血脂高，要不要吃药？
常有同学、朋友甩给我一张家里长辈的血脂报告单，问我咋办。。。大多数时候，我会说：血脂高了，先从饮食、锻炼开始，过几个月复查看看，如果依然高，那还是吃药吧。然后，就没有然后了。其实，我知道，大多数人都没有吃药。或许很多人是这么想的：不就是血脂高点么？平时饮食注意一下就行了，不用吃药。是药三分毒！这个想法其实很正常、很普遍，也很能够理解。“又不是什么大毛病，血脂高点，吃药干啥？！”为了回答这个问题，我很认真、很认真、很认真的写了本文。下次再有人甩给我一张化验单，我就把这篇文章甩过去。哈哈~关于高血脂的一点知识1、首先还是介绍下高血脂是怎么回事（点击链接可查看）：2、血脂高了以后，很多人都想知道，不吃药是否可以降低血脂，请看本文：通过上面两篇文章，我们已经知道：调整饮食、加强运动可以一定程度降低血脂。但是，这两种办法也正是很多人非常、非常难以做到的。面对美食，很多人都无法拒绝；而一提到坚持运动，那更是要了命了。只有极少数人，能够做到严格控制饮食、严格加强锻炼，对这样的人，我想说：老子敬你是条汉子！！！能做到如此掌控自己，那么掌控天下也是不远了！！！于是问题来了：无法做到控制饮食和规律锻炼，或者即使做到了，血脂还是高。怎么办？要不要吃药，这是每个人以后都会面对的问题：如果吃药，在心理上就需要承认自己是病人，自己已不再健康，自己已经老了。对四十多、五十多岁的人而言，正当壮年，或许这个心理关很难度过。因此，本文试图减轻一点你们的忧虑。血脂高到什么程度应该吃药？首先说两个特殊人群：“年轻人”和“老老人”。年轻人，定义为20多、30多岁。这样的人群，即使血脂有一定升高，但因为年轻，所以心脑血管风险很小，而且要很多年以后才可能表现出来。不太建议对这样的人用降脂药，用药一定要考虑“获益风险比”。也就是，如果给你吃这个药，对你有多大好处？对你有多大坏处？年轻人吃降脂药的好处很有限，而可能的副作用一旦发生，就有点得不偿失了。因此，不建议给年轻人用降脂药（除非血脂特别高，会导致肝脏、胰腺炎等问题）。老老人，姑且定义为80岁以上。这样的患者，如果身体还算健朗，预期寿命比较长，也还是建议吃降脂药的，现在常规剂量的降脂药安全性都很好，吃上以后对老爷子/老奶奶有好处。如果得了肿瘤等恶性疾病，预期寿命不长了，那降脂药就没啥意义了。现在的实际情况是：老老人服用降脂药的情况严重不足，因为医生和患者的顾虑都很大。然后介绍一下重点人群：中老年，我们姑且给个范围，40-80岁吧。那么，血脂高到什么程度应该吃药呢？其实，理论上说，只要血脂高了，饮食调节和运动锻炼无效，就应该吃药。但前面我们已经提到了“获益风险比”，因此可以通过很精确的数字，来决定是否吃降脂药。---------------插播一个心血管风险的计算方法：《》。这是一个简易的计算器，输入一些基本信息，可以计算出未来10年，你有多大可能得心脑血管病。---------------有了这个计算器，我们就可以计算出你吃降脂药的获益了。一般而言，吃上降脂药，可以将你的心脑血管疾病风险降低20-30%。举个例子：某45岁女性，不抽烟，没有高血压，就是有点血脂高。根据前面提到的计算器，算出该中年女性未来10年的心脑血管风险为1%。那么吃上降脂药，这个风险可以降低到0.7-0.8%。解读：对这个中年女性而言，仅仅是血脂高，没有其他疾病，心血管疾病的10年风险为1%（大致可以认为每年为0.1%），这个数值还是相当低的，就算吃了降脂药，也只能把风险降低一点点。因此，降脂药的获益就不是很大。再举个例子：某55岁男性，有高血脂和轻度高血压，还有抽烟的不良习惯，计算得知未来10年的心脑血管风险为20%。那么吃上降脂药，这个风险可以降低到15%左右。解读：对这个中年男性而言，有高血脂、高血压、抽烟，因此以后得心脑血管病的风险很高，吃降脂药能够将这个风险降低5个百分点，从20%降到15%，还是非常可观的。因此，降脂药的获益很大。两个例子举完了。那么，该怎么选呢？有两个角度。一个是患者角度。你如果是个很谨慎、很小心翼翼的人，即使将风险从1%降低到0.8%，或许你也很看重，那么，就吃上降脂药吧。你如果是个冒险家，不在乎自己的生死，就要今朝有酒今朝醉，面对20%的风险，依然无所谓，那么你就继续醉生梦死吧。一个是医生角度。