幽门螺杆菌的危害及根除
一、幽门螺杆菌的危害和根除幽门螺杆菌的意义
现代医学确认人类胃内感染幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因（感染率达80%~95%），消化性溃疡病的重要致病因素（胃溃疡感染率为90%~100%，十二指肠溃疡为80%~90%）、胃癌的高危因素、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因。通过大量的临床试验已总结出根治幽门螺杆菌的有效疗法。
根除幽门螺杆菌感染对防治上述消化道疾病有重要意义。&& 如在消化性溃疡病治疗中，根除幽门螺杆菌后可促进消化性溃疡愈合。有人发现应用高效抗幽门螺杆菌方案治疗1～2周，随后不再给予抗溃疡治疗，疗程结束后4周复查，溃疡愈合率等于或高于应用常规抗酸分泌剂连续治疗4～6周的愈合率。 其次，根除幽门螺杆菌后可显著降低溃疡病复发率。用常规抗酸分泌剂治疗后愈合的溃疡，停药后的年复发率为50%～70%，根除幽门螺杆菌可使溃疡病的年复发率降至1%～5%以下。& 再则，根除幽门螺杆菌还可显著降低消化性溃疡病出血等并发症。对幽门螺杆菌感染的预防和治疗已被认同为胃癌的重要策略之一。根除幽门螺杆菌可消除或改善慢性胃炎患者的胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展。根除幽门螺杆菌后对预防消化性溃疡病和胃癌意义重大。
二、怎样检出幽门螺杆菌？
1. 作胃镜检查时行快速尿素酶试验；
未作胃镜，可作14C尿素呼气试验或抽血查血清幽门螺杆菌抗体；
（注：近2周内服用过质子泵抑制剂者，推荐抽血查血清幽门螺杆菌抗体）
以上任一项检查为阳性，即可诊断幽门螺杆菌感染存在。
血清幽门螺杆菌抗体阳性提示曾经感染，根除幽门螺杆菌后抗体滴度在5、6个月后降至正常，从未治疗者可视为现症感染。
三、哪些情况需服药根除幽门螺杆菌？
施行幽门螺杆菌根除治疗的病症：
⒈消化性溃疡；⒉
早期胃癌术后；⒊
胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤；⒋
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂。
施行幽门螺杆菌根除治疗病症：
⒈慢性胃炎伴消化不良症状；⒉
计划长期使用非甾体消炎药（NSAIDS）；⒊
胃癌家族史；⒋
不明原因缺铁性贫血；⒌
特发性血小板减少性紫癜；⒍
其它幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、M&n&trier病）；⒎
个人要求治疗。
四、如何服药根除幽门螺杆菌？
一般情况，首选质子泵抑制剂加两种抗生素的三联7天疗法，为提高根除率，避免继发耐药，可以将质子泵抑制剂加两种抗生素再加铋剂的四联作为一线治疗方案。各方案均以2次/天，7天或10天给服药方法，质子泵抑制剂、铋剂早、晚餐前服用，抗生素餐后服用。
五、如何确定是否已根除幽门螺杆菌？
可于服药根除治疗结束至少4周后（试验前至少2周停服质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等抑酸剂）作14C尿素呼气试验阴性，或复查胃镜基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性，方可认为幽门螺杆菌已被根除。试验阳性者即认为幽门螺杆菌未被根除，需行补救治疗或再次治疗。
六、如何进行补救治疗或再次治疗？
进行补救治疗或再次治疗，可采取四联疗法，尽量避免重复初次治疗使用的抗生素。较大剂量甲硝唑（0.4,3次/天）可克服耐药性，四环素耐药率低，与铋剂和质子泵抑制剂组成的四联疗法可用于补救或再次治疗。对甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药左氧氟沙星或莫西沙星可取较好疗效。
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根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌完全根除的概率有多大?幽门螺杆菌完全根除的概率有多大?
