癌症转移，引起的肠梗阻怎么办？
癌症转移，引起的肠梗阻怎么办？
癌症转移，引起的肠梗阻
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：吃点东西腹就胀，已有三天
曾经治疗情况和效果：
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：184777
指导意见：你好，建议采用中医动态的疗法，服用中草药治疗标本兼治杀死癌细胞，提高免疫力等有效的控制病情，使患者在最短时间内病情得到明显好转达到最理想的效果。
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220603
指导意见：你好，一般需要手术治疗的， 需要使用营养药物修复调理，这个时候要注意饮食的合理性，注意休息好，适当的运动，保持一个良好的心情很重要，祝健康
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、...
&&已帮助用户：135381
病情分析：建议手术后采用中医动态的疗法治疗,通过中草药杀死残余癌细胞,提高免疫力,防止复发转移等,有效的控制病情,使患者在最短时间内病情得到明显好转,达到最理想的效果.
问胃癌病人胃切除后发生肠蠕动肠梗阻后有什么危害怎么可...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56782
指导意见：你好：治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性是完全性还是不完全性因为手术治疗并不能消除粘连相反地术后必然还要形成新的粘连所以对单纯性肠梗阻不完全性梗阻特别是广泛性粘连者一般选用非手术治疗中药治疗可用复方大承气汤症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤也可配合针刺足三里如手术后早期发生的粘连性肠梗阻多为单纯性肠梗阻而且这种新形成的粘连日后可部分或全部吸收非手术治疗效果常较满意粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重或怀疑为较窄性肠梗阻特别是闭袢性梗阻手术须及早进行以免发生肠坏死对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗
问卵巢癌症引起肠梗阻治疗及怎样饮食
职称：医生会员
专长：消化内科、肾内科
&&已帮助用户：36815
病情分析： 肠梗阻的治疗原则：1．首先需矫正患者存在的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予输液，甚至输血等全身支持疗法。2．放置胃管作胃肠减压。通过胃管吸出患者胃肠道的气体与液体，意见建议：减轻腹胀，减低肠道压力，减少毒素的吸收。3．全身使用抗生素，防治细菌感染与中毒。4．通过手术解除梗阻，如肠粘连作松解术；肠扭转或肠套叠复位术；肠肿瘤作切除术等等。如果术中发现肠道有血运性绞窄，肠管坏死，则需切除坏死的肠管。肠梗阻属外科急诊，上述介绍的肠梗阻常识旨在引起对肠梗阻的警惕性，以及时把患者送诊进行治疗。
问我母亲胃癌转淋巴＼肝和卵巢
职称：护士
专长：脑出血
&&已帮助用户：262
你好，可通过中草药消除肿瘤和病灶，减轻症状和痛苦，提高免疫力，杀死癌细胞等，综合治疗全面调养，能有效地控制病情发展，使患者在最短时间内病情得到好转，具体是根据患者的身体情况和病情发展不断的调整药方或药量，达到最理想的效果
问癌症引起的肠梗阻一天便四次正常么
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：目前主要是如何用对的快的方法调好身体，免疫力一下降，癌细胞便有机可等乘，有时过度的治疗猛于癌本身，意见建议：短期内想要调好身体不仅要从吃对的每餐做起，如能吃些针对性的营养品也可行。关健还是吃的食物，可选择性吃等
