人工耳蜗植入后会损害残余听力么_百度知道
人工耳蜗植入后会损害残余听力么
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今年的研究表明，人工耳蜗植入可能会影响患者的残余听力。主要是由两个方面原因导致：第一是与植入电极相关；第二是手术导致的创伤。
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下：植入人工耳蜗人工电子耳蜗设计模型首先,麦克风①采集声音,并将声音通过导线②传送到言语信号处理器③上。言语处理器是耳蜗植入的关键部分,将麦克风拾取的外界语音信号进行处理,主要包括放大、滤波、数字化后提取有效信息如频率,强度等,将这些信息进行编码,编码后的信息包括驱动电极刺激神经及刺激强度等信息。言语处理器将根据个体耳聋的程度来将声音信号转变成不同的数字信号。处理后的信号被回送到一个耳机④,此耳机中的线圈发射编码后的无线电频率信号穿过皮肤。耳机通过一块磁铁与皮下的接收刺激器⑤吸附在一起。接收刺激器中也有一个线圈用来接收该无线电频率信号,还有一个密闭的电子电路,这个电路将信号解码,并将它们转换成电信号,然后通过导线⑥传送到耳蜗中。在导线末端的一系列电极⑦刺激听觉神经⑧。●语音处理器：就语音处理方案方面,目前国际上尚无人工电子耳蜗语音处理方法的统一标准。处理方法分为两种：一种方法以声码器为基础,处理时语音信号通过带通滤波器组被分成若干个频带,检测出各频带的峰值幅度后,再按部位编码机制划分成多个通道,各通道的输出刺激信号作用在具有相应特征频率的神经元处,最终合成语音信号。另一种则是以语音特征提取为基础,处理时,对语音信号的基频、共振峰等信息进行提取和编码,利用这些信息刺激听觉神经纤维,从而使患者理解语音。●植入刺激电路目前，我国的电子耳蜗植入术有了长足的进步，但与国外相比还有很大的差距。事实上，我国还不能够开发研制出一套性价比高，具有自主知识产权，符合国内耳聋患者的需求及消费的人工电子耳蜗系统。我国有耳聋患者1700多万，其中重度以上患者100多万。但是，国外产品每套约需2.5万美元，这对许多家庭来说是并不是一笔小数目。人工电子耳蜗在我国有巨大的市场和广阔的发展前景。如果能够自主开发针对国内市场的电子耳蜗系统，以降低成本至国内耳聋患者可以承受的水平，这将是对我国残疾人康复事业的重大贡献。资料来源：工程客 微信公众号欢迎关注。51 条评论分享收藏感谢收起写回答2011耳鼻咽喉科卫生副高级医师职称仿真试题
2011耳鼻咽喉科副高职称考试试题-案例题
病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：C256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性。1．提问：为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？A．头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像B．声导抗测听C．音叉试验中需补充Gelle'testD．纯音听阈测定E．重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)F．电反应测听(ABR)G．Bekesy自描听力测验H．纤维鼻咽镜检查提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为As型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出.左乳突气化良好，右乳突气化稍差。2．提问：根据以上检查结果，考虑哪些疾病？A．慢性中耳炎静止后出现,镫骨固定B．C．WaardenburgSyndromeD．镫骨固定型E．VanDerHoeveSyndromeF．慢性G．耳蜗性耳硬化症H．提示：本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。3．提问：诊断根据是什么？A．听力检查为传导性聋B．导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射C．有中耳炎之病史D．X线检查-侧乳突气化稍差E．Gelle'stest阳性F．病史中左耳因上感后出现听力下降G．音叉检查有Bezold三征提示：拟手术治疗。4．提问：下述哪些是镫骨摘除适应证A．耳流脓必须停止2个月以上B．耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上C．咽鼓管功能通畅D．鼓室硬化症引起的镫骨固定E．若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术F．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值H．清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤5．提问：镫骨摘除术术前应作哪些准备：A．