如果不考虑费用问题（降脂药一般都挺贵的），那么只要“获益&风险”，就应该给患者开上降脂药，这也是大部分医生的选择。于是，几乎所有的高血脂中老年病人，都应该吃降脂药，因为获益总是大于风险的。那么，到底风险是什么？风险有多大呢？降脂药有哪些副作用？降脂药物（主要是指他汀类）的副作用，主要是肝脏损伤、肌肉损伤、新发糖尿病等。恰巧的是，今年，号，国际著名的医学期刊《柳叶刀》上刚刚发表了一篇非常重量级的综述，英国、美国、澳大利亚、加拿大等4个国家的20多位顶尖专家这样写到：1万个患者，接受持续5年的降脂治疗，大约会导致5例肌肉疾病、5-100例新发糖尿病、5-10例卒中、50-100例症状性不良反应。而且，这些不良反应有些停药以后可以缓解，甚至有些不良反应可能跟降脂药物根本没关系（引自公众号“心在线”）。我们做这样一个计算：假设这1万个患者未来10年的心血管风险为5%，那么如果不吃降脂药，可能会发生250例严重的疾病，包括心肌梗死、中风、甚至死亡。如果平均风险是10%，那么这个数字就是500例左右。如果平均风险是20%，那么这个数字就是1000例左右。上文提到的中年男性，55岁，血脂高、血压高，有抽烟习惯，风险就是20%左右。这样一个人，你周围应该随处可见吧？大多数人或许都觉得没啥严重的吧？不就是血压高点、血脂高点么？但其实，他的疾病风险已经很高了。。。一方面是轻微的、停药后可控的、发生率很低的不良反应；一方面是严重的、发生风险较高的心脑血管疾病。孰轻孰重，一眼便知。因此，2015年，中国专家们也写了一份共识，认为：他汀类是安全、有效的降脂药物，目前我们对这个药物的应用严重不足。降脂药到底有什么好处？本节稍微介绍一点降脂药的作用，以便让患者们有直观的了解。现在常用的降脂药主要是他汀类，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。他汀药物的好处，最主要是直接降低血脂（尤其是低密度胆固醇），从而达到保护血管的作用。另外，他们还可以降低体内的炎症反应，让你的身体安静下来。此处所说的炎症反应，并非是感染了细菌导致的“发炎”。而是体内持续存在的、由体内一些正常代谢物质导致的、低水平的炎症反应，跟细菌、病毒感染没啥关系，现在一般通过hsCRP检测（即高敏C反应蛋白，如果你查过血常规，或许知道CRP，只要是发热的患者，这个指标基本都是升高的；而hsCRP，是更敏感的CRP，即使你不发热，身体挺健康，也能检测到一定的数值，这个数值代表了你体内持续存在的、低水平的炎症反应）。中医常说“上火”，跟这个概念很类似。所以，他汀类药物除了降脂，还可以消你的“火气”。最后的总结本文没有图片，反而是有很多数据、数字，因此可能会看的你头晕眼花。但这正是一篇干货文章的特点啊！！！本文在手，血脂无忧。不像有些关于降血脂的文章，东抄一点、西抄一点，废话一大堆，很不实用。总结一下就是：每个人都可以通过计算器大致算得自己的心脑血管病风险，而降脂药可以将这个风险降低大约20-30%。如果你的风险高，那么降低的绝对值就高；如果你的风险低，那么降低的绝对值就低。通俗点就是：你风险越高，降脂药的效果越好。风险高还是低？自己算算看咯~药吃还是不吃？自己算完再决定咯~以后，如果你的长辈、朋友，得了高血脂，你可以把这篇文章扔给他！参考文献：1.Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in primary prevention, uptodate.2.Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet, 2016. 3.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识。2015。本文首发于我的个人微信公众号，搜索“高微医生”即可关注我。
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哪些高血脂患者需要吃药 血脂异常是怎么回事？