问胃切除4\\3肠梗阻有疼痛癌症扩散一个月不能进食
职称：医师
专长：胃溃疡性穿孔,阑尾炎,疝气
&&已帮助用户：15061
问题分析：结合您的情况描述应该是胃癌晚期手术的，出现梗阻症状可以是肿瘤转移，也可以是吻合处肿瘤生长。意见建议：这个情况首先检查腹腔脏器B超，观察肝脏、胰腺等脏器有无转移，如果发生转移疾病进展很快，如果没有转移可以考虑肠造瘘手术，但也有可能进入腹腔粘连较重的导致手术无法进行，如果不能造瘘的，维持生命只有肠外营养支持了。
问请问胃切除后还会患胃癌吗？
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
你好，所谓胃切除手术，只是说明胃部分切除，一般只切去2／3，所以切除后残胃得癌的可能性是存在的。患者在术后要注意生活上，多多休息，避免劳累和受凉
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
恶性肿瘤就是所谓癌症，良性的可以直接手术切除即可
胃癌相关标签
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！【急询】结肠癌复发导致低位小肠梗阻如何解决_结肠癌复发_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
本站已经通过实名认证，所有内容由田建辉大夫本人发表
【急询】结肠癌复发导致低位小肠梗阻如何解决
状态：就诊前
你说的疗法可以考虑。由专家开具药物后进行肛滴治疗即可。但是注意一般维持治疗，因为患者营养摄入是个问题，
状态：就诊前
谢谢田医生！我爸爸此前是结肠癌复发导致肠梗阻的病人（2010年10月手术，此后一直到2011年10月下旬进行了23次化疗（FOXFOL，替吉奥，希罗达，伊立替康，30天放疗）当前请况如下：
1）成功进行了造瘘手术，解决了1个半月梗阻问题，现在可以吃粥之类的食物了
2）由于实行的是姑息术，吻合口复发的肿瘤和腹腔，腹膜后，肠系膜淋巴结均未手术清除，因此现在疼痛厉害，整个腰背疼痛难忍（重度），再加上之前髂骨的一处骨转移（做过1个月的局部放疗），导致具体疼痛位置不能确定。
3）关于止痛，先前服用的曲马多已无明显效果，芬太尼也没有明显效果，目前已经使用美施康定（12小时间隔），并适当配合吗啡针剂使用镇痛，但仍无法彻底显示非常好的效果，蟾酥膏也尝试无效；
4）由于长期的癌痛折磨，再加上无法使用有效办法治疗肿瘤，精神意志有大幅下降趋势。
求田医生首先对于控制癌痛有何重要治疗手段，之前听说放疗，化疗，甚至是物理疗法（热灌注，质子手术，分子靶向，介入等）可以治疗疼痛？
另外，针对目前的肿瘤以及淋巴结如何治疗，中医中药手段是否可行？我们已准备了若干藤梨根来尝试，不知田医生是否有什么建议，万分感谢！
状态：就诊前
田医生，我也想请问以下药方是否可以尝试使用治疗结肠癌
猕猴桃根100g
水杨梅根、蛇葡萄根各50g
白茅根、凤尾草、半边莲各15g
白花蛇舌草30g
还有就是蟾乌巴布膏对偏重度的癌痛是否有效
再次感谢！
可以试试。
状态：就诊前
谢谢田医生，请问一下姑息在结肠内的肿瘤有没有什么好的办法控制住，大概6厘米，手术无法切除，中药，细胞免疫，介入，靶向是否可行？万分感谢！
个人建议提高生存质量为主，减轻疼痛。
由于患者疾病分期较晚，并发症存在，可考虑采用直肠用药治疗局部肿瘤，全身用药可注射抗肿瘤的中成药如艾迪注射液等。如果体质回复，可以耐受化疗或者局部放疗，再行考虑。
状态：就诊前
万分感激您，请问直肠可以用大概什么药？是肛滴吗？再次感谢！！
状态：就诊前
是不是通过灌肠的方式直接把药送到直肠内？之前在当地中医院开过抗癌的中草药（好像有蜈蚣，七叶一枝花，全蝎，焦三仙，炙甘草，肉桂，细辛，土茯苓，元胡，鸡内金，制半夏，生米仁等等），因为有胃肠反应使得每天喝的量不够，不知道能否直接打到直肠中，再次感谢您抽出宝贵时间给予解答！！