术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道B．术前三日用3％双氧水滴耳C．术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定D．术前半小时皮下注射E．术前一日选用抗感染F．心电图检查G．局麻或全麻,术晨均需禁食禁水H．术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术I．解释手术过程注意事项,解除思想顾虑J．术前晚低压灌肠或用通便6．提问：常用镫骨手术术式有哪几种？A．镫骨撼动术B．生理性镫骨手术C．镫骨全切除术D．镫骨底板破碎术E．镫骨部分切除术F．镫骨足板钻孔活塞术G．镫骨后脚移位术H．镫骨前后足弓切断术I．砧镫关节离断术提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL,左侧60dBnHL,左侧重,ENG检查左半规管功能低下,cp(L)=58%。7．提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？A．根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术B．无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术C．根据骨导听力有否Carhart切迹D．根据病人志愿选择侧别E．根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术F．在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术.G．根据病史长、短H．根据医生习惯,先行右侧后行左侧提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。8．提问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？A．仍在足板较薄处钻孔,取出足板B．若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板C．钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板D．在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板E．因足板已浮动,用吸引器将足板吸出F．用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板G．向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出H．抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出I．终止手术,三个月后再行二次手术提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心，耳鸣加重，音叉C256术耳骨导弱，Weber'stest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。9．提问：应考虑出现什么并发症？A．足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘B．鼓室积血C．镫骨之膺复物坠入前庭池D．并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕E．伴发急性迷路炎F．消化道功能不全，神经反射引起眩晕G．外耳道填塞物压力过大H．覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池I．脑膜脑炎10．提问：并发症出现后应如何进行急诊处理？A．继续头部固定,卧床休息B．低盐饮食C．加大抗菌素剂量D．静脉用止血剂E．神经营养制剂ATP,辅酶ＡF．静滴注射剂G．20%滴入H．再次鼓室探查术I．给予镇静剂答题思路病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。上述病历特点：1．青年女性病人，2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。3．有时有轻度眩晕感。4．患者言语轻柔，5．其姑母听力亦不好。6．记事后无耳流脓史。7．鼓膜完整，较菲薄。8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。11．提问：为进一步寻觅何种病因引起传导性聋，尚需哪些检查？A．头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像B．声导抗测听C．音叉试验中需补充Gelle'testD．纯音听阈测定E．重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)F．脑干电反应测听(ABR)G．Bekesy自描听力测验H．纤维鼻咽镜检查答案：BCD此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gelle'stest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。
