丁香园14讲-小儿先天性髋关节脱位发育不良超声诊断

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-16 03:11 标签： 治疗先天性髋关节脱位
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上海婴幼儿髋关节发育不良早期筛查项目启动
髋关节发育不良是儿童骨关节的常见问题，据不完整统计，该病在中国新生儿发病率约为千分之一。上海新华医院儿童骨科主任赵黎教授今日接受采访时呼吁普及超声波筛查方式，以提高髋关节发育不良诊断准确率。
髋关节发育不良是儿童骨关节的常见问题，据不完整统计，该病在中国新生儿发病率约为千分之一。上海新华医院儿童骨科主任赵黎教授今日接受采访时呼吁普及超声波筛查方式，以提高髋关节发育不良诊断准确率。
上海市公共卫生体系建设三年行动计划&&婴幼儿髋关节发育不良的早期筛查项目2日在上海交通大学附属新华医院正式启动。该项目旨在推广婴幼儿髋关节发育不良的最新诊治理念，普及筛查方法，共同为上海市儿童骨关节健康水平保驾护航。该项目还将确立髋关节筛查由基层医院向三级医院转诊的模式，确立髋关节筛查网络中三级医院的网络集成的核心作用，应用于临床。
据介绍，髋关节发育不良会导致体幼儿双下肢不等长，走路跛或&鸭步态&，且年龄越大，跛行越明显，成年后易形成骨性关节炎，甚至导致股骨头坏死，以及髋关节骨性关节病。
有关资料显示：50%的患者在成年后会较早发生髋关节退行性改变，不得不行髋关节置换。女性患者更有骨盆倾斜影响生育的可能。
赵黎表示，婴幼儿髋关节发育不良早期筛查能有效发现，及时治疗，并减少需要手术病例；且早期诊断，早期正确治疗，治疗方法简单，安全、有效，能减少该病的致残率。
据介绍，项目启动后，将不仅选择儿童保健机构为试点，培训相关医疗机构所辖新生儿儿童保健和超声科医生，建立髋关节筛查的网络，做到随时监测和质量控制；还将帮助医务人员掌握疾病知识，普及筛查方法，推广诊疗经验，对高危、疑似病例进行早期转诊；同时，该项目也将有计划的开展健康教育，帮助家长用积极的心态配合治疗，减轻悲观情绪。
该项目同时将与上海乃至全国的专家合作，确立婴儿髋关节超声波检查的最佳年龄点，减少因婴儿早期不成熟的特性所引起的假阳性率。
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[作者：医学教育网 && 编辑：富家子弟]
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1.脊柱裂的脊柱特征：矢状切面上显示：受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，裂口处皮肤及其深部软组织回声连续性亦中断，囊状脊柱裂可见中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织。可伴有脊柱后凸或侧凸畸形。脊柱横切面上显示：位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型V或U字形改变。脊柱冠状切面亦可显示：后方的两个椎弓骨化中心距离增大。
2.脊柱裂的脑部特征：小脑异常（小脑变小、弯曲呈香蕉状，小脑发育不良甚至缺如）、颅后窝池消失、柠檬头征、脑室扩大等。
3.脊柱裂合并其他畸形：包括足内翻、足外翻、膝反屈、先天性髋关节脱位、脑积水、肾脏畸形...
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人人移动客户端下载2014AAOS指南：6个月内婴儿髋关节发育不良诊治
作者：xm174cxy
声明该临床时间指南是由AAOS临床志愿者工作组依据当前科学临床研究的系统性回顾和通行的诊断治疗方法制定发布的。指南并非是一成不变的诊疗方案，而应根据患者具体情况对其诊断和治疗进行相应的调整。临床实际工作中面对的患者也不一定和临床试验中的情况完全相同，医师应该根据个体情况对每位患者的诊断和治疗做出独立的判断。概述该指南参考了目前已经发表的关于6个月内小儿的髋关节不稳和发育不良诊断和早期治疗研究的系统性回顾。指南中除了对髋关节不稳和发育不良的早期筛查和诊断提供了建议以外，也提出了现有研究中的不足及将来需要研究的方向。该指南可供所有需要对小儿髋关节不稳和发育不良的早期检查和评估的培训阶段的医师阅读。目标读者该指南可供所有需要对6个月内小儿髋关节不稳和发育不良进行医学评估的培训阶段的医师阅读，包括：儿科医师、家庭医师、住院医师、进行儿童影像诊断的放射科医师和骨科医师。这里所指的医师是指已经完成了医学培训和各自专业领域的住院医师训练的医师，还包括部分可能已完成了亚专科训练的医师。住院医师应当已完成其专业规定的训练计划，并根据所在医疗环境的法律规定，在其上级医师的监督下已经完成了对小儿患者评估的培训。治疗小儿疾病的相关卫生从业人员、行政管理人员、保险公司、政府部门也可从中获取小儿髋关节发育不良早期诊断治疗的最近证据。小儿髋关节发育不良早期诊断治疗应建立在医师和患者监护人进行充分彻底的沟通的基础上。临床医生根据其自身的保守治疗和手术治疗的经验和知识为患者选择最佳的个体化治疗方案。 常规超声筛查中等强度的证据支持，不应对新生儿行常规超声筛查。推荐强度：中等 婴儿髋关节发育不良危险因素的评估中等强度的证据支持，对于存在包括臀位产、家族史、关节不稳临床表现等危险因素中一个及以上的6个月内婴儿应行影像学检查。推荐强度：中等 髋关节不稳的影像检查有限的证据支持，临床查体提示髋关节不稳的6个月内的婴儿可能需要进行超声检查以确定是否需要支具治疗。支持强度：有限 婴儿髋关节的影像学检查有限的证据支持，对于4个月以上的婴儿，可用骨盆前后位X片替代超声检查。支持强度：有限 婴儿髋关节检查正常后的监测有限的证据支持，对于初次筛查中髋关节检查正常的婴儿，应在6月龄前再行一次检查。支持强度：有限 超声检查异常的稳定髋关节有限的证据支持，对于超声检查提示形态学异常但临床检查关节稳定的婴儿，可继续观察而无需使用支具。推荐强度：有限 临床表现为关节不稳的治疗有限的证据支持，对于临床检查提示关节不稳的婴儿可以选择早期或延期（2-9周）支具治疗。推荐强度：有限 治疗不稳定性髋关节的支具类型有限的证据支持，von Rosen支具用于不稳定性髋关节初次治疗的效果要优于Pavlik、Craig或Frejka支具。推荐强度：有限 佩戴支具期间的监测有限的证据支持，在对婴儿不稳定性髋关节治疗期间，应进行定期物理检查和影像学评估，并根据年龄选择超声或放射学检查。推荐强度：有限
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