可以。采用灌肠管，进入肛门6公分，然后保持臀高位约1小时。
状态：就诊前
太感谢您了！具体的药方如下：制南星15g制半夏15g山慈菇9g土茯苓30g细辛6g全蝎6g蜈蚣3条元胡30g七叶一枝花30g鸡内金15g焦三仙 各30g生米仁15g香元皮15g佛手15g炙甘草6g麻烦您再问一下，在以上基础上加点藤梨根是否可以？之前医生说一天需服500毫升，用于直肠的话还是这个量吧，那么对每次用量有没有要求？另外刚看到您写的煎药需要头汁和二汁混合，我之前都是一次性500毫升的真诚的谢谢您，您的建议是最有价值的！！
状态：就诊前
对了，田医生，我爸爸做了肠造瘘，切断部分小肠，不知道灌肠方式会不会影响造瘘，比如渗出到腹腔，造瘘口，麻烦您给予指导，我们就准备尝试，谢谢
请咨询外科医生。
状态：就诊前
非常感谢！
状态：就诊前
状态：就诊前
田建辉大夫通知通知:各位端午安康！
为了提高大众预防肺癌的知识，我在上海市教育电视台做了一期节目，谈谈如何科学预防肺癌。请大家转发让更多朋友收看。预防肺癌，龙华专家在行动！
温馨提示:6月11日本周六19：35，上海教育电视台《健康大不同》。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
田建辉大夫通知出停诊:请注意，日起周六长期停诊。
周二上午有特需门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：继发性肝癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,1、可否远程看诊，开中药？（因母亲目前体力不好，基本卧...
病情描述：母亲在日经腹部加强CT被诊断为继发性肝癌。因为呕吐严重和心理抗拒最终没有做胃肠镜，所以没有找到原发灶（肺已排除）。
目前母亲干咳（躺下厉害，坐起好很多）、干呕或呕吐（饭后或吃...
疾病名称：左肾癌术后转移&&
希望得到的帮助：中药有没有好的办法控制病情？
病情描述：男,54岁。左肾切除后半年复查肺转移，服用多吉美20天做彩超怀疑脾周围转移，目前就是晚上有点咳嗽，嗓子偶尔有点哑，偶尔有点白痰
疾病名称：胰腺癌&&
希望得到的帮助：中药调理、巩固治疗胰腺癌术后
病情描述：胰腺癌。
叶大夫你好，因为手机掉了我原来好大夫账号密码忘记了！我母亲
胰腺癌于今年7月份在贵院做的手术，术后出院经过你面诊现在已经服中药二个月了，现在她身体状况良好，体重也微有增加...
疾病名称：肺腺癌手术后疑肝转移&&手术后一个月帕特cT检查肝上有转移&&
希望得到的帮助：帕特cT和磁共振哪个结果更准，如果是转移，手术后三个月肝部还能手术吗？如不手术，中...
病情描述：肺腺癌T3NoM0，十月做右上肺叶切除，术后一月磁共振检查肝部左叶血管瘤，而帕特cT检测一公分低密度影Suv3.2怀疑肝转移，手术区域Suv值均高于2.5，诊断为术后改变，其他无转移，术后两月检查癌标...
疾病名称：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B生发B细胞型&&
希望得到的帮助：能否配合中药进行化疗
病情描述：做了腹腔开腹手术，切除子宫卵巢淋巴及大网膜，右卵巢及淋巴病理结果均为淋巴瘤，
曾经治疗情况和效果：
目前血液科住院治疗，pet结果淋巴瘤，准备用美罗华化疗。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
田建辉大夫的信息
肺癌/妇科肿瘤/恶性淋巴瘤/肠癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗
田建辉，医学博士，主任医师，博士生导师,首批全国中医药传承博士后，中医肿瘤泰斗刘嘉湘教授学术思想传承人...
