囗腔正畸垂直牵引挂在哪儿二类牵引为什么要在硬丝上牵

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-08 23:20 标签： 正畸三类牵引
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进展-1:她因牙齿太前突来医院寻求正畸治疗？图1图2图3图4图511-5-2 在博客上传了该病例的初诊资料，大家就这个病例的矫治问题进行了有益的探讨。今天该患者来到武汉伽美医院复诊安放了固定矫治器。根据该患者的这组正畸图片，你认为医生给她采用的拔牙矫治设计与你的思路是否吻合？她目前使用的是什么类型的 矫治器？初上 矫治器的治疗与你习惯使用的矫治器有什么区别？3<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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思考：正畸医生用了哪些方法与技巧 ？（原创）
今天翻阅到一个女性成人正畸病例的照片，发现这张照片的正畸治疗中医生使用了许多方法与技巧？
对从事正畸的年轻医生临床工作有启发，遂上传博客。
请仔细观察这张照片，你能列举出正畸医生用了哪些方法与技巧 ？该患者使用的是什么类型的矫治器？使用的正畸弓丝有什么特点？
1<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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两种固定矫治器在口腔正畸中的临床应用研究
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时间：日 11:09
[摘要] &目的 &探讨和两种在中的。方法 &80例安氏Ⅰ、Ⅱ类错颌畸形均分为2组（n=40），2组患者分别应用直丝弓和方丝弓矫治器进行正畸治疗，比较2组患者治疗后PAR（peer assessment rating）分值及治疗前后PAR分值差异，并比较2组患者治疗的时间。结果 &直丝弓组治疗时间明显较方丝弓组短[（19.6±2.8）个月 vs （23.9±3.6）个月，t=50963，P=0.000）]，治疗后2组患者后牙排列PAR分值比较：[（3.63±0.68）分 vs （4.12±0.82）分，t=2.9092，P=0.0047],直丝弓组优于方丝弓组；其余各项PAR分值组间比较差异均无统计学意义；2组患者治疗前后各项PAR差值比较，差异均无统计学意义。结论 &直丝弓和方丝弓固定矫治器在口腔正畸治疗中，总体相似，但直丝弓技术缩短了疗程，提高了治疗效率，可作为安氏Ⅰ、Ⅱ类错颌畸形治疗的首选。[关键词] &直丝弓；方丝弓；固定矫治器；口腔正畸随着人们对美学要求的提高，更多的青少年选择口腔正畸治疗，作为一种高效能矫治器，固定矫治器在正畸治疗中得到了广泛应用，多数牙颌畸形的青少年经过佩带固定矫治器治疗得到了康复[1]。直丝弓和方丝弓都是口腔科常用的固定矫治器，在治疗中均能够起到较好的治疗效果，尤其直丝弓矫治器在西方发达国家应用更为广泛[2]。本研究通过分析80例错颌畸形患者矫治前后PAR指数变化，以直丝弓和方丝弓两种固定矫治器在口腔正畸治疗中的临床效果。1 &资料与方法&1.1 &一般资料 &选取深圳市龙岗第二人民口腔科2008年2月～2013年2月进行正畸治疗的错颌畸形患者80例为研究对象，根据应用固定矫治器的不同均分为直丝弓组和方丝弓组，每组40例。直丝弓组男19例，女21例，年龄14～22岁，平均年龄（18.6±2.8）岁，安氏Ⅰ类错颌18例，安氏Ⅱ类错颌22例；方丝弓组男22例，女18例，年龄13～24岁，平均年龄（18.2±2.7）岁，安氏Ⅰ类错颌19例，安氏Ⅱ错颌21例，2组患者年龄、性别构成比及错颌畸形情况比较差异无统计学意义，具有可比性，2组患者均未曾接受正颌治疗，正畸治疗前后模型和临床资料保存完整。1.2 &矫治方法1.2.1 &直丝弓矫治 &装直丝弓托槽和带环，排平整齐阶段利用尖牙向后结扎和末端回弯的方式防止前牙唇倾。第二阶段应用滑动法将6个前牙同时内收，注意用力不要过重，采用内收弯和前牙区的转矩控制牙齿移动，最后对牙的位置做精细的调整。1.2.2 &方丝弓矫治 &装方丝弓托槽和带环，排平整齐阶段治疗原则同直丝弓，第二阶段牵尖牙向远中，主弓丝采用不锈钢圆丝，在颊面管前弯制停止曲，注意应与颊面管保持1mm的距离，并与带环牵引钩结扎，颊面管前弯制内收弯和后倾弯可避免磨牙扭转。第三阶段采用关闭曲法内收前牙，并弯制人字曲抵抗邻近牙齿向拔牙缺隙处倾斜，最后对牙的具体位置做精确调整。