中心静脉压的临床意义
中心静脉压的临床意义
范文一：简述中心静脉压监测的临床意义简述中心静脉压监测的临床意义1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。原文地址：
范文二：中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压的监测与临床意义中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。正常值为5~12cmH2O.1. 目的
主要反映右心室前负荷，CVP值的高低与血管内容量、静脉壁张力和右心室功能有关，是评价危重患者血流动力学的重要指征之一。①评价右心功能；②评价全身循环血量的多少；③观察心功能不全或休克过程，决定治疗方案；④输液或静脉全营养；⑤插入漂浮导管及心脏起搏器。2. 操作方法
①测压用物：以cmH2O为单位的CVP尺、CVP尺固定架、三通管、测压管、生理盐水、输液器；②测CVP简易装置；③生理盐水插入输液器，排气备用；④确定0点位置，0点位置在患者仰卧时第4肋间腋中线（相当于右心房水平）；⑤固定好CVP木尺，木尺应成直角，尺间与患者第4肋间腋中线平齐（即右心房水平）；⑥用三通管连接CVP导管、输液器和测压器；⑦测压时，先将三通管转向生理盐水和测压管（阻断CVP导管），待测压管内液体流至高于预计的CVP之上时，阻断生理盐水并放松CVP导管，使测压管内液体下降，到降至一定水平不再下降时，测压管液面在CVP尺上的刻度数即CVP值（中心静脉压或右心房压）；⑧停止测压时，在测压软管末端盖上盖子（三通管上的小盖）。3. CVP和血压关系的临床意义
维持适当的循环状态，主要在于心脏泵功能、血容量及血管张力三方面有效的相互协调作用。观察CVP的动态变态，结合患者血压、心率、颈内静脉怒张、尿量、肝脏肿大、是否脱水等情况综合分析。对于了解血容量、右心功能以及判断、观察、治疗心包填塞和休克有着重要的临床意义。
在心肺功能健全的儿童及青少年，CVP的改变和左心房舒张末期压力的改变平行（CVP的波动幅度较小）。对于无心脏病史及体征的儿童及青少年，连续动态监测CVP有助于判断血容量充足与否及指导补液。对于有肺动脉高压、二尖瓣病变、心包积液、心肌病患者，CVP可能显著高于左心房舒张末期压力，此时所测得的CVP值并不代表患者真正的前负荷。对于已有心脏病、急慢性肺病疾患的患者，则应插入肺动脉导尿，监测肺动脉压（PAP）及肺毛细血管楔压（PCWP）以指导补液治疗。中心静脉压与血压变化的关系及处理CVP
有效血容量不足，休克
充分补液低
心缩力良好血容量不足
适当补液，注意改善心功能 高
心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠酸、扩血管 高
容量血管过度收缩，肺循环阻力增高
扩张血管 正常
心功能不足或血容量不足
注：* 在5~10分钟内静脉快速输入等渗盐水约200ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压立即上升3~5 cmH2O而血压不变，则提示心功能不全。4. 影响CVP的因素（1） 病理因素：可使CVP升高的因素有右心及全心衰竭、心房颤动、心包填塞、缩窄性心包炎、张力性气胸及血胸、肺动脉高压及肺水肿、缺氧性肺血管收缩、支气管痉挛、肺梗塞、纵膈压迫、腹内高压、输血或输液过量等；使CVP下降的病因有失血引起的低血容量、脱水、周围血管张力下降等。（2） 神经体液因素：交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌升高可使CVP上升。（3） 药物因素：应用血管收缩药使CVP升高，而血管扩张药或强心药的应用可使CVP下降，用高渗液测压可使CVP下降。因此，一般应用等渗盐水测压。（4） 其他因素：0点位置不正确、体位的改变、插管的深浅都会影响CVP的结果；若患者正在使用IPPV（间歇正压通气）或PEEP(呼气末正压通气)，则可使CVP升高2~5cmH2O.5. 护理措施（1） 根据患者病情定时监测CVP,并做好记录，不同病情的患者可有不同的CVP值。（2） 每次测量前均重新测定零点，保持测压管零点始终与右心房同一水平，即腋中线第4肋间。（3） 患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐，或用力时，均影响CVP值，故应在患者安静10~15分钟后再行测压。（4） 若应用监护仪连续测定CVP时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管的通畅，如利用测压管路输液可通过三通管与输液装置连接，但禁止输注血管活性药物等，以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。（5） 严格无菌操作，穿刺部位每天用聚维酮碘消毒并更换敷料一次；熟悉三通管使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。阅读详情：
范文三：中心静脉压(CVP)测量的临床意义中心静脉压（CVP）测量的临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。我科室自开展中心静脉压测量以来，在临床治疗上给予了很大的帮助，提供了更可靠的参考数据，我科将其测量方法及临床意义归纳如下：一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足三、CVP检测的适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。四、CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉五、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。阅读详情：
范文四：中心静脉压与主要影响因素、临床意义中心静脉压的主要影响因素、临床意义中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。中心静脉压过高因素：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。中心静脉压过低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。三、CVP
临床意义及
血容量不足
充分补液低
血容量轻度不足
适当补液高
心功能不全
强心，舒张血管容量相对过多高
容量血管收缩
舒张血管正常
容量相对不足
补液实验日期：培训人员签名：阅读详情：
范文五：中心静脉压及其临床意义中心静脉压与主要影响因素、临床意义麻醉科 周正阳中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。中心静脉压的组成:1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 。测定中心静脉压对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。一、如何测量中心静脉压测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平;病人侧卧位时，测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3—4肋间水平。然后将测压管充满液体，再夹闭三通，使测压管与中心静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放三通与输液器，以保持静脉通畅。二、中心静脉压的正常值及临床意义在麻醉期间测定中心静脉压(CVP)是一种比较易行而又有价值的方法。正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。CVP15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，应控制输液量。但CVP不能反映左心功能。测定时应注意调整零点至右心房水平(相当于胸廓厚度的中点)。中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管和其他危重病人。主要穿刺途径是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。手术病人常用颈内静脉。必须指出，从安全角度考虑问题，术中中心静脉压的变化反应可能太慢。当经静脉输液有效地使中心静脉压从0升到5或10cmH2O时，说明此时已有足够的回心血量可被泵入肺动脉，但是，如果此时肺血管处于收缩状态，右心泵出的血液即可导致肺动脉高压，甚至可引起肺水肿。事实上只有当右心室功能不足以克服已经很高的肺动脉压力时，中心静脉压才开始上升。因此，在某些情况下，在中心静脉压升高之前，肺水肿可能已经形成，甚至已经处于危险状态。因此通过肺动脉插管测定肺动脉压，可为终止或减慢输液提供早期警报。在临床实际工作中，如果未作肺动脉测压，应在中心静脉压升到7~10cmH2O后减慢输液速度，以便有时间对输入更多液体可能发生的问题进行评估，从而降低肺水肿的发生率。中心静脉压、动脉压和尿量的联合观察和综合分析，并进行动态观察，注意这些参数对治疗的反应，可以作为维持麻醉期间循环稳定与否的重要指标，亦有助于判定血容量和心脏的功能状态。中心静脉压动脉压临床判断措施低低血容量不足快速补液低正常血容量轻度不足适当加快输液高低心功能不全减慢入量，强心药、扩血管药慎用高正常周围血管阻力增加可用血管扩张药肺循环阻力增加正常低心功能不全，周围血管阻力下降酌情用强心药，分次小量输液负荷实验，如均无良好反应，方可考虑用缩血管药应急中心静脉压过高：1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。中心静脉压过低：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置；2、回心血量；3、血管张力；4、右心室的顺应性；5、三尖瓣；6、胸腔的压力；7、呼吸机。三、CVP
处理方法低
血容量不足
充分补液低
血容量轻度不足
适当补液高
心功能不全或容量相对过多 强心，舒张血管高
容量血管收缩，PVR高
舒张血管正常
CO低，容量相对不足
补液实验1. 中心静脉压及血压均低，血容量不足2.
