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回肠造口还纳手术36例分析
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回肠造口还纳手术36例分析
官方公共微信小伙被捅露着肠子回家？其实是做了肠造瘘
时间： 12:17    来源：青青草原WiFi   
11月10日，媒体报道《山东小伙无故被捅伤，没钱治疗肠子外露坐火车回家》。这则恐怖的新闻一看，就会让人痛恨医院没有医德，因为没钱就不给病人治疗，让病人肠子外露回家。
然而，真相是什么呢？其实这是一例结肠外伤的病人，按照医学的规范，医生给病人做了肠造瘘手术，就是将病人的肠管拖到腹壁外，以解决病人临时排便问题。
那么，人们会问，为什么医生不把肠管放入腹腔内呢？下面为您详细解答。
肠造瘘手术是什么？
肠造瘘是一种将人体的肠管连接到腹壁的手术。在临床上，遇到结肠肿瘤合并梗阻，结肠损伤，以及低位直肠癌的病人，做一期手术有可能发生吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，病人就需要再次手术，甚至危及病人生命时，医生会选择临时性肠造瘘，等待术后病人情况好转和充分准备后，再二期还纳肠管；或者因低位直肠癌，以及晚期结肠癌肿瘤无法切除，而做永久性肠造瘘。
肠造瘘分为小肠造瘘和结肠造瘘，小肠造瘘因丢失的营养液体较多，临床较少应用，多数是做结肠造瘘。结肠造瘘因接近肛门，粪便&生产线&接近末端，对病人生理干扰不大，被临床上广泛应用。
哪些情况需要做肠造瘘呢？
肠造瘘包括空肠造瘘、回肠造瘘、盲肠造瘘和结肠造瘘，我们重点讨论的是结肠造瘘，结肠造瘘可分为两种情况，一种是临时性肠造瘘，一种是永久性肠造瘘。
临时性肠造瘘：常用于低位直肠癌手术中预防性造瘘、结肠癌合并梗阻、结肠外伤手术中，造瘘的部位常在横结肠或者盲肠，等待术后3-6个月左右，经过肠道准备后将造瘘肠管还纳入腹腔。
永久性肠造瘘：常用于不能保留肛门的直肠癌、晚期结肠癌，造瘘的部位常在左下腹的乙状结肠。
这个病人为什么要做肠造瘘？
结肠外伤性穿孔的发生率较低，对于结肠外伤的穿孔或破裂，显然是没有做肠道准备的，一期修补或切除后发生肠瘘的可能性很大，因此对这种病人，医学上的常规是做结肠造瘘，即将结肠的一段拖到腹壁外，让大便暂时通过腹壁排出，等到3-6个月后，经过肠道准备后，再将肠管还纳回腹腔。
由于病人的一期手术已经完成了，病人可以回家休息，一方面是节约病人的费用，另外一方面也是为了合理的利用医疗资源，病床可以收治其他病人。
应该说，结肠造瘘手术是一种替代手术，是一种没有办法的办法，那么，能不能避免呢？应该说，这个病人是难以避免的，但是只要我们手术前有条件做肠道准备的病人做好肠道准备，是有可能避免的。如何做肠道准备呢？
结肠手术需要做肠道准备
结肠里面含有大量的细菌，加上结肠的血运较差，因此，结肠手术必须要提前三天做肠道准备，准备的方法有多种，但一般包括口服抗生素、流质饮食和清理肠道等一系列准备。
1、口服抗生素：一般选用肠道吸收较少的药物，以前是用新霉素或者链霉素，现在多用甲硝唑；
2、饮食准备：提前三天的饮食要求进流质饮食；
3、清理肠道：有多种方法，可以用口服洗肠液、也可用硫酸镁，同时饮用3000毫升水；对于不能大量饮水，或者有梗阻的病人，可以选用灌肠的方法来清洁肠道。
结肠手术不做肠道准备的后果
在没有进行肠道准备的病人，做结肠手术后发生肠瘘的可能性很大。为了预防肠瘘的发生，也有医生在手术中行结肠灌洗，做术中肠道准备，但这样的准备常需要几个小时的灌洗，而且常需要切除阑尾。当然，也有医生探索结肠一期吻合，但这需要遵循&上要空，下要通，口要松，旁加引流&的原则。我们认为，安全的结肠手术还是要做肠道准备。
专家：纪光伟，武钢二医院外科主任医师、普外科主任，武汉科技大学医学院外科学兼职教授，湖北省体育科学学会健康科普宣讲专家
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回肠造瘘术后腹泻严重
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问造瘘术的腹泻是属于正常的吗？我父亲现在每天打针的情况下，消化吸收情况非常不理想，体重从原来的58一个月就下降到46公斤。没有针的情况下，短时间就会排出10升左右的水，即刻脱水有生命危险。请问医生有没有什么好的改善方法，谢谢。
