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脑室-腹腔分流术的常见并发症与对策
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ventriculoperitoneal shunt
目前，脑室一腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）作为治疗脑积水的重要手段，已在神经外科临床得到广泛应用。
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脑室一腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt，V-P shunt)是目前治疗PTH的常规方法。但是其疗效常不能令人满意。
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目前，脑室一腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）作为治疗脑积水的重要手段，已在神经外科临床得到广泛应用。
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目的评价脑室一腹腔分流术（VPS）对小儿导水管阻塞性脑积水的疗效。
Objective To assess the effects of ventricle-peritoneal shunt (VPS) for aqueduct-obstructive hydrocephalus in children .
结论神经内窥镜辅助脑室腹腔分流术是一种安全、有效、并发症较少的手术方式。
Adjustment of shunt was performed in 1 case because of obstruction of shunt. Conclusion Neuroendoscope-assisted ventriculoperitoneal shunt is safe, effective, with less complications.
目的通过随机对照临床应用研究，对脑积水脑室-腹腔分流术术式改进前后临床效果作出评价，确立一种手术方法并探讨减少并发症的途径。
Objective Evaluating the outcomes of both conventional and modified operative procedures of shunt by random contrast clinical test, establish a better surgical method and reduce complications.
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感谢您的反馈，我们会尽快进行适当修改！孩子得了先天性脑积水，现在10个月了，8月份头做了脑室腹腔分流术，持续发烧，腹胀，断断续续，8月尾_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由杜权大夫本人发表
脑积水脑室腹腔分流术术后反复发烧
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生，这些症状跟手术有关吗？还是另有原因？应该怎样检查和治疗。
所就诊医院科室：
山东省省立医院 神经内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：脑积水脑室腹腔分流术
腰穿结果正常，需要内科进一步排除其他感染。
疾病名称：脑积水手术后 五年左右 最近出现呕吐&&
希望得到的帮助：是不是复发了
病情描述：皮肤上长了藓
疾病名称：高血压&&先天性脑积水&&
希望得到的帮助：是否能手术
病情描述：老人已经快六十了 有先天性脑积水，曾经就诊，考虑到老人年龄较大就没有手术，一直药物治疗，有高血压，最近老人不知是什么情况
嘴明显歪斜 眼睛也痛 ，而且头比之前痛的严重，所以想着是否能手...
疾病名称：脑炎脑积水&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：刚刚开始是左边腿痛第二天去医院医生说是肾结石打了两天封闭针，第四天太严重了就去河池第一人民医院骨科住院住院第二天开始发烧说胡话发烧不退，第三天双腿没知觉，晚上大小便失禁，第四天嘴巴...
疾病名称：脑积水，半年前做过脑肿瘤摘除手术&&
希望得到的帮助：如何控制病情，这方面的专家您帮我推荐几位
病情描述：前一段时间复发了两天，后来没有复发，这几天复发了，之前复发就去第四医院检查了下，他们说之前做的手术恢复的很好，出现这种情况是煤气所致，劳累所致，今天又出现这种情况，到中午十一点还没...
疾病名称：重度脑挫裂伤，脑积水。&&
希望得到的帮助：恳请医生给我一家一个好建议，如何控制病情是否可去你门诊就诊！！
病情描述：入院12天自由睁眼手脚刺痛定位评分10分。而后出现并发症，至今两个月，意识越来越差一直没醒，病情多样复杂，脑积水问题突出，肺部有感染，尿路感染，一直得不到控制，寻求更好的建议和帮助。
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：最好不动手术
病情描述：现在好多了，在。二十多年前脑有脑汲水问题，但是没发现过。
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：想在想问问怎么办能否药物治疗，如果手术该怎么样，会不会有后遗症，应该怎么做。
病情描述：脑积水，一下子呕吐昏迷，进医院抢救，想在想问问怎么办能否药物治疗，如果手术该怎么样，会不会有后遗症，应该怎么做。
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：急需可调节的分流管器材
病情描述：目前没有可调节分流管。现在处于脑昏迷状态。急需分流管
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：是否需要做脑室腹腔分流术
病情描述：有家族性高血压，发病就是高血压引起的，现在病情基本稳定
疾病名称：眼睛挑，嘴也抽动，&&
希望得到的帮助：怎么治疗
病情描述：拍片子脑积水，眼睛跳，血压有点高，心跳40到60下
疾病名称：中枢神经细胞瘤术后75天出现脑积水&&
希望得到的帮助：中枢神经细胞瘤术后2个月脑积水，现在该怎么办，手术治疗的风险有多大，保守治疗方案是...
