神经官能症到底什么病，有什么影响？_百度拇指医生
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?神经官能症到底什么病，有什么影响？
女26岁|科室：神经内科
河间市留古寺镇卫生院
你好，神经官能症是神经症状，以一种非精神病功能障碍的总称，没有器质性病变，需要给与调理神经的药物治疗的。
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向医生提问主动脉少量反流,冠状动脉硬化，心脏供血不好，心脏神经官能症能喝克拉霉素吗_百度拇指医生
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?主动脉少量反流,冠状动脉硬化，心脏供血不好，心脏神经官能症能喝克拉霉素吗
女50岁|科室：心血管内科
河间市北石槽乡卫生院
你好，克拉霉素不会影响，心脏供血，和心脏神经功能，建议可以服用的。
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你好，心脏神经官能症，属于心理情绪方面的疾病。这方面的问题可以导致冠状动脉痉挛的...
您好，这个您说的植物神经功能紊乱以及心脏神经官能症，属于功能性的疾病，并不是器质...
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男性，28岁，心脏神经官能症，是排外性诊断，排除器质性疾患，就可以诊断为...
心脏神经官能症属于功能性疾病，一般精神紧张所致，可同时引起全身其他部位血管痉挛，...
你好。克拉霉素属于一种抗生素，主要用于根除幽门螺杆菌，皮肤软组织感染等。你说的心...
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向医生提问顽固性黏液便患者治验体会。。。辨治胃炎 以和为贵。。张景岳对胁痛的辨证论治经验。。。浅析张仲景苦辛法的临床运用
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顽固性黏液便患者治验体会。。。辨治胃炎 以和为贵。。张景岳对胁痛的辨证论治经验。。。浅析张仲景苦辛法的临床运用
顽固性黏液便患者治验体会& && &一位60岁老年妇女，患者自述反复解黏液便2年，病程中服用过量中西药物，但效果不明显症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，大便色白如鱼脑，日大便7～10次，伴有脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白、食纳呆滞、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛、舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白腻、脉象沉迟。腹部查体未见阳性体征，大便化验及结肠镜检查未见明显异常。& && &从其症见肠鸣腹痛、痛时欲泻、泻后痛减、脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白、食纳呆滞来讲，当属肝郁脾虚、水湿内困的痛泻，治当疏肝健脾、渗湿止泻，属痛泻要方的主治范围。从其症见脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白，食纳呆滞、大便色白如鱼脑，日大便次、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛来讲，当属脾肾阳虚、寒湿下注的泄泻，治当温补脾肾、散寒除湿、涩肠止泻，是四神丸合胃苓汤的主治范围。从其舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白腻、脉象沉迟而知，是内有虚寒之象，治当温阳散寒，遣方用药与上所述相符。因此，决定选用痛泻要方、四神丸、胃苓汤加减。药用炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陈皮、炒防风、苍术、藿香、佩兰、地龙、五味子各10g，炙甘草、官桂、吴茱萸、僵蚕各6g，厚朴、三七各3g。10服，水煎服，日一服。& && &一周后，患者再次来诊。自述服药后诸症有所缓解，大便每日3～4次，便中黏液明显减少，但仍舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。遂在上方基础上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黄芪各15g，以加强温补脾肾之力，再服十服。& && &20天后患者第3次来诊。诉服药后诸症明显缓解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡红，舌体胖边有齿痕，舌薄白腻，脉濡缓。遂守方不变，又以上方10服，水煎服，日一服。& && &1月后患者第4次来诊。患者大便日一次，便中黏液消失，舌淡红，苔薄白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散6g，日3次，开水冲服，以善其后。& && &3个月后随访，腹泻再未发作。由此可见，疏肝健脾温肾、渗湿收敛涩肠之法对顽固持久黏液便有明显疗效。此后，用同样的办法治疗了十余例顽固性黏液便的病人，均获得了满意疗效。& && &痛泻要方，又称白术芍药散。出自《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成。功能舒肝健脾，祛湿止泻。主治肝郁脾虚的肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、舌苔薄白、脉细弦者。& && &四神丸由肉豆蔻、炒补骨脂、五味子、吴茱萸、红枣、生姜组成，功能温肾暖脾、固涩止泻，主治脾肾阳虚及阴寒內盛所致的大便不实、不思饮食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白腻、脉沉迟者。& && &胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生姜、红枣组成。功能燥湿健脾、渗湿止泻，主治脾阳不足及水湿内停的面色虚浮、食纳呆滞、形寒肢冷、舌淡胖边有齿痕、舌苔白腻、脉沉迟者。& && &临床观察发现，白及、三七对胃肠黏膜有保护、收敛作用。藿香、佩兰配防风对消除大便中的黏液有良好效果。地龙、僵蚕对缓解胃肠平滑肌痉挛性疼痛有积极作用。
辨治胃炎 以和为贵
