turp术后,尿道放置三腔气囊三腔导尿管使用方法图的主要目地

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-30 12:09 标签： 三腔气囊导尿管护理
经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理-护理综合最后100道题_百度文库
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护理综合最后100道题
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【请教】TURP术后留置Foley导尿管的问题
临床上TURP术后均要留置Foley导尿管，但上级医生查房时，我问一个问题就是充水的球囊到底留置在什么部位，像我们平时留置普通导尿管，充水的球囊都是在膀胱颈出口处，还是留置在术后的前列腺窝处。上级医生说是在前列腺窝处，他说充水的球囊能滑进前列腺窝，一般我们TURP术后气囊打水都为30-40毫升水不等，不知道这个老师说法是否正确。另外，我也精读过吴阶平泌尿外科学TURP手术部分，里面谈到一点，就是TURP术后出现的暂时性尿失禁的第五个原因，书中原话是这样的：“Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内，压迫外括约肌所致。”这里面说的是Foley导尿管球囊误置于前列腺窝内，那它的意思我理解应该是正确的位置不应该在前列腺窝处，而是应该在膀胱颈出口处。在这里想请教各位同行，Foley导尿管球囊到底是留置在何处？如果是膀胱颈出口处，它能不能滑进前列腺窝？如果是在前列腺窝处，留置时间长能不能造成缺血、坏死等？两种留置导管压迫方法各有利弊：1）压膀胱颈口则球囊和导尿管对膀胱三角区的压迫刺激引起膀胱痉挛症状较明显；但其保持张力情况下，将膀胱和前列腺窝隔离，避免前列腺窝内血液反流入膀胱内易至膀胱填塞；2）压前列腺窝膀胱痉挛症状相对于前者方法较轻，但压迫隔离反流效果没有前者好；另外压迫过重或压迫时间较长都可能造成外括约肌的暂时损伤压迫方法看各人习惯，个体提倡压迫颈口！呵呵，手术方法看个人习惯其实是不遵循循证医学的作法，但在中国的体制下......1.Foley导尿管球囊应该留置在膀胱颈出口处,其根本目的在于将膀胱和前列腺窝隔离，避免前列腺窝内血液返流入膀胱内,避免膀胱内大量血凝块形成,从而减少膀胱痉挛的发生.这就是术后做尿道外口牵引的原因.2.对于TURP术后前列腺窝内的出血,会因为留置的导尿管和前列腺窝内血凝块的双重压迫下而停止.3.充水的球囊有可能滑进前列腺窝,这就要看术者留置尿管的深度\气囊内的注水量,更重要的是充水的气囊与膀胱颈口最大径的匹配程度.4.当然,如果充水的球囊滑进前列腺窝,只要无较多的前列腺窝内渗血进入膀胱,就不会形成膀胱内大量血凝块,就更不会引起膀胱填塞,这对于术后管理来讲,也是相对安全的.这就需要早期解除尿道外口牵引,早期将气囊内注水量试验性减少,甚至较早期拔除尿管(术后3-5天不等).谢谢两位老师的解答，感觉问题虽小，但学问很多。我学到很多东西，这些东西在书本上都是看不到的，觉得园子里学术气氛很浓厚，喜欢这里，同时也感谢这里。我会一直支持园子的发展的。谍影重重 wrote:两种留置导管压迫方法各有利弊：1）压膀胱颈口则球囊和导尿管对膀胱三角区的压迫刺激引起膀胱痉挛症状较明显；但其保持张力情况下，将膀胱和前列腺窝隔离，避免前列腺窝内血液反流入膀胱内易至膀胱填塞；2）压前列腺窝膀胱痉挛症状相对于前者方法较轻，但压迫隔离反流效果没有前者好；另外压迫过重或压迫时间较长都可能造成外括约肌的暂时损伤压迫方法看各人习惯，个体提倡压迫颈口！