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12．提问：根据以上检查结果，考虑哪些疾病？A．慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定B．先天性听骨链畸形C．WaardenburgSyndromeD．镫骨固定型耳硬化症E．VanDerHoeveSyndromeF．慢性分泌性中耳炎G．耳蜗性耳硬化症H．粘连性中耳炎答案：AD此问的关键是要回答主要考虑哪些疾病所致传导性耳聋，而不是考虑可能有哪些疾病。根据病历特点：青年女性患者，双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。有时有轻度眩晕感，言语轻柔，其姑母听力亦不好，记事后无耳流脓。纯音测听示传导性耳聋。Gelle'stest呈阴性,声导抗测听示,鼓室图为As型，鼓膜静态声顺值偏低，双侧各频率均无镫骨肌反射引出。以上提示，应主要考虑第４项诊断镫骨固定型耳硬化症。再根据第2项诊断，病人听力下降，无流脓史，同时也应考虑"听骨链畸形"，但其它检查及病历不支持。第1，3，6项也属传导性聋，但病史及疾病特征和专科检查不符。第7，8项有存在的可能，但不应是主要诊断，所以也是错误答案。第5项除镫骨固定外，尚有其它体征，故属中性答案。提示：本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。13．提问：诊断根据是什么？A．听力检查为传导性聋B．导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射C．有中耳炎之病史D．X线检查一侧乳突气化稍差E．Gelle'stest阳性F．病史中左耳因上感后出现听力下降G．音叉检查有Bezold三征答案：ABEG根据病史，症状和临床体征：耳硬化症的诊断正确答案是第1，2，5，7项。第4，6项是错误的。在此，特别应提醒考生，在平时临床工作中，要养成独立判断专科检查及分析能力，在试题中常常出现一些检查让考生鉴别，这些资料没有任何提示，而完全靠本人作出正确判断，结合临床病史、症状与检查，即能作出较为明确的诊断。提示：拟手术治疗。14．提问：下述哪些是镫骨摘除适应证A．耳流脓必须停止2个月以上B．耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上C．咽鼓管功能通畅D．鼓室硬化症引起的镫骨固定E．若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术F．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值H．清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤答案：BCDF此问是特指耳硬化症患者，而不是其它疾病所致的镫骨固定患者，耳硬化症的手术适应证主要有四点：1．耳蜗功能尚好，气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上；2．咽鼓管功能通畅；3．鼓室硬化症引起的镫骨固定；4．镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降。其余几点均不是该手术的适应证。15．提问：镫骨摘除术术前应作哪些准备：A．术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75％酒精清洁外耳道B．术前三日用3％双氧水滴耳C．术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定D．术前半小时皮下注射阿托品E．术前一日选用庆大霉素抗感染F．心电图检查G．局麻或全麻,术晨均需禁食禁水H．术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术I．解释手术过程注意事项,解除思想顾虑J．术前晚低压灌肠或用开塞露通便答案：ACGHIJ此问第1，3，7，8，9，10项是耳硬化症患者术前应该准备的，是正确的。术前应严格进行耳周及耳道消毒清洁，严格掌握手术适应证。术中严格进行无菌操作，避免手套上粉进入术腔，可以预防感染的发生，一旦发生化脓性迷路感染，要用大量的广谱抗生素治疗,以免导致眩晕及全聋的危险。第2，4项是错误的。第5项备选答案则是如何选择抗菌素及其有效合理应用问题，庆大霉素虽然对致病菌较敏感，但庆大霉素亦为氨基糖甙类抗菌素，属耳毒药物，因此，不应选用。第6项是无效答案。16．提问：常用镫骨手术术式有哪几种？A．镫骨撼动术B．生理性镫骨手术C．镫骨全切除术D．镫骨底板破碎术E．镫骨部分切除术F．镫骨足板钻孔活塞术G．镫骨后脚移位术H．镫骨前后足弓切断术I．砧镫关节离断术答案：ABCEF人工镫骨手术是近代普遍应用于治疗耳硬化症镫骨固定所引起的传导性聋手术。其有效率约达95%，气骨导差距缩小到10dB以内，效果比较满意。关式有9项备选答案，其中第1，2，3，5，6项是常规采用术式，是正确的。第4项，根据实践经验，镫骨底板破碎术，容易底板再固定，重新出现传导性耳聋，此法已被舍弃不用。第7项，镫骨后脚移位术，为镫骨手术的步骤，尚未完成足板切除，此项作为无效回答。第8，9项答题是错误的。提示应考人员在平时工作中要注意了解、区别试题中常会出现的已公认的新知识，新理论和新技术。提示：病人双侧传导性聋，右侧言语频率下降65dBnHL,左侧60dBnHL,左侧耳鸣重,ENG检查左半规管功能低下,cp(L)=58%。