中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O.中心静脉压的组成:1右心室充盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。中心静脉压过高：1补液量过多或过快2右心衰竭3血管收缩4心包填塞5急性或慢性肺动脉高血压6机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低：1血容量不足：失血，缺水
2血管扩张3血管收缩扩张功能失常：败血症影响中心静脉压的因素：1导管末端位置
2回心血量3血管张力4右心室的顺应性5三尖瓣6胸腔的压力7呼吸机CVP BP 临床意义 处理方法低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管
高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管
正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验阅读详情：
范文六：中心静脉压升高在复杂病情中的临床意义中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指右心房和胸腔内大静脉内的血压[1]。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，是临床观察血流动力学的主要指标之一，测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。它主要受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。对于正常人群或简单病情，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。但在临床上中心静脉压监测常常用于危重病人，用以评估血容量，前负荷及右心功能，提示机体血容量的多寡及耐受输液速度和容量的程度。对于这些危重患者由于病情复杂、干预因素多，中心静脉压影响因素明显增加[2]。所以，对于病情复杂的危重病人，不能单单从血流动力学角度解释中心静脉压的变化。心脏的顺应性、血管的可扩张性、胸腔腹腔内压力、交感神经兴奋性及药物、体位等均可对中心静脉压造成影响。所以，对于病情复杂的危重病人中心静脉压的变化应全面分析，找出正确原因，才能正确应用该指标指导治疗。因此正确分析中心静脉压变化的原因对危重患者的救治具有重要作用。1 病人基础情况：男性，92岁。大面积脑梗死后2.5年，遗留左侧肢体瘫痪；左肺下叶切除术后；高血压性心脏病、退行性主动脉瓣疾病，左室舒张功能降低，收缩功能正常；慢性阻塞性肺病20年。因持续性癫痫，左下肺炎。于日入住重症监护病房。行经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，右颈内静脉留置双腔留置管，经鼻胃管内注食。2 穿刺与置管：采用常规深静脉穿刺技术，于右侧颈内静脉置入双腔深静脉留置管。3 测压方法：采用两种方法测定中心及脉压：3.1尺测法：采用专用标尺及管道系统，中心静脉留置管与充满0.9%氯化钠溶液的测压管连接，测压时嘱患者平静呼吸，使测压管零点与病人右心房在同一水平（仰卧时该点在病人的腋中线与第4肋间交叉点的同一水平上），关闭三通开关，使测压管与颈内静脉导管相通，可见测压管内液面上下波动，液面平稳时所指的标尺刻度数据即为中心静脉压值。3.2换能器法：通过装满生理盐水的深静脉留置管直接与外部压力换能器相连接而测得，换能器设置方法与动脉测压相同，应注意在连续测量时应确保换能器和病人的右心房保持在同一水平。换能器法作为连续监测之用，尺测法作为补充校准，以确保测量的准确性。4 在该患抢救过程中出现几次中心静脉压升高，临床资料及具体分析、处理方法及效果如下：4.1 5月19日16：00：血压126/54mmHg，心律齐，心率84次/分（基础心率60次/分），双肺湿罗音无较前明显变化，中心静脉压19cmH2O，12小时总入量超总出量800毫升，氨基末端脑利钠肽前体1830pg/l，心脏超声提示右心室内径为正常上限，左心室收缩功能正常、舒张功能降低。其特点为：中心静脉压升高、动脉血压正常、心率增快、伴大量液体体内蓄积、氨基末端脑利钠肽前体明显升高、右心室增大。此时中心静脉压升高的原因可能因为血容量增加或肺血管阻力增加或容量血管收缩所致。另外，心率增快在中心静脉压升高也起到一定作用。由于该患未监测肺动脉压，故不能确切决定究竟是哪种因素或哪几种因素导致了患者的中心静脉压升高。针对主要指标及临床状况，考虑容量增加及心率增快可能起到主要作用，故给予利尿剂减少钠水潴留、β-受体阻滞剂控制心率后，静脉下降为正常。4.2 5月21日20：32：血压130/64mmHg，心律齐，心率64次/分，中心静脉压11cmH2O，平均每小时尿量120ml；于20：33-22：14：患者频繁抽搐，血压波动于142-176/62-98mmHg，心律不齐，频发房性期前收缩，心率77-98次/分，四肢温度正常，无微循环障碍表现，中心静脉压15-21cmH2O，当时出入量基本平衡（按小时）。分析静脉压升高的原因：伴血压明显升高，可以除外右心衰竭所致；液体出入量平衡、静脉输液速度每小时80ml，可除外快速、大量静脉血回流导致中心静脉急剧升高；结合患者频繁抽搐后出现血压升高、心率增快、中心静脉压升高，考虑与交感神经兴奋导致体循环静脉系统血管紧张度增高从而导致中心静脉压升高。经控制抽搐后静脉压下降至正常。4.3 5月25日19：30，患者自主呼吸增加，出现人机对抗，此时血压146/68mmHg，心律齐，心率84次/分，中心静脉压18cmH2O，经过调整呼吸机模式，静脉压迅速降为10cmH2O。考虑静脉压升高与胸腔内压力升高及交感神经兴奋性增高有关。5 影响中心静脉压的主要其他因素如下[3][4][5]：5.1 病理状况：患者心率增快时心脏舒张期缩短，中心静脉压升高；患者咳嗽、躁动、抽搐或用力时，可使外周循环阻力和胸内压增高，中心静脉压增高；患者胸腔或心包内压变化对中心静脉压有明显影响，如张力性气胸或心包填塞时引起胸腔内压或心包内压上升时，中心静脉压值明显升高。5.2 零点位置：如零点位置高于或低于右心房水平均会明显影响中心静脉压。5.3 测压导管状况及导管内的液体浓度和黏稠度：中心静脉压导管的插入深度、管壁弹性、管径以及通畅度也会影响中心静脉压值。导管插入过深至右心室时，中心静脉压值会下降；过浅，中心静脉压值会升高；中心静脉压导管内液体的浓度和黏稠度可影响中心静脉压的测值，如输入50% 的葡萄糖和脂肪乳剂等，可使中心静脉压值下降，故一般测压时必须采用等渗溶液。5.4 气道阻力及通气类型：应用定压型呼吸机辅助呼吸时，气道阻力增加，影响静脉回心血量，可使中心静脉压值增高。不同通气类型对中心静脉压的测值有一定的影响，例如间歇正压通气和呼气末正压通气可使中心静脉压升高2～5 cmH20 。5.5 药物影响：血管活性药物通过影响静脉血管的紧张度，可使中心静脉压值发生较明显的变化。血管收缩剂使中心静脉压升高、血管扩张剂及强心药使中心静脉压降低。6 临床意义中心静脉压的正常值为6～12 cmH20，中心静脉压值的变化可作为静脉回心血量及心脏耐受输液的参考指标，一般情况下中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压升高。