& & 慢性胃炎，属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。其病有虚实寒热及气血之辨。但在临床中常呈现出相兼证候，如寒热错杂、虚实俱现、升降失序、气滞血瘀等。故其治疗，不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举等。以冀在和法中达到阴阳平衡、病去正复之效。　　1．寒热平调&&慢性胃炎，每见寒热错杂证候，如既有喜热恶寒之饮食习性，每食生冷之物即胃脘痞满；又有口苦口干苔黄而腻之热象，时或出现口腔溃疡，对此笔者常选《伤寒论》半夏泻心汤，随证增减，获效颇多。方中半夏、干姜辛温散寒，黄连、黄芩苦寒清热。前人称其具“辛开苦降”之功。辛开者，夏、姜之辛热以开之；苦降者，连、芩之苦寒以降之。乃取“阴阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用”。（《医方集解》）它如左金丸（《丹溪心法》），取黄连与吴茱萸，一寒一热，寒者正治，热者从治，故能相济而立功。为主治肝火胃寒吞酸嘈杂之良剂。　　2．补消兼施&&在慢性胃炎证候中，虚实俱现者亦然不少。如夙有中气虚馁，少气乏力之脾胃气虚证；又有胃脘痞塞，食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞则有悖于中气恢复。笔者喜用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤治之。方中既有厚朴、生姜、半夏散邪以除滞气，又有人参、甘草补中以复中气。是治疗中虚气滞痞满的代表方剂。它如六君子汤、香砂六君子汤等，均为寓消于补的方剂。只是在应用时，要视虚实之多寡，或补消参半，或三补七消，做到补而不滞，消而无耗。这方面的经验，名医施今墨先生的健脾和胃药对，可资参考。　　3．升降有序&&在慢性胃炎中，清气不升、浊气不降的清浊混淆现象亦较常见，如清气下陷而见泄泻，浊气不降而见呕恶、胀满。正如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。”但此证与脾阳不振有密切关系。欲升清则有碍于降浊，欲降浊则有碍于升清。张仲景将升清与降浊熔于一炉，创四逆散方。方中柴胡疏肝升清，透达阳气；枳实降浊导滞，行气散结；佐以芍药甘草酸甘解痉，为治疗因肝郁而致脾胃不和之良方。或用于脘腹痛，或用于泄泻后重，或用于阳郁之厥等。元代李东垣创升阳益胃汤，方中既有升清之参、术、芪、柴，又有降浊之半、连、芩、泽等，是治疗脾胃虚弱、清阳不升、浊阴不降的著名方剂。它如柴胡疏肝散、逍遥散等，均含有升清降浊之意。　　4．气血并举&&上腹部痞满与疼痛是慢性胃炎常见病状。其疼痛主要原因是气滞血瘀，古人云：“气滞则胀，血瘀则痛。”但也不尽然，气滞亦可生痛，血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁，与胁肋不舒共见，还会出现噫气，噎嗝等。对于血瘀证，不管是否有刺痛，凡舌质紫暗，亦多考虑为血瘀。凡气滞血瘀之痛，余常取丹参饮（陈修园《时方歌括》）治之。方取丹参活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行气止痛，气行血活，胃气得安，何痛之有！它如金代刘河间的金铃子散，方取金铃子疏肝行气，延胡索活血祛瘀，为理气活血止痛之方。凡胃脘痛有定处，伴见舌质紫暗者，是为首选方药。　　清代周学海在《读医随笔》中谈到和法时云：“寒热并用，燥湿并用，升降敛散并用，非杂乱而无法也，正法之至妙也。”将两种不同气味、不同趋向、不同作用的药物拟为一方，这是中药相反相成配伍的惯例。它是根据病证矛盾的复杂性而拟定的。在应用时要注意四个问题：一是必须在明确证候性质前提下应用此法；二是取效关键在于药量，药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻；三是慢性胃炎发作多与季节变化有关，因此，要依据六气变化而加减，如春季多风可加柴胡、防风，夏季多火可加黄连、栀子，长夏多湿可加藿香、佩兰，秋季多燥可加沙参、麦冬，冬季多寒可加干姜、附子等。四是慢性胃炎与饮食不节有关，故可随证加入焦三仙、槟榔、鸡内金、莱菔子、大黄等以助消化。
春季多风可加柴胡、防风，夏季多火可加黄连、栀子，长夏多湿可加藿香、佩兰，秋季多燥可加沙参、麦冬，冬季多寒可加干姜、附子
张景岳对胁痛的辨证论治经验
& & 张景岳，名介宾、字会卿，明代著名医家。其自幼天资聪颖，对诸子百家穷研博览，精通易理 ，尤精于医术。不仅十分重视医学理论的研究，同时对临床实践也极为重视，倡“阳常有余，阴常不足”之说，治疗主张补阴温阳，慎用寒凉攻伐，临证时常用补阴温阳方药。被后世称为一代温补宗师，是对中医学有重大影响的人物，临床经验颇为丰富，临床屡收奇效。兹就其对胁痛一证的辨证论治介绍如下。　　　胁痛一证与肝胆关系最为密切。“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心肺脾 胃肾与膀胱亦有胁痛之病。…凡以焦劳忧虑，而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤水道壅闭而致胁痛者，此肾与膀胱之所传也。至本经无非肝胆之病矣。”（《景岳全书?杂证谟?胁痛》）临证时首先辨清外感与内伤，然后再视具体证型，进行讨论。　　1&&外感胁痛　　外邪侵袭，邪犯少阳，枢机不利，引发寒热而致胁痛不止，心烦喜呕而聋者，治宜和解少阳，用小柴胡汤（柴胡、半夏、人参、黄芩、生姜、甘草、大枣）或柴胡饮（柴胡、白芍药、炙甘草、陈皮、生姜、当归）或河间葛根汤（葛根、桂枝、川芎、细辛、防风、麻黄、枳壳、芍药、人参、炙甘草）。若外邪未解而兼气逆胁痛者，用柴胡舒肝散（柴胡、陈皮、川芎、枳壳、白芍药、甘草）。若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解而胁痛畏寒者，用大温中饮（熟地、白术、当归、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜）。　　2&&内伤胁痛　　2.1&&肝胆气逆情感所伤，肝胆之气不舒，上逆攻冲两胁胀痛，嗳气口苦，治宜舒肝利胆，用排气饮（陈皮、木香、藿香、香附、枳壳、泽泻、乌药、厚朴），或推气散（片姜黄、枳壳、桂心、甘草），或沉香降气散（沉香、砂仁、香附、炙甘草），或木香调气散（木香、白檀香、白豆蔻、丁香、炙甘草、藿香、砂仁）。　　2.2 情志伤肝　　2.2.1&&郁结伤肝情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，气滞不畅，中脘不快，痛连两胁或痰多者，治宜舒肝理气，用香橘汤（香附、半夏、橘红、甘草、生姜、大枣）。　　2.2.2 暴怒伤肝肝气上逆，胸胁胀满，嗳气频作，治宜舒肝理气，用解肝煎（陈皮、半夏、厚朴、茯苓、紫苏、白芍药、砂仁生姜、白介子、枳壳、香附、藿香）。　　2.2.3 怒气伤肝愤恚过激，因而动火，胁痛胀满，烦热或动血者，治宜舒肝理气，用化肝煎（青皮、陈皮、白芍药、丹皮、栀子、泽泻、浙贝母）。　　2.2.4 气滞不舒情志郁结，气机不畅，肝失调达，肺失宣肃，胸胁疼痛而兼喘者，治宜调畅气机，用分气紫苏饮（苏叶、桔梗、桑白皮、草果仁、大腹 皮、茯苓、陈皮、炙甘草）。　　2.2.5&&忧郁伤肝忧思过度，伤及肝血，两胁疼痛者，治宜舒肝解郁，用枳实散（枳实、白芍药、雀脑芎 、人参、生姜、大枣）。　　2.2.6&&悲烦伤肝悲哀烦恼，损伤肝气，两胁窜痛，腰脚重滞，治宜舒肝理气，用枳壳散（枳壳、细辛、川 芎、桔梗、防风、葛根、甘草）。　　2.2.7 因惊气逆惊则气乱，气血失调，胁痛不已者，治宜镇惊降逆，用桂枝散（桂枝、枳壳）。　　2.3 肝肾气滞肝肾之脉瘀阻，气滞不通，自下而上，痛连两胁，治宜舒肝肾，用木通散（木通、青皮、茴香、萝卜子、川楝子、滑石、莪术、木香）。　　2.4 食积停滞胃失和降，饮食停积，腑气不畅，胁肋作痛，胃脘胀满者，治宜消食导滞，用大和中饮（陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、厚朴、泽泻）。　　2.5 痰饮停伏脾失健运，停痰聚饮，胸胁疼痛者，治宜涤痰逐饮，用导痰汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、胆南星、枳壳）加白芥子。　　2.6&&肝火内郁肝郁化火，蕴结于内，二便不利，两胁痛甚者，治宜清肝泻火，用当归龙荟丸（当归、龙胆草、、栀子仁、黄连、黄柏、黄芩、芦荟、大黄）或左金丸（黄连、吴茱萸）。　　2.7 瘀血损伤　　2.7.1 跌坠血瘀跌扑损伤，血流胁下作痛者，治宜活血化瘀，用复元活血汤（柴胡、天花粉、川山甲、当归、大黄、红花、甘草、桃仁）。　　