病情分析:幽门螺杆菌是一种单极,多鞭毛,末端钝圆,螺旋形弯曲的细菌.长2.5～4.0μm,宽0.5～1.0μm.革兰染色阴性.有动力.在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形.在固体培养基上生长时,除典型的形态外,有时可出现杆状或圆球状.正常情况下,胃壁有一系列完善的自我保护机制（胃酸,蛋白酶的分泌功能,不溶性与可溶性粘液层的保护作用,有规律的运动等）,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭.自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后,才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶.幽门螺杆菌感染明显地增加了发生十二指肠和胃溃疡的危险性.大约1/6 幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病
幽门螺杆菌只人体内的正常菌群之一,所以不可能完全根除.他在正常情况下是不致病的.意见建议:
一般经过1至2周抗幽门螺旋杆菌正规治疗,绝大多数感染者均能治愈.幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的.一般的治疗原则是以抗生素为主.对于慢性萎缩性胃炎,消化不良症状经常规治疗疗效差者,需长期抑酸治疗的反流性食管炎患者以及需要长期服用非甾体类消炎止痛药物者,也推荐根治.不符合这些条件的感染者,医生会向患者详细说明利弊后进行选择.生活护理:
禁忌辛辣硬食物,过硬的食物,发霉变质的食物,咖啡,烧烤,火锅,烟酒,本病重在保养,要治愈胃溃疡,需要一个较为艰难持久的历程.患者除了配合医护人员进
大约在这一两年的时间里吧睇过中医,吃过中药,没效果.想可以西药治疗吧,想一份详细的治疗方案,谢谢!!!
你好！幽门螺杆菌是导致胃病的主要原因，一般药物很难根治，所以一定要正确治疗，才能彻底根治，西医目前没有根治的办法。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗，可以彻底根治不复发。这些传统中药配合使用可以彻底清除幽门螺杆菌,快速修复胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的.希望你正确治疗，早日康复！
病情分析:&&&&&&&&您好，幽门螺杆菌阳性的话，容易导致胃炎，胃溃疡等疾病的发生，出现腹胀，腹痛，及反酸，嗳气，食欲差等不适。意见建议:&&&&&&目前根治幽门螺杆菌的方法主要是三联疗法，即奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林。&&&&&平时饮食宜清淡，宜进食质软的食物，饭前宜喝粥。注意休息。&&&&&&祝您早日康复！
你好，我23，学生，女，一直爱吃辣，在学校几年饮食没节制。前段时间去医院检查出幽门螺旋杆菌阳性，说有七八年了，可是我一直没怎么在意。口干，睡前都要喝水，嘴里味儿比较大，怎么也刷不干净，医生开的药有克拉霉素，兰索拉唑，丽珠得乐，胃复春片，比较贵，所以吃了一周就没有继续配药了。无想请问，这些药我应该坚持吃吗？应该吃哪些药有效呢？谢谢
点击左侧【点击咨询】闪动按钮咨询我，祝您早日康复。 可以在医生指导下服用奥美拉唑+阿莫西林胶囊+克拉霉素+得必泰颗粒治疗,一般需要服用2-4周.应注意日常饮食与保健，并注重运动和休息，调整精神状态。生活有规律，定食定量用餐，远离烟酒，保持心情舒畅，不要有过多的精神压力。服用药物期间不能怀孕。 2
病情分析：你好，根据你的咨询幽门螺旋杆菌感染引起的口腔异味，需要继续服用三联药物对症治疗。指导意见：可以更换药物看看。服用奥美拉唑肠溶胶囊 阿莫西林胶囊 克拉霉素治疗,一般需要服用2-4周.避免暴饮暴食和生冷食物.辛辣刺激性饮食.不能吸烟喝酒.祝早日康复.
医生询问：
无症状，但检测到幽门螺杆菌阳性。想怎样才能彻底根除此菌
病情分析:幽门螺杆菌大多是急慢性胃炎．消化性溃疡感染引起的等疾病。意见建议:根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生，药物要配合三联：如雷贝拉唑，阿莫西林，甲硝唑，世上没有最佳的药，想彻底根除只要能坚持用药才是最佳的治疗方法，一疗程一般要3个月后复查。
病情分析:幽门螺杆菌是引起胃和十二指肠疾病的主要病因，临床上采用三联或四联疗法根治。意见建议:三联常用药物：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，四联多了铋剂治疗。
根除幽门螺旋杆菌的药，医学上叫金三联，是药名叫金三联吗？到哪里买这药啊自己买过胃药吃过想想知道什么是金三联？到哪里买这药？
病情分析：你好！
你的问题是有幽门螺旋杆菌感染，目前的治疗主要是三联疗法，就是用三种药联合使用。指导意见：一般到药店就可以买到，金三联包括奥美拉唑肠溶片、阿莫西林和保护胃黏膜的硫糖铝或者是胶体果胶铋。
病情分析：根除幽门螺旋杆菌的药，医学上叫金三联是说使用联合用药，是由三种药物组成，您都是需要在医生的指导下用药的、指导意见：建议使用枸橼酸铋钾胶囊，奥美拉唑肠溶胶囊替硝唑片莫西林胶囊。同时，要注意饮食不要辛辣的刺激，不可以暴饮暴食。精神情绪要控制好，一些刺激影响胃的药物不要服用。
医生给开了四种药,治疗幽门螺杆菌阳性的药是饭前还是饭后吃?四种药奥美拉挫,胶体果胶铋,硫酸庆大霉素,左氧氟沙星吹气实验,阳性想这四种药物都是饭前半小时服用吗?