快速、大量静脉血回流到中心静脉和右心房量在短时间内快速增加，心房及心室来不及扩张代偿，可导致中心静脉压急剧升高。中心静脉压受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个因素影响。但应当注意，不能孤立地观察其变化，必须结合动脉压、脉搏、毛细血管充盈度、尿量及临床征象进行综合分析，同时要除外上述其他影响因素。对于危重患者，病情复杂，中心静脉压升高原因应该结合临床具体情况及实验室指标作出合理判断，既要考虑心功能又要考虑血容量、交感紧张度及其他影响因素。正确判断是有效干预的前提；通过细致的临床观察可为正确诊断提供重要信息，而这些信息往往被忽视。总之，血容量及心脏功能是决定中心静脉压的重要因素，但不是唯一因素。很多其他因素均会影响中心静脉压。参考文献[1]姚泰，主编.生理学（第6版）.人民卫生出版社，2003.[2]张月琴，危重病人中心静脉压的监测及其临床意义[J].新医学，）：482-483.[3]张茂、杨俭新、刘志海等，严重创伤患者颈内静脉截面积极呼吸变异与中心静脉压的关系[J].中华超声影像学杂志）：125-127[4]吴伟、朱维铭、李宁，腹内高压对门静脉、中心静脉压影响的实验研究[J].消化外科，）：266-268[5]李晓霞，不同水平呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响[J].《求医问药》下半月刊，）：601阅读详情：
范文七：全麻诱导期中心静脉压的变化及临床意义【摘要】 目的 探讨分析麻醉诱导期间不同通气方式对中心静脉压的影响及临床意义。方法 选取2008年6月至2011年6月我院接诊全身麻醉的患者521例，男213例，女308例，所有患者按麻醉常规准备，依次给予术前30 min肌内注射东莨菪碱0?3 mg、咪达唑仑0?5 mg/kg，舒芬太尼0?3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0?15 mg/kg，采用舒芬太尼0?3 μg/kg+咪达唑仑0?04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0?15 mg/kg诱导插管，手术期间持续监测各时点CVP值。记录诱导之前(T0)以及诱导后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、12 min(T4)各个点的HR、SDP、MAP、DBP的数值变化。结果 全麻诱导后T2、T3、T4各个时点的CVP值明显比诱导前基础值(T0)有明显升高，全麻诱导后T2、T3、T4各个时点的HR、SDP、MAP、DBP与诱导前基础值(T0)比较有明显降低(P【关键词】 麻醉诱导；通气方式；中心静脉压1 资料与方法1?1 一般资料 选取2008年6月至2011年6月我院接诊全身麻醉的患者521例，其中男213例，女308例，年龄25～62岁，体重40～78 kg，无严重心肺疾病，ASAI～Ⅲ级。1?2 麻醉方法 所有患者按全身麻醉常规准备，术前30 min肌内注射东莨菪碱0?3 mg，咪达唑仑0?5 mg/kg。入室后常规开放右侧上肢静脉，监测HR、SDP、MAP、DBP。局麻下行右颈内静脉穿刺，持续监测CVP值。采用舒芬太尼0?3 μg/kg+咪达唑仑0?04 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0?15 mg/kg诱导插管。患者在全麻诱导时予双手托下颌法面罩供氧，麻醉机机控模式，Ⅰ组患者潮气量6 ml/kg，呼吸频率18次，Ⅱ组患者潮气量10 ml/kg，呼吸频率11次，分别记录所有患者在全麻诱导前，全麻诱导时，气管插管后的CVP值。1?3 观察指标 监测诱导之前(T0),诱导之后1 min、3 min、 5 min、12 min(分别记为T1、T2、T3、T4)各个时点的CVP、HR、SDP、MAP、DBP。1?4 统计学方法 实验数据采用SPSS 10?0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，统计学处理采用单因素方差分析和t检验，P　　2 结果2?1 全麻诱导T1时点时所有患者的HR、SDP、MAP、DBP数值均于正常范围内，T2、T3、T4各个时点的HR、SDP、MAP、DBP与诱导前基础值(T0)比较有明显降低(P　　2?2 全麻诱导前患者的CVP值无明显差异，数值均于正常范围内(P>0?05)。2?3 全麻诱导T2、T3、T4时点时CVP值明显比诱导前有所升高。3 讨论全身麻醉诱导时实行手控辅助通气目的是提高机体氧的储备量和肺内氧浓度，纠正潜在的低氧血症，缓冲进行气管插管操作无通气期的缺氧和二氧化碳蓄积，延长气管插管期呼吸停止的时限。CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。所以在评价患者血容量状态或心功能时应该考虑正压通气的影响，不能单看CVP数值。在麻醉及手术中，绝大多数的麻醉意外出现于诱导期，这是因为诱导时在较短的时间改变了患者的生理状态，对于气管插管全身麻醉来讲由于患者的神志呼吸循环都被抑制，影响尤为巨大在麻醉诱导过程中,药物的使用,Hb,PaCO2,甚至体温都会影响循环动力学的变化。本研究在排除了以上影响因素后显示，全麻诱导时低潮气量高频率辅助通气对CVP的影响小，较高潮气量低频率辅助通气对CVP的影响较大，提示在麻醉诱导过程中不同的潮气量及呼吸频率变化对患者的循环产生不同的影响。因此，对于有心肺基础病史的老年患者，在麻醉诱导时采用低潮气量高频率辅助通气方式较为适宜，且在临床方面起到了较为显著的意义。参 考 文 献［1］ 张红,戴莉华.麻醉恢复室对腭咽成形术后病人呼吸道的护理.长春中医药大学学报,)：101.［2］ 洪群英,白春学,宋元林,等.双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究.中国危重病急救医学,):134?137.阅读详情：
范文八：血液透析中动静脉压监测的临床意义！　 里些！ 　笙！ 笙 塑 　　 堂 　 　皇！兰 呈 　 ！?里 ！： ！ 垒： ！ ： ： 　 　 ！ ！ ：．　３． ２　 　 ２血 液 净 化 相 关产 品与 技 术 ?血液透析 中动静脉压监测 的临床意义高 爽 周 伟文 献 标 识 码 ：Ａ中 图分 类 号 ：Ｒ １ ．　 ３　 １　 ８ ６血液 透析 机 的功 能之一 是对 患者 动静脉 压进 行　 测 量 ， 并在 血 液 透 析 机 面 板 上 显 示 出来 。 当压 力　 值 超过 预先 设定 的报警 范 围时 ，机器 就会 发 出声光　 报 警 ，通 知 操 作 或 护 理 人 员 。 护 理 人 员 的 责 任 则　 是 正 确 分 析 、 解 释 、 判 断 这 些 压 力读 数 ， 及 时 去通 路 的血 液 流 量 是 否 充 足 ，其 实 不 然 ，如 果 机 器设 置 的血 泵 转 速 过 高 ，而 患者 血 管 通 路 的流 量 不足 ，就 不 会 引起 静 脉 压 报 警 ，只 有 靠 泵 前 动 脉 压监 测 才 能最 好 地 说 明动 脉 血 管通 路 问题 。 　 泵前 动 脉压监 测 反映 了将 患者血 管通 路动脉 端除 引起报 警 的 原 因 ， 并采 取 适 当 的干 预 措 施 ， 安全 地完 成透 析 治疗 … 。