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17．提问：一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？A．根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.B．无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术C．根据骨导听力有否Carhart切迹D．根据病人志愿选择侧别E．根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术F．在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术G．根据病史长、短H．根据医生习惯,先行右侧后行左侧答案：AF选择手术侧别,在某种程度上取决于手术医生的知识、经验和听力损失程度。此问第1，6项是正确答案。原则上对双耳硬化症患者，应先治听力较差的一侧，两耳听力损失相等者，则先治耳鸣严重的一侧。如患者一耳有严重感音神经性聋，另一耳虽适宜手术，但因其仅一耳耳蜗有功能。预防万一，宜用助听器康复听力，而不行手术。双耳患者，如一耳手术获得成功，另侧耳亦有手术指征，则需在第一耳手术后6个月以后进行。第二耳手术最好是由同一医生来做，因他对手术中和术后有无问题最清楚。提示：在局麻下先行右侧镫骨摘除术，经耳道掀起鼓膜进入中耳腔，充分暴露镫骨后，离断前后足弓时，足板浮动。18．提问：断足前未在足板上钻安全孔，用什么办法取出足板？A．仍在足板较薄处钻孔,取出足板B．若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.C．钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板D．在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板E．因足板已浮动,用吸引器将足板吸出F．用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板G．向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出H．抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出I．终止手术,三个月后再行二次手术答案：BCD此例断足前未在足板上钻安全孔，提示考生用什么办法安全可靠取出足板。第2，3，4项备选答案是正确的。要求术者在显微镜下操作熟练，掌握准、稳，解剖及病灶标志分辨清楚，一旦足板碎片坠入前庭池或浮动足板下沉，不应强行捞取或强力吸引，否则有损伤膜迷路、产生感音神经性聋之虞。第1，5，6，7项答案是错误的。第8，9项属无效答案。提示：患者术后第三天，当起床时，转头位过猛，突然出现耳闷，旋转性头晕，恶心呕吐，耳鸣加重，音叉Ｃ256术耳骨导弱，Weber'stest偏健侧，出现水平性左向自发性眼震。19．提问：应考虑出现什么并发症？A．足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘B．鼓室积血C．镫骨之膺复物坠入前庭池D．并发Meniere's病，内淋巴高压引起眩晕E．伴发急性迷路炎F．消化道功能不全，迷走神经反射引起眩晕G．外耳道填塞物压力过大H．覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池I．脑膜脑炎答案：ACH试题提示应考虑出现什么并发症，有９项备选答案。镫骨切除虽然是一种比较符合生理功能的手术，听力改善比较满意，手术成功率高，但是镫骨手术是在接近耳蜗基底转的前庭窗处进行操作，极易损伤内耳，对此，考生必须了解。应考虑出现的并发症有第1，3，8项。其中第１项发生外淋巴瘘，其原因：(1)足板周围粘膜剃除不彻底;(2)前庭窗封闭不紧,如覆盖移植物有褶皱时,可有小瘘道形成；(3)用明胶海绵封闭前庭窗时,若内骨衣尚未长好而明胶海绵已被吸收,可形成&瘘;(4)镫骨膺复物过长如钢丝等作栓塞法者,常因体位变动及剧烈等使中耳腔压力增高,膺复物刺激膜迷路,症状表现颇似美尼尔氏病:突然发作眩晕,恶心及呕吐,伴有波动性听力下降,甚至全聋。若疑有瘘管或膺复物过长,应立即进行鼓室探查,有时在高倍手术显微镜下进行相应处理。20．提问：并发症出现后应如何进行急诊处理？A．继续头部固定,卧床休息B．低盐饮食C．加大抗菌素剂量D．静脉用止血剂E．神经营养制剂，ATP，辅酶ＡF．静滴地塞米松注射剂G．20%甘露醇滴入H．再次鼓室探查术I．给予镇静剂答案：ABCEFHI根据并发症出现不同的表现,进行相应的处理,第1，2，3，5，6，8，9项对症处理都是有效的。