1.3 &研究方法 &测量2组患者治疗前后模型PAR分值，并计算治疗前后差值，统计2组患者治疗时间，PAR指数测量包括上下牙弓的前、后牙排列、后牙的咬合关系，覆颌、覆盖和中线情况，测量评分方法及标准参照Richmond等[3]于1992年拟定的标准。1.4 &统计学方法 &治疗前后所有统计数据及差值比较采用SPSS19.0版本软件，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P&0.05为差异有统计学意义。2 &结果&直丝弓组治疗时间17.5～22.4个月，平均（19.6±2.8）个月，方丝弓组治疗时间19.6～26.1个月，平均（23.9±3.6）个月，2组比较差异有统计学意义(t=50963，P=0.000)；治疗后2组患者后牙排列PAR分值比较，差异有统计学意义(t=2.9092，P=0.0047)，直丝弓组优于方丝弓组；其余各项PAR分值组间比较差异均无统计学意义；2组患者治疗前后各项PAR差值比较，差异均无统计学意义(见表1)。表1 &2组患者治疗后PAR分值比较（分）例数a注：与方丝弓组比较：aP&0.053 &讨论方丝弓矫治器是固定矫治器的一种类型，在口腔正畸治疗应用很广泛，通过弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿位置移动，还通过固定结扎在支抗牙齿或需矫治的牙齿上的弓丝控制牙齿的移动，通过其边缘与托槽槽沟间的作用而产生矫治力。在二十世纪八十年代开始方丝弓矫治器在我国开始推广应用，取代了传统的活动矫治器技术，成为错颌正畸治疗的主流技术，受到口腔正畸医生和患者的欢迎，方丝弓矫治器有如下特点：（1）通过矫治器的方形弓丝和托槽的方形沟槽吻合的施力原理而对需要矫治的牙齿的移动方向起到控制作用；（2）方丝弓矫治器支抗力大，可有效减少支抗牙的移位，进行颌间牵引时有利于对上下颌、牙弓位置的调整，同时也方便上下牙齿咬合的调整[4]。直丝弓固定矫治器设计思路源于方丝弓矫治器，但克服了方丝弓矫治器弯曲多，临床操作复杂等缺点，直丝弓矫治器用托槽固定牙齿，通过减少弯制弓丝、有效控制牙齿位置移动简化了正畸的程序[5]，使治疗的时间明显缩短，同时也有效避免了方丝弓矫治器弯制弓丝误差造成的牙齿的往返移动，增加了牙齿定位的精确性，提高了疗效，因此直丝弓代表了现代固定矫治器发展的方向。本研究采用PAR指数对2组患者的正畸的效果进行评价，PAR分值差异代表正畸的疗效，PAR分值越低，说明与正常咬合的差异越小，PAR分值越高错颌畸形严重[6]，本研究治疗后直丝弓组后牙排列PAR分值低于方丝弓组，提示直丝弓组治疗后后牙排列的整齐程度是优于方丝弓组，进一步说明直丝弓固定矫治器在正畸治疗中对牙齿的控制方面是有优势的，牙齿排列需要精细的调整，涉及相邻牙齿之间位置、倾斜度等多方面的协调，而后牙受视觉误差的，精细调整存在一定困难，方丝弓通过弯制对牙齿位置进行调整，难以精确到位，而直丝弓技术采用托槽定位牙齿技术，精确性更高。另外本研究结果还显示2组患者总体疗效相似，而直丝弓组的疗程较方丝弓组短，是直丝弓治疗时需矫正的牙齿始终向矫治目标移动，避免了方丝弓弯制误差造成的牙齿的反复移动，从而提高了治疗的效率。直丝弓和方丝弓固定矫治器在口腔正畸治疗中，总体疗效相似，但直丝弓技术缩短了疗程，提高了治疗效率，可作为安氏Ⅰ、Ⅱ类错颌畸形治疗的首选，但作为固定矫治器，都可能出现牙釉质脱矿、牙龈炎、龋齿等多种[7-8]，因此在治疗过程中要加强口腔卫生宣传教育，并定期随访，可减少并发症的发生。参考文献[1]邱艳梅.正畸固定矫治引起牙釉质脱矿的原因及临床诊治研究[J].中国医药导刊,):745-746.[2]杜丽君.直丝弓与方丝弓矫治器的疗效比较[J].中国当代医药,):183-184.[3]Richmond S,Shaw WC,Roberts CT,et al.The PAR index （peer assessment rating）：Methods to determine outcom of orthodontic treatment in terms of improvement and standards[J].Eur J Orthod,):180-187.[4]李翠平,李利平,王琳.直丝弓矫治技术在牙列错畸形应用研究[J].河北职工医学院学报,):9-10.[5]孙晓卫,许天民.直丝弓与方丝弓矫治器的疗效比较[J].华西口腔医学杂志,):135-137.[6]陈雅,袁方.骨性Ⅱ类错颌2中不同矫治技术的PAR指数比较[J].中国实验与治疗杂志,):.[7]钱哲.固定正畸治疗后牙釉质脱矿的临床与[J].临床口腔医学杂志,):282-283.[8]陈慧.口腔正畸治疗期间医院因素及预防措施[J].当代医学,):113.
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