病情分析：你好考虑你的胃有炎症，或者反流性食道炎，因为你的痰发绿，有胆汁往上返的可能，
指导意见：建议查胃镜进一步诊断，实在不愿意或没时间，可以用一些药物，比如：奥美拉唑、吗丁啉、阿莫西林等，可试探性治疗，看疗效.
你好！幽门螺杆菌是导致胃病的主要原因，一般药物很难根治。常规的治疗方法，只能缓解病情，不能根治，奥美拉挫,胶体果胶铋,硫酸庆大霉素,左氧氟沙星等表面上可以缓解症状，实际上对胃粘膜会造成进一步的损害，长期服用导致病情越来越重，所以一定要正确治疗，才能彻底根治，西医目前没有根治的办法。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡等配合治疗，可以彻底根治不复发。这些传统中药配合使用可以彻底清除幽门螺杆菌,快速修复胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的.
患胃部不适5年，上腹部隐隐作痛，身体消瘦最近做胃镜是慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性，医生给开了:奥美拉唑40mg/天、阿莫西林2000mg/天、克拉霉素1000mg/天，一周药量请问此方能治好吗？想请问这个用药处方对我的症吗？
病情分析:你好，你的情况幽门螺杆菌是阳性的，所以需要抗幽门螺杆菌治疗。意见建议:因为是第一次发现，所以可以采用上述的三联治疗方法，一周后复查。如果转阴，则治愈。
病情分析:您好朋友，鉴于您的描述，分析您的诊断已经明确了，那么下面给您介绍一下相关的治疗知识，希望带给您帮助：意见建议:你提到的方案还是不太理想的朋友，因为您是幽门螺杆菌阳性的萎缩性胃炎，治疗上不仅仅要治疗幽门螺杆菌，还要保护胃黏膜的朋友，在您提到的药物的基础上最好加上铝碳酸镁为佳。同时注意不吃辛辣刺激，不吃生冷硬的食物，不要暴饮暴食。祝您早日恢复健康朋友！
幽门螺旋杆菌有两年多了，俩月之前用的雷呗啦唑、四环素，左氧氟沙星。现在还是阳性四个加号，胃镜检查慢性非萎缩性胃炎，黏膜慢性炎，现在胃痛，胃胀，腹胀。每天下午历害，请问用什么药好，能不能治愈。感谢专家给个最好指导
病情分析：幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的疾病指导意见：药物吃点克拉霉素胶囊，乐得胃，奥美拉唑，曲匹布丁片，胃康灵合用就可以治愈
病情分析：您好，胃炎可以有幽门螺杆菌感染或饮食不当所致，如进食辛辣食物、酒精等，治疗方法由于病因不同而不同。指导意见：1、可以应用奥美拉唑抑制胃酸分泌
2、口服果胶铋、硫糖铝保护胃黏膜治疗
3、如果有幽门螺杆菌感染，可以应用抗生素控制感染。
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根除幽门螺杆菌相关热门回答谢勇：如何提高幽门螺杆菌根治率
&&&&&&&&医师报
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　　▲ 南昌大学第一附属医院消化研究所 谢勇
　　幽门螺杆菌（Hp）感染是、、和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）的重要致病因子。近年研究还发现，幽门螺杆菌（Hp）与许多胃肠道外疾病的发病亦密切相关。因此，幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗是临床医师最为关注的问题，也是目前幽门螺杆菌（Hp）研究的热点和焦点。
　　幽门螺杆菌（Hp）耐药形势严峻。虽然Hp对许多抗生素敏感，然而与其他性疾病相比，抗Hp治疗的效果却不尽人意。对于大多数常见的细菌感染性疾病，期望治疗成功率接近100％（即＞95%）。2007年Graham提出Hp根除方案的评定标准，认为最终目标应是根除率＞95%，如≤80%是不可接受的。然而，目前标准“三联”方案[质子泵抑制（PPI）、和]的Hp根除率越来越低。