当前 ，国 内许 多透 析 室 （ 中　 心 ） 医护 人 员 ，对这 方 面 问题 尚缺 少 必要 的 深 刻　 的 认 识 ，尤其 对 动 脉压 变 化 ， 一般 都 不 做 测 量 ， 一　 旦 动 脉压 超 过 生理 允 许 范 围 ，机 器 不 会 报 警 ，护的血 液吸 到血 泵段 管路所 需 的压 力 ，泵 前动 脉压 读数 是负 数 ，为 使叙 述 明确 ，将例 如 一 Ｏ 　ｌ　 ｇ １ ２ ０ Ｉ Ｈ （　 ｌ ｍ ｍ 　ｇ Ｏ １ ３ｋ ａ 至 一 ０ 　ｎＨ ｍＨ ＝ ． ３ 　Ｐ ） ３ ０ｌｌ ｇ的变 化 定义 为负值　 ｌ　 ｌ 增高 。泵 后动 脉压监 测 反映 了从压 力监 测装 置经透析器 直至静 脉 滴壶 间 的压 力变 化 ，读数 是 正数 ，这理人 员也未 能及 时发现 ，更 不会 考虑 是否 能 引起 患者 溶血 ，溶 血 时 能 出现 哪 些 症 状 ， 以及 怎 样 及 时是 由于血泵推动血液在管路 中循环所产生的压力。此 压力 读数 反 映 了透 析器 前管 路压 力 ，对 确定 透析器 凝血 有意 义 。静脉 压反 映从 静脉 壶到 返回 患者血　 管 通 路 间静 脉 管路 的压 力 ，静 脉压 读 数 也 为正 数 ， 　 比泵后 动脉 压稍低 ，此压 力值 最能 说 明返 回至 患者　 血 管通 路 的管路 内血流 状况 。静 脉压 增 高可说 明穿　 刺针 的所 处位 置不 当或 静脉 血管 通路 有 问题 。利用采取 正确措 施等 。透析 机对 静脉 压超 限虽 可进 行监测 报警 ，但护 理人 员往往 不 注意 观察静 脉压的变 化趋 势 ， 听到 报 警 ， 多是 简 单 地 消 除 报 警 音 响 ，而未 及 时查 明并去 除引起 的原 因 ，结果 反复报 警 ， 以　 致 延误 了防 治可能 危害 的 良机 。Ｓ ｎ ｒ ｎ ［指 出， ａ ｄ ｏ ｉ２ 　 透析 中虽 已发 生静脉 针头 完全 脱 出引起 的大 失血 ，但一静脉压 读数可监 测人工血 管通路或 内瘘 的狭 窄情 况 。泵 后 动 脉 压 和 静 脉 压 之 间 的 差值 ， 可 用 于估　 算 血液 流 过透 析 器前 后 的压 力变 化 ，其 含 义 如下 ： 　 ①泵 后动 脉压 增加 ／ 脉压 下 降表 明动脉 壶或 透析　 静般 透析 机却 未发 出任何 报警 ，结 果造 成不 可挽 回的大 失血 而致死 的 重大事 故 ，其实 际发 生率 远 比 已知 报 道 的要 高得 多 。血 的 教 训提 醒我 们 ， 必 须大　 力加 强对 动静脉 压监 测意 义 的宣传 。本 文将着 重 分　 析透 析 中动静脉 压变 化 的原 因及其 临床 意义 ，使 医器凝 血 ；②泵 后动 脉压 增加 ／ 脉压 力增 加表 明只　 静限于 静脉 壶部位 凝血 ；③ 如果 大面 积凝 血 ，压 力读　 数 将 急剧升 高 。护人 员进 一 步提 高对 动静 脉 压 监测 重 要性 的认 识 ，根据动 静脉 压变 化趋势 和超 过 限值报 警 的原 因 ，及时采取 必 要 的措 施 ， 防止 对 患者 可 能 引起 的危 害 ， 　 确 保 为 患者 进 行 安全 和 最 佳透 析 治 疗 。１ 动静 脉压 监测 概述　 　 根 据血 液透 析机 和使 用 的血 液 管路 的种类 ，动　 脉压 监测 可分 为泵前 与泵 后动 脉压 的测 量 ，各压 力肝 素泵监测器 在血 液 回路 中的位 置见 图 １３ ［ Ｉ 　。泵 前 动脉压监测主 要 反映动 脉血 管通 路 问题 ，而泵后 动 脉压监　 测则 能最好 地 说 明透 析器 的凝 血 问题 。 目前 多数透　 析室 （ 中心 ） 只监 测静 脉压 ，认 为用 其 即可 了解 血 管作者单位 ：１ ０ ９ 北京 ，中国人 民解放 军第 ３ ９医院　 ００１ ０ 图 １血 液透 析血液 回路和动静脉压监测器（）?２２４ ?中 国血 液 净 化 ２ ｌ 年 ４月第 ９ 第 ４ Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ Ｂ ｏ ｄ ｕ ｆ ａ ｏ ， ｐｉ １ ，０ ０ Ｖ １ ， ． ００ 卷 期 ｈｎｓ　 ｕｎ ｌ ｆ ｌｏ 　 ｒｉ ｔ ｎ Ａ ｒ　 ２ ２ １ ， ｏ． Ｎｏ 　 Ｊ 　 Ｐｉ ｃ ｉ ｌ ９ ４２ 引起 透析 中动静 脉压 变化 的原 因松懈 处引起漏血 。 　 ３ ３ 静 脉压 过高 的危 险　 ．按透 析 中动静压 变化 的不 同类 型 ，将 引起 原 因分 析如 下 。①连 接松 懈 处 漏血 ；② 过量 的超 滤 （ 未用 超　 在 滤控 制 型 血 液透 析 机时） ；③ 血 液透 析 不 充分 ，因通 过透 析 器 的血液 流 量 低 于 设 定值 。 　 ３ ４ 静脉 压过 低 的危 险　 ． 主 要 为大 出血 ， 见第 ４ ２讨论 。 详 ．２ １ 泵前 动脉 压 （ ． 负值） 高　 增 泵前 压力 监测器 前 的动脉 管路折 曲、夹 闭或 堵塞 ；血液透 析 置管位 置不 当或凝 血 ；动脉 穿刺针 位置不 当 、 血或 渗血；动脉 血流 量不足 或心 功能 差； 凝血泵 速率 大于血 管通 路供 血量 ； 内瘘 血管痉 挛或 收　 缩 ；低 血压 ； 因超 率使 血液粘 稠 性增 高 ；红 血球 容积 比增高 ；血流速 率 高 ，穿刺针 细 。 　 ２ ２ 泵前动 脉压 （ ． 负值 ） 降低　 动 脉管路 与针 或置 管连接 处脱 开 ；穿刺针 或置护 理 人 员 掌 握 了 有 关压 力 监 测 知 识 ， 在 分 析压 力 异 常 的原 因后 ， 即 可采 取 正 确 干 预 措施 ，包　 括 ：去 除管 路折 曲和 夹钳 ，改 变针 头 或置 管位 置 ， 　 更换 已凝血 的针 头或采 用较 粗针 头 ，清 除 置管 内的凝 血 ，更 换 已凝 血 的 管 路 ， 降 低 透 析机 上 所 设 的　 泵速 ，拧 紧管 路 的接头 以防止 漏血 或空 气进入 管路内 。再 者 ，对 压 力 变 化 趋 势 的分 析 比单 项 数 值 更　 有 预示 作用 。 目前 很多 机器 都提供 了压 力变化 图形　 的记 录 ，但 尚未 得 到 重 视 和 充 分 运 用 。４ 溶血 、大 失血和 透 析充 分 性 问题　 　 ４ １ 溶血　 ．管 脱 出；血管 通路 与动 脉管路 间或 血液 管路某 一 点发 生 气 漏 ；血 泵 速 度 过 低 。 　 ２ ３ 泵 后动脉 压增 高　 ．压 力 监 测 器 与 透 析 器 间 管 路 折 曲、 夹 闭或 堵塞 ；透 析 器 凝血 ； 静 脉针 的位 置 不 当或 渗 血 ；血　 泵 速 率 过 高 ；因超 滤 使血 液 粘 稠 性 增 高 ；红 血 球容 积 比增 高 ； 血 流 速 率 高 ， 穿 刺 针 细 。２ ４ 泵后 动脉 压 降低　 ． 压力监 测 器至透 析器 间 的管路连 接脱 开 ；血 泵　 和 压 力监 测 器 问的 管 路 发 生 扭 结 、 夹 闭 或堵 塞 。 　 ２ ５ 静脉压 增 高　 ． 静 脉置 管位 置不 当或凝 血 ；穿刺针 位置 或静脉目前 ，急 性 溶 血 已很 少发 生 ，其 主 要 是 化 学性原 因 ， 残 留于透 析器 或管路 内的消毒 剂所致 。 如 常见 的溶血 是血 液管路 发 生折 曲或堵塞 ，或 针头较 细而 血泵 流速 过 高引起 的 ｌ。