病情描述：大夫，求求你，救救我们，手术后不到3个月，现在脑积水，实在不敢再做手术了，可病情不见好转，求求你给我们个治疗方案，现在间断腰穿，每天输甘露醇2次，中间输脑苷肌肽液和消炎药
疾病名称：脑出血引起脑积水&&
希望得到的帮助：你们医院能治吗？大概要治疗多久。费用多少
病情描述：脑积水能治好吗？需要多久，积水量220
疾病名称：脑积水&&
希望得到的帮助：给我看病就好。
病情描述：病要看好为家里，家里有五口人的生活，为几口人吃饭。
疾病名称：视力模糊，脑积水…请问是否可以手术&&
希望得到的帮助：可否去门诊专家看诊，如何治疗
病情描述：想预约专家，是否手术！没有遗传史，脑积水，视力下降模糊…头晕眼花
疾病名称：术后脑积水问题&&
希望得到的帮助：分流管体内位置变化，是否有严重，应该怎么办？
病情描述：腹腔分流后，分流管位置改变，如片子上显示。人没有什么不舒服的，就是偶尔往后倒退几步，不知原因。
疾病名称：昏睡，脑积水&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：怎么缓解适合动手术吗
疾病名称：脑出血脱水消肿形成皮膜下的新积液&&
希望得到的帮助：看看病情，给予指导
病情描述：21号做了核磁共振，现在脑子里主要是问题呢？
疾病名称：脑膜瘤手术快三年了，最近感觉头胀胀的&&
希望得到的帮助：胀是什么原因引起的，还有头皮痒是怎么回事
病情描述：脑膜瘤手术快三年了，手术也是你给我做的，最近总觉得伤口部位胀胀的，二月份的时候去当地医院做了个磁共振，医生说有点积水，不过没什么大问题，现在头部总有点胀胀的，是不是脑积水引起的，手...
疾病名称：脑膜瘤&&
希望得到的帮助：想要问问专家我现在该怎么办
病情描述：脑膜瘤手术两年了，最近有点不舒服今天去医院做了核磁共振，医生说小脑有些积水，我该怎么办
疾病名称：脑积水，头痛，间接性记忆丧失和神智不清&&
希望得到的帮助：已去门诊就诊，现在抢救室
病情描述：有时神智不清，记忆不清，没有语言表达能力。
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杜权大夫的信息
三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的微血管减压术，颅内肿瘤、椎管内肿瘤及脑血管病的显微外科...
杜权，男，神经外科副主任，主任医师，硕士生导师，中国研究型医院学会神经外科分会青年委员，中国肿瘤防治...
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脑室-腹腔分流术的常见并发症与对策
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（本文来自首都医科大学三博脑科医院）
1893年，Mikulicz将玻璃管插入侧脑室，另一端置于皮下，这是最早的永久性分流管，术后患者头围明显缩小。到上世纪70年代，脑室一腹腔分流术已成为治疗脑积水的常用手段。随着脑室一腹腔分流手术的普及，分流手术并发症逐渐增多，正确认识和处理各种术后并发症对提高患者生活质量至关重要。
一、脑室一腹腔分流术的常见并发症 1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出：表现为头痛、呕吐和嗜睡，还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流术后1年内，分流管堵塞率高达40%。Tuli等总结839例脑积水患者进行1183次分流术的资料，其中1例患者进行30次手术，发现分流管堵塞与第1次分流手术时患者的年龄、脑积水病因和上次分流手术时间等因素有关。第1次分流手术时患者年龄越小，分流管堵塞的风险越大。分流管近端梗阻多与引流过度有关，根据堵塞部位，分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见，在分流管调整术患者中，近端堵塞约占半数，多为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道。分流术后脑室内压力下降，室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔，导致近端堵塞。分流术后，正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化，分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外，分流管可发生移位和断裂，近端移位进入脑组织，出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠，甚至脱出体外。