　　2010年Graham等对PubMed收录的已经发表的文章和综述中采用Maastricht Ⅲ共识推荐的标准三联方案对Hp进行根除治疗的结果综合分析显示，只有18％试验根除率＞85％而约60％试验根除率＜80％（图1）。最近几年，由全国幽门螺杆菌（Hp）学组进行的几项全国多中心临床研究结果也显示，标准的三联方案Hp根除率为60%～80%，中位数约70%，离理想的Hp根除率相差甚远。造成这种结果的主要原因是Hp耐药。2009年我国Hp学组进行的含莫西沙星三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）根除的多中心、随机、平行对照临床研究结果显示，在PPI、阿莫西林和莫西沙星的三联7天方案中对莫西沙星敏感和耐药者的Hp根除率分别是90%和77.8%，同样在PPI、阿莫西林和克拉霉素的三联7天方案中，对克拉霉素敏感和耐药者的Hp根除率分别是89.2%和76.0%。国外学者的一项研究也表明，随着克拉霉素耐药率的升高，Hp根除率明显下降（图2）。
　　因此，选择幽门螺杆菌（Hp）根除方案时，必须了解当地Hp的耐药情况。图3为2009年全国一项幽门螺杆菌（Hp）对几种常用抗生素的耐药率的多中心研究调查结果；图4为江西省2011年Hp耐药率。由图可见，在我国Hp对和克拉霉素的耐药率上升很快，尤其甲硝唑耐药率约高达70%（68.5%~73.3%）、克拉霉素耐药率达23%；喹诺酮类的耐药率约为25%，而对阿莫西林、、、耐药率较低（2%~3%）。
　　含呋喃唑酮/四环素和铋剂的幽门螺杆菌（Hp）治疗方案适用于我国
　　提高幽门螺杆菌（Hp）的根除率，首先要使用耐药率低的抗生素，如呋喃唑酮和四环素，另外使用含铋剂的四联方案。为了解含呋喃唑酮和铋剂方案的治疗现状，我们进行了两项多中心临床研究：一项是在江西省范围内开展的10个多中心的临床研究，共纳入了580例患者；另一项是全国17个多中心的临床研究。前者已经结束，后者尚在进行中。三联方案用PPI（或唉索美拉唑）（标准剂量，2次/日），阿莫西林（1.0 g ，2次/日）及呋喃唑酮（100 mg ，2次/日）；四联方案是在三联方案基础上加丽珠得乐（220 mg ，2次/日），疗程分别为7天和10天。
　　江西的研究结果显示，幽门螺杆菌（Hp）根除率四联方案比三联方案效果好。四联7天疗法幽门螺杆菌（Hp）根除率为82.8%，四联10天疗法为86.9%；全国多中心的研究结果更加令人欣喜，四联10天疗法幽门螺杆菌（Hp）根除率达96.6%，三联10天疗法幽门螺杆菌（Hp）根除率达89.62%。两项研究的结果表明，含有铋剂及呋喃唑酮的四联10天疗法效果最好，四联7天疗法和三联10天疗法效果相近，均优于三联7天疗法。
　　为了解含四环素和铋剂方案的治疗效果，上海仁济医院的一项标准三联（泮托拉唑40 mg ，2次/日，阿莫西林 1.0 mg， 2次/日以及克拉霉素 500 mg ，2次/日）治疗7天方案与含四环素四联（泮托拉唑40 mg， 2次/日，枸橼酸铋220 mg ，2次/日，甲硝唑400 mg， 2次/日以及四环素750 mg， 2次/日）10天方案的随机对照研究显示，标准三联疗法组及四联疗法组的根除率分别为63.5%和 89.4%（P ＜ 0.05），提示含四环素四联疗法对Hp有较高的根除率。
　　他们进行的另一项随机、开放性试验观察了不同方案对160例幽门螺杆菌（Hp）感染的患者Hp根除效果，发现标准三联方案中加入枸橼酸铋钾，并将治疗时间由7天延长至14天后，意向分析结果显示，含铋剂的四联疗法在14天与7天治疗组的Hp根除率分别为93.7％和80.0％。同时还发现，在大多数患者中，14天四联疗法可以克服克拉霉素的耐药。