应 该特 别强 调预 防管路　 ５ ］折 曲引起 的溶血 问题 ＿，因为 对这 类溶 血 尚缺 乏足　 ６ ＿ 够 认 识 ，这 类溶 血多 发生于 一 次血透接 近 结束阶段　 或 透析 后 ，故常被 忽视 或误诊 ，溶 血症 状包括 ：感渗 血 ；静脉 壶 、静 脉针 或静脉 管路 凝血 ；血泵 速率　 过 高 ；血管通 路静 脉支 血管 收缩 、痉挛 或狭 窄 ；因超 滤使 血液粘 稠性 增 高 ；红血 球容 积 比增高 ；血流　 速 率 高，穿刺 针细 。 　 ２ ６ 静 脉压 降低　 ． 压 力监 测器 与静 脉针 问静 脉 管路 的连接 脱 开 ；觉 不适 、恶 心 、胸 痛 、呼吸 短促 、腹痛 、背痛 、 呕　 吐、发 绀 、头痛 、血压 增 高或下 降 。在 溶血 发生后常 引起胆 囊 炎和胰 腺炎 。检 查是 否溶血 ，可将 血液标 本放入 凝血 试管进 行 离心 ，如血 浆呈 粉红色 ， 即　 为 溶血 阳性 。这 时血浆存 在 自由血 红蛋 白，血 浆乳酸脱 氢 酶 明显增 高 ，而 珠蛋 白显 著减少 。为确 证溶　 血及 其程度 ，还 可送 血液 标本 到实验 室检 查上述 指　 标 的变化 。Ｋ ｎ ｅ ｎ等　 指 出 ，为避 免 由于 高真空 导致　 ］ 溶血 ，泵前动 脉压应 ＞ 一 ６ 　ｍＨ （ 一 ０　ｍ Ｈ ）　 ２ ０ｍ 　ｇ 如 ２ ０ｍ 　 ｇ 。 Ｔ ａ ｄｗ ｋ 等　认 为 ， 脉压 ＜ 一 ５　ｍＨ （ 一 ０ 　 ｗ ｒ ｏｓ ｉ 动 ３ ０ 　ｇ 如 ４ ０ ｍ ｍ 　ｇ 时 的溶 血 ， 比 一 ０ 　ｍＨ ｍＨ ） ３ ０ｍ 　ｇ时溶血 的程度 ，只　 有 轻 度 加 重 。１ 　　 　９ ９ ７年 ，美 国 国家 肾脏病 基 金会　 （ａ ｉｎ ｌ Ｋ ｄ ｅ　 ｏ ｎ ａ ｉ ｎ Ｋ ） Ｎ ｔ ｏ ａ　 ｉ ｎ ｙ Ｆ ｕ ｄ ｔ ｏ ，Ｎ Ｆ 透析质 量效血 泵或泵 后动 脉压监 测 器与静 脉压力 监测 器之 问 的　 管路 折 曲、夹 闭或堵 塞 ；透 析器 的血 凝 ；设置血 泵速 率过低 。３ 动静 脉压 超 限的主要 危害 与干 预措施３ １ 泵 前动脉 压 负值过 高（ ． 大于绝 对值 ２０ｍ　ｇ的　 ６　ｍＨ ）危 险① 因过 高 的和切 变力 引起 红血细 胞溶血 ；② 因　 负压将空 气吸 引至 管路 内， 血液 除气 作用下产 生 的　 在 的微气 泡 ；③ 流过 透析 器血 液量减 少 导致透 析不 充分 ， 因 为血 泵 泵 管 部 分 的 再 扩 张性 不 足 ， 使 实 际　 供 应 的血 液 量 达不 到 血 泵速 度 的设 定 量 。 　 ３ ２ 泵后 压力 过 高 （ ． 如大 于 ４ ０／ 　ｇ 的危险　 ０ ｔ Ｈ） ｉ ｍ果倡议 中， 有关透 析 充分性 的 临床 实践 指南 指 出 当泵 前动 脉压 ＜ 一 ６ 　ｍＨ （ 一 ０ 　ｍＨ ） ２ ０ｍ 　 ｇ 如 ３ ０ｍ 　ｇ 时， 由于透 析器 血液量 减少 ，而使 毒 素的清 除率 降低 。因此 ，对 于血液 透析 患者 较稳 妥 的治疗方 案是 保持泵 前动　 脉 压 ＞ 一 ６ 　 ｉ Ｈ 的水 平 。这将 确保 有足 够 的血　 ２ ０ｍｌｇ ｌ①过 高压 力和 剪 力作 用 引起红 细胞 破坏 溶血 ； 　 ②泵后 压 力将 管路 内血液 向外推 压 ， 以至 于在连 接液 可 以输 送到透 析器 ，又 可减 少 由于切变 力所 引起（）中国血液净化 ２ １ 年 ４月第 ９ ００ 卷第 ４ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａｏ Ｂ ｏ ｄ ｕｉｃ ｉｎ Ａ ｒ　 ２ ２ １， ｏ． Ｎ ． 期 ｈｎ ｓ　 ｕｎ ｌ ｆ ｌｏ 　 ｒ ￣ ｏ ， ｐｉ １ ，０ ０Ｖ １ ， ｏ４ Ｊ 　 Ｐ ｆ ｉ ｌ ９?２ ２ ５ ?的溶 血 。超 声或血管造影 ，以确 定血管 狭窄情况 。５ 结 论４ ２ 静 脉针 脱 出大失血　 ． 这 种 情 况 虽 较 罕 见 ，但 后 果 极 为 严 重 ，公 开　 报 道 更 少 。 当患 者 静 脉 的 穿 刺 针 脱 出 时 ，血 液 继　 续按 血泵 流速 流 出体外 ，几分钟 内就可 能引起 大 失　 血 休 克 ， 甚 至 死 亡 。但 机 器 并无 报 警 ， 因 为 该 时　 静脉 压 主 要来 自静 脉 穿刺 针 的 阻力 ，针 虽 已脱 出 ， 　 但所测 得 的压力 降低 程度 却很 小 ，达 不到 报警 的设　 定值 ， 因 而 不足 以 引起 透 析 机 报 警 。这 就 提 示 医　 护人 员 ， 决不 能指 望 听 到 报 警 ，才 来 处 理 针 头 脱　 出 问题 。文 献 强 调　 ，应 提 高 护 理 人 员和 患者 对此类 问题 的认 识 ；将 血 管 通 路 穿 刺 针 固 定 牢 靠 ；本 文详 细分 析 了引起 动静 脉压变 化 的原 因与可　 能造 成 的危 害 ， 并重 点对 透 析 中溶 血 、针 头 脱 出　 所 致 的失血 问题进 行 了讨论 ，尤 其 强调对 护理 人员　 进行 动静 脉压 监测 重要 性 的教育 ，使 其掌 握有 关防　 治 措 施 ， 达 到 安 全 高 效 透 析 的 目的 。参 考 文 献［］ Ｇ ａ ｅ 　 Ｄ ｒ ｅ ｉ ｌ ａ ｄ ｖ ｎ ｕ 　 ｒ ｓ ｕ ｅ ｍ ｎ ｔ ｒ ｎ 　 ｕ ｉ ｇ １ 　 ｒ ｖ ｓ Ｇ ．Ａ ｔ ｒ ａ 　 ｎ 　 ｅ ｏ ｓ ｐ ｅ ｓ ｒ 　 ｏ ｉ ｏ ｉ ｇ ｄ ｒ ｎ 　 ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ［］ ｅ ｈ ｏ 　 ｕ ｓ Ｊ ０ １ ２ ：３ ２ ． ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｊ ．Ｎ ｐ ｒ ｌ Ｎ ｔ 　 ，２ ０ ， ８ ２ — ８ 　 ［］ Ｓ ｄ ｏ ｉ Ｓ ｅ ｏ ｓ ｎ ｅ ｌ　 ｉ ｌ ｄ ｅ ｅ ｔ ｄ ｒ ｎ 　 ｅｏ ｉ ｌ ｓ ｓ ２　 ａ ｒ ｎ 　 ．Ｖ ｎ ｕ　 ｅ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｇ ｍ ｎ　 ｕ ｉ ｇ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ： ｎＡ 　 ｎ ｅ ｏ ｖ ｄ ｒ ｓ 　 ｆ ｃ ｔ ｓ ｒ ｐ ｉ　 ｅｏ ｒ ａ ｅ Ｊ ．Ｈ ｍ ｄ ａ 　 ｎ ｕ ｒ ｓ ｌｅ 　 ｉ ｋ ｏ 　 ａ ａ ｔ ｏ ｈ ｃ ｈ ｍ ｒ ｈ ｇ ［］ ｅ ｏ ｉ ｌＩ ， ０ ５ ９： ０ —１ ３　 ｎｔ ２ ０ ， １ ２ ０ ．充分 暴 露 血 管 通 路 部 位 ，便 于 观 察 ；有 条 件 的透析单位可采用 出血监测器 ＿ “，以达到及时报警的　 １ ］ ０ ，目的 。［］ Ｍ ｓａＭ ｈ　ａ ｉｓｏ　ｅ ｏｉｌ ｓｓｅｕｐ ｅｔＪ．Ｈｍ ｄａ　 ３　 ｉｒ　 ．Ｔ ｅｂｓｃ　 ｆｈｍｄａ ｙｉ　ｑ ｉｍｎ ［］ ｅｏ ｉｌＩ ｔ ２ ０ ， ３ — ６　 ｎ ， ０ ５ ９： ０ ３ ．４ ３ 透 析充 分性　 ．从透 析 充分 性 评定 指 标 Ｋｔ ｖ可 以看 出，其 与　 　 ／［］ ４［］ ５朱宇． 血 液透 析机 体外循 环 部分 的基本 结构 和特 点 ［］ 中 国血　 Ｊ． 