2.7.2&&血滞胁腹瘀血停聚，胁腹连痛者，治宜活血化瘀，用芍药散（白芍药、玄胡、肉桂、香附）或决津煎（当归、泽泻、牛膝、肉桂、熟地、乌药）。　　2.8 劳伤虚损　　2.8.1 肝脾血虚血虚经脉失养，不荣则痛，甚或寒热胁疼者，治宜舒肝健脾，用逍遥散（当归、白芍药、白术、茯神、甘草、柴胡）。　　2.8.2 肝肾亏损肝肾虚衰，精血不足，而致胁肋隐隐作痛，头身疼痛，心悸不宁，或妇人经血不调，经后作痛者，治宜滋补肝肾，用补肝散（熟地、白术、枣仁、独活、当归、川芎、黄芪、山药、五味子、山茱萸、木瓜）或用左归饮（熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸）或用大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草）或用小营煎（当归、熟地、白芍药、山药、枸杞子、炙甘草）。　　2.8.3 耗伤心脾忧思过度，损伤心脾气血，痛引两胁者，治宜补益心脾，用三阴煎（当归、熟地、炙甘草、白芍药、枣仁、人参）或七福饮（人参、熟地、当归、白术、炙甘草、酸枣仁、远志）。　　2.8.4&&劳伤肝脾劳倦过度，损伤肝脾气血，两胁隐痛者，治宜补益肝脾，用大营煎（当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂）或大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草）。　　综上所述，张氏认为胁痛一证与肝胆关系最为密切，和其它脏腑亦有联系，临证随证灵活变通用方，对此证辨证施治，非常详细，分型列方药有十几条之多。风邪侵袭少阳，经病胁痛，兼寒热表证者，为外感，否则皆为内伤。其治疗上有以下几个特点：对肝胆不舒，治用柴胡、木香、香附、乌药、片姜黄等舒肝理气；对情志伤肝，治用柴胡、紫苏、白芍药、枳壳、青皮等舒肝解郁；对痰饮食积，治用白芥子，陈皮、枳实、砂仁、山楂、半夏、胆南星等化痰消食；对瘀血阻滞，治用大黄、桃仁、红花、当归、玄胡、川山甲等活血化瘀。此外，在遣方用药上注重使用柴胡，因其味苦，微辛，入肝胆二经，具散邪解表，舒肝解郁，行气止痛之功，是治疗本证首选良药佳品。其次，白芥子也是常用之品，因其味大辛气温开滞，止痛消痰疗饮，对气滞痰凝者效果尤佳。这些经验，用之临床屡试不爽，应引起重视。
对肝胆不舒，治用柴胡、木香、香附、乌药、片姜黄等舒肝理气；对情志伤肝，治用柴胡、紫苏、白芍药、枳壳、青皮等舒肝解郁；对痰饮食积，治用白芥子，陈皮、枳实、砂仁、山楂、半夏、胆南星等化痰消食；对瘀血阻滞，治用大黄、桃仁、红花、当归、玄胡、川山甲等活血化瘀。
浅析张仲景苦辛法的临床运用& && &苦辛法是将苦寒与辛温两种性味不同的药物配伍运用，苦寒药物能清热燥湿、泻火解毒、坚阴止利，并有健胃作用；辛温之品多能发散行气、行水蠲饮、温中散寒、燥湿化痰、降逆止呕，且有辛辣之味，也能刺激食欲。二者相伍，一阴一阳，一寒一热，一升一降，一开一泄，谓之辛开苦降；能斡旋中焦、调理气机、升清降浊、疏通胃肠，增进食欲，且辛散无动阴之弊，苦寒无碍阳之害，相得益彰；目的在于调和胃肠、肝胆气机，所以，也属于和解法，此法亦被后世医家所推崇和拓展。& & 1.痞证 以胃脘部胀满不适为主症，《伤寒论》131条：“病发于阴，而反下之，因作痞也”，151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”是谓胃气素虚，寒从中生，因而误下，表热内陷，两相搏结，以致寒热互结，升降失司，痞塞于中。《内经》指出：“清气在下，则生餮泄，浊气在上，则生月真 胀。”故可见心下痞满，呕而肠鸣，腹痛下利等症。此时必须斡旋中焦气机，以使升降相因，仲景列有半夏、生姜、甘草三泻心汤(149、157、158条)，为苦辛法的代表方剂，目的在于和中泄痞，均用半夏、干姜辛温散寒开结，黄芩、黄连苦寒泄热燥湿，人参、大枣、甘草甘温补虚，辛苦合用，有降逆止呕，开结散痞的作用。三方之别，在于半夏泻心汤重在痞而兼呕；若见干噫食臭，胁下有水气，食滞为主者，上方减干姜(至二两)，另加生姜(四两)为君，名生姜泻心汤，以和胃散水泄痞；若重在脾虚，下利日数十行，完谷不化，不取生姜之辛散，而加重甘草(至四两)为君，以健脾泄痞，即甘草泻心汤(当有人参)。观此三方，病机为寒热错杂，虚实互见，主症为心下痞满，兼症亦有侧重，故在开结泄泻的前提下，仅用一药之变易。& & 另有狐惑一证，颇类似口、眼、生殖器三联症。仲景亦用甘草泻心汤，意在甘草与芩连清热解毒，配以干姜苦辛杀虫。& & 2.呕利 痞证可见呕利，但并不为其主症，若因寒热错杂，上下不和，以呕利为主者，应用辛开苦降法以调和胃肠功能。原文172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利》篇亦云：“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”是谓太少合病，少阳里热偏重，或肠中湿热，暴注下迫自利；而胃有寒饮，上逆而呕，出现呕利并见的上寒下热证，故有黄芩汤清肠热而止利，加半夏、生姜温胃寒降逆止呕。& & 若上热下寒，胃为客热，肠中寒凝，胃肠不和，传化失司者，因胃热气逆欲呕或食入即吐，肠寒不得成聚，腹痛或下利者，则用黄连汤(173条)或干姜黄芩黄连人参汤(359条)。前者即半夏泻心汤去芩加桂枝，以助干姜之温通；后者以干姜、人参逐寒扶正，芩连清上热止呕，且有通寒格反佐之意。3.小结胸 结胸的成因与痞证有别，谓“病发于阳，而反下之，热入因作结胸。&#条)证有大、小结胸及寒实结胸之方，仲景用苦辛之品为主治疗小结胸证，目的在于清热化痰。就小结胸证而言，由于内有痰饮，表证误下，邪热内陷，以致痰热互结于心下，症见心下满，按之则痛，不按不痛，脉象浮滑。饮邪宜化，邪热宜清，用小陷胸汤(138条)清热开结涤痰，方中黄连清热开结，半夏燥湿化痰；苦辛相配，配以甘寒滑润的瓜蒌实，以增清热涤痰之功。《千金方》的黄连温胆汤，《医方考》的清气化痰丸，立意与小陷胸汤相同，且更臻完备。& & 以清热化痰的角度而言，仲景的泽漆汤、鳖甲煎丸、侯氏黑散均伍以黄芩、半夏、生姜之类，意趣相同。& & 4.奔豚 《金匮要略》对奔豚症状的描述，谓“少腹有气，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”相当于现代医学的神经官能症、癔病等，因诱发因素不同，有肝发与肾发奔豚之分。肝发奔豚，由于情志因素(惊恐刺激)，肝郁气结，化热上冲，兼有腹痛，往来寒热等症，当以泄肝安胃、降逆止痛治之，故仲景用奔豚汤，方中李根白皮为君，亦用黄芩泄肝清热，半夏、生姜和胃降逆。& & 5.蛔厥 胃中虚寒，隔上有热，蛔虫喜暖恶寒，又善钻小孔，以致蛔动不安，上扰胸膈，窜入胆道，造成寒热错杂的蛔厥证。原文338条云：“晟厥者，其人当吐虫尤，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，虫尤上入其膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，虫尤闻食臭出，其人常吐虫尤。虫尤厥者，乌梅丸主之。”根据前人经验，蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下，故借乌梅之酸，敛肝安蛔；黄连、黄柏与干姜、川椒等药苦辛相配，苦酸辛甘合用，共奏温脏安蛔之功，亦寓苦辛杀虫之意。& & 张仲景对芩、连与姜、夏的配伍运用，目的在于开结泄痞，调和胃肠，清化痰热，泄肝(胆)和胃，化湿杀虫，温脏安蛔等方面，主要应用指征有：(1)胃脘部胀满不适；(2)干呕或呕吐；(3)肠鸣或腹痛下利；(4)不欲食或饥不欲食。& & 苦辛法的运用，并非苦味药与辛味药等量齐投，而以苦为主，以辛为辅，苦多辛少，故说是清热和解法之变通。但具体情况，又当分别对待，如寒重热轻者，亦应辛温重于苦寒，如黄连汤，则用黄连三两，而半夏半斤，干姜三两，且尚有桂枝，故非绝对而论。当然对湿胜阳微者，应用不宜。同时根据病情，针对病机，伍以补中，宣表、化痰、祛瘀、利水等法，灵活运用。
