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成也萧何，败也萧何----进展性IgA肾病，激素你是用还是不用
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丁香园版主
近期意大利的Pozzi教授在CJASN上发表了他们的研究成果，即对他们所做的几项进展性IgA肾病的临床试验进行的小型meta分析，他们得出的结论是：不管CKD所处的分期以及肾脏病理的严重，激素对于进展......
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oj2345oj 编辑于
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丁香园准中级站友
我倒是不太同意各位版主的意见。激素减少IgA肾病患者的蛋白尿，毋庸置疑，甚至我们可能可以把指南eGFR&50的标准降到30，而且蛋白尿越多效果越好。但是，副作用呢。Stop-IgA研究80个患者就有一个死于感染，TESTING研究因为副作用做不下去（死没死人没看到具体数据，TESTING研究的激素量并不大啊）。Jürgen Floege2月份还是3月份在《Lancet》上发了一篇综述，我们“保守”的降蛋白的方法很多啊，血压、RASS的充分应用、维生素D、鱼油等等，我们有没用到位？可能这些手段用到位了，蛋白从2g就能降到1g，1g能降低0.5g，激素可能就没必要上了。我的看法，目前IgA肾病最好的两个研究对激素（和/或免疫抑制剂）说不，我们对于肾病水平以下的蛋白尿的IgA肾病，没有太积极的理由。可以充分的使用“保守”的治疗再看。
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aliu_haji 编辑于
丁香园版主
这个是欢迎讨论的，我也只是说了自己工作中的一些准则。IgAN的异质性较高，所以有时候比较难统一。一个说保守好，一个说激素好，到底谁好？真难下结论。再早之前，还有认为IgA肾病为良性的，可以定期观察随访即可，后来发现也会进展至ESRD，再后来激素等干预也越来越多。直到今天，仍没有一个获得大部分人接受的统一认识。我之前一直按北大的方案来处理，南京总院按临床进行了分型以便处理。降蛋白的保守方法：ACEI/ARB维生素D血压达标鱼油我在不止一个病人身上用过，说实在的，我很难看到文献报道的“确切”疗效，效果最好的就是ACEI/ARB，我没见过靠这些把蛋白尿从2g能降到1g的，或者说即使降下来可能不一定是上述这几个原因。另外，oj版主主要讨论了进展性IgA肾病，个人觉得太保守似乎不太好。
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丁香园版主
RCT也有相互冲突的，所以有时靠这个去用于临床就很纠结。首先得定义一下进展性IgA。一般而言，对于尚有“挽救”机会的，基本上都会尽量使用激素。至于副作用肯定比不用激素要多，但是这个获益和风险似乎也不能简单的“正负消减”。正如oj版主所言，做好事先的准备工作也很重要，充分沟通吧。我支持使用激素。
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关于丁香园我得了iga肾病，现在在吃激素，请问吃激_百度知道
我得了iga肾病，现在在吃激素，请问吃激
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慢性肾炎现在服用激素，副作用很大，每日担心睡不着，24小...