中医肿瘤科可通话专家
医科院肿瘤医院
副主任医师
医科院肿瘤医院
上海龙华医院
温州中医院
副主任医师
广安门中医院
山东省中医院
河南省肿瘤医院
中西医结合科
好大夫在线电话咨询服务晚期肿瘤病人肠梗阻防治经验
13:28:27 来源:携手健康网
本文重点：癌症晚期如何预防？癌症晚期有什么治疗方法？下面我们一起来了解晚期肿瘤病人肠梗阻防治经验。
　　晚期如何预防？癌症晚期有什么治疗方法？下面我们一起来了解晚期病人肠梗阻防治经验。
　　在晚期癌症患者中，尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者，肠梗阻是常见的并发症。据报道，晚期患者肠梗阻的发生率为5%-42% ，晚期结、为4% ～24%。肠梗阻可以是部分性的，也可以是完全性的；可以是单发的，也可以是多发的；小肠比大肠更易受累(分别为61%、33%)，超过20%的患者两者同时受累。在晚期肿瘤患者中，肠梗阻也可能由于良性原因引起，如肠粘连、后肠损伤、炎性肠病和疝。有报道表明，在、直肠癌中，良性病因引起的肠梗阻占了一半，而在肿瘤中仅占6%。
　　一、晚期癌症患者肠梗阻的临床表现
　　在癌症患者中，肠腔的受压常缓慢发展且多是部分性的。胃肠道症状多由梗阻肠段的扩张一分泌一蠕动引起，因梗阻部位的不同，其症状类型和严重程度亦不同，且多呈逐渐加重趋势。由腹腔内肿瘤引起的持续性腹痛是最常见的症状，几乎90%的患者出现该症状。为了克服小肠或大肠的梗阻，节段性强烈的肠蠕动可在75%的患者中引起间歇性绞痛。如果是大肠受累，则疼痛较轻微，部位更深在，且间隔时间更长。在高位梗阻中(如十二指肠、近端空肠)，腹胀不明显，而当肠道被网膜或系膜的大量癌转移灶紧密包裹时，也会出现这种情况。在胃、十二指肠、小肠梗阻中呕吐出现较早，且量多，而在大肠梗阻中则较晚。
　　二、晚期癌症患者肠梗阻的治疗
　　1 手术治疗
　　手术治疗不能常规用于晚期癌症患者，仅可有选择性地用于某些机械性肠梗阻患者。姑息性的手术在技术上是否可行以及患者是否可能从手术中获益是必须考虑的两个问题。资料显示，在晚期癌患者中手术死亡率(定义为术后30 d内死亡)为9% ～40% ，并发症发生率为9% ～90%。现有的文献对于生活质量的评价缺乏一致性，大部分未包括症状控制和患者舒适度的评价。新近发表的文献结果并不优于以往，这表明手术技能和围手术期处理的发展并未影响手术结果。
点击图片进入下一页
晚期肿瘤病人肠梗阻防治经验
　　在Woolfson等进行的非随机化研究中，手术患者与非手术患者出院后的死亡率并无差别。梗阻的类型(部分性与完全性)和手术治疗的方式(旁路手术与切除吻合术)对结果没有显着的影响。
　　&从手术中获益&是指术后至少生存60 d。然而，这个定义并没有考虑到患者的状况、症状是否消失、术后并发症或住院时间的长短。所以这种方法不能用于晚期肿瘤患者，因为这些患者的治疗目标必须包括症状控制以及患者的舒适度。在已知有腹腔内肿瘤复发的患者中，在作出手术决定时必须考虑其有限的生存率、必须住院治疗、高发病率、高死亡率以及无法缓解梗阻的可能性。
　　已有一些预后指标有助于选择那些可能从手术中获益的患者。极度衰弱不能接受各种抗肿瘤治疗的终末期肿瘤患者，不应接受手术治疗来缓解梗阻。据Krebs和Gloperud报道，卵巢癌患者具有2项或2项以上的预后不良因素，其手术死亡率为44% ，这些危险因素包括：肿瘤广泛转移、高龄、大量腹水以及以前曾接受过腹部或盆腔放疗。而仅有1个危险因子的患者中手术死亡率也高达13%。在Jong等的研究中，成功缓解梗阻(定义为术后患者生存超过60 d，能够回家，症状缓解超过60 d)与以下的预后因素显着相关：无可触及的腹腔或盆腔肿块、腹水量少于3 L，单发梗阻以及术前体重下降小于9 kg。