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戴丽三医案4
邓××教授，男，五十余岁。于1951年患全身水肿，历时半年，经住院治疗，抽水、利尿均未见效，病势危重，延余往诊。初诊之时，即见其面色不华，额部黧黑，头身倾视，毛发、爪甲、皮肤、唇齿均见憔悴枯槁之象。目无精光，神倦息短，动则喘促。两脚显著浮肿，腹部鼓胀，小便短涩。失眠，多梦，肿势延及阴囊。舌苔黄腻而润，脉空无根。“冰冻三尺，非一日之寒”，病势至此，亦非一朝一夕。综合言之，此症五脏虚损，精血大亏，神气将脱。何以知之?盖心主血，其华在面，其充在血脉，发为血之余。心脏亏损，故面色无华，脉空无根，并见毛发枯槁。心藏神，神不守舍，故见失眠、多梦。心阳源于肾阳，心阳亏，肾阳亦亏。肾属水，其色黑，肾水上泛，则额现黧黑。肾主骨，齿乃骨之余，肾亏则齿枯。肝肾同源，肾精上注于目，肝开窍于目，肝肾两亏，精血不足，则目精无光。肝主筋，其华在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺气不足，则皮毛憔悴。今心肺肝肾均亏，脾为中土，亦未有不亏者，其肿势之泛滥，与脾之不能制水有关。更有甚者，头倾视深，目无光泽，为神将脱绝之候。所幸尚能进食，食能知味。精神虽困顿，神智尚清楚。生机未绝，应尽力救治。但五脏俱病，何以为主?经曰：“肾为先天之本”，应以肾为根本。故此症之治，必须峻补命门，俾元气得复，其症始可望愈。然久病之人，最易感受风寒湿邪，导致经络闭塞，应先温阳解表疏通经络，使经络疏通，气血畅行，然后再以峻补命门之剂，始可化气而行水。辨证清，立法定，遂决定先用自拟方附子桂枝独活寄生汤。处方：
附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克
川芎6克 独活6克 防风9克 桑寄生15克 陈皮6克
台乌9克 甘草6克 生姜3片 大枣2个
上方服三剂，患者感到全身舒适。说明经络疏通，急宜直补命门，兼利水治之。方用严用和济生肾气汤。处方：
附片90克 熟地15克 淮山药15克 茯苓24克 泽泻9克
淮牛膝9克 肉桂15克 粉丹皮6克 山萸肉12克 车前子9克
汪切庵解是方曰：“此太阴少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢，水为万物之源(小注略，下同)，肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间。因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。桂附八昧丸滋真阴而能行水，补命火因以强脾，加车前子利小便则不走气，加牛膝益肝肾，藉以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也。”
喻嘉言用此方，主张以附子为君药，指出“肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。”此言实有至理。
余治此症，因恐病重药轻，不能胜任，故施用上方，仝作大剂。初服数剂，病未稍动，守方服至二十七剂，有时方珏赤石脂60克于方中，以加强补土之力。至是，小便渐利，肿亦渐消。然五脏俱虚，补肾已达相当阶段，则兼补肝血亦为当务之急。易方用景岳右归饮和桂附八味丸化裁。处方：
黑附片60克 熟地30克 淮山药2l克 山萸肉12克 泽泻9克
上肉桂15克 杜仲30克 土炒当归15克 枸杞15克
小茴香6克 茯苓15克 炙甘草3克 赤石脂60克
此方用意，附、桂温补肾阳，配熟地、萸肉、山药补阴，可使阳复而有所依附；而熟地、萸肉、山药补阴，得桂附之助阳，可以蒸腾肾气．使肾阳旺盛，仍用茯苓、泽泻渗利水湿，使补中有泻。用杜仲、果杞强腰肾，当归补肝血，赤石脂、小茴香健脾利气。服至二十余剂，小便较长，肿势大消。惟每天午后肿胀反复，此由于阳虽回但尚不足以制阴。改以白通汤、四逆汤各数剂后，午后肿胀得以控制。再以理中汤温脾阳祛中寒，由此肿势全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，赢弱不堪，心悸失眠，脉如蛛丝，足不任地。此久病后真阴枯涸，有转痿症之虞，应本“损者益之”，“精不足者，补之以味”，用血肉有情之品服食之。处方：
枸杞30克 海参30克 猪蹄筋60克 老肥鸭1只 老母鸡1只
上方配齐，混合炖熟，仅饮其汁，一日数次。方中老鸭最能滋阴，为虚劳圣药。老母鸡治虚损，长于养血补气。猪蹄筋填精补髓，海参、枸杞滋肾益精。服至五剂，脚已能立，且能行走，皮肉渐充．毛发爪甲均转润泽，心悸失眠已除，饮食增进，病情遂逐渐好转而康复。
肝虚脾湿下肢肿痛
李××，男，三十岁。患者双下肢肿痛已三月余，面色萎黄，举步缓慢而感疼痛，久治未愈，曾经某医院诊为营养不良。舌质淡，苔薄白，右脉沉缓，左脉微弱。系脾虚运化失司，水湿积于下肢而为肿，肝虚疏泄不及，以致经络闭塞，气血凝滞而作痛。先予健脾扶中，散寒运湿。处方：
生大蒜(去皮)30克 花生米(连皮)60克 大枣10个
方中花生米甘、辛、体润气香，性平无毒，健脾开胃，有滋养之功效，大枣甘、平入脾，补益脾胃而扶中；大蒜辛、温入胃、大肠二经，功能散寒湿、辟阴邪、下气暖中、解毒行水。
二诊：上方连服五剂后肿消，惟下肢仍觉疼痛，左脉微弱不起，乃肝虚、气血瘀滞所致。治以补肝祛瘀、活络止痛之剂。用张锡纯《衷中参西录》曲直汤加口芪治之。处方：
北口芪15克 炒知母9克 山萸肉15克 紫丹参15克
当归15克乳香6克没药6克
是方张氏原注“治肝虚腿疼，左部脉微弱者”。余据病情改变剂量而投之，连服三剂而痛止病愈。
方中山萸肉补肝，丹参、当归、乳香、没药疏通气血，活络祛瘀而止痛。因久病体虚，故加口芪以补气，知母监制口芪之热。制方得体，加减适宜，用之必效。
至于肝虚腿疼之理，张氏论之颇详，余不复述。
脾虚肺燥干咳浮肿
马××，女，五十岁。患干咳无痰，面足浮肿，多年不愈。经西医诊断为支气管扩张并肺心病。屡用中西药治疗，见效不大。接诊时，除上述症状外，兼见小便短少，心悸失眠，气短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脉三、五不整，重按无力。
据症分析：脾虚湿滞，土不生金，肺失滋润，以致干咳日久不止。脾虚化源不足，肺气虚损，清肃失司，不能通调水道，以致浮肿尿少。肺为肾之母，母病不能荫子，肾水不升，则心火不降，心肾不交，以致心悸失眠。肺主气，脾益气，肺脾两虚，则气短乏力。脾虚则运化力差，放食欲不振。
综上所述，断为脾虚肺燥之证。当以扶脾燥湿为主，兼以润肺降逆之品。用《清宫秘方》八珍散加减：
淮山药15克 芡实15克 莲肉9克 生苡仁9克
沙参15克 茯苓15克 陈皮6克 桔梗6克 百部9克
苏子9克 炙冬花9克 白糖18克(分三次调入)
方中，山药补虚扶弱，益肾强阴，且能益脾肺，清虚热，治虚，长肌肉。芡实扶脾益肾，收敛肺气。莲肉、茯苓健脾利湿而补肺，且能交通心肾。苡仁除湿消肿，健脾补肺。沙参养阴清肺，祛痰止咳。桔梗开肺气，利胸膈，引药上升。陈皮燥湿理气，降逆和中，免除诸药之壅滞。百部、冬花、苏子俱能治久咳，又能降逆化痰而润肺。加以白糖和中补虚，润肺生津。诸药相合，共同发挥扶脾燥湿，润肺降逆之功。
嘱服三剂后，症情见减，但心悸眠差尚存。药已中病，仍踵前法加减：
淮山药15克芡实15克 生苡仁9克 茯苓15克