状态：就诊前
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疾病：慢性肾炎
病情主诉：现在服用激素，副作用很大，每日担心睡不着，24小时蛋白定量0、6隐血2+
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门诊/住院患者报到
14-07-21找张昱大夫就诊的h***患者，成功报到医生诊断疾病：慢性肾炎，湿热内蕴就诊类型：首诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：我是来自浙江的黄者，因服用激素治疗副作用很大，整日惶恐，想让您停了激素，服用了您开的药后，骨头痛，手心发烫得到了缓解，很谢谢您！上次就诊您开的处方如下：党参30克，炒白术20克 ，茯苓20克，陈皮10克，木香10克，清半夏10克，砂仁6克，延胡索30克，赤芍20克，白芍20克，蒲公英30克，丹参20克
枳壳12克，鸡内金20克，玉米须20克 ，麦冬20克，
地骨皮30克，珍珠母30克，天麻20克，骨碎补20克，郁金20克，黄芩10克
碳酸钙片，骨化三醇胶丸，奥美拉搓肠溶胶囊，甲泼尼龙片，正清风痛宁片，黄葵胶囊
状态：就诊后
因为是夏天，以为没关系，洗澡的时候不小心让风进来，现在感觉身体很多地方，都很僵硬，估计是有风湿，而且很会出汗，出完汗后，皮肤冰冰的，很虚。风一吹，整个人又发冷，不催风的时候，夏天又很热，又出汗。期待的帮助与指导！
状态：就诊后
体检时就检查出尿蛋白3+，隐血3+，左侧卵巢囊肿，乳腺增生，乳腺囊性结节，脉搏116次，分血小板压积0.13，至温州市人民医院检查，隐血3+，蛋白尿2+，双肾疑似小结石（大约2-3mm），在上海海淞医院治疗，住院期间用舒血宁，补钾，泼尼松，钙尔齐D3，来氟米特片，中药内服外氟，中，高频治疗，出院后继续给予中药内服，中药外敷中频治疗，西药兰索拉锉片，来氟米特片，钙尔齐D3,醋酸泼尼松片9片治疗，期间中频治疗腰间给药后，有次皮肤不知道破了，做了以后腰部开始僵硬，骨头疼痛，一个多月后改用甲泼尼龙片 ，骨化三醛胶丸，现感觉身体肌肉僵硬，有先摸过去有一块 了，好害怕，皮肤抵抗变的很差，一会热，一会冷，很会出汗 ，洗澡后皮肤更加的僵硬，而且用热擦洗过的地方，僵硬更加的严重，敬请期待您的回复！！
看过了，好像是下次要住院。另外，在同仁医院乳腺科查的结果怎样？
状态：就诊后
张主任，我是姓李，上次打错了，没有在同仁医院看乳腺的，上次您开的药，吃错了，以为每一种药拿一包就行，不知道按药方抓药吃，吃了十一天，结果现在吃了一直冒冷汗，晚上也盗汗，皮肤出现多次僵硬结节，请问，我现在是不是仍按您开的药方吃，还是要改一下？
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疾病：慢性肾炎
病情主诉：现在服用激素，副作用很大，每日担心睡不着，24小时蛋白定量0、6隐血2+
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疾病：慢性肾炎，脾肾气虚证
病情主诉：您好，在您那就诊将近10个月，疗效很满意，非常感谢您！4.16报告如下：隐血（-），蛋白尿（-),24小时蛋白尿0.16克，钾：3.43偏低（正常3.5-5.3），血常规有的乱，淋巴细胞比率：16.4偏低（正常20.0-50.0%），单核细胞比率;11.9偏高（正常3-10%),淋巴细胞绝对值：0.91偏低（正常1.10-3.2），单核细胞绝对值:0.66偏高（正常0。10-0.6）平均血红蛋白浓度315偏低（316-354），血小板计数113偏低（正常125-350），汤药还在服完，现感觉拉大便肛门老是疼痛和没拉完大便，大便偏软，粘性，小便有时有赤痛和热，汤药用是可以停了还是给我调一下接着吃，？汤药方子如下：党参30克 炒白术20克，茯苓20克，清半夏10克，陈皮10克，木香10克，赤芍20克，蒲公英40克，丹参20克，枳壳12克，珍珠母30克，天麻20克，黄芩10克，生黄芪60克，川牛膝15克，怀牛膝15克，盐杜仲20克，防风10克，紫苏叶10克，蝉蜕10克，白芷60克，酸枣仁30克，瞿麦30克，火麻仁30克，柏子仁20克，巴戦天10克，菟丝子10克
状态：就诊后
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您好，在您那就诊期间疗效很好，非常非常的感谢您！上次说，这个月检查报告可以的话，停药看看，检查报告为24小时蛋白尿为0.15g，
尿液分析：隐血（-），蛋白质（-），尿白细胞（15+-）上升，尿胆红素8.6（+1），尿胆原33（+1），
肾、肝功能电解质检查：谷草和谷丙的比值为2.3，单个谷丙和谷草在正常范围内，总蛋白64下降（65-85），球蛋白18.9下降（20-40）总胆红素20.2上升（2-20），直接胆红素：7.1（0-7）上升
这两天喉咙有点疼，这个月汤药服用后有时候大便稀，偶尔腹泻，这样子能不能停药，还是帮我调一下，现在服用正清风3粒每次，有服用激素已经停了5个月了
慢性肾炎 汤药方子如下：蝉蜕10g ,紫苏叶10g，熟地10g，山茱萸10g,山药20g,牡丹皮20g，茯苓20g，川牛膝15g，怀牛膝15g，生黄芪20g，赤芍20g，防风10g，瞿麦30g，蒲公英30g，火麻仁30g，熟大黄20g（后下），枳壳10g,郁金20g
蛋白尿已恢复正常，可以考虑停服中药汤剂，其他药物再服用一个月，逐渐撤减。
张昱大夫通知通知:患者朋友：
针对广大肾脏病患者朋友共同关心和迫切需要了解的的有关肾脏病的诊断、治疗、保健预防及调养康复等问题，结合多年的临床经验和心得体会，我撰写了一些文章并发布在我的微信公众号“张昱大夫肾病专栏”，供大家学习参考。请您通过微信搜索微信号：zydfsbzl，添加并关注。
祝大家周末愉快！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张昱大夫的信息
急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，痛风性肾病、...