液净 化， ２ ０ ， ：７ ｌ ． ０９１ －０Ｍ ｒ ｕ ｔ Ｇ Ｇ ａ ｄ ｎ　 ｇ ｉ ｓ　 ｉ ｄｎ ｈ ｅ ｏ ｙ ｉ　 ｕ ｉｇ ｕ ｃ ｔ 　 ． ｕ ｒ ｉ ｇ ａ ａ ｎ ｔ ｈ ｄ ｅ　 ａ ｍ ｌ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎｄ ａ ｙ ｉ ａ 　ｏ ｅ ｖ ｅ ． Ｓ ｍ ａ ｙ ｆ ｔ ｅ Ｅ Ｔ Ａ Ｅ Ｃ 　 ｏ ｒ ａ　 ｉ ｌ ｓ ｓ：ｎ ｖ ｒ ｉ ｗ ｕ ｍ ｒ 　ｏ 　 ｈ 　 Ｄ Ｎ ／ Ｒ Ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ血 流 速 率 成 正 比， 故 为 了提 高透 析 充 分 性 ， 常 提　 高血 流速 率 ，有 的甚至 达 到 ３ ０ ０　 ｌｍ ｎ ０ ￣４ ０ｍ ／ ｉ ，但　 由于 泵前 动脉 压负值 升 高 ，加 上泵 管恢 复不 到原 有　 的 内径 值 ， 使 实 际血 流 量 下 降 ，如 再 因抗 凝 剂 量不 足 ， 透 析 器 与 管路 发 生凝 血 ，流 过透 析器 血 量Ｃ ｕ 　 ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ Ｓ ｒ ｎ 　 ０ ７ Ｊ ．Ｊ Ｒ ｎ Ｃ ｒ ，２ ０ ， ３ １ １ 　 ｌ ｂ Ｄ ｓ ｕ ｓ ｏ 　 ｐ ｉ ｇ ２ ０ ［］ 　 ｅ 　 ａ ｅ ０ ７ ３ ： ９ —１ ５　 ９．［］ Ｍ ｌ ｎ ｕ ｋ ｓ Ｒ ．Ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ 　 ｉ ｃ ｉ　 ｒ ｓ ｕ ｅ　 ６　 ａｉａ ｓａ　 Ａ ｅｒ ａｅ　 ｅ ｏ ｉｌｓ ｓｃｒ ｕｔｐ ｅ ｓｒｓｉ ｄ ｃ ｔ ｎ 　 ｏ ｔ ｕ ｐ ｕ ｉ ｇ ｋｉ ｋ ｎ ｉ ａ ｉ ｇ ｐ ｓ ｐ ｍ 　ｔ ｂ ｎ 　 ｎ ｓ：ａ ｒ ｔ Ｏｓ ｅ ｔ ｖ 　ｉ ｖ ｓ 　 　ｅ ｒ ｐｃ ｉｅ ｎ ｅ—ｔ ｇｔｏ　 ｆ ｈｍ ｌｓ ｓｉ　 ｉｅｐ ｔｅ ｔ ［］ ｅ ｏ ｉｌＩ ｔ ｉａ ｉｎ ｏ　 ｅ ｏｙ ｉ　ｎ ｆｖ　 ａ ｉｎ ｓＪ ．Ｈ ｍｄ ａ　ｎ ，２ ０ ， ２ ３ ３ ３ ３　 ０８ １ ：８— ９．进一 步 减少 ，因而 使按 设 定流 速计 算 出的 Ｋｔｖ显　 　 ／ 著高 于实 际达 到的 Ｋ Ｖ 　 ，即未达 到 预期 的透 析充分性 效 果 ，这 就 需 要 调 整 所 设 定 的泵 速 。［］ Ｋ ｅ 　 Ｌ ａ ｃ ｓ ｅ 　 Ｅ ｉ ｋ ｅ 　 Ｓ ｅ ｔ ｏ 　 Ｘ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ　 ７　 ｅ ｎ Ｍ ，Ｌ ｎ ａ ｔ ｒ Ｌ ，Ｂ ｎ ｌ ｙ Ｌ ．Ｓ ｃ ｉ ｎ Ｉ 　 ｅ ｏ ｉ ｌ —ｓ ｓ／ａ ｃｓ ｅ　Ｅ Ｃｒ　 ｕｒ ｃ ｌｍｆ ｒｎｐ ｒ ｌｇ　ｕ ｓｎ　 ｉ／ Ｌ ａｔｒ Ｌ．ｏ ｅ ｃｒ ｉｕｕ　 ｏ　 ｅｈ ｏｏ ｙｎｒ ｉｇ ｎ［ ３ ｄ ｅ ．Ｐ ｔ ａ 　 Ｊ Ｎ Ａ １ ９ ：０ — ５ ． 姗． ｒ 　 ｄ ｉ ｍ ｎ Ｎ ：Ａ Ｎ ， ９ ５ ２ ７ ２ ８ 　 ［］ ８ Ｔ ａ ｄ ｗ ｋ 　 Ｊ ａ ｎ ｅ Ｊ ，Ｍ ｏ ｅ Ｈ ．Ｂ ｏ ｄ ｆ ｏ ，ｎ ｇ ｔ ｖ 　 ｗ ｒ ｏ ｓ ｉＺ ，Ｈ ｙ ｉ　 Ｄ ｏ ｒ 　 Ｌ ｌ ｏ 　 ｌｗ ｅ ａ ｉ ｅｐ ｅ ｓ ｒ 　 ｎ 　 ｅ ｏ ｙ ｉ　 ｕ ｉ ｇ ｈ ｍ ｄ ａ ｙ ｉ ［］ ｏ ｅ Ｈ — ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｈ ｍ ｌ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎ 　 ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｊ ．Ｈ ｍ 　 ｅｍｏ ａ ｙ ｉ 　Ｉ ｔ ｒ ａｔ ｏ ａ ．１ ９ ． ｄｉ ｌ ｓ ｓ ｎ ｅ ｎ ｉ ｎ １ ９ ９ ３：４ — Ｏ　 ５ ５ ．４ ４ 对 血管 通路 功 能评估　 ． 血 管通路 狭 窄是动 静脉 压变 化 的原 因之一 。不　 少 文献 也报道 了通 过动 静脉 压监 测虽 可评 估血 管通　 路 狭 窄 的发 展 ，但其 灵 敏 性 与 特 异性 均 较 低 。 　 Ｃａ ｄ ｉｉ等 ［］ ｉｎ ｒｎ 　最近提 出了在血 液透析 中利用 改变血 流 速 率 ， 动态 地 进 行 压 力 测 定 的方 法 ， 求 出 一［ ］ Ｖ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｈ ｍ Ｊ ，Ｃ ａ ｎ ｙ Ｍ Ｌ ｎ ｌ ｙ Ｅ ， ｅ 　 １ ｅ ｏ ｓ ９　 ａ 　 ａ ｌ ｇ ｅ 　 Ｐ ｈ ｍ ｅ 　 ， ｉ ｄ ｅ 　 Ｊ ｔ ａ ．Ｖ ｎ ｕｎ ｅ ｌ　 ｉ ｌ ｄ ｅ ｅ ｔ ｏ 　 ｏ ｍ ｎ ｍ ｓ 　 ｈ 　 ｉ ｋ ［］ 　 ｅ 　 ｅ ｄ ｅ ｄ ｓ ｏ ｇ ｍ ｎ ：ｈ ｗ ｔ　 ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｓ Ｊ ．Ｊ Ｒ ｎＣ ｒ ， ２ ０ ， ４： ６ — ６ ． ａ ｅ ０ ８ ３ １ ３ １ ８［ ０　 Ａ ｌ ｅ 　 ，Ｇ ｄ ｌ　 Ｈ Ｈ ｄ ｍ ｒ　Ｈ ｅ 　 １ Ａ ｎ ｗ ｓ ｆ ｔ 　 １ ］ ｈ ｍ ｎＪ ｙｅ １Ｋ ， ａ ｉｅ ｉ ， ｔ ａ ． 　 ｅ　 ａ ｅｙｄ ｖ ｃ 　 ｏ 　 ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｊ ．Ｈ ｍ ｄ ａ 　 ｎ ，２ ０ ， ２ ２ ４ 　 ｅ ｉ ｅｆ ｒ ｈｍ ｄ ａ ｙ ｉ ［］ ｅ ｏ ｉｌ Ｉ ｔ ０ ８ １ ：６—２ ７ ６．个指 标 Ｑ　 ， 其表 示动 静脉 压差 从 正值变 为 负值　 ｉｖ ｎ 时 的 血 流速 率 ，根 据 该指 标 ，采 取 既 能尽 量 减 小　 对 血 管通路 的有 害作 用力 ，又 能达 到充 分透 析所 需　 的最 高 的 的血 泵 速 率 。对 血 管 通 路 进 行 评 估 ，应　 从 通路 首次 使用 时所 测定 的数据 作 为基础 值 ， 以此与 以后透 析 的数据 进行 比较 ，观 察其 变化趋 势 ，如［ ］ Ｒ ｓ 　 Ａ ｒ ｚ Ｃ Ｓ ｄ ｅ ｒ Ｒ ．Ｍ ｔ ｏ 　 ｏ 　 ｅ ｅ ｔ ｎ 　 ｈ 　 Ｕ 　 ｏ ｓ Ｅ ，Ｂ ｉ 　 ， ａ ｌ ｉ　 Ｊ ｅ ｈ ｄ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃ ｉ ｇ ｔｅｄ ｓ Ｏ ｎ ｃ ｉｎ ｏ 　 ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｐ ｒ ａ 　 ｅ ｉ ｅｕ ｉｇ ａ ｐ ｔ ｅ ｔ ｓ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ０ 　 ｆａ 　 ｘ ｒ ｃｒ ｏ ｅ ｌ ｄ ｖ ｃ 　 ｓ ｎ 　 　ａ ｉ ｎ ’ｅ ｄ ｇ ｎ ｕ 　 ｌ ｃ ｒ ｃ ｌ ｖ ｌ ａ ｅ ［］ ｉ ｎ ｙ Ｉ ｔ ０ ６ ６ ： ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ａ 　 ｏ ｔ ｇ ｓ Ｊ ．Ｋ ｄ ｅ 　 ｎ ，２ ０ ， ９２ ７ — ２ ７　 ２４ ２７ ．［ ２　 Ｃ ａ ｄ ｉ ｉ ， Ｌ ｄ 　 Ａ Ｇ ｌ ｔ 　 ， ｅ 　 １ Ａ ｍ ｔ ｏ 　 ｏ 　 １ ］ ｉ ｎ ｒ ｎ　Ａ ｏ ｉＣ ， ａ ａ ｏ Ｒ ｔａ ． 　 ｅ ｈ ｄ ｆ ｒｍ ｎｉ ｏ ｉ ｇ ｖ ｓ ｕ ａ 　ａ ｃ ｓ 　 ｕ ｃ ｉ ｎ ｄ ｒ ｎ 　 ｍ ｄ ａ ｙ ｉ 　 ｏ ｔ ｒ ｎ 　 ａ ｃ ｌ ｒ ｃ ｅ ｓ ｆ ｎ ｔ ｏ 　 ｕ ｉ ｇ ｈｅ ｏ ｉ ｌ ｓ ｓ［］ ｉ ｎ ｙ Ｉ ｔ ０ ９ ７ ：５ — ５ ． Ｊ ．Ｋ ｄ ｅ ， ｎ ，２ ０ ， ５ ５ ０ ５ ７（ 收稿 日期：２ ０ － ７ ３ ） ０ ９ ０ － ０静 脉 压 连 续 几 次 增 高 ，就 应 分 析 原 因 ，必 要 时 做（ 文编辑 ：孙 志谦） 本阅读详情：