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版权所有& CopyRight , MED126.COM, All Rights Reserved《耳蜗的功能》_优秀范文十篇 www.fanwen99.cn
优秀范文《耳蜗的功能》日期：
范文一：耳蜗电位的测定实验12.1
耳蜗电位的测定Recording of Cochlear Potential 听觉是经过一套特殊的转换机制将声波的震动能量传递到中枢神经系统。当耳蜗受到声音刺激时，在耳蜗及其附近部位可记录到一种与刺激声波的波形、频率相一致的电位变化，称为耳蜗微音器电位（cochlear microphonic potential, CM）。这种电位最大可达数毫伏，频率响应达10000Hz以上。微音器电位的潜伏期小于0.1ms，没有不应期，在温度下降、深度麻醉、甚至动物死亡后半小时以内，微音器电位并不消失。所有这些现象均表明微音器电位不是神经纤维的活动，而是声波刺激的机械能转换为神经活动过程中产生的一种电现象，属于感受器电位，可能起源于毛细胞。给动物一短声刺激，在微音器电位之后可引导出听神经动作电位，为负相电位。在声音位相改变时，它的位相不变，仍为负相电位，一般可记录到2～。这些负电位可能是不同神经纤维的动作电位同步化的结果，电位3个负波（N1、N2、N3）的大小能反映兴奋的听神经纤维数目的多寡。本实验直接记录并观察豚鼠耳蜗受到声音刺激时产生的电位变化。 1
材料和方法1．1
豚鼠、哺乳类动物外科手术器械、MedLab生物信号采集处理系统、扬声器、示波器、银丝引导电极（用直径0.3～0.5mm细银丝一小段，尖端熔成直径为0.5～0.6mm的球型，银丝外套细塑料管；参考电极用针灸针制成，接地电极用不锈钢注射器针头）、电极操纵器、20%氨基甲酸乙酯溶液。1．2
方法和步骤1．2．1
手术准备（1）豚鼠麻醉：用20%氨基甲酸乙酯溶液按5～6ml/kg的剂量行腹腔麻醉。 （2）暴露颞骨乳突：动物麻醉后，沿豚鼠耳廓根部后缘切开皮肤或剪去耳廓，分离组织，剔净肌肉，暴露外耳道口后方的颞骨乳突部（注意及时止血）。（3）乳突上钻孔及电极安放：在乳突上用牙钻（或擦针）轻轻地钻一个小孔，再慢慢将其扩大成直径约3～4mm的骨孔，该孔内部即为鼓室。借放大镜经骨孔向前方深部窥视，在相当于外耳道口内侧的深部，可见自下向上兜起的耳蜗底转的后上部分及底转上方的圆窗。圆窗口朝向外上方，其前后径约为0.8mm左右（图12.1-1）。将豚鼠头部侧握于左手，使其头部嘴端稍稍向下垂以便电极插入。用右手操纵电极操纵器，把引导电极经骨孔向深部插入，使电极的球形端与圆窗膜接触（此过程要十分精确，切不可戳破，以免外淋巴流出，使微音器电位减小和实验时程缩短）。把参考电极夹在豚鼠头部伤口肌肉上，并在前肢皮下插一注射针头作为动物接地电极。然后，仔细地接好各电极的导线，把扬声器置于豚鼠的耳旁，即可进行实验。 图 12.1-1 电极安放位置 1．2．2
仪器连接和参数设置（1）生物信号处理系统的刺激器输出端与豚鼠耳旁的扬声器（或扩音器）相连。将耳蜗微音器电位及听神经动作电位引导接至第一通道（CH1），第一通道输出端（在背面）接至扩音器（或磁带录音器），以监听微音器电位。（2）打开计算机，启动生物信号采集处理系统。点击菜单，选择“耳蜗电位的测定”。设置放大器、采样和刺激器参数。1．2．3
实验观察（1）仪器连接好后，试在豚鼠耳旁拍手、讲话或唱歌，这时在远隔的扩音器处是否可以听到同样的声音。并注意观察耳蜗微音器电位的波形。（2）启动刺激器，使扬声器发出短声。调节刺激器的输出强度及延迟，以便在示波器荧光屏和显示器上可观察到刺激伪迹后的微音器电位和在微音器电位后面的听神经动作电位（图12.1-2）。计算从刺激伪迹到微音器电位开始的时间（潜伏期）。（3）将刺激器与扬声器相连的两条导线对调（改变极性），观察微量音器电位及随后的听神经经动作电位的位相变化。 图 12.1-2 由短声刺激引起的微音器电位和听神经动作电位CM：微音器电位；AP：听神经动作电位（包括N1、N2、N3三个负电位） 注意事项①骨窗开口位置要找准确，窗口不宜过大，严防外部渗血侵入。②电极进入鼓室时，不要碰触到周围骨壁及组织，以免短路。③电极不宜反复多次插入，最好是找准位置一次性成功。 2
结果（1）描绘（或打印）耳蜗微音器电位及听神经动作电位图形。（2）记录耳蜗微音器电位的阈强度和振幅变化。（3）记录当改变短音强度时听神经动作电位的变化。（4）记录当刺激方波倒相时耳蜗微音器电位及听神经动作电位的变化。3
讨论（1）比较耳蜗微音器电位及听神经动作电位的差别。（2）分析耳蜗微音器电位和听神经动作电位的产生机制。 探索性问题1. 为什么在豚鼠耳旁讲话或唱歌，可以在远隔的扩音器上听到同样的声音?2. 耳蜗微音器电位如何引起听觉? （陈宝平