张昱，主任医师，教授，博士生导师，医学博士（博士后），中国中医科学院中青年名中医，中国中医科学院西苑...
张昱大夫的电话咨询
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中医肾病内科可通话专家
河南中医一附院
肾脏病诊疗中心
上海龙华医院
山东省中医院
副主任医师
东直门医院
肾病内分泌科
温州中医院
辽宁省中医院查看: 3594|回复: 42
已经确诊IGA，请博士指导用药！！！（激素6片开始，4.5个月）
性别：女 年龄：31 职业：工人 婚姻状况：已婚 子女状况：已生育 身高：168厘米 体重：62公斤 吸烟状况：不吸烟 喝酒状况：从不喝酒&&肾病类型
未知&&病程描述 （从发病起初开始简述)
2012.2怀孕24周尿检，蛋白1+，潜血2+，医生说可能怀孕反应，未复查
单位体检，尿检蛋白1+，潜血2+，建议复查
二级医院复查，蛋白+-，潜血2+，B超正常
三级医院复查，尿检蛋白1+，潜血3+，用药黄葵，雷公藤2天
三级医院复查，尿检蛋白2+，潜血3+，停雷公藤，用药黄葵百令，定量0.95
三级医院复查，尿检蛋白1+，潜血3+，用药黄葵，肾复康，停百令
三级医院复查，尿检蛋白2+，潜血3+，建议穿刺，私自停药
&&肾穿报告（完整，有日期）
穿刺时间：免疫荧光：IG,IgG-,IgG4-,iga+++，IgM OG,Clq-,C3-,FIB++,K-,入-，HBsAG-,HBcAG-,呈团块状沿系膜区沉淀检查所见：2条皮髓质肾组织，21个肾小球，其中5个球性硬化，2个节段硬化，1个小细胞新月体形成，余肾小球系膜细胞及基质弥漫性轻度增生，局灶中度增生。可见节段内皮细胞增生，足细胞节段增生肿胀，毛细血管开放尚可，可见多出球囊粘连，包囊壁节段增厚。PASM-Masson:基底膜无明显增厚，系膜区嗜复红物沉积。肾小管灶性萎缩，其余部分肾小管上皮细胞颗粒、空泡变性，部分肾小管扩张，上皮细胞扁平，可见少量蛋白管型，肾间质纤维化，散在泡沫细胞，多灶性炎细胞浸润，间质小动脉管壁轻度增厚病理诊断：局灶增生硬化型IGA肾病（牛津分型：MOEIS1TO）&&肾B超
日期比重蛋白潜血红细胞定量肾功其他（血压或者其他）用药状况症状1.0151+2+肌酐:100.31（20~110）尿素:4.5尿酸:413无无1.01+-2+47.48/UL无无1.0051+3+139.4/ul肌酐:102(45-124)尿素:4.3尿酸:370无无1.0112+3+83.5/ul0.95g/d2780ml黄葵+雷公藤心慌气短，停雷公藤1.008+-3+110.3/ul黄葵+百令无1.0122+3+343.6/ul黄葵+肾复康无1.0102+3+341.8/ul肌酐:93(53-97)尿素:4.92尿酸:302黄葵+肾复康吴1.005－2+58/ul0.88g/d2700ml肌酐:76(41~73)尿素:3.28尿酸:282无无无1.0172+3+189.70.8g/d2600ml肌酐:82（41~73）尿素:4.08尿酸:353血压119/73前一周感冒,吃感冒灵颗粒+头孢一周无1.0111+3+314.5/ul无无1.004－2+36/ul1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
无1.011+-2+67.1个/UL血压每日在60~120之间1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
4.尼泼松片6片/日
5.钙尔奇D1片/日
6.泮托拉唑胶囊1片/日激素6片满一个月，近两天右手右胳膊开始麻，脸大1.010+-3+59.2/ul0.27g/d2500ml正常1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
4.尼泼松片5片/日
5.钙尔奇D1片/日1.每天晚上起夜一次
2.激素反应大脸,大肚子1.008－1+21.8/UL血压正常1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片5片/日
4.钙尔奇D1片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日1.腿经常抽筋
2.左腿膝盖疼10天左右康复，走路加重1.002－3+8.3/UL0.22g/d2850ml血压正常1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片4片/日
4.钙尔奇D2片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日1.左边屁股连着左腿还是偶尔疼，拍片骶髂关节前后位，无异常
贴点膏药就好转，走路多了容易疼
1.011－2+40.7个/ul0.44g/d2500ml血压正常1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片3片/日（32天）