广百合9克 川贝母9克柏子仁9克
服三剂，眠安，精神渐好，惟面足浮肿未全消，改用张锡纯升陷汤加味：
北口芪18克 潞党参15克 淮山药15克 山萸肉9克
升麻6克 炒柴胡6克 桔梗6克 知母6克
此方原治胸中大气下陷之症。张氏云：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”又谓：“大气即宗气”，“其能撑持全身，为诸气之纲领”。余又据张氏引《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下“大气一转，其气乃散”之语，而借用此方加昧治大气下陷之虚性水肿颇验。
上方连服五剂，肿即全消，尚有时微咳。改用炮姜甘草汤加昧：
炮姜15克 甘草6克 五味子6克 苏子9克 炙冬花9克
白蜜(每次调入一匙)
炮姜甘草汤苦甘化阴，余药相佐，敛肺止咳。
服二剂，咳即全止。为巩固疗效，又用升陷汤(口芪、知母、升麻、柴胡、桔梗)加龙骨、牡蛎收敛肺气，苏子、牛蒡子理肺祛痰，杭芍养肝，法半夏降逆。连服五剂，诸症缓解，继之，临床症状消失。病情控制未发。
[按]：脾属土，肺属金，土能生金。在生理功能上．脾主运化，水谷精微之气由脾上输于肺以充养全身，故二者关系至为密切，临床上常见脾气不足、肺气虚弱的脾肺两虚江。本例在脾虚湿滞的情况下，不仅肺气虚弱，且兼肺燥干咳，湿与燥成为一大矛盾。因而在用药上的难度亦大：燥脾湿则肺燥增，润肺燥则脾湿盛，所谓棘手之证。经分析病情后，乃借用八珍散加清润益气之品，既健脾燥湿，又润肺降逆，使药扣病机，两全兼顾。药虽平淡无奇，但疗效显著。
阴寒浮肿烦喘
王××，女，七十岁。患全身浮肿，发热，身痛，喘息，烦躁，胸闷胀，大便秘结。病已多日，经治未效，延余往诊。症见：面青无神，舌白滑，脉弦滑。询其起病之因，系由风寒侵袭，兼有积滞。前医不分表里，以致表邪未除，积滞已成，阻遏气机，阴霾满布。当今施治，应分三步：先解表宣肺，兼调营卫；继而表里两解，兼消积滞，后予温壮阳气而治本。一诊先用麻桂各半汤加味。处方：
麻绒6克 杏仁9克 桂枝9克 杭芍9克 苏叶6克
防风9克 独活6克 甘草6克 生姜3片 大枣3个
二诊：服一剂，发热身痛即见减轻，表邪渐解。但胸闷张如故，此里气未和，积滞未消。宜表里两解，兼消积化滞。用自拟方藿香桂枝汤加减。处方：
藿香6克 神曲9克 枳实6克 法夏9克 焦楂15克
苏叶6克 吴白芷6克 桂枝6克 杭芍9克 甘草6克
生姜3片 大枣2个
三诊：上方服一剂，胸闷胀减轻，喘息亦减，惟大便多日不通。以面青无神、舌白滑观之，此因年高，阳气不足，阴寒凝结。宜温壮阳气，单刀直入，交通上下，使陷者得升，浊者自降。方用《伤寒论》干姜附子汤。处方：
黑附片60克 干姜15克
服后大便通，烦喘止，惟吐酸频作。是由于阴邪太甚，服阳药而离照当空，坚冰见融之佳象。今大便虽通，而肿势未消。此脾肾阳虚，阴寒尚盛。宜温阳祛寒，健脾利水。继用白通汤、真武汤各三剂后，浊阴化而水归壑，肿胀消而身轻健。
[按]：“先表后里”，是《伤寒论》重要治则之一，临证时必须牢记。本案既有脾肾阳虚，又有风寒外束，且有肠胃积滞。根据《伤寒论》“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，及“太阳与阳明合病．喘而胸满者。不可下，宜麻黄汤。”后者所云阳明，系指里证。记明表里并见时，不可用下，应以解表为主。故首先用麻桂各半汤加味，使病邪得以外出。第二步用藿香桂枝汤表里两解，兼化积滞。使表邪解，积滞消，为第三步的用药创造了条件。孰先孰后，应做到胸有成竹。只有这并，用药才有准则，能收到预期的效果。
痹证发黄神识错乱
何××，男，六十一岁。平素嗜酒，过去曾患风湿关节炎及风湿性心脏病。今发热，全身疼痛，面浮肢肿，小便不利．咳嗽心悸。西医诊断为风湿性心脏病伴上呼吸道感染、心力衰竭。住某医院，经治疗效果不显，且病情日益严重，延余会诊。查其脉沉紧，苔白腻，面浮，两手及足背浮肿，触之发凉，压之有凹陷，断为风寒湿三邪并犯太阴、少阴之虚寒证。法当温扶肾阳、祛风寒湿。投以自拟方附子桂枝独活寄生汤。处方：
黑附片60克 桂枝12克 炒杭芍12克 法夏9克 茯苓15克
陈皮6克 川芎6克 防风9克 独活9克 桑寄生15克
台乌9克 大枣3个 烧生姜5片
连服二剂，发热退，身痛亦减。肿胀仍未消，小便不利。此脾肾阳虚，寒湿不运。治当温补脾肾，运化寒湿，用《伤寒论》大剂苓桂术甘汤加附片。处方，
黑附片90克 茯苓30克 漂白术18克 桂枝24克 甘草9克
方中附片温肾阳以强心，茯苓、白术、甘草健脾除湿以利水，桂枝通阳化气，使膀胱气化得行，三焦水道通利，则小便自可畅行，水肿渐消。服后，果获预期之效。宜进一步温肾助阳，祛寒化湿，扶持正气，恢复体功。用《伤寒论》大剂附子汤。处方：
黑附片120克 茯苓30克 炒杭芍15克 党潞参15克
漂白术30克
此方乃仲景治“少阴病，口中和，背恶寒”及“身体痛，手足寒、骨节痛、脉沉者”之主方。用治此症，乃以白术和中、调气、祛湿，茯苓行痰利水，杭芍育阴。敛藏相火；附子温肾助阳。肾为胃之关，肾气蒸动，关门得开，更得苓术之淡渗苦降，助水下行，潞党参培补脾肺之气，肺气不虚，治节得行，方能化精利尿。
服二剂，水肿全消，身痛若失。但不料出现黄疸，小便又复不利。面目、爪甲、周身俱黄，色泽不鲜。用附子理中汤加味。处方：
黑附片60克 潞党参18克 漂白术15克 干姜15克茵陈9克
法半夏9克 茯苓15克 砂仁6克 炙甘草6克
服后病如前，且增心烦。系水湿停滞、郁热内蕴。改用通阳行水、清热除烦为主，以茵陈五苓散、栀豉汤和温胆汤合方化裁。处方：
茵陈15克 茯苓15克 猪苓12克 白术12克 炒泽泻18克
桂枝15克 焦栀仁6克 淡豆豉9克 法半夏9克 陈皮6克
枳实9克 竹茹6克 甘草6克 干姜15克
上方五苓散助脾转输，通阳利水，茵陈清热利湿以退黄，栀豉汤除烦热。再以温胆汤降胆除痰而安神，加干姜顾护中阳，并制茵陈、栀子之寒。服后心烦减，尿清长，黄疸渐消。
在治疗过程中，忽见右手食指弯曲不能伸，疼痛难忍。谢映庐《得心集》称此病为“肝风撮指”，并指出病因系木强土弱．肝风为病，“肝阴被火所劫，是以筋急而牵引撮紧。但肝为肝脏。一切逐风辛散之药，反能助火劫阴，岂非愈加其病。”乃处以谢氏治此症之效方：
桂枝9克 炒杭芍9克 炒柴胡9克 胆炒半夏15克
龙胆草9克 炒川连4．5克 焦栀仁6克 甘草6克
服一剂，痛稍减，指稍伸。再服二剂，则指屈伸如常。然圈中阳大虚，脾湿不化，症现胸闷，腹胀，大便泄泻。用四逆汤加茯苓，一剂泻止。但又出现精神错乱。查其脉，两手六部散大无根，舌苔青滑。此系心肾升降失调、神识散越所致。症属不足而非有余，当治以交通阴阳，收纳元气为主。盖心主神明，若心阳不衰，神不涣散，则神识自不错乱。先投四逆汤加肉桂、猪胆汁、童便。服一剂，神稍安，继用补坎益离汤(附片、肉桂、蛤粉、炙甘草、生姜)专补心阳，兼滋肾阴。服四剂，神识清明，如大梦初醒，身心大快，仅肢体微现浮肿。再以白通、四逆收纳元气，而诸症消失。最后以济生肾气丸调理，体渐康复而出院。
[按]：中医痹症，范围甚广，非单指风寒湿痹而言。此案表现多端，变化无常，堪称疑难杂症。其病机自始至终似以湿邪为主。其内蕴之湿时从寒化，时从热化，对方药之反应亦颇敏感。若不抓住病机辨证施治，随症遣方，焉能适应其变化。可见，只要掌握中医原理及辨证论治方法，抓住不同时期之主要矛盾，灵活处理，则病邪自无遁形，而险症亦可转危为安。
陈××，男，十四岁。患发热恶寒，头痛，身困．腰酸，恶心欲吐。初服桂枝汤后症状未减，次日出现舌苔微腻，恶寒少而发热增高，症似风温，又改服银翘散与葱豉汤合方，药后日晡发热如疟状。又服西药阿的平无效，竟转全日发热，下肢剧烈疼痛，夜间发热尤盛，体温39．5℃，卧床不起，烦乱呻吟，不得安寐。起病至今已半月余，症情混杂，寒热莫辨，乃延余诊治。细审之，患者初因气候突变，感受寒邪而发病。症见：舌质青滑，舌苔薄腻，脉浮而无力，面色及口唇发青。病已多日，今仍发热，脉浮为表邪尚’在，由于寒湿阻滞经络“不通则痛”，故下肢疼痛。脉症合参，证属阳虚感寒兼湿邪内滞。先予温经散寒、调和营卫兼理气机之法。处以桂枝加附子汤加味。处方：
