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主动脉夹层有哪些治疗手段？
主动脉夹层有哪些治疗手段？
北京协和医院
　　主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即治疗。首先要严格控制血压。前面我们提到，高血压是主动脉夹层最常见的病因。而且一旦发生动脉夹层，由于剧烈的疼痛刺激，患者的血压会继续升高，从而加重夹层病变甚至导致夹层破裂大出血而死亡。因此主动脉夹层病人首先必须要严格控制血压，并立即给予镇痛，使之稳定。　　下面就要考虑是否需要手术、何时手术，以及采用何种手术方式。在19世纪中叶，由于没有合适的血管替代物，主动脉夹层患者根本没有机会手术，几乎就是不治之症。直到20世纪50年代后期，随着人工血管的出现，才发展出人工血管置换术这一有效的治疗手段。其目的就是利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管，拆除人体内的“危险建筑”，并重建受累的重要分支血管。人工血管置换术已经有近60年的历史，并已发展出多种不同的术式，至今仍是治疗主动脉夹层的一个重要手术方式。但该手术需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大、出血多、恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。因此在上世纪90年代，一种微创手术——腔内治疗应运而生。这种术式不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。现在随着技术和材料的进步，很多病人甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼，甚至不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。
北京协和医院
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+&&肿瘤病友社区3353人主动脉夹层
主动脉夹层的检查
常见检查项目
50～100元/项
10～30元/次
常规的化验检查对主动脉夹层的诊断无特殊意义，只能用于排除其他诊断的可能性，偶可因主动脉夹层急性起病与应激有关的白细胞增多，或因严重出血及大量血液流入假腔引起的贫血，个别报道有弥漫性血管内凝血;除非夹层血肿累及冠状动脉发生心肌梗死，血清转氨酶一般不升高;血沉无明显增快，但有报道，当出现浆膜腔积血时，血沉可增快;当肠系膜上动脉受累并累及胰腺时，可致血清增高;肾脏受累时，可出现血尿;脑卒中时，可出现血性脑脊液。
主动脉夹层本身无特异性心电图改变，既往有高者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时，可出现急性心包炎的心电图改变。
2.胸部X线平片
近年，各种影像学诊断方法已愈来愈受到重视，并广泛用于诊断主动脉夹层，但按临床诊治要求，X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规，胸主动脉瘤和慢性主动脉夹层，可由于平片偶然发现，后前位及侧位片，可观察到上纵隔影增宽，主动脉增宽延长，主动脉外形不规则，有局部隆起，在主动脉内膜可见钙化影，此时可准确测量主动脉壁的厚度，若增到10mm时则提示可能有夹层，若超过10cm即可考虑为夹层，特别是发病前已有摄片条件相似的胸片与发病后情况相比较，或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度，则更具有意义，但往往胸部平片不具有确诊价值，对&定性&和&定量&均有一定限度，其确诊有赖于其他影像学诊断技术。
3.超声心动图及多普勒
二维超声心动图对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩张，主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易识别并发症，如心包积血，胸腔积血等，多普勒超声不仅能检出主动脉夹层管壁双重回声之间的异常血流，判断假腔中有无血栓，而且对主动脉夹层分型，破口定位，主动脉瓣反流定量分析及左室功能测定等都具有重要诊断价值，虽经胸壁超声心动图对主动脉夹层具有不同程度的确诊或筛选诊断作用，而且检查方便，但在完整地显示整个胸主动脉全貌，特别是局限性主动脉夹层或降主动脉夹层诊断方面的应用受到限制，假阳性率也相对较高，近年来开展的经食管超声心动图(TEE)检查，几乎能够清晰显示整个胸主动脉，包括升主动脉近端，主动脉弓部和胸降主动脉的形态结构，特别是双平面及多平面探头的应用，使胸主动脉的探查盲区降低到最小范围，大大提高了超声心动图在胸主动脉夹层，特别是降主动脉夹层的诊断价值，而且可观察夹层真假腔内血流情况，破口定位及附壁血栓等，诊断符合率可达100%，而且有作者认为优于CT扫描和动脉造影。
4.计算机断层扫描(CT)
CT可显示病变的主动脉扩张，发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位提示主动脉夹层，如果向外围移位提示单纯主动脉瘤，由于它的扫描垂直于主动脉纵轴，故比动脉造影更易检测撕裂的内膜垂直片，后者呈一极薄的低密度线，将主动脉夹层分为真，假两腔，假腔内的新鲜血栓在平扫时表现为密度增高影，这均是诊断主动脉夹层最特异性的征象之一，CT对降主动脉夹层准确性高，但对主动脉升弓段夹层，由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性;另外，它不能诊断主动脉瓣闭锁不全，也不能了解主动脉夹层的破口位置及主动脉分支血管情况。
5.磁共振成像(MRI)