4.钙尔奇D2片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日1.激素的副作用，胖1.010+-2+31.9/ul0.33g/d2000ml肌酐:87(41~73)尿素:5.35尿酸:340血压正常用药状况：1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片2片/日（32天）
4.钙尔奇D 2片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日
6.骨化三醇1片/次，1次/日1，增加骨化三醇以后，腿好像不疼了1.010－+-36.5个/UL0.43g/d2250ml1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片2片/日（62天）
4.钙尔奇D 1片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日
6.骨化三醇1片/次，1次/日暂无1.014－3+73.8个/UL0.24g/d2200ml代文更换美卡素已经一个多月，近3天开始有头晕症状，更换药物后血压早上空腹基本在105/60左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片
2.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
3.尼泼松片1.5片/日（35天）
4.钙尔奇D 1片/日
5.双嘧达莫2片/次，2次/日
6.骨化三醇1片/次，1次/日代文更换美卡素已经一个多月，近3天开始有头晕症状，更换药物后血压早上空腹基本在105/60左右1.004－3+24.8个/UL0.17g/d1600ml血压早上空腹基本在105/60左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.尼泼松片1.5片/日（35天）
3.钙尔奇D 1片/日
4.双嘧达莫2片/次，2次/日
5.骨化三醇1片/次，1次/日头晕症状可以忍受，降压药暂不改变1.010－1+62.7个/UL0.15g/d1550ml血压早上空腹基本在105/60左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.尼泼松片1片/日（31天）
3.钙尔奇D 1片/日
4.双嘧达莫2片/次，2次/日
5.骨化三醇1片/次，1次/日暂无1.013－3+119.5个/UL0.21g/d1500ml血压低压62左右
高压105左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.尼泼松片1片/日（84天）
3.钙尔奇D 1片/日
4.双嘧达莫2片/次，2次/日无1.011－2+20.3个/UL0.1g/d2400ml肌酐:87尿素:5.42尿酸:362血压低压60左右
高压98左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.双嘧达莫2片/次，2次/日无1.014－1+67.2个/UL0.17g/d1950ml血压低压60左右
高压98左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.双嘧达莫2片/次，2次/日无<font color="#ff-12-17<font color="#ff－2+30个/UL<font color="#ffg/d<font color="#ffml血压低压60左右
高压98左右1.美卡素 （80mg）& & 每日一片,早上空腹服用
2.双嘧达莫2片/次，2次/日无
& && && && && && &
怀孕的时间肾功能是多少呢？嗓子看过医生没有，扁桃体大不大呢？
你的病情其实挺麻烦的，核心的问题是肾功能明显是不多了，女人上了80，无论是哪个参考范围，都是不对的。所以，你还是要好好治疗下，争取把蛋白尿血尿转了，才能很好的保护肾功能。所以，你以后不能再这样无所谓的态度，吃点打酱油的中成药混日子了。而且还幻想保养一下看看能不能稳定住，这个怎么可能嘛。，
穿不穿对我无所谓的，事实上，穿出来的结果可能会吓傻你，我的建议是直接上激素了，你如果怕吃苦，激素也不肯上，那就最好去穿刺一下，所以，我的态度是要不就是激素，要不就去穿刺，完了回来继续激素，反正，无论是哪个，你都不能现在只有混日子了。
另外，你最近这次的尿常规比重太低，不说明问题的，
感谢博士深夜回帖，博士辛苦了，请保重身体！！！
回复博士问题：1&怀孕期间没有做过肾功，就记得当时做过尿检，隐约记得有蛋白有隐血
& && && && && && && &2&嗓子还真没有看过，这两天又感冒了，本来医院安排下周二穿刺，感冒估计做不了了
& && && && && && && &3&博士，说实话，别说穿刺结果，看到您的回帖我已经吓傻了，真没想到自己如此的严重，我不怕吃苦，就怕没有照明灯，肯请博士直接指&&导用药！
博士都已经说得很清楚了，要不穿刺，要不就直接上激素，你不决定好让博士怎么指导你用药&
你把贴子复制到iga栏里去了？你前面发蛋白尿血尿栏一个，我给你回了，又复制这里一个，这是啥意思？这样两面发帖的做法，我非常讨厌，
你把贴子复制到iga栏里去了？你前面发蛋白尿血尿栏一个，我给你回了，又复制这里一个，这是啥意思？这样两 ...