附片60克 桂枝12克 杭芍12克 香附9克 麦芽9克
甘草6克 生姜3片 大枣3个
方中用附片温太阳之经脉；桂枝汤以发表解肌、调和营卫；合香附、麦芽以行太阳之滞气，开太阳气机。
二诊：服上方一剂后，较前安静，但发热未减，下肢仍痛，且出现呕恶，舌脉同前。此乃寒湿凝滞、胃浊不化、浊阴上犯所致。法当以温经通络，驱风散湿，行滞、降逆。处以自拟附子桂枝独活寄生汤：
附片60克 桂枝9克 桑寄生15克 杭芍9克 法夏9克
茯苓15克 台乌9克 陈皮6克 独活6克 防风9克
川芎6克 甘草6克 生姜5片 大枣3个
方中附片、桂枝、杭芍、甘草、生姜、大枣用以温经散寒通络；陈皮理气健脾燥湿；合与茯苓增强健脾利湿之功，法夏降逆止呕，燥湿化痰；台乌行气、散寒，川芎活血行气，二者合用增强行气止痛之功，防风、独活祛风胜湿、行痹止痛；桑寄生补肝肾、除风湿。
三诊；服上方二剂后，夜问发热稍减，体温渐降，呕止，烦定，已不似前之呻吟，口渴思饮而不多。此系下焦元阳虚衰，阴寒内盛。宜温阳祛寒，处以《伤寒论》吴萸四逆汤：
黑附片60克 炒吴萸6克 干姜9克 甘草5克
方中吴萸温中散寒，疏肝暖脾，善解厥阴肝经的郁滞而行气止痛，且能降逆止呕，合四逆汤峻扶元阳之不足。
四诊：服上方一剂后，发热大减，口渴亦止，多日卧床不起，现已能起床便溺，溺色稍赤。但仍感下肢疼痛，不能移步，苔转白腻，脉仍濡。此系中阳虚衰，以致寒湿凝滞，气机不畅。宜交通阴阳，散寒祛湿。处方：
黑附片60克 干姜15克 葱白3个
麻绒3克 杏仁6克 桂枝6克 白术12克 甘草5克
第一方系自通汤，用以交通心肾之阳，补吴萸四逆汤之不足也。
第二方即《金匮要略》麻黄加术汤及麻杏苡甘汤合方用以温散化湿。
五诊：上二方交叉各服二剂后，发热全退，惟觉下肢仍有疼痛，脉濡缓，舌苔薄腻。此乃脾湿不化，阻滞经络，故下肢仍有疼痛。法当健脾燥湿，祛风通络为治。处方：
猪苓6克 炒泽泻6克 茯苓15克 苡仁9克 淮牛膝6克
土茯苓6克 萆薢6克 焦黄柏6克 丝瓜络5克 桑枝9克
防风6克 独活6克 甘草5克
方中猪苓、泽泻利水渗湿，苡仁，白术健脾利水、燥湿，萆薢祛风除湿，合桑枝能利关节除风寒湿痹。丝瓜络通筋络、舒血脉，与桑枝合用增强其通利血脉关节的作用，防风、独活祛风胜湿，疗风痹诸痛，黄柏坚肾、益阴而燥湿，淮牛膝益肾、引药力下达，善治肾虚腰腿疼痛或膝痛不能屈伸。
六诊：服上方一剂后，小便清长，下肢疼痛大减，已能移步。脉已平和，舌心微黄腻。此湿欲化热，处以原方减去萆薜、桑枝、丝瓜络、甘草，加沙参15克、元参9克、知母6克滋阴降火，再加筠姜散寒、除湿以开气血之凝滞。
七诊：服上方二剂后，竟能自由行走，惟步行时感轻微疼痛。考虑患者素禀不足，经此病后，元阳更虚，继以术附、参附、吴萸四逆、白通汤等更番调理而愈。
湿热两膝肿痛
陈××，男，十五岁。患两膝肿痛已四年，久治未愈。来诊时，面黄肌瘦，唇口红赤，精神萎糜，足不任地。舌质红，苔薄黄，脉象细数。以脉症合参，此风寒湿痹，迁延日久，邪气留连，经脉阻滞，郁而化热，湿热之邪注于两膝关节而不散，致成湿热肿痛。证属热痹，治宜清热渗湿，疏利关节为主，兼以养液。处方：
沙参9克 玄参9克 猪苓9克 茯苓15克 泽泻9克
通草6克 萆薢9克 牛膝6克 黄柏9克 土茯苓15克
嘱服五剂，并配合外治法。
外用：生草乌90克，研细末与麦面15克混合，加入适量酸醋，调匀包患处。草乌搜风胜湿，主风痛，通经络，利关节，破积聚，用麦面以作粘合；调之以醋者，《别录》谓其“主消痈肿，散水气，杀邪毒。”李时珍亦云：“醋主酸收，又有散瘀解毒之功，曲直之性也。”
上方服五剂，并配合外治后，疼痛大减，肿消其半。改拟除湿清热，活血通络，分清去浊之剂。处以下方：
苍术9克 秦艽5克 当归9克 杜仲15克 牛膝9克
知母9克 萆薢9克 苡仁15克 木瓜9克 通草5克
桑白皮9克 桑枝15克
嘱服五剂。外治法如上。
经上述治疗后，痛止肿消，诸症缓解。根据“脾主四肢”、“肺热叶焦”亦能致痿的理论，继以六君汤加麦冬益气健脾，清金保肺。连服数剂，遂愈。
[按]：本例属中医“热痹”范畴。痹证一般分风痹、寒痹、湿痹、热痹四型。临床所见，以阳虚偏寒湿者较多。但素体阴虚，或素体蕴热，或寒湿郁久不散，或过用辛温，均可转化为热痹。热痹多挟湿邪，故热痹之治，宜清热渗湿，疏利关节。日久者兼以养液。关节肿痛者，配合外治亦佳。本例因病程日久，初诊即用沙参、玄参者，因患者湿热久痹，已有足不任地等象，宜予清热保肺养液，以防成痿。又因脾恶湿，主四肢，脾湿不化，下渗经络，流于下肢，故而浮肿，寒湿日久，郁而化热，则湿热互滞，故用二芩、泽泻、通草、萆薢、黄柏、淮牛膝以渗化湿热，导热下行；用桑枝、土茯芩利湿解毒，疏利关节，苍术、秦艽祛风燥湿；知母清热，苡仁、木瓜入肝舒筋，
当归活血养血。杜仲一味，王好古称其为肝经气分药，润肝燥，补肝虚，强壮腰膝，牛膝引诸药下达病所。共呈除湿清热，活血通络，分清去浊之效。
上述诸方，用治湿热痹证，疗效较佳，已治愈多例，值得推荐。但外治法，遇包后过敏(发痒或发皮疹)者，应停用。
赵××，男，二十一岁。患左臂疼痛二月余，曾用西药镇痛及中药温阳除湿祛风等剂均无效。延余诊治。症见：左上肢举动困难，疼痛较剧，无红肿。无汗，恶寒，舌质正常，苔薄白，脉浮紧。询其得病之由，因夜卧当风，风寒湿邪客于经络。法当除湿祛风散寒为治。选方用《金匮要略》麻黄加术汤合麻杏苡甘汤加桑枝。处方：
麻绒6克 桂枝9克 杏仁9克 白术12克 生苡仁15克
甘草6克 桑枝15克
连服二剂，患者得微汗，病遂痊愈。
[按]：臂痛一证，虽系小恙，然治不得法，
则迁延难愈。本证属中医痹证。痹者，不通之谓也。“痈则不通”，用辛温微汗法宣通之，遵仲景“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”麻黄加术汤乃除湿祛风散寒之重剂，麻杏苡甘汤乃发汗利湿解表之轻剂，轻重合剂，善治风寒显痹。症虽恶寒，乃表阳被遏，由脉浮紧可知，非少阴病之恶寒可此，故不用大辛大热之附子，只用通阳化气的桂枝，俾卫阳振奋，则恶寒自罢。是方之中，尤妙在麻黄配白术，虽发汗而不致过汗，白术配麻黄，善祛表里之湿，同时，可达微汗而解，更加桑枝横达肢臂而通络。方虽简而效验灵。
阎××，女，三十九岁，妊娠二月。近五日来，右下肢疼痛，继之咳嗽，痰清带血，咳引右侧肩背疼痛，胸闷痛，上气喘息，头目眩晕，尿少，食欲减退。于日住入昆华医院(即今省第一人民医院)，经摄胸片等检查，诊断为右下肢栓塞性静脉炎合并肺梗塞，经西药治疗一周后拟作人工流产与截肢术。因患者不同意，于3月14日转入陆军医院(即今四十三医院)，诊断同前。17日延余会诊，详询病史，患者平素工作疲劳之时常感喘息、胸闷、心悸、短气乏力；此次妊娠后，出现右下肢疼痛，逐日加剧。近半月来咳嗽痰血，一直未止。入院后小便短少，一日仅二至三次。查得舌质青润，苔薄白，脉沉，面青，神疲欲寐，右下肢轻微浮肿，但不红，自觉疼痛拒按，不能站立。脉、舌、症三者合参，系平素心肺阳虚，寒邪凝滞。万全之策，宜先复心肺之阳兼以散寒为治，以俟转机。方用自拟姜桂苓半汤加元肉。处方：
生姜15克 桂枝15克 茯苓15克 法夏9克 元肉15克
二诊：上方服三剂后，上气喘息减轻，胸、肩、背疼痛渐趋缓解，舌质由青转红，脉由沉转弦，苔白腻。但大便不通，下肢疼痛不减，头痛隐隐。用自拟天麻汤加减。处方：
明天麻10克 葳蕤仁15克 北口芪15克 桂枝9克 杭芍9克
法夏9克 茯苓15克 川芎6克 防风9克 独活6克
藁本6克 秦艽6克 甘草3克 生姜3片 大枣2枚
三诊：上方服三剂后，大便畅通，下肢疼痛减轻，微咳嗽，痰中略带血丝。用《伤寒论》桂枝加芍药汤加减。处方：