所就诊医院科室：
浙江大学附属邵逸夫 普外科+消化科
治疗情况：
医院科室：
浙江大学附属邵逸夫
治疗过程：15年3月胆管癌根治术，放化疗各一个疗程。
用药情况：
药物名称：奥曲肽针
服用说明：10.30.1mg，一天一次，上午9-10点皮下注射，从开始至今。
药物名称：蒙脱石散
服用说明：3g，每天三次，口服，至今
检查资料：
&副主任医师
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疾病名称：肠胃炎，肠粘连&&
病情描述：男,33岁。反复胃痛，腹胀，排气排便困难，经常便秘，肚子硬硬的，由其如下图标注处最严重，右腹几乎感觉不到运动。服用奥美拉坐，果胶必胶嚷近两个月，胃痛有所缓解，但还是经常胃痛，肠粘连症状...
疾病名称：肠梗阻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,
病情描述：肚子有气胀痛，可以大便，始终好不了，肠镜胃镜小肠镜都做了没事
疾病名称：肠道肿瘤&&
希望得到的帮助：8月11日CT检查显示肠道内有“肿瘤”，8月12日肠镜检查证实肠道内有“占位现象”致肠镜...
病情描述：男性，83岁，有前列腺增生。
病人无食欲，一天比一天虚弱，体重从5月份开始骤减（正常时65kg，目前已跌破50kg)。
疾病名称：今年10月2日做胃镜发现胃底黏膜下病变&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年10月2日在医大一院做胃镜发现胃底黏膜下病变(gist) ，大小为0.5cm*0.5cm，大夫说等过半年来复查，如果变大就需要手术。
曾经治疗情况和效果...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨雁灵大夫的信息
腹腔镜微创手术（肝胆胰脾、胃肠外科）、糖尿病的外科手术治疗、 减肥（减重）手术、代谢综合征的外科治疗，...
杨雁灵,第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科副主任，微创手术专业组组长兼代谢外科专业组组长。医学博士、副教...
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肛瘘注意事项回肠双口式造瘘术_百度百科
回肠双口式造瘘术
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回肠双口式造瘘术，是一种手术。
回肠双口式造瘘术手术图解
⑴外置病变肠袢
⑵将系膜与腹膜固定后，缝合切口
⑶切除坏死肠袢
⑷钳夹近端和远端肠管壁，使局部坏死后互相连通
图1 回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术适应证
绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。
回肠双口式造瘘术术前准备
同空肠造瘘术。
回肠双口式造瘘术麻醉
一般采用局麻。
回肠双口式造瘘术手术步骤
1.体位 仰卧位。
2.切口 右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。
3.外置病肠袢 将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]。将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定[图1 ⑵]。
4.缝合腹壁 腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。
5.处理外置肠袢 若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]。切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通[图1 ⑷]。
回肠双口式造瘘术术中注意事项