对不起博士，作为论坛新人真的不懂规矩，之前复制帖子，当时真的是着急一直在等待博士回帖，没等到才出此下策，一直想把原来的帖子删掉，还没有找到方法，我会尽快想办法看能否删掉原来帖子，给您带来不便，真的非常对不起，对不起，真的没有恶意，对不起
博士，您好，上次给您带来不便对不起，知道博士很辛苦，而我的行为又相当不妥，恳请博士的原谅。最新的化验结果显示在首帖红色部分，已经于4-26住院穿刺，穿刺结果显示在首页，今天5/18复查拿结果，并安排用药，请博士再次指导
其他检查描述：无
住院后用药状况：1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
症状与副作用：无
本次问题1：5/18尿检结果没有参考性，尿比重比较低，门诊专家重新安排用药，增加激素，详情如下：
1.代文 （80mg）& & 每日一片
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日
4.尼泼松片6片/日
5.钙尔奇D1片/日
6.泮托拉唑胶囊1片/日
安排用药一个月后复查。
问题2：此次激素量是否可以？可否使用论坛鱼油？现在吃黄葵百令是否有必要，这两种药价格都比较高。
白令很贵，我个人觉得可以不吃，一般医生都是开白令护肾，其实基本没用。你可以把已经开的吃完，然后就不用吃了。这是以前魏博给我说的。：）
请评论病友的帖子不要新开一楼层回复，点评就好了，帖子篇幅过长，对博士查看病情造成不便，请理解配合&
博士，激素已经五天，每天早上起床手发胀，半上午以后就就恢复了，不知是否跟用药有关？上次回帖，博士没有回复，恳请博士指导，另外，我是否可以拿着肾穿结果去当地找您面诊？
尊敬的博士，期望您能看到我的帖子，期待您的回复~
日期尿比重蛋白潜血肝功能红细胞1.011trace2+异常项：白蛋白38.83（40~55）前白蛋白508（180~400）67.1个/UL(0~30.7)
用药状况：1.代文 （80mg）& & 每日一片，早饭前
2.黄葵 （0.5g）& & 5粒/次·，3次/日。饭后
3.百令（0.5g）& &&&2粒/次，3次/日，饭后
4.尼泼松片6片/日，早饭后
5.钙尔奇D1片/日，晚饭后
6.泮托拉唑胶囊1片/日，早饭前
症状与副作用：激素6片满一个月，近两天右手右胳膊开始麻疼，找不到痛点，脸大，脸大
本次需要咨询的问题：右手右胳膊开始麻疼不知是否与用药有关？激素从23号减至5片/天，计划用15天，4片/天，15天，是否减得太快？其他用药泮托拉唑胶囊取消，其他不变。请博士看一下我的用药时间是否准确？
我可否使用鱼油，请博士指导!
祝博士天天开心~
肯请博士回复我吧~
好的，那就减到5片先吃1个月吧，激素好不容易上去，不要减的太快，每次减量你一定要尿常规和蛋白尿定量，另外，白令和黄葵和泮托确实可以不吃，吃完就不要买了。
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