桂枝9克 杭芍15克 炙远志6克 炙冬花9克 茯神15克
甘草6克 炮姜9克
桂枝汤为妊娠第一方，具有温经通阳，调和营卫气杌之功，加重芍药有利于安扶胎元。
四诊：服上方二剂后，咳血止，下肢疼痛轻微。此时寒邪已基本消除，心阳渐复，但大便又呈现不通。用《伤寒论》麻仁丸加减，以润肺养血通便。处方：
火麻仁15克 杏仁9克 杭芍9克 瓜萎仁9克通大海3枚
甘草3克(白蜜一匙调入)
五诊：服上方一剂，大便畅通，下肢疼痛亦随之大减，但郁热渐起，虚烦失眠，痰血虽止，仍咳嗽，痰由清转稠。用自拟三豆银翘散合栀豉汤加减。处方：
淡豆豉9克 黑豆10克 红饭豆15克 桑叶10克 连翘10克
浙贝母9克 陈皮9克 茯苓9克
枯芩6克 灯心1束
此方清肺祛痰，“轻可去实”，以除郁热。
六诊：服上方三剂后，咳痰大减，烦躁止，并能安眠，下肢疼痛逐渐消失。为了巩固疗效，用黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤，卫外守中，调和营卫，温通气机，促进血行，以三才封髓丹纳气归肾，使虚火不致上浮，继以炙甘草汤扶心肺之阴阳，以六君子汤健运脾胃。以上五方交替服用，从本调治，至4月20日，患者已能下楼活动而出院休养，到临产期安全分娩。
[按]：此证关键在于心肺阳虚，寒邪凝滞，营卫失调，血行瘀阻。因此，出现下肢静脉栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等症。据此，以温散寒邪、恢复心阳为主，选用姜桂苓半汤、天麻汤等方，兼施育阴润燥，活血通便之剂(麻仁丸、三豆银翘散)，继用黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、封髓丹、炙甘草汤和六君子汤等，以巩固疗效。其所以获效者，是由于在整个治疗过程中，从中医整体观念出发，本着“如常迟交”，“治本还当治标”的原则，并坚持机体的内外统一、上下统一的原理，才使错综复杂的病症得以缓解，免除了截肢，保住了胎儿。
刘××，男，六十岁。患右侧手足颤抖不止，历时二年多，曾经中西医治疗无效。症见：右手颤抖不已，右手不能取物，亦不能持物。畏寒身重，面色黯暗不泽，精神不振，甚感忧愁。舌苔滑腻，脉象三、五不整。索阅所服中药处方，多系养血祛风，清热涤痰之类。此症时日已久，若再迟延，则有“偏枯”之虞。查其病根在于脾肾阳虚，风痰郁阻。因肾阳即命火，命火不足，火不生土，则脾阳不振，水湿难运，湿痰停滞，阻碍肺胃气机之宣达。因脾主四肢，肺主一身之气，脾肺之机能受抑，木气鼓之，故手足颤抖也。因其标乃风痰，其本在脾肾，故滋阴养血，平肝熄风，非其所宜。根据以上分析，先以壮火扶阳、健脾燥湿、祛风豁痰之剂。用术附汤和郑钦安姜附茯半汤加味。处方：
黑附片60克 漂白术30克 生姜30克(取汁分次兑入)
茯苓15克 法半夏9克 炙南星15克 明天麻9克
白芥子6克 甘草6克
上方附子配白术，名术附汤，专治肾阳虚衰、脾阳不运、湿浊停聚之证。生姜、附子、茯苓、半夏即姜附茯半汤，郑钦安谓为“回阳降逆、行水化痰之方”。生姜宣散壅滞之寒；茯苓、半夏燥湿健脾，降逆化痰；加南星祛风湿，化顽痰，天麻镇静息风，白芥子利气豁痰除寒暖中，甘草调和诸药。嘱服二剂。
二诊：药后精神较好。为求根治，宜予温肾扶阳、调和营卫、祛风散寒燥湿之剂。因此症不仅肾阳大虚，脾湿不运，而且肺胃气机郁滞，易致营卫失调，风寒湿邪阻遏经络不通。若舍疏通经络、调畅气机之剂，则治病之药不易到达病所。乃用自拟方附子桂枝独活寄生汤加南星。处方：
黑附片60克 桂枝9克 炒杭芍9克 法半夏9克 茯苓15克
川芎6克 防风9克 独活6克 桑寄生15克 台乌9克
炙南星9克 甘草6克 烧生姜3片 大枣3枚
方解见本书“风寒湿痹”案。
三诊：服二剂，自觉颤抖有所减轻，患者颇感欣慰，要求续为根治。腻苔已退，此乃寒湿虽化而未净。由于经络疏通，脉由三五不整转为弦大，是脾肾之阳未复也。乃用附子理中汤加味。处方：
黑附片60克 潞党参15克 漂白术15克 干姜15克
法半夏9克 茯苓15克 炙南星9克 明天麻15克
代赭石15克 紫石英15克 赤石脂15克 甘草6克
上方附子温壮脾肾之阳，理中汤大振中州，执中央以运四旁，此乃理中之旨也，加夏、苓燥湿健脾，降逆化痰，南星祛风痰；天麻、代赭石、紫石英、赤石脂镇肝息风，降逆除湿。
四诊：患者连服三剂，颤抖大减，右手已可取物，精神舒畅，情绪饱满，脉象由弦大而变柔和，舌苔薄腻。此阳气尚虚，寒湿未尽。用《伤寒论》附子汤与桂枝汤合方。处方：
黑附片60克 潞党参15克 漂白术15克 茯苓15克
炒杭芍9克 桂枝9克 甘草6克 生姜9克 大枣3枚
此方主旨，在于温扶元阳，补脾化湿，调和营卫，通畅经络。连服三剂，症状消失而收全功。
[按]：颤抖即颤振，此病方书记载甚少，王肯堂《证治准绳·杂病》谓：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”王氏分型，有阴血不足，有气虚，有心虚，有挟痰者。临床所见，尚有湿热所致者，此多见于嗜酒之人，亦有阳虚所致者，本例即是。根据病史及以往所服方药，结合现时表现，断为脾肾阳虚，风痰郁阻。采用壮火扶阳、健脾燥湿、祛风化痰之法，竞获全愈。其关键性用药在第三诊，方中所用代赭石、紫石英、赤石脂等味，为养肝、祛痰、降逆之要药，由本及标，故见效迅速。但初诊、次诊方，是为第三诊创造条件，奠定治疗基础的。若不经过这两个步骤，开始即用第三诊处方，则不易有此功效。故临床治病，应当注意分清标本缓急，做到胸中有数。否则，欲连而不达，事倍而功半，良好的动机，未必会有良好的效果。
赵××，男，三十二岁。患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消导之药无效，随又自吃香蕉数枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加剧，两胁作胀，从深夜至天明剧痛不止，冷汗淋漓，辗转呻吟，至次日午后，扶来我所就诊。
察其脉弦紧，舌质略青，苔白腻，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒湿凝滞，木不疏土之故。处以经验方“霹雳汤”：
黑附片30克 炒吴萸6克 公丁香4克 木瓜6克
丝瓜络6克 灶心土30克
方中，附片壮阳补火，散寒逐湿，治脾胃虚冷，吴萸温肝逐寒，散湿开郁，驱厥阴之浊邪，为治心腹疼痛要药，丁香温中、降逆、暖肾，治心腹冷痛，且有壮阳之功，木瓜平肝达郁、舒筋止痛，丝瓜络通经络，散结滞，行血脉，灶心土温中燥湿，暖胃止痛，《本草便读》说：“其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。”此方之用，目的在温中、疏肝、燥湿、止痛。不用甘草者，欲使药力由中焦而达丹田也。
二诊：上方服一次后，即觉腹痛减轻，尽剂则痛消失，且思饮食，面已不青，脉转缓和。形神安定，情志舒畅。但皮肤出现红色斑块。此病邪从里达表之佳象。宜因势利导，用通阳化气之剂以调畅气机。方用刘河间大橘皮汤加干姜。处方：
陈皮6克 猪苓9克 茯苓12克 泽泻12克 白术9克
桂枝9克 广木香4．5克 槟榔9克 六一散9克 干姜9克
方中，五苓散化气行水，桂枝又能通阳、开肺气、散风邪，陈皮、木香健胃理气；六一散清热利湿；加干姜以助桂枝通阳之力。
三诊：服一剂斑块即消，但寒结未化，大便不爽。湿从热化，注于膀胱而小便短赤。予《金匮要略》大黄附子汤。处方。
黑附片30克 大黄9克(同煨) 细辛3克
四诊：服一剂，大便通畅，但觉肛门灼热、口渴，是湿热又注于大肠。宜泻热和胃。用《伤寒论》调胃承气汤。处方：
大黄6克 炙甘草4．5克 芒硝6克(另包)
前二味同煎取汁，每次调入芒硝3克，连服二次。