2.分流术后感染：较常见，发生率为3%~29%，约90%发生在术后1年之内，若引起脑室炎，死亡率高达30%~40%。致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌，多源于皮肤表面的菌群，与分流术中无菌操作不严格有关。
3.分流管依赖：分流术后，患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅，终生不能摆脱分流管。
4.引流不足：术后患者神经功能不好转，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，cr和MRl提示脑室仍扩张。
5.术后引流过度与裂隙脑室综合征：术后脑脊液流出过多，脑室缩小，基底节向中线移位，胼胝体下陷，侧脑室前角变窄，甚至出现裂隙脑室综合征和颅内血肿。一些患者颅内压下降，可出现慢性小脑幕切迹上疝，导水管塌陷和闭塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断性头痛持续lO~30min，脑室窄小，分流泵按压后充盈缓慢组成的三联征。Baskin等报道，约20%~53%的儿童术后出现裂隙状脑室，但只有1%~5%患者出现症状。Walker等报道，分流术后80%患者出现脑室呈裂隙状，仅有11.5%患者出现临床症状，约6.5%患者需手术干预。婴儿期进行分流的患者，术后5~lO年之间为发病高峰。根据颅内压监测结果，Rekate等将裂隙脑室综合征分为五种类型：(1)间断低压性头痛;(2)分流管近端间断堵塞;(3)分流管堵塞，但脑室窄小(又称正容积性脑积水);(4)分流管通畅，颅内压低(脑积水性假瘤综合征);(5)头痛与分流管无关。
6.导水管综合征：多见于导水管梗阻患者，视上丘受压后出现眼球上视困难，会聚时出现眼震、眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和辐辏反射消失，为导水管综合征。一般地，分流术后出现导水管综合征，提示分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张和颅内压升高。Maroulis等报道3例分流术后出现引流过度，脑室呈裂隙，分流管堵塞引起导水管综合征。导水管综合征的原因是存在幕上、下压力差，中脑顶盖和导水管周围灰质受压、水肿而出现神经功能障碍。少数患者术后出现脑室随体位改变而变化：直立位出现引流过度和裂隙脑室综合征，平卧位出现引流不足和脑室扩张。
7.颅骨改变：过度引流使脑脊液搏动减弱，软骨生长停滞，导致颅缝骨化和颅骨增厚，颅腔容积狭小，裂隙脑室综合征和颅内压增高。
8.猝死：多见于无症状分流失败患者，平均10年发生率为4.5%~11%。
二、分流术后常见并发症的预防与处理
1.选择合适的分流系统：选用压力合适的分流系统，可矫治引流不足和引流过度。使用抗虹吸、可调压或重力自调压分流系统，都可避免或减少引流过度的发生，并使脑室保持充盈状态，降低分流管脑室端堵塞的发生率，减少更换分流系统的次数。一般地，若预计患者需长期卧床，可选用定压的分流系统;若患者将来可能恢复行走，宜选用抗虹吸或可调压分流系统。
2.脑室穿刺位置：脑室穿刺的位置可能与术后分流管堵塞的发生率有关。Farahmand等报道450例成人脑积水，分流术后随访6个月，发现采用右侧额角穿刺，分流管堵塞发生率为11.6%;采用右侧枕角穿刺，分流管堵塞发生率为26.5%。Dickerman等分析117例再次行分流术的患者资料，指出分流管近端堵塞与采用额部或顶部穿刺脑室无关，而与分流管前端距脉络丛的远近有关。常文海等报道了67例分流术后近端堵塞，发现脑室内分流管尖端位于三角区、体部和额角的堵塞率分别为48.6%、36.4%和22.7%。
3.分流管堵塞、断裂、移位的处理：分流管移位常导致分流管堵塞，分流管脱出常需急诊手术，进行调管或更换分流管。分流管发生堵塞或断裂，一些患者出现颅内压增高，需急诊手术更换分流管;另一些患者无颅内压增高症状，婴幼儿出现头围增大，X线检查提示分流管断裂或移位，称为无症状型分流失败，若延误诊治，可引起失明或猝死。对于无症状型分流失败患者，若CT或MRI显示脑室无进行性扩张，同位素脑池造影提示分流管内无脑脊液流动，则结扎分流管，密切观察病情变化。1个月后，若患者不出现颅内压升高和脑室进一步扩张，则拔除分流管。若CT或MRI提示脑室进行性扩张，应积极手术更换分流管。若分流管堵塞伴脑室缩小，可用螺旋状单极电凝沿分流管周围烧灼，分离粘连，注入少量生理盐水后拔管，再插入新的分流管。Matthew等对301例分流管堵塞的儿童行分流管调整术，其中183例更换整个分流系统，118例更换分流管近端或远端，经分析发现对于近端梗阻的患者，保留原来远端分流管，术后分流管梗阻率高达57%;对于远端梗阻的患者，保留分流管近端对术后疗效无影响。