MRI与CT效果类似，但与CT相比，它可横轴位，矢状位，冠状位及左前斜位等多方位，多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围及解剖形态变化，其诊断价值优于多普勒超声和CT，诊断主动脉夹层的特异性和敏感性均达90%以上，尤其是当主动脉夹层呈螺旋状撕裂达腹主动脉时，仍能直接显示主动脉夹层真假腔，更清楚地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系，其缺点是费用高，不能用于装有起搏器和带有节，钢针等金属物的病人，不能满意显示冠状动脉及主动脉瓣情况。
6.数字减影(DSA)
少创性的静脉注射DSA，对B型主动脉夹层的诊断基本上可取代普通动脉造影，可正确发现主动脉夹层的位置与范围，主动脉血流动力学和主要分支的灌注情况，部分病人在DSA可清楚见到撕裂的内膜片，易于发现主动脉造影不能检测的钙化，但对A型或Marfan综合征升主动脉夹层，静脉DSA有其局限性，分辨力较差，常规动脉造影能发现的内膜撕裂等细微结构可能被漏诊。
7.主动脉造影
目前多采用经动脉逆行插管造影的方法，最大优点是能证实内膜撕裂的入口和出口，明确主动脉分支受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，大多数外科医生仍认为在确立诊断，制定手术计划时主动脉造影是必不可少的，其缺点是有创性，特别是对极危重的急性患者术中有一定危险性，而动脉注射的DSA能产生满意的效果，是很有前途的检查方法， 8.血和尿检查白细胞计数常迅速增高，可出现溶血性贫血和黄疸，尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
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更多主动脉夹层检查信息主动脉夹层从手术到出院大概多少费用
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基本信息：
疾病 / 症状：
主动脉夹层
病情描述：
主动脉夹层从手术到出院大概多少费用，手术成功率有多高？
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病情分析：
主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8％～15％的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层所致，又称为壁间血肿。
指导意见：
主动脉夹层的手术费用不好定，这主要根据病变部位和个人体质来定。治疗效果：主动脉夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高。病变累及升主动脉的病例，手术死亡率为20～40％，病变仅限于降主动脉者，手术死亡率为25～60％。主要死亡原因有主动脉或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症。术后约10～20％的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50％，术后10年、20年生存率降至30％和5％。希望心态要好，心情也是病情痊愈的良药。
医师/住院医师
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病情分析：
主动脉夹层易引起破裂、大出血致死亡的可能性大，平时注意控制好血压。病情严重需及时手术治疗。
指导意见：
能否手术治疗主动脉夹层及手术费用均需三甲以上医院就诊，费用大约在7-8万左右。
医师/住院医师
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这种手术现在几乎都是介入支架，主动脉夹层腔内隔绝术。风险不大。我老公刚做完这手术。费用看是用什么支架，进口的比国产的贵2到3万。我老公做完手术，出院费用不到14万，用的进口支架。全国各地大医院对这手术都很成熟了。所以别太担心。
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目前共收到封感谢信主动脉夹层发病机制及手术治疗方式的研究--《昆明医科大学》2015年硕士论文
主动脉夹层发病机制及手术治疗方式的研究
【摘要】：目的：探讨基质金属蛋白酶12启动子序列多态性与主动脉夹层发病的相关性。方法：选取2012年9月至2014年12月于昆明医科大学第四附属医院心血管外科成人Stanford A型急性主动脉夹层行手术治疗并康复出院的45例患者为实验组,选取同期心肌梗死行冠脉搭桥术的35例患者为对照组,采用Sanger法对MMP-12启动子区域进行测序,将测序结果与MMP-12启动子区域参考序列(NM_)进行扫描比对,寻找可能存在的单核苷酸多态性位点,以及单核苷酸多态性位点与主动脉夹层发病的相关性。结果：根据MMP-12启动子序列测序结果,与MMP-12参考序列(NM )启动子区域进行比较后,发现该区域共存在以下2个SNP位点：第220位的核苷酸T转变为C,第645位核苷酸C转换为T。其中最常见的基因多态性为第220位核苷酸T转变为C,并且均出现在实验组(14.4%)。MMP-12第220位核苷酸等位基因T和C在实验组中与对照中的分布具有统计学差异(x2=11.01,P0.05)。其中,实验组中核苷酸C的频率较对照组中核苷酸C的频率高(0%),因此,具有核苷酸C的突变可能导致人群罹患AD的可能性较大(OR=0.8-56, 95%CI=0.786-0.931)。而第645位核苷酸等位基因C和T在实验组和对照组中的分布无统计‘学差异(x 2=0.783,P0.05),因此C645T多态性可能与AD的发病关系不大,实验组中核苷酸T的频率(1.1%)与对照组中核苷酸T的频率(0%)相差不大,具有核苷酸T的突变可能与AD的发病相关性不大(OR=0.989, 95%CI=0.967-1.011)。