上方服后，症状消失而愈。
[按]：《灵枢·五邪篇》云：
“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠呜腹痛。”。这是指阴寒所致之腹痛。因“背为阳，腹为阴”，腹部既然属阴，则喜温而恶寒，故腹痛以寒证为多。本例脉证合参，再结合服苦寒药及香蕉后，腹痛加剧，断为肝寒胃冷所致腹痛，殆无疑议。因寒则凝，阳气不能舒展，无力运送，故大便停滞不通，此为寒结。至于肝寒见症，孙思邈《千金方》谓：“肝虚寒，病苦胁下坚，寒热腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒不乐。”由于肝寒而导致木郁，郁则肝之疏泄和升发机能受制，必然影响脾胃之消化吸收，此“木郁不能疏土”之谓也。经云。“木郁逸之”，达即条达舒畅之意。故初诊用“霹雳汤”，予吴萸、木瓜温肝散寒，以遂其条达之性，附片、公丁、灶心土扶阳。温中、散寒除湿而培脾土，丝瓜络通络散结而利血脉。药证相符，一剂痛止。此方凡肝胃虚寒所致腹痛、胁痛、呕吐，、用之多效。
又：本例因寒结滞于里，经温通之后，邪气外达，乃出红斑。后因邪郁酿热，终成湿热下注，故治法先后不同。胃脘痛二例
包××，男，四十五岁。因胃脘痛住某医院，诊断为“胃溃疡”。治疗二月余，疼痛未减，反而泄泻不止，日行十余次，大便色黑，已七、八日不能进食，病情危笃，乃邀余会诊。患者精神倦怠，脉细小无力，舌淡苔薄白。证属申气不足，脾虚下陷，胃气不和。治宜温脾健胃。俾脾阳健运复常，则胃痛自缓，泄泻亦可自止。方用吴萸理中汤。处方：
炒吴萸6克 潞党参15克 炒白术12克 炮姜12克
方中潞党参补气益脾，炒白术健脾燥湿而止泻，吴萸温胃散寒，炮姜、甘草苦甘化阴而止血。
二诊：服二剂，泄泻全止，精神好转。继用上方去吴萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以开胃醒脾。
三诊：服二剂，胃痛全止，能进饮食。再以陈夏六君汤二剂，补气益脾。最后用黄坤载黄芽汤，干姜改炮姜。以巩固疗效。处方：
潞党参15克 炮姜9克 茯苓15克 炙甘草6克
黄坤载云：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴”。又云：“中气之治，崇阳补火，则宜参姜，培土泄水，则宜甘苓”。特制黄芽汤一方，专以益气温中，燥湿利水。
服二剂，便血全止，大便色转黄，精神恢复而出院。
李××，男，三十四岁。因胃脘疼痛，长期反复发作，大便色黑而住某医院。诊断为“胃溃疡”。经治疗二月余，输血2000毫升而病情未见好转。症见：胃痛腹胀，暖气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉。证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒。方用《伤寒论》四逆汤。处方：
附片60克 干姜15克 甘草6克
此方专以驱散阴邪，峻扶元阳。郑钦安说：“凡人一身，全赖一团真火(即元阳、真阳、肾阳)，真火欲绝，故病见纯阴。”又说；“四逆汤一方，乃回阳之主方也。……既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。”故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效。
二诊：服二剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀。再就原方加肉桂9克，砂仁6克。桂、砂两味，是阴症开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力。
三诊：服二剂，各症续减。改用潜阳汤加肉桂。处方：
附片60克 砂仁6克 龟板15克 甘草6克 肉桂9克
此方有纳气归肾之妙。方中砂仁辛温，能散脾胃寒邪，且有纳气归肾之功；龟板咸平，滋阴潜阳，补血止血，附子辛热，能补肾中真阳，配龟板能阴阳两补；肉桂辛甘大热，补肾阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，配附子能温肾强心，配砂仁温胃散寒；复用甘草之甘以补中，则先后天并重，阴阳两补。
四诊：服二剂，大便颜色转黄，惟稍觉腹痛，原方加炒吴萸6克，以温中止痛。嘱服二付，诸症消失。
[按]：胃痛一症，原因较多，分类不一，但不出外感、内伤两大类。上述两例均属内伤。例一胃痛兼泄泻不止，辨证为中气不足，脾气下陷，故以理中汤加减，经益气温中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虚寒，辨证为肾阳大虚，以四逆汤等方回阳祛寒而愈。病变均在胃脘，但前例以脾气虚为主，后例以肾阳虚为主，具体表现不同，故治法亦异，而疗效均佳。故临证之际，须细审病机，切忌见痛止痛，见血止血。
李××，女，四十余岁。自诉七、八年来每于经期前后均感坐卧不安，心中嘈杂，时吐清水，经多方求医概从胃治，所用处方不外理中汤、六君汤和枣仁、远志、龙骨、牡蛎等安神定志潜阳之品，服后不仅罔效，尤增烦躁不安。今余查其脉，皆弦微细数，舌质微干苔薄白。详问经信情况，诉每月经来色暗量少，且手足心烘热，乳部胀痛，细审此证，系胆气不降，肝木侮土，以致懊（忄农）嘈杂。拟四逆散与小建中汤合方为治。处方：
柴胡10克 桂枝9克 杭芍15克 枳实9克 甘草6克
生姜3片 大枣2个 饴糖15克
方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳实配合具升清阳降浊阴之效；小建中汤滋肝达木、补虚散寒，温建中脏。四逆散佐小建中汤意在使中阳建运，肝木得升，胆气下降则懊侬螬杂之症自消。本“上热之病，甲木不降”之旨立法。
二诊：上方服二剂后，症状大减，续服原方三剂后症状全消。为巩固疗效，嘱守原方于月经前服二剂，并用自拟当归调经汤于经期服用。追踪观察数年均未再发作。
刘××，女，30余岁。患心中嘈杂，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。病已年余，经西医诊断为“神经官能症”。查其脉虚弱无力，舌质青滑无苔，兼见神疲乏力。此系烦劳过度心血不足所致。治宜补血安神，稍佐清心降逆为治，用归脾汤加减。处方：
北口芪15克 潞党参15克 当归15克 炙远志6克
炒枣仁10克 白术9克 茯神15克 木香3克 元肉15克
法夏10克 云黄连3克 杭芍10克
归脾汤以补心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍养肝敛阴活血以制木香之燥，少佐黄连以清心火。
二诊：上方服二剂，症状见减，仍用归脾汤去黄连再加山荧肉以补肝之不足。
三诊：服四剂后，心中嘈杂及手足麻木、心慌已基本控制。为了巩固疗效以防再发，故嘱患者仍用归脾汤减木香之燥，加天麻15克、法夏10克、杭芍10克，在补心脾的基础上佐养肝镇静为调治。服药三剂后，数年来未见复发。
[按]：嘈杂一症《类证治裁》谓“嘈症属胃”，朱丹溪云“皆痰火为患或食郁有热”。《类证》所言以脏腑立论，病往在胃，丹溪所言以病因立论，痰火为患。二书所立处方多属常法，不外健脾化痰之类。如属变局，拘于常法则难取效。余举此二例均属嘈杂症之变局，例一系肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中汤舒肝理脾、温聿中脏。例二既属心脾受损又兼肝气不舒，故虽经三次诊治其方不变，始终以归脾汤补心血为主治，随证加减。由此可见中压精湛之理论及辨证论治的灵活性，不拘常规、常法，力求理论与实践的统一，方能取效于临床。
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