　　在肿瘤患者中，肠梗阻很少是急症，且少见绞窄。故在决定是否手术之前有时间监测一般情况，进行恰当的放射学检查，回顾以往手术的结果，考虑有无良性原因的可能以及与以前肿瘤部位的关系。例如，手术对结直肠肿瘤患者的益处可能大于。手术同意书应包括对手术危险、并发症以及替代方法的讨论。正如其他所有的医疗干预一样，手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗。
　　2 自扩张金属支架
　　最近，可扩张的金属支架已经越来越多用于治疗幽门、近端小肠和结肠梗阻。对于晚期转移以及手术危险性极大的患者，支架非常有效，而在大肠梗阻中同样如此，置人支架可以为以后手术争取时间、进行肿瘤分期和完善的肠道准备。
　　放置支架的禁忌证包括多处梗阻以及肿瘤腹膜转移。正如手术一样，对于晚期肿瘤患者应考虑到其并发症和失败率。需要进一步研究以明确哪些是可能在症状缓解、并发症和生活质量方面获益的患者。
　　3 鼻胃管吸引
　　只有在那些无法手术的癌性梗阻患者且症状可以单用药物控制时，可以临时使用鼻胃管。对于患者来说，鼻胃管引流是一种侵入性的不舒适的方法，可引起各种并发症如鼻咽部刺激、鼻软骨坏死等。在药物治疗开始前或最初几天内可以暂时置人鼻胃管以引流大量的分泌物。只有当药物治疗无效或胃造口术无法进行时才考虑长期使用鼻胃管。
：：：：：：：：
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明天下网同意其观点或证实其描述。您所在位置：
&& 文章详情
胃癌术后肠梗阻探讨
作者：黄建明，宣卓琦&&&&作者单位：214400 江苏江阴，东南大学医学院附属江阴医院
随着肿瘤的发病率逐渐提高，作为消化道肿瘤排名第一的胃癌，手术率也逐年增加，肠梗阻作为术后最常见的并发症，越来越引起重视，本文拟对胃癌术后发生肠梗阻的病因及诊断、治疗进行分析，期望对临床有一定的指导。
【关键词】& 胃癌；肠梗阻
&&& 近年来，肠梗阻的病因构成有明显变化。20世纪20年代，英国学者分析21个医院6892例肠梗阻，绞窄性疝占49%，位居第一，而癌性梗阻和肠粘连分别仅占13%和17%，位居第三、四位［1］。40年代美国学者同样研究却发现，肠粘连和癌性梗阻明显增多，分别为31%和27%，而绞窄性疝已降至10%。在我国50～60年代，北京、上海乃至全国，疝、粘连和套叠是肠梗阻主要病因，分别占第一、二、三位，而癌性梗阻在前五位之后。70年代王汉青报告632例，套叠、粘连和腹外疝仍是肠梗阻主要病因，癌肿有所增加达4.3%，位居第五。而在21世纪初，卿三华等对768例肠梗阻进行分析和研究，除外不明原因和麻痹性肠梗阻，明确病因的机械性肠梗阻622例，粘连和癌性梗阻是其主要原因，分别占39.5%和31.4%，位居前一、二位，而腹外疝仅占3.9%，位居第三［2］，这主要是因我国近年来医疗事业的发展，外科手术的大幅增加而致的术后粘连。在术后肠梗阻中，结直肠癌术后梗阻居多，约占60%左右，而胃癌术后的肠梗阻常为人所忽视，本文拟对胃癌术后肠梗阻的原因、表现、诊断及处理进行探讨。
&&& 1& 原因
&&& 肠梗阻根据发生的原因可以分为三类：（1）机械性肠梗阻；（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。在胃癌术后发生的肠梗阻中，主要是机械性肠梗阻，其中又可分为肿瘤复发性肠梗阻及非肿瘤复发性肠梗阻，后者以粘连性肠梗阻为主，还包括肠扭转引起的肠梗阻及食团性肠梗阻等。但仍以粘连性肠梗阻和肿瘤复发所致的肠梗阻为主要原因，有文献报道分别占67.16%和11.94%［3］。