血脂就是指人体血浆内脂肪类化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、（包括胆固醇酯和游离胆固醇）、磷脂和游离脂肪酸。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，所以，，必然要表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。那么，我们为什么不说是“高血脂”而要说是“血脂异常”呢？这是因为血脂不正常时，不是各项指标都高，患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏脂蛋白”是高的，而对身体有利的高密谋脂蛋白胆固醇（HDL-C）等“好脂蛋白”反而是低的。也就是说，血脂包含有几种，不像是血压、血糖那么单纯，也不能够简单的下定义。血脂异常症是引起，进而造成和脑血管意外的首要因素，与高血糖、、高血黏统称为“四高”，是威胁病人健康与生命的主要危险因素。任何一高拿出来，似乎对我们的正常生活都没有什么影响，但聚集在一起，就成了要命的危险因素了。糖尿病病人中血脂异常症相当常见，有些患者的得出奇，比正常高限要高10多倍！糖尿病病人的胆固醇水平异常也十分常见。很大一部分原因是跟高血糖有关的。美国糖尿病学会指出，糖尿病病人发生大血管病变的3个主要危险因素就是血脂异常症、高血压和吸烟。还有人研究发现，血浆总胆固醇降低10%，高密度脂蛋白升高10%，就能使冠心病死亡率下降2%。所以，积极预防和治疗糖尿病病病人的血脂异常症，对减少其血管并发症，特别是大血管并发症，从而降低糖尿病病人的致残率和早死率都是至关重要的。近年来，大量研究表明，血脂异常症不足影响血管，还能损伤人体多个组织和器官，甘油三酯和游离脂肪酸沉积在肝脏造成，沉积在肌肉加重胰岛素抵抗，沉积在胰岛引起“脂毒性”和“脂凋亡”而破坏用胰岛。研究结果还发现，高于5毫摩尔/升的甘油三酯会引起危险而痛苦的坏死性胰腺炎，继而威胁糖尿病病人的生命，所以血脂异常症不得不防，不可不治。重要的是，现在医疗对于降血脂不是什么难题，只要自己提高警惕即可。解读高脂血症四个认识误区误区1、高血脂就是甘油三酯高。解读：实际上，高血脂最重要的是，尤其是坏胆固醇-低密度脂蛋白LDL-C的水平高。误区2、高血脂只是血黏度高，血流缓慢，对身体影响不大。解读：血脂过高会造成血粘稠度增高，血流缓慢，血液中过多的脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断长大，使血管逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、、脑梗死、脑软化等疾病。斑块破裂会引发一连串的反应，使动脉迅速堵塞，引起急性心肌梗死甚至猝死。误区3、高血脂只需控制饮食和改善生活方式就够了。解读：研究表明，单纯饮食控制和运动仅能使胆固醇降低7-9%。此外，胆固醇只有少部分来自食物，大部分在肝脏合成，而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。对于胆固醇轻度升高的患者，通过饮食调整和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围，但大部分患者还需要加用降胆固醇药物，尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。医生会根据您生活方式改善2-3个月后的胆固醇达标情况决定是否加用降胆固醇药物。已有冠心病或糖尿病的高胆固醇血症患者，由于发生严重事件的危险非常高，医生会在建议生活方式改善的同时处方降胆固醇药物。误区4、血脂降至目标值后就不用服药了。降脂治疗的目的是为了降低“坏”胆固醇水平，稳定和逆转粥样斑块，防止心脑血管事件的发生与进展。经过一段时间的降脂治疗后，胆固醇会降到正常水平；为了使动脉壁上粥样斑块长期稳定，必须把“坏”胆固醇长期控制在治疗目标值以内，不能随意停药或减量。多吃苦瓜 调节血脂降血糖NO.1、凉拌苦瓜1、 苦瓜洗净，对半切开，去掉苦瓜瓤，斜刀切成均匀的薄片。2、 锅中加水，调入一茶勺的食盐，水开以后下入苦瓜绰水。（约一分钟即可）3、 红椒和葱白切丝，泡入水中，以便卷曲。4、 把蒜茸放入调料碗中，加入生抽、醋、白糖、香油搅拌均匀。5、 把苦瓜捞出稍微控干水分，摆入盘中，再放上红椒和葱白。6、 把调料汁淋在苦瓜上。7、 锅中烧热少许油，把热油浇在蒜茸上，即可食用。NO.2、苦瓜炒蛋1、4个鸡蛋打入小盆备用。