范文九：医院静脉用药调配中心的临床意义[摘要] 本文对静脉用药调配中心的临床作用进行总结，从提高临床护理工作效率、预防职业暴露，加强职业防护、安全用药、提升医院药师综合素质、搭建药护协作平台、经济社会效益等方面进行阐述。[关键词] 静脉用药调配中心;临床意义[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] （-03Clinical significance of hospital pharmacy intravenous admixture centerDENG YongzhongDepartment of Pharmacy，Tianmen Women and Children Hospital， Hubei
Province，Tianmen 431700，China[Abstract] Summary the clinical effect of intravenous drug allocation center， in order to improve the clinical nursing work efficiency， prevent the occupation exposure， strengthening occupation protection， safety， enhance the comprehensive quality of hospital pharmacists， build of medicine and nursing cooperation platform， economic and social benefit are expounded.[Key words] Pharmacy intravenou Clinical significance静脉用药调配置中心（PIVAS）指在符合GMP标准，为改变液体药物静脉输注的治疗模式由开放式半开放式向着全密闭的输液方式转换，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药师与护士等专业技术人员严格按照程序进行（包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等）静脉药物配置，为临床药物治疗与合理用药提供服务的机构[1]。其临床意义体现在以下几方面，报道如下。1 提高临床护理工作效率PIVAS实际运行流程的不断优化可提高整体工作效率[2]。PIVAS的建立只需十余名护士参加配置，大大节省了医院人力资源，真正把时间还给护士，专心从事护理工作，对医院医疗和护理质量等方面具有积极影响。临床护士从药物配制中解脱出来，以更多的精力服务临床患者，让患者更加满意。在护理人力资源严重短缺的情况下，对医院临床工作具有很大的意义。2 预防职业暴露，加强职业防护化疗药物不但使患者出现毒性反应，同时对于经常接触化疗药物的专业人员也会带来一定的危害。如：骨髓抑制，脱发，肺毒性和其他不良反应等。在配置中心将化疗药物实行集中配置，除戴一次性口罩、帽子、防渗透的连体防护服，双层的手套密封住袖口外，同时使用生物安全柜，柜内空气洁净度达百级标准，特制的垂直流装置和HEPA过滤网，特有的负压操作环境，可有效防止有毒气体的溢出，防止气体再循环，避免有毒性微粒的气体或气雾通过皮肤黏膜或呼吸道进入人体而有效地保护操作者。定期体检结果证明其对配置者积极的职业防护[3]。由配置间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气，符合环保要求。3 多重核对，减少差错，促进安全用药资料显示，排药、配制是发生差错的重要原因[4]。PIVAS整个配置过程至少经过5次核对，大大降低了错误发生率，加强了药物配置质量的审核与监督，确保了输液质量和静脉用药的安全。避免了病区医生医嘱和护士录入医嘱错误（如收费错误），排药错误和护士配置差错等导致的用药风险（如有颜色的药物配制为无色，无色的药物配制成有色）。而配置中心药师对配置的异常情况可及时进行分析解决[5]，将外差变成内差，大大降低了用药风险。4 药师审核医嘱的互动平台，提升医院药师综合素质药师习惯于传统意义的药品调配工作，对合理用药，临床药学知识的运用难以驾轻就熟，表现出难以胜任处方审核与合理用药监管。住院病人医嘱的配伍禁忌以及回避办法等方面的知识十分专业与深奥[6]，相关技能要求极为严格。基层医院通常难以找到接受过专业化临床药学培养，善于从临床药学角度思维分析问题能力的优秀药师。缺乏高学历、高素质，经验丰富的药学专业人才从事集中配置管理工作，最终的结果是难以完全胜任配置中心的处方审核，提供全面合理用药服务的职责。PIVAS的建立，搭建了一个医药互动平台，利于发挥医院药师的职能，提升医院药学服务水平。通过HIS信息系统嵌入PASS系统[7]，可以自动化地对药品配伍禁忌等问题进行审核把关，药师通过审查医嘱，参与临床用药过程分析，与医师、护士联系及时沟通，开展医嘱干预，将工作产生的问题去分析解决，循序渐进，从药物配伍禁忌，溶媒选用，联合用药，给药间隔，重复给药，给药浓度，途经，顺序，疗程长短，个体化用药等方面去不断积累，相关知识性书籍的学习，药品说明书的经常参阅，药物配伍禁忌检索表的应用，利用文献检索循证最新药学知识的捕捉，可弥补性地解决药师知识不足难以胜任大批量的处方审核把关工作任务的问题，可不断地促进药师更新知识，掌握新技术，更好地体现以患者为中心的药学服务[8]。举几个实际工作中的例子如下：（1）应用β-内酰胺类抗生素时溶媒一般选用0.9%氯化钠注射液。但新生儿患者，肾脏的有效血流量仅为成人的20%左右，盐水的调节能力差，不能耐受大量的盐，药师查阅相关资料发现在2h内β-内酰胺类在两种溶媒中稳定性相差不大，所以对儿童特别是新生儿用5%的葡萄糖注射液做溶媒更适宜。药师干预意见：将5%的葡萄糖注射液配制β-内酰胺环类抗生素打包送到科室配制，叮嘱护士现配现用，保障了患儿的安全。（2）消化科一医嘱如下：0.9%氯化钠250mL+盐酸左氧氟沙星0.4g+10%氯化钾5mL;0.9%氯化钠100mL+注射用奥美拉唑钠42.6此例患者在入院初期联合使用盐酸左氧氟沙星和注射用奥美拉唑钠，药师可干预医生将盐酸左氧氟沙星改用非喹诺酮类抗菌药物，因为注射用奥美拉唑钠为胃壁细胞H+/K+-ATP泵抑制剂，不仅抑制胃酸的分泌，而且抑制肾小管H+/K+-ATP酶泵，使尿液pH呈碱性，该两种药联合使用，结晶尿形成的可能性大，应慎用，如必须联合使用，达到间隔时间2h以上使用，且大量饮水;因喹诺酮类药物可干扰糖代谢，糖尿病患者更不得使用。在药师干预下医生将质子泵抑制剂换成组胺H2受体拮抗剂法莫替丁粉针;将盐酸左氧氟沙星改用青霉素类抗菌药物如美洛西林1.5g×2支继续抗感染治疗。（3）感染科一医嘱如下：0.9%氯化钠250mL+多烯磷脂酰胆碱注射液5mL×2支，50gtt/min。此药品说明书明确强调只可用不含电解质的注射液配制。电话通知医生，医生反映此患者为糖尿病患者。药师查阅相关药学资料，给出医生用药参考：因我院配置中心无5%木糖醇注射液，建议医生采用5%葡萄糖注射液250mL+多烯磷脂酰胆碱注射液5mL×2支+胰岛素2U ～ 4U即可[9]，医生采纳建议。既保证药物的有效性，又保障了糖尿病病人的血糖浓度及其安全性。（4）某脑卒中患者“氯化钠注射液500mL+依达拉奉注射液30mL，ivgtt，qd”，因其蛋白结合率高，结合后很难通过血脑屏障，其半衰期短，代谢快，因此使用时应快速滴入[10]，保证脑部达到有效的血药浓度，要求其溶媒量为100mL，并在0.5h内滴注完毕。药师临床干预态度诚恳和理由充分，医生接受药师的建议，保障了治疗效果。