&&& 1.1& 粘连性肠梗阻& Ellis等报告腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻［4］，&&& 究其原因，在腹部手术中钳夹、牵拉、术中电刀产热，&&& 组织缺血和暴露过久，用干纱布擦拭等对腹膜和浆膜均会造成不同程度的损伤。胃癌根治切除术中，长时间的暴露，大切口的选择，广泛的区域淋巴结清扫、后腹膜的剥离切除、大网膜的切除，术中手套多次的更换、滑石粉的脱落，术后长时间腹腔内引流管的置入，多次腹腔内温热灌注化疗等均可引发粘连，造成肠梗阻。由此可见，手术过程中术者的操作及手术计划对患者术后的肠梗阻发生有着至关重要的影响，因此，术者精密的手术思路、良好的手术习惯及简单而到位手术操作可以将患者术后的肠梗阻几率降到最低。（1）术前将手套上的滑石粉、淀粉冲洗干净；（2）术前详细& 谋划，选准手术切口及适当大小，以利于手术探查及操作，尽量减轻对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；（3）尽量修复腹膜缺损，如缺损过大，应以大网膜覆盖隔离肠管；（4）避免术中长时间暴露肠管，以防干燥；（5）勿长时间阻断血管或肠管，以免影响血运；（6）注意术中无菌操作，避免胃肠内容物溢出污染腹腔，如有污染，应于术中彻底清洗腹腔，以减少感染；（7）腹腔引留管放置部位要适当，尽可能避免与肠管接触；（8）关腹前一定要将所有肠管复位，调理顺畅，将大网膜铺平理顺，使肠管与有缺损部位隔开；（9）术中尽可能不放置化疗药物，以减少粘连性肠梗阻；（10）关腹前于腹腔内放置低分子右旋糖酣可以减少肠粘连。
&&& 1.2& 肿瘤复发引起的肠梗阻& 既往对肿瘤术后复发引起的肠梗阻的文献较少，一般认为，胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均时间25.7个月，故认为术后2年左右为胃癌复发性肠梗阻的高峰时间，其原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度［5］。肿瘤复发可表现为局部复发或腹腔内广泛种植或腹腔内转移，其中局部复发是最常见的原因，有文献报道约占55%，局部复发病灶可压迫吻合口或十二指肠，更多情况是局部复发病灶压迫横结肠导致出现结肠梗阻［6］。腹腔内广泛转移可表现为肿瘤复发于小肠的某一处或多处而导致小肠梗阻。
&&& 1.3& 其他原因引起的肠梗阻& 除外粘连性肠梗阻及肿瘤复发引起的肠梗阻这两个主要原因，胃癌术后早期炎性肠梗阻、毕Ⅱ式术后输入袢梗阻和Roux-en-Y术后食团性肠梗阻在临床上较为少见。
&&& （1）胃肠道术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠管间广泛粘连，影响肠蠕动功能恢复，或造成肠腔狭窄导致梗阻，是一种机械性与动力性因素并存的粘连性肠梗阻。据统计，绝大多数病例在术后2周内起病。术后早期肠梗阻发病率因原发病的不同而异，据报道发病率为0.69%～14%。但术后早期肠梗阻绝大多数为炎性肠梗阻，约占90%。（2）胃癌术后输入袢梗阻发生原因主要有：①输入袢过短，十二指肠空肠曲被牵拉成锐角，或胃与输入袢吻合的一侧切除位置较高使输入袢在吻合口处形成锐角。②输入袢过长、扭曲，结肠前输入袢对小弯吻合与输入袢内疝有密切关系。从解剖上分析，Treitz韧带以下的空肠肠管与其系膜为侧侧关系，上提空肠与小弯吻合时，解剖关系发生紊乱，肠管由左向右侧，其系膜由右侧转向左侧，由互相平行变为互相交叉，输入袢空肠不可避免地被其系膜所交叉横过，输入袢越长，在系膜交叉后面的输入袢长度越长，经其系膜压迫后，肠腔郁积，膨胀，重量增加，可加重系膜对空肠的压迫，加上大网膜及横结肠的挤压，沉重的输入袢易窜入后裂隙而发生内疝、梗阻［7］。③吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻过多，吻合口因粘连形成狭窄及吻合口溃疡等。④输入袢空肠胃套叠。⑤残胃癌。⑥输入袢肠结石。前三者最常见，且与手术操作技术有很大的关系。因此改进手术技术对预防输入袢梗阻非常重要：输入袢的长度要恰当，一般认为吻合口至Treitz韧带的长度在8～12cm为宜，术中应根据具体情况来确定吻合口的位置，在吻合前应检查输入袢有无被牵拉成锐角，输入袢是否过长，如发现问题应及时调整。吻合口大小以3～5cm为宜，吻合时要避免胃壁或肠壁过度内翻，使用胃肠吻合器有助于避免过度内翻。输入袢对胃大弯的吻合方式对预防输入袢梗阻有一定的帮助。Braun吻合，该术式操作简单，但可预防包括输入袢综合征在内的多种胃术后并发症［8］。空肠间置术，即在胃和十二指肠之间置入10～12cm的空肠段［9］。（3）胃癌Roux-en-Y吻合术后，消化道重建，&&&&&&& 改变了正常的解剖生理关系，食物排空过快，以及突然改变既往进食规律与方式是引起Roux-en-Y吻合术后食团性肠梗阻的主要因素［10］。基于上述解剖与生理上的变化，如患者暴饮暴食，粗嚼快咽含有粗纤维的食物，食物即以较大碎块进入小肠，凝聚成硬块状食团核心，并在小肠内与食物残渣聚积，愈积愈大，造成食团性肠梗阻。当进食的食物（如山楂、柿子）富含鞣酸成分时，鞣酸即能与胃肠液中的蛋白酶结合生成不溶于水的沉淀物，大量的沉淀物在胃肠道的机械作用下随即粘合成大的团块，则更易造成肠梗阻。& （4）此外，还有临床上极为罕见的多发性肿瘤引起的肠梗阻，即伴随结肠肿瘤的胃癌，由于现代医学往往将病因&一元论&，因此在发现胃癌后，往往忽视了病人的肠道症状，主观地认为患者的肠道症状是胃癌引起的，其结果就是病人术后肠道症状依旧存在。对该类患者，术前的CT检查及手术医师的腹盆腔探查就显得极为重要了。
&&& 2& 表现与诊断
&&& 胃癌术后肠梗阻表现基本和其他原因引起的肠梗阻相同，&痛、吐、胀、闭&四大症状。绞窄性肠梗阻时，可有局限性压痛和腹膜刺激征，有时可触及绞窄的肠袢，需要与复发肿瘤相鉴别，扣诊多呈鼓音，肠鸣音亢进，积气、积液量大时可听到震水音，伴气过水声或高调金属音。
&&& 肠梗阻通过临床症状、体征及腹部平片等检查基本可以明确，但是胃癌术后肠梗阻还需要鉴别粘连性肠梗阻还是肿瘤复发引起的肠梗阻。因为不论是粘连性肠梗阻还是肿瘤复发引起的肠梗阻，由于梗阻部位多位于小肠，梗阻原因常常不易为腹部平片，B超或钡灌肠等常规检查所确定。因此，还需要借助其他的条件来判断。CT在判断是否为肿瘤广泛转移导致的肠梗阻方面有重要价值，肿瘤在腹腔内广泛转移会引起大量的腹水，但有时要与肠管绞窄引起的腹水进行鉴别，腹腔穿刺可以帮助鉴别诊断，肠& 管绞窄引起的腹水一般为血性液体，而肿瘤复发引起的腹水是淡黄色的，并且细胞学可检测到肿瘤脱落细胞。在原发肿瘤分化和分期方面的比较结果显示，与非肿瘤复发的肠梗阻相比，肿瘤复发性肠梗阻的原发肿瘤相对分化较差，肿瘤分期亦较晚，复发组Ⅲ（C）期、Ⅳ（D）期病人明显多于非复发组［11］，因此，原发肿瘤的分化和分期程度应可以作为判断胃癌术后肠梗阻良、恶性病因的因素之一。
&&& CEA在肿瘤监测中的作用，已广为国内外学者所报道和肯定［12］，CEA在监测胃肠道肿瘤复发中同样也发挥着重要作用，并且联合CA199、CA50等其他指标时可提高监测的阳性率。
&&& 从肠梗阻发生的时间上来判断，良性原因所导致的肠梗阻在时间上呈现两极趋势，一般发生在6个月以内的一般考虑良性肠梗阻可能，6个月～2年则需要密切注意是否有肿瘤复发的可能，超过2年肿瘤复发可能性将降低，粘连性肠梗阻居多。
&&& 3& 治疗