4.分流术后感染的处理：分流术后感染可引起脑室炎和分流管堵塞，导致分流术后死亡率升高。治疗分流术后感染的措施包括：立即拔除分流管，放置脑室外引流管，静脉输入抗生素，彻底控制颅内感染，脑脊液保持无菌状态持续数天后，重新放置分流管。再次行分流术时，若继续延用原有分流管的脑室端或腹腔端，尤其是腹腔端，再次感染的机会增多。拔出分流管后经系统治疗，若感染难以控制，可行内镜手术冲洗脑室，并行第三脑室底造瘘术，术后配合鞘内注射抗生素，可取得较好疗效。
5.分流管依赖的处理：Takahashi报道，对114例植入可调压分流系统的患者，将分流泵压力逐步上调至200mmH2O，甚至400mmH2O，观察6个月至2年，最终68例成功拔除分流管，约占57%。一些分流失败患者，行内镜下第三脑室底造瘘术，并拔出分流管，可摆脱分流依赖。
6.裂隙脑室综合征：Baskin等报道22例裂隙脑室综合征，5例夹闭分流管3d，监测颅内压维持在正常范围内，直接拔除分流管;其余患者拔除分流管后颅内压升高，1例行分流术，16例行内镜下第三脑室底造瘘术，术后10例病情明显好转，不需再行分流术，最终73%的患者成功拔除分流管。Buxton和Punt研究采用颞肌下减压术治疗伴有颅内压增高的裂隙脑室综合征，发现在减压术前，平均每例患儿行4.6次分流术，最多30次;在减压术后，平均每例患儿行1.0次分流术，最多7次。2004年Rekate提出裂隙脑室综合征的治疗策略：若脑室内有分隔，则打通分隔，拔除分流管，行脑室外引流术。术后夹闭外引流管，并监测颅内压。若颅内压不升高，脑室不扩张，可拔除外引流管，患者多能耐受无管状态;若颅内压升高，脑室扩张，可拔除外引流管并行内镜下第三脑室底造瘘术;若颅内压升高，脑室不扩张，可行腰大池一腹腔分流术;若患者伴有Chiari畸形、软骨发育不全或脊柱裂，不适行腰大池一腹腔分流术，可行枕大池一脑室一腹腔分流术。对于颅内压增高、行颞肌下减压术无效的患者，可行颅骨扩大成形术，增加颅腔容积，常可缓解头痛。
7.导水管综合征的处理：分流管堵塞的患者出现导水管综合征表现，若CT和MRI提示脑室扩张和导水管闭塞，应行第三脑室底造瘘术，并根据患者具体情况可同期拔除分流管。若cT或MRI提示脑室呈裂隙状，应行颅内压监测、磁共振脑脊液电影或脑室造影，确定导水管有无闭塞，并鉴别两种情况：(1)裂隙脑室综合征伴引流不足，颅内压升高;(2)裂隙脑室综合征伴引流过度，颅内压降低。若脑室仍有一定顺应性，调高分流泵压力或更换可调压抗虹吸分流系统，术后调高分流泵压力，平衡幕上下压力差，脑室恢复扩张，颅内压增高症状和导水管综合征表现可缓解。若脑室顺应性较差，无论脑室扩张或缩小都出现症状，应行内镜下第脑室底造瘘术，不宜再行分流术。
8.狭颅症的处理：可行颅骨扩大成形术，较颞肌下减压术疗效好。
随着对脑积水发病机制的认识不断深入，新型、功能更全的分流系统问世以及神经内镜技术的普及与发展，脑室一腹腔分流术的应用范围将得到严格控制，越来越多的患者不需终身带管;另一方面，需行分流术的患者可根据病情选择个体化的分流系统，避免或减少术后出现各种并发症，经过不断调压，使一些患者摆脱分流管，恢复正常生活。
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上次开过一次专讲的会议，会议上几位专家也解释了，为什么或猝死率那么高呢？在这里要补充的是，这些数据都是国外的，国内也有医院统计过，出过类似的数据，但却远远低于国外，并不是说我们做得比国外好，而是国内外对于感染的定义不用，在国内，要有化脓等情况才算感染，而在国外，如果管腔通过处或切口处出现了红肿或渗出，他们就列入感染的范畴了。
还有和大家说下，我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流。
脑室一腹腔分流术的常见并发症:
分流管堵塞、移位、断裂和脱出时有发生,必要时可用生理盐水冲洗防止堵塞.
我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流，我们应牢记开拓者。
我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流，我们应牢记开拓者。
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