　　5 高洁净度环境下搭建药护协作平台PIVAS把以往分散在各病区的静脉药物集中在从原来开放不洁净的环境到洁净安全的环境下配置，避免了以往配药在掰开安瓶颈时空气中存在的微粒进入输液瓶中，引起患者肉芽肿静脉炎、血栓等不良反应的发生[11]。药物配制过程中正确使用生物安全柜和水平层流台、熟悉药物相互间的配伍、药物加入顺序及混合均匀、执行药物溶解的标准操作、加药时合理使用注射器、遵照操作流程和药物配制方法、保持配药过程中的慎独精神，必可达到为临床提供高质量的输液配置成品[12]，避免热原反应，确保用药合理安全。PIVAS护士在配置输液时，严格遵守PIVAS的各种操作规范，药师在复核成品输液的过程中对异常现象进行了干预，如注射用葛根素粉针低温配置空瓶结晶[13]，再如0.9%氯化钠注射液100mL+注射用亚胺培南1g+西司他丁钠1g。配制后输液浑浊。药师建议：亚胺培南浓度大于5mg/mL，会产生沉淀。将浑浊的输液加入一定溶媒量（至少100mL）后澄明即可使用，避免了不必要的浪费。6 经济、社会效益可观PIVAS运行模式的差异导致运行成本也会存在着一定的不同[14]。其覆盖的科室越多，相应的人力成本越低。建立PIVAS后，各病区备药量大大减少，药品集中管理可防止药物浪费，因管理不善造成的药品过期、失效、丢失、损坏等现象，降低了破损，提高了药品周转率。药物集中配置，同种药物可以共用注射器和溶媒，降低输液成本。还可实现药品共享，通过合理拼用，减少药物使用中的浪费，如氯化钾、长春瑞滨、卡铂等，胰岛素类药物可以按剂量收费，减轻患者的医疗费用。药品与耗材由专人管理后，虽然PIVAS开支增加，但其他科室降低了与之相关的支出，只要以节约为原则，进行科学管理，注意成本和效益的计算，医院总体上还是有盈余。7 结语与展望PIVAS是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，其建立利于配置者的职业防护和临床护理质量、效率的提高，杜绝因输液反应引起的医疗纠纷，节约护理人力资源，减少了药物的浪费，降低了医疗成本，顺应了医院药学从传统的药品供应模式，向以患者为中心，强调安全、有效、合理、经济用药的人性化药学服务的方向发展，推动了以患者为中心临床药学事业的发展[15]。不少大医院已经开始了门诊输液集中配置，法律政策的不断促进和医院发展的不断需要，相信PIVAS的前景一定会更美好。[参考文献][1] 韩吉，梁宇，姜明燕.静脉用药调配中心开展药物咨询服务实践与分析[J].医药导报，）：130-132.[2] 汪立梅，薄红，隋颖，等.静脉药物配置中心业务流程重组在提高工作效率中的作用[J].中华护理杂志，）：826-828.[3] 王竞兰，任俊辉，卢来春.化疗药物配置中的职业防护[J].中国药业，）：61-62.[4] 罗利雄，范红玲，陈健，等.我院静脉药物配置中心差错分析及防范研究[J].实用药物与临床，）：330-332.[5] 罗利雄，汪延安，孙文武，等.静脉输液配制操作不当导致用药质量问题分析[J].中国医药，）：509.[6] 黄浪，梁月兰，钟敬波.静脉用药调配中心不合理医嘱分析与点评[J].医药导报，）：.[7] 朱淑芳，赵荣慧，崔秀彦，等.PASS系统监测医嘱合理用药水平探讨[J].湖南中医药大学学报，）：66-67.[8] 罗利雄，杨少武，郭胜红.静脉药物配置中心典型不合理医嘱分析与点评[J].河北医药，）：.[9] 王晨，李雅静，陈雷，等.注射用吡柔比星与胰岛素在葡萄糖注射液中的配伍稳定性考察[J].中国药学杂志，）：.[10] 罗利雄，李勇涛，沈向军.静脉用药调配中心输液标签警示标志的设计与应用[J].医药导报，）：133-134.[11] 张峻，李晓廷，王毅.浅谈PIVAS验收工作中医院感染管理专家参与的必要性[J].中国药房杂志，2013（45）：.[12] 罗利雄，陈健，彭宣艳.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].实用药物与临床，）：382-384.[13] 罗利雄，曾祥平，陈丽平.注射用葛根素粉针低温配制空瓶结晶原因分析[J].儿科药学杂志，）：32-34.[14] 黄寿和，叶梅.静脉药物配置中心运行成本和经济效益分析[J].中国基层医药，）：157.[15] 宋金波，宋锦飞.静脉药物配置中心对合理用药及临床药师培养的促进作用[J].药学服务与研究，）：222.（收稿日期：）阅读详情：
范文十：脉压差大小的临床意义脉压差大小的临床意义 定义：影响因素：压差大于60毫米汞柱称之为差值过大，凡能影响收缩压和舒张压的因素，都可影响脉压差。常见引起脉压差过大的疾病有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等。所以最到医院进行一次全面体检，看看有无问题。对于这种治疗主要是对因治疗。血压是指血液流动时对血管侧壁的压力。血压分为收缩压与舒张压，收缩压与舒张压之间的差称为“脉压差”。例如，收缩压为120毫米汞柱，舒张压为80毫米汞柱，脉压差则为40毫米汞柱。收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差，正常值约为40毫米汞柱。
一般情况下，正常人的脉压差为20~60毫米汞柱（2.67~8.0Kpa），大于60毫米汞柱的就为脉压差过大，小于20毫米汞柱的则为过小。一．脉压差过大：脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等（1）患高血压及动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低；（2）长期患高血压，致使心肌超负荷运转，造成心脏扩大或动脉瓣关闭不全；（3）患甲状腺机能亢进（甲亢）或严重贫血。处理：治疗上因老年人血压调节功能减退，用降压药时要从小剂量开始，达到有效治疗剂量后再维持治疗，以后根据情况调整剂量。可选用时效长、降压稳、副作用小、对心脑血管有保护作用的药物，如依那普利、培哚普利、硝苯地平控释片等。除药物治疗外，保持健康的生活方式对防治高血压也很重要，饮食上应低盐、低脂，避免精神刺激，控制体重，并要适当运动。同时应检查有无血糖、血脂增高的情况，并积极防治。二．脉压差过小：小于20mmHg称之为压差过小。脉压差过小起因于周围血管的弹性与顺应性减退。血管弹性减退主要是因血管内膜下有大量脂质与钙盐沉着及血管内膜中层平滑肌肌层增生造成的。这些过程除受调节外，还受患者年龄、性别、内分泌、脂质代谢及糖代谢等多种因素的影响。一般来说，年龄越大、肥胖、血液粘稠度或合并糖尿病、高脂血症时，血管弹性明显减退。阅读详情：