&&& 对于胃癌术后肠梗阻，首先需要判断良性还是恶性，对于良性因素引起的肠梗阻，多以非手术治疗为主，大部分患者发病后，经及早禁食、补液、胃肠减压，胃管注入吗丁啉等动力药及肥皂水灌肠等方法治疗后，多于24～48h症状减轻或缓解，如症状持续加重，出现明显腹膜刺激征，观察时间不宜超过48h，以防肠绞窄性坏死。对于闭袢性肠梗阻，一旦诊断明确，应及早手术，术中详细检查，发生内疝的肠管尽早复位，对因粘连而造成的输入袢梗阻可松解粘连，对于十二指肠残端漏者，视局部情况而予以缝合修补或残端放置引流管，另外可行胃肠道重建，一般认为Roux-en-Y吻合术或Braun吻合术应作为输入袢综合征外科治疗的首选术式。对于考虑肿瘤复发引起的肠梗阻，除了因病人体质过差无法接受手术治疗外，均应行手术解除梗阻，绝对不能因为肿瘤晚期而放弃手术，但因肿瘤复发所致的肠梗阻，多数病人身体状况差，往往不能耐受复杂的大手术，手术应以简单、安全为基本原则，只要恢复肠道畅通就达到目的。
【参考文献】
Fuzun M,Kaymak E,Astarcioglu K,et al.Principal cause of mechanical bowel obstruction in surgically treated adults in western turkey.Br J Surg,-203.
卿三华，齐德麟，侯宝华,等.肠梗阻病因分析.中国胃肠外科杂志，）：82-83.
郭怡辉，杜伟生，连正杰，等.胃肠道肿瘤术后肠梗阻的病因分析及临床处理（附67例临床分析）.中国肿瘤临床与康复，）：53-57.
Ellis H.The clinical significance of adhesions,focus on intestinal obstruction.Eur J Surg,（supp1）：5-9.
陈壮威，余养生，严宏，等.胃癌根治术后肠梗阻４３例临床分析.福建医药杂志，）：106-107.
Korenaga D,Yasuda M,Takesue F,et al.Factors influencing the development of small intestinal obstruction following total gastrectomy for gastric cancer:the impact of reconstructive route in the Roux-en-Y procedure.Hepatogastroenterology,）:.
夏穗生，杜竞辉.普通外科手术图解.南京：江苏科学技术出版社，2.
文洪明，旷义炳，蒋寿林.布朗氏吻合对胃大部分切除术后并发症的预防作用.华南大学学院医学报，-86.
Morii JD,Raju GPR,Edelman RR,et al.MR cholangiopacreatography（MRCP）in diagnosis of afferent loop syndrome presenting as cholangit is.Dig Dis Sci,2-2086.
刘磊，李圣国.胃大部切除胃肠Roux-en-Y吻合术后近期食团性肠梗阻12例临床诊治体会.华北煤炭医院学报，）：193-194.
王东平，郑章清，何裕隆，等.胃肠道肿瘤复发所致肠梗阻的临床特点分析.中国胃肠外科杂志，）：94-96.
Forones NM,Tanaka M,Falcao JB.CEA as a prognostic index in colorectal cancer.Rev Paul Med，9-1592.
&&订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
耳鼻喉头颈外科
胸心血管外科
副主任医师
副主任技师
副主任药师
副主任医师
副主任技师
副主任药师
论文写作技巧