　　近期欧洲的一个研究小组进行了一项多中心、随机对照研究，观察了含铋剂、甲硝唑和四环素胶囊加PPI的四联7天方案与标准三联方案对Hp的根除率，结果显示二者Hp的根除率分别为80%和55%，由此可以看出，延长疗程或在方案中加入铋剂可提高Hp根除率。
　　呋喃唑酮和四环素价格低廉，Hp对其耐药率低，同时铋剂本身就有杀灭Hp的作用。因此，含有呋喃唑酮/四环素和铋剂的方案是符合我国国情的Hp根除方案，并建议适当延长疗程至10天/14天。
　　幽门螺杆菌（Hp）治疗序贯疗法和伴随四联方案疗效均佳
　　近年来人们还对序贯疗法和伴随四联方案的疗效进行了评价。序贯疗法是PPI加阿莫西林治疗5天后再予以PPI、克拉霉素、甲硝唑继续治疗5天。伴随四联方案包含PPI、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/，疗程 10～14天。有研究对在日本、台湾、哥伦比亚和几个欧洲国家不同人群进行了评估，伴随四联方案对Hp根除效果始终能达到A级或B级水平（图5）。同样，他们评估了序贯疗法在意大利、韩国、台湾、美国以及日本作为传统疗法治疗失败的二线治疗的效果，根除率也能保持较高水平（图6）。伴随四联方案和序贯疗法的目的是克服不断增加的克拉霉素耐药性，其对幽门螺杆菌（Hp）的根除率取决于幽门螺杆菌（Hp）对克拉霉素和甲硝唑的耐药率。
　　除了方案的选择，个体化治疗对提高幽门螺杆菌（Hp）根除率也是极为重要的，在选择治疗方案时，要根据患者的不同情况进行个体化治疗，包括对抗生素过敏、耐药问题、治疗费用等。对首次或反复根治失败的患者，要分析失败的原因，然后对症下药。
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未经授权请勿转载 |10天序贯疗法与四联疗法根除幽门螺杆菌都非常有效
作者：august_love
在全球范围内，含有克拉霉素的三联疗法的幽门螺杆菌根除率在下降，很大程度上是由于克拉霉素的耐药性增加。已经有学者提出以序贯疗法或铋剂四联疗法作为根除幽门螺杆菌的经验性一线治疗方案。这项在香港玛丽女王医院开展的标签开放、随机、交叉试验对比了10天序贯疗法与10天改良四联疗法都作为根除幽门螺杆菌的经验性一线治疗和二线治疗的效果和耐受性。 未经治疗的幽门螺杆菌阳性患者被随机安排接受10天序贯疗法（前5天：埃索美拉唑，20mg，2/日；阿莫西林，1g，2/日。后5天：埃索美拉唑，20mg，2/日；克拉霉素，500mg，2/日；甲硝唑，400mg，4/日）或10天改良四联疗法（埃索美拉唑，20mg，2/日；次枸橼酸铋，120mg，4/日；四环素，500mg，4/日；甲硝唑，400mg，4/日）。在第8周时通过尿素呼气试验确认幽门螺杆菌根除。把第一轮治疗失败的患者交叉，接受交替治疗方案， 即序贯疗法失败和四联疗法失败的患者分别接受四联疗法和序贯疗法作为二线治疗方案。主要的结局指标是一线治疗方法的幽门螺杆菌根除率，次要结局指标是交叉治疗方案的幽门螺杆菌根除率，不良事件发生率和治疗依从性。统计学上采用意向性分析（ITT分析）和符合方案集分析（PP分析）。357名患者被随机分配接受序贯疗法或四联疗法。在PP分析中，序贯疗法组和四联疗法组的根除率分别是95.2%和98.8%（P=0.10）。在ITT分析中，相应的根 除率分别为89.4%和92.7%（P=0.36）。序贯疗法组中的8名患者（4.8%）和四联疗法组中的2名患者(1.2%)在一线治疗中失败，把他们交叉后接受交替方案，交替方案的再治疗成功率为100%。四联疗法组的总不良事件发生率（16.7%）较序贯疗法组的（8.1%）高（P=0.032）。但两组报告的不良事件都较轻而且有自限性，对研究依从性无明显影响。 该研究得出结论，在中国香港患者中，10天序贯疗法与10天改良铋剂四联疗法作为根除幽门螺杆菌的经验性一线治疗方法都非常有效，而且不良事件发生率低。
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