2、 苦瓜对半切，挖去瓜籽。3、 切薄片，放1勺盐搅拌匀。4、 油热锅，倒入苦瓜翻炒至变色。5、 倒入少许油，倒入4个鸡蛋，将锅里的鸡蛋沿着锅旁转一圈。6、 弄散蛋黄，煎至两面金黄即起锅。NO.3、苦瓜炒肉1、 苦瓜一个，洗净切片， 切好的肉片。2、 热锅凉油，小火炒肉，加入盐和生抽。3、 锅里留少许油，煸炒蒜和姜丝。4、 炒苦瓜，加入适量盐。5、 最后加入炒好的肉翻炒。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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血脂过高会增大心脑血管病风险，但初期症状不明显，常被大家忽视。我们在临床上发现，很多人因为以下误区影响了高血脂的发现和治疗。　
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大家还关注首次确诊高血脂不必马上吃药
（原标题：首次确诊高血脂不必马上吃药）
　　上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任 石浩强
赵大爷今年77岁，在上个月的体检中，他被查出患上了高血脂症，一向注重身体健康的他十分焦虑，这也不敢吃那也不敢吃，可来到医院，医生检查后却不给他马上开药，这让他十分不解，为什么得了高血脂却不马上吃药呢？
对此，贵州省肿瘤医院心内科副主任医师王正华解释道，在首次确诊高血脂后，治疗与控制高血脂并不只有吃药一种方法。
查出高血脂不必过于紧张
“血脂的测量结果，也有一定的偶然性。”王主任表示，假如他在饱食一顿大餐后，又喝了很多酒，那么体检结果中衡量高血脂的指标就会凸显，相差的范围可能会达到15%～30%。因此，在检测血脂时，一定要注意至少保持几天的正常清淡饮食，会让结果更准确。
而如果体检结果显示患上了高血脂症，大家也大可不必过于紧张，王主任建议可以采取“运动+控制饮食”的方式来调理。
据王主任介绍，目前的降脂药物主要包括他汀类和贝特类药物，它们均会对肝功能有一定的影响，对于有肝病或者其他肝功能异常的患者来说，单纯吃药治疗高血脂显得有些得不偿失，并且通过非药物治疗，一般的轻度高血脂症也能将血脂控制在适当范围内。当然，如果高血脂症很严重的患者，当然要首先考虑药物治疗。
饮食清淡 营养均衡
王主任说，合理膳食有四条重要原则：“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”对于高血脂症患者来说，饮食要清淡，但要注意不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。其次，限制高脂肪、高胆固醇的摄入，要注意少吃动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，脂肪摄入量每天限制在30～50克。第三，要限制糖类食品，不吃甜食和零食。最后，要多吃蔬菜和水果，低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等，在烹调动物性食品中，绝对避免油炸，较适宜的方法是蒸和烤，这样可以更好的去除食物中的油脂。大家还可以适量饮茶，但要限制咖啡，对于吸烟的患者来说，戒烟很有必要。
关于合理膳食，王主任还举了个例子。对于一位高血脂症患者来说，他一天的食谱可以是这样：早餐豆浆200毫升，蒸饼50克，熟黄豆10克，中餐馒头100克，粥50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克，晚餐米饭150克，小白菜100克，鲤鱼20克，豆腐50克，粉条10克，全天烹调用油12克。
对于年龄在70岁以上的老年高胆固醇者，饮食治疗高血脂的意义并不大，因为对于他们来说，更重要的是均衡营养。
适量运动 微汗舒适
王主任表示，运动控制血脂的原则可以归纳为：“适量运动，微汗舒适”。运动可以遵循三、五、七原则，即每次运动30分钟，每周进行5次体育锻炼。运动的强度以心律不超过（170-年龄，例如65岁的老人，心率不能超过）为宜。