结论：在实验组和对照组中共发现MMP-12基因启动子中存在2个多态性位点(第220位的核苷酸T转变为C,第645位核昔酸C转换为T),其中T220C多态性与主动脉夹层的发病有着一定的相关性,核苷酸C的突变可能导致人群罹患AD的可能性较大,而C645T多态性与AD的发病关系可能相关性不大。目的:探却孙氏手术基础上加用升主动脉-股动脉旁路移植术治疗复杂型A型主动掀夹层手术时化的选择。方法:31例复杂型A型主动脉夹层患者,年龄(49±15).岁,体质量(73±15)kg,均采用孙氏手术,术前监测患者督功能,并应用320排容积CT经行胸腹主动脉CTA扫描结果,计算降主动脉真腔最小面积和同一平面降主动脉面积,复温阶段监测患者上、下肢血压及1h内尿量。对于真腔最小面积小、降主动脉远端无破口、术中尿量少、上下肢压差大于60 mmHg的12例患者进一步进行行升股旁路移植术。结果;影响选择升-股旁路移植术的的相关手术时机因素有:(1)肾动脉平面及1^^上降主动脉真腔最小面积占同一平面降主动脉面积的百分比1.5%^(2)上肢收缩压与下肢收缩压压差20 mmHg;(3)手术复温阶段尿量偏少,或者利尿效果不佳;.(4)降主动脉远端无破曰。结论:对复杂型A型主动脉夹层患者的真腹最小面积、上下肢收缩压压差、复温阶段尿量及降主动脉远端破口进行监测,可决定是否加做升-股旁路移植术,.对患者的预后有着积极的意义。目的:探讨义用了孙氏手术+升主动脉-股动脉旁路移植术盾对Stanford A型主动脉夹层患者远期预后情况。方法:选取选顷2012年9月至2014年12月于昆明医科大学第四附属医院屯、血管外科采用了孙氏手术+升主动脉一股动脉旁路移植术治疗后康复出院的12例主动脉夹层患者,术后1月、3月、6月、1年监测患者肾功能、通过胸主动脉増强CT扫描,对降主动脉的面积及其真腔的面积测算并与术前情况比较,同时4次监测旁路血管面积大小并进行比对。结果:(1)旁路血管的1年内面积未出现明思变化,其1年内通畅率较高;(2)皆功能1年内较术前未见明显损害;(3)降主动脉未见较术前未见明显扩张;(4).降主动脉真腔较术前明盈扩张,增加了下半身的灌注。结论:对于真控较小,下半身灌注较差的患者积极采用升-股旁路移植术对患者远期的巧后有着积极的意义
【关键词】：
【学位授予单位】：昆明医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R654.2【目录】：
英汉缩略语词名称对照6-7第一部分 基质金属蛋白酶-12启动子区域基因多态性与急性Stanford A型主动脉夹层发病机制的相关性研究7-28 中文摘要7-9 ABSTRACT9-11 前言11-13 资料与方法13-18 结果18-23 讨论23-26 结论26-27 参考文献27-28第二部分 孙氏手术加升主动脉至股动脉旁路移植术治疗复杂型A型主动脉夹层的手术时机选择28-43 中文摘要28-29 ABSTRACT29-31 前言31-33 对象与方法33-36 结果36-39 讨论39-41 结论41-42 参考文献42-43第三部分 成人急性Stanford A型主动脉夹层患者采用升主动脉-股动脉旁路移植术后的远期预后情况研究43-57 中文摘要43-44 Abstract44-46 前言46-48 对象及方法48-50 结果50-53 讨论53-55 结论55-56 参考文献56-57综述57-63 参考文献61-63攻读学位期间发表的学术论文目录63-64致谢64
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【共引文献】
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京公网安备75号主动脉夹层动脉瘤 治疗它的办法有哪些
　　说起，这是很多人都很陌生的疾病，其实主动脉夹层动脉瘤是一种致命性疾病，它与多种疾病有关。那么你知道主动脉夹层动脉瘤的病因有哪些吗，方法是什么，该怎样预防主动脉夹层动脉瘤呢，下面我们就一起来看看吧。
　　主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。
　　这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关;动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中;结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症;某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。
　　大部分主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
　　正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。
　　一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
　　1.紧急治疗
　　(1)止痛
　　用吗啡与镇静剂。
　　(2)补充血容量
　　输血。
　　(3)降压
　　对合并有高血压的患者，可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。
　　此外，也可用拉贝洛尔，它具有&及&双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
　　2.巩固治疗
　　对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述药物不满意，可加用卡托普利口服。
　　3.手术治疗
　　StanfordA型(相当于DebakeyI型和II型)需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
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