将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。
回肠双口式造瘘术术后处理
1.术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。
2.术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。后使用快捷导航没有帐号？
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小伙被捅露着肠子回家,&没钱不给治？其实是做了肠造瘘&!丨头条
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（专家：纪光伟，武钢二医院外科主任医师、普外科主任，武汉科技大学医学院外科学兼职教授，湖北省体育科学学会健康科普宣讲专家，科普中国微平台原创首发）11月10日，媒体报道《山东小伙无故被捅伤，没钱治疗肠子外露坐火车回家》，这则新闻一看，就会让人痛恨医院没有医德，因为没钱就不给病人治疗，让病人肠子外露回家。&然而，真相是什么呢？其实这是一例结肠外伤的病人，按照医学的规范，医生给病人做了肠造瘘手术，就是将病人的肠管拖到腹壁外，以解决病人临时排便问题。那么，人们会问，为什么医生不把肠管放入腹腔内呢？下面为您详细解答。肠造瘘手术是什么？肠造瘘是一种将人体的肠管连接到腹壁的手术。在临床上，遇到结肠肿瘤合并梗阻，结肠损伤，以及低位直肠癌的病人，做一期手术有可能发生吻合口瘘，一旦发生吻合口瘘，病人就需要再次手术，甚至危及病人生命时，医生会选择临时性肠造瘘，等待术后病人情况好转和充分准备后，再二期还纳肠管；或者因低位直肠癌，以及晚期结肠癌肿瘤无法切除，而做永久性肠造瘘。肠造瘘分为小肠造瘘和结肠造瘘，小肠造瘘因丢失的营养液体较多，临床较少应用，多数是做结肠造瘘。结肠造瘘因接近肛门，粪便“生产线”接近末端，对病人生理干扰不大，被临床上广泛应用。哪些情况需要做肠造瘘呢？肠造瘘包括空肠造瘘、回肠造瘘、盲肠造瘘和结肠造瘘，我们重点讨论的是结肠造瘘，结肠造瘘可分为两种情况，一种是临时性肠造瘘，一种是永久性肠造瘘。&临时性肠造瘘：常用于低位直肠癌手术中预防性造瘘、结肠癌合并梗阻、结肠外伤手术中，造瘘的部位常在横结肠或者盲肠，等待术后3-6个月左右，经过肠道准备后将造瘘肠管还纳入腹腔。&永久性肠造瘘：常用于不能保留肛门的直肠癌、晚期结肠癌，造瘘的部位常在左下腹的乙状结肠。图片来源网络&这个病人为什么要做肠造瘘？结肠外伤性穿孔的发生率较低，对于结肠外伤的穿孔或破裂，显然是没有做肠道准备的，一期修补或切除后发生肠瘘的可能性很大，因此对这种病人，医学上的常规是做结肠造瘘，即将结肠的一段拖到腹壁外，让大便暂时通过腹壁排出，等到3-6个月后，经过肠道准备后，再将肠管还纳回腹腔。由于病人的一期手术已经完成了，病人可以回家休息，一方面是节约病人的费用，另外一方面也是为了合理的利用医疗资源，病床可以收治其他病人。&图片来源网络应该说，结肠造瘘手术是一种替代手术，是一种没有办法的办法，那么，能不能避免呢？应该说，这个病人是难以避免的，但是只要我们手术前有条件做肠道准备的病人做好肠道准备，是有可能避免的。如何做肠道准备呢？结肠手术需要做肠道准备结肠里面含有大量的细菌，加上结肠的血运较差，因此，结肠手术必须要提前三天做肠道准备，准备的方法有多种，但一般包括口服抗生素、流质饮食和清理肠道等一系列准备。1.口服抗生素：一般选用肠道吸收较少的药物，以前是用新霉素或者链霉素，现在多用甲硝唑；&2.饮食准备：提前三天的饮食要求进流质饮食；&3.清理肠道：有多种方法，可以用口服洗肠液、也可用硫酸镁，同时饮用3000毫升水；对于不能大量饮水，或者有梗阻的病人，可以选用灌肠的方法来清洁肠道。结肠手术不做肠道准备的后果在没有进行肠道准备的病人，做结肠手术后发生肠瘘的可能性很大。为了预防肠瘘的发生，也有医生在手术中行结肠灌洗，做术中肠道准备，但这样的准备常需要几个小时的灌洗，而且常需要切除阑尾。当然，也有医生探索结肠一期吻合，但这需要遵循“上要空，下要通，口要松，旁加引流”的原则。我们认为，安全的结肠手术还是要做肠道准备。编辑：赵翠、鲁凡英
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