适宜的运动有步行或慢跑，游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、太极拳、骑自行车等。在锻炼时应注意以下几点：不在清晨锻炼，因为清晨是心脑血管病高发时段；运动前应做好准备活动；量力而行，最高心率控制在100～120次/分钟；出现以下情况不宜锻炼：心绞痛频繁发作或休息时也有发作；明显的心律失常；合并心力衰竭或严重未控制的高血压。 （常青）
本文来源：舜网-当代健康报
责任编辑：黄欢_NN1650
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈高血脂成健康新威胁 降血脂应该怎么吃药？
随着生活水平的提高，有的朋友每餐会大鱼大肉，从而引起血脂异常。高血脂对人们的健康造成很大的威胁，如果不加调理和注意甚至会成为致命的导火索，为此，要提醒血脂异常人群，在服降脂药前必须知道的几件事：他汀类药物并非适合所有人不建议育龄妇女服用他汀类药物或其他降胆固醇药物，也不建议心脏病发作或脑卒中风险较低者服用。要养成健康饮食习惯服药一段时间后，你的低密度脂蛋白可能逐渐下降，但必须记住一定要改变原先的不良生活习惯，身体的健康状况不能只看血脂的高低。可能伤肝出现肌肉不适他汀类药物可能会增加肌肉组织损伤和肝功能损害，如果与抗生素或其他降胆固醇药物联合使用，风险可能会增加。此外，如果你服药后出现恶心、胃痛、便秘或腹泻等消化道症状，以及嗜睡和肌肉酸痛、乏力或面色潮红等不适，应及时告诉医生，调换药物。与某些药物同用影响药效除了他汀类，贝特类、烟酸等也属于降脂药，很多药物会影响它们的疗效。如抗菌药、抗凝药华法林、钙离子通道阻滞剂如地尔硫卓，都需要与降脂药分开用。另外， 很多食物也会影响降脂药药效。比如，西柚汁可明显抑制肝药酶的活性，和他汀类降脂药同服会使其血药浓度升高，增加肌肉损伤的风险。因此，服用他汀类降脂药 时不要喝西柚汁，而且葡萄汁、橙汁等饮料也应尽量避免。不能太心急不能指望吃了降脂药，血液里的胆固醇马上就变少。要遵守医嘱患者要遵守医嘱，如果医生认为你该服降脂药，而你却没有吃，就会增加心脏病和脑卒中的风险。服降脂药不能“见好就收”小李带母亲到心内科就诊，原因是体检时发现血脂检验结果依然较高。担心副作用 吃吃停停行不行？医师仔细询问了患者病史，发现老人家已经有10余年高血脂症状，每年体检时发现偏高就吃一段药物，吃药一两个月复查血脂发现指标正常后，就停药。患者说，药 品说明书上写的不良反应很吓人，血脂恢复正常不就可以不吃药了吗？或者说，吃一个月停一个月，不就能降低一半的副作用风险吗？血脂数值高 应该区别对待高血脂、高血压、高血糖并称为“三高”，它们对身体影响和服药的方式具有相关性，三种疾病都会对身体长期产生不良影响。就高血脂而言，饮食调节、适量运动和药物控制是治疗的“三驾马车”。当血脂水平偏高时，首先考虑的是前两种方式，如清淡饮食，少吃油腻食物、鸡蛋和动物内 脏，每天坚持半小时以上的慢跑等，一般血脂即可得到控制。但当血脂浓度高于一定水平，特别是胆固醇和低密度脂蛋白较高，单纯的生活方式调节对此收效甚微， 则必须遵医嘱进行药物治疗。一旦进行药物治疗就需要长期坚持，不能像对待感冒一样，一恢复正常就停药。服降脂药需坚持 自行停药危害大如果在正规医院就诊后，医生建议服用降脂药物，一般都需要长期坚持下去。如果服药一段时间后，血脂降至正常范围，部分病人可以在医生指导下尝试减少剂量，但 还有一部分病人要维持原先剂量。长期服用降脂药物虽然有副作用，但只要药品正规，并且在医生指导下服用并定期检测肝肾功能和血脂控制情况，一般都比较安 全。经常在厨房忙碌的人都知道洗菜池的下水管容易堵 住。如果每天都把下水口滤网处的蔬菜碎屑、食物残留清理出去，下水管就会保持通畅。患者每天服用降脂药物，就相当于每天帮助自己血管进行清理从而使血脂保 持在正常状态。降脂药物是通过干扰脂质代谢的一个或多个环节来控制血脂水平，如减少脂质吸收，加速脂质分解，阻止胆固醇、低密度脂蛋白的合成等。自行停药 相当于停止日常清理工作，会使已逐渐恢复的脂质代谢紊乱，血脂会很快上升到服用药物之前的状态，对身体健康十分不利。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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