呵呵，手术方法看个人习惯其实是不遵循循证医学的作法，但在中国的体制下......是呀，手术学上对开放性前列腺切除术后气囊留置部位也不一样《外科手术学》黄志强 －－－压前列腺窝《泌尿外科手术学分册》金锡御 －－－压膀胱颈口个人认为压迫膀胱颈口,气囊充水40-50ML据腺体大小和膀胱颈开口大小确定气囊容积，压迫膀胱颈口，适度牵引尿管，传导流体动力，压迫止血。尿管牵引时间不超过72小时。趾骨上前列腺切除术与TURP术后留置导尿管是否有区别？有的话在哪里？窃以为，TURP术后气囊尿管还是置于膀胱内为佳，至于是否牵拉，我认为如果腺体不大，止血好就没有必要，不然，术后患者膀胱痉挛的症状会比较重。如果腺体比较大，止血不是很放心，还是可以予以牵拉，一般24小时即可。我曾经做过腺体重达110克的患者，术后恢复很好。至于尿管，一般放5-7天。我的一些小感受1.压迫膀胱颈口为好，对TURP来说，颈口一般比较大，易滑入前列腺窝，建议气囊注水〉40ml2.压迫颈口的确容易造成膀胱痉挛，不过可以常规PCA预防3。压迫时间不宜过长，最好不〉48小时。我们都是压在膀胱颈的,不过注水我们很多,大于50毫升,并牵拉一晚首先我认为压迫于哪个位置不是由术后留置所决定的.目前TURP术后我们留置不管是三腔还是两腔的导尿管打水约30ml左右,我们做过试验,打水到45ml比打水30ml,气囊的体积增大并不是很明显,也就是说,我们所留置的导尿管的气囊大小相对固定.气囊压迫于哪里取决于术中留置导尿管的目的.分以下几种情况:1.术中止血较不理想,需要压迫止血,这时压迫于膀胱颈较理想,可以使血液不易流入膀胱导致膀胱积血.所以部分人认为行膀胱电切时颈口不宜切除太多,利于术后压迫止血.2.假如术中出血少,不需要压迫止血,导尿管止需在尿道口轻轻用纱布固定一下,不需要牵引,就无所谓压迫的问题,我想也就不会出现膀胱刺激症状或者是压迫尿道括约肌的问题.所以我个人认为如果是手术水平一般,术后担心出血,还是颈口少切一点,术后压迫颈口,因为如果因为术中颈口切多了,就算你想压迫颈口,由于气囊体积有限,它也会滑入前列腺窝.楼上有一定的道理,但就TURP而言,手术水平再好,出血总归有的,因此我们都主张术后牵拉,当然如果做PVP可能好点,一般不用牵拉1.球囊压迫前列腺窝术后出现膀胱痉挛症状相对较轻，但压迫过重或压迫时间较长都可能造成外括约肌的暂时损伤，而且拔管后由于被压迫的腺窝扩张，有可能引起再出血；2.压膀胱颈口则球囊和导尿管虽然对膀胱三角区的压迫刺激引起膀胱痉挛症状较明显；但这样将膀胱和前列腺窝隔离，避免前列腺窝内血液反流入膀胱内易至膀胱填塞；而且术后只需要用纱布将尿道口绑住，无需持续牵引。对于术中止血不理想的，可以考虑术后持续牵引24~48小时。3.至于球囊打水的体积，可根据颈口及前列腺窝的大小而定，一般30~50ml。而且如上面harpo楼主说的：30ml跟45ml的体积相差不是很明显。wjgn wrote:我的一些小感受1.压迫膀胱颈口为好，对TURP来说，颈口一般比较大，易滑入前列腺窝，建议气囊注水〉40ml2.压迫颈口的确容易造成膀胱痉挛，不过可以常规PCA预防3。压迫时间不宜过长，最好不〉48小时。我们这边钬激光作的话，术中止血效果好术后压迫6－8小时，看冲洗液清的话就可以解除压迫了
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