虞燕琴）实验12.2
声波传导途径的检测Pathways of Sound Conduction 声波传入内耳的途径可分为空气传导(air conduction)和骨传导(bone conduction)两种。在正常情况下，空气传导的功效大于骨传导。在患传音性（传导性）耳聋时，则病耳的骨传导大于空气传导。若患感音性（神经性）耳聋，则空气传导与骨传导均有不同程度的减退。临床上用此原理大致上可鉴别耳聋的性质。本实验通过感受音叉的响声来比较声波空气传导和骨传导的途径及其特征。 1
材料和方法1．1
材料：人、音叉（256～512Hz）、棉球、橡皮锤。1．2
方法和步骤1．2．1
任内试验（图12.2-1）
本试验可比较同侧耳的空气传导和骨传导。受检者坐在安静的室内，主试者手持音叉用像皮锤敲响音叉，并立即将振动的音叉柄置于受检者一侧颞骨乳突部。此时，通过骨传导使受试者可听到音叉响声，随后声音逐渐减弱。当受检者刚刚听不到声音时，立即将音叉移至同侧外耳道口0.5cm处，则通过气传导又可重新听到声音。若先将音叉置于外耳道口处，当听不到声音时再将音叉柄移至颞骨乳突部，受检者仍听不到声音。由此说明正常人气传导大于骨传导，临床上称为任内试验阳性。用棉球塞住同侧耳孔，模拟传导性耳聋。重复上述实验步骤，则气传导时间缩短，等于或小于骨传导时间。临床上称为任内试验阴性。
图 12.2-1 任内实验A．气传导；B．骨传导 1．2．2
韦伯试验：本试验可比较两耳的骨传导。主试者将振动的音叉柄置于受检者前额正中发际，令其比较两耳听到声音的强度。正常人两耳听到声音强度相同。用棉球塞一侧耳孔，模拟传导性耳聋。重复上述试验，受检者两侧听到声音的强度偏向患侧；若患神经性耳聋，则声音偏向健侧。临床上根据上述任内试验和韦伯试验结果，大致可判定耳聋的性质（见表12.2-1）。表12.2-1
音叉试验结果判断检查方法任内试验阴性两侧相同韦伯试验 偏向患侧偏向健侧 实验注意事项 气传导骨传导 判断 正常耳①敲击音叉不要用力太猛，切忌在坚硬物体上敲击，可在手掌或大腿上敲击。②在操作过程中，只能用手指持音叉柄，避免叉支与一切物体接触。③音叉应垂直置于外耳道口，音叉末端与外耳道口水平并相距1～2cm，振动方向应对准外耳道口。 2
结果记录各实验条件下受检者听到声音所需时间长短。3
讨论（1）比较气传导与骨传导功效的差别。（2）分析传导性耳聋和神经性耳聋的机制。 探索性问题1. 如果将你说话的声音用录音机录下来，对你而言或对他人而言，这个声音与你讲话的声音有区别吗？2. 咽喉发炎时，为何经常会出现耳鸣现象？ （陈宝平
虞燕琴） 实验12.3
视网膜电图Electroretinogram 当一个记录电极放在角膜上，另一无关电极放在眼球后部或身体的任何其他部位时，光照脊椎动物眼，可以记录到视网膜产生的电反应，称为视网膜电图（Electroretinogram，ERG）。这种电位是视网膜各种不同类型的细胞对光刺激产生的同步反应，是在时间上和空间上经过综合后的电位变化（图12.3-1）。本实验通过记录ERG，了解ERG各波的组成，并比较明、暗适应及缺氧对ERG的影响。 1
材料和方法1．1
猫或兔、前置放大器、双线示波器、光刺激器、记录电极可用银丝－银球电极（取0.2mm粗的银丝，在酒精灯上把其一端烧成球状即可）或棉线电极、无关电极（周围绝缘唯尖端裸露的不锈钢针）、20%氨基甲酸乙酯溶液、三碘季铵酚、1%阿托品、人工呼吸机。1．2
方法和步骤1．2．1
动物称重，按5ml/kg的剂量于耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯麻醉，将动物背位（仰卧）固定于兔手术台上。为获得较为稳定的记录，可用三碘季铵酚麻痹肌肉，人工呼吸。实验前半小时用1%阿托品扩瞳。把记录电极安置在角膜表面，无关电极由眶缘插入球后，动物接地。1．2．2
调整仪器。光刺激器产生的闪光要与示波器扫描同步，为此光刺激器和示波器均应由刺激器输出触发控制。刺激光严格地讲要聚焦在节点上，形成Maxwell投射。ERG经辨差引导至前置放大器（时间常数1s），滤波1KHz，随后直接显示于示波器上，总灵敏度以20～50μv为宜。闪光时间可以2ms～1s随意选择。1．2．3
实验观察 （1）实验在暗室中进行。观察暗适应30min后的ERG波形，及改变刺激光强度时ERG波形的变化。（2）比较在一定强度的背景光下（如开启室内照明灯光）与经暗适应后以同样强度光刺激时ERG振幅变化。（3）观察缺氧（可停止人工呼吸）对ERG波形的影响，以及恢复供氧后ERG波形的变化。 图 12.3-1 闪光引起的猫视网膜电图 2
结果（1）绘出正常视网膜电图。（2）描述明、暗适应及缺氧条件下视网膜电图的变化。3
讨论分析上述实验结果的产生机理。 探索性问题如果某患者视神经损伤，其ERG将会产生何种变化？为什么？ （陈宝平虞燕琴）实验12.4
生理盲点测定Measurement of Blind Spot 视神经自视网膜穿出的地方（视神经乳头）没有感光细胞，不能引起视觉，称为生理盐点(blind spot)。根据盲点无光感现象可在视野中找出盲点的投射区域。根据物体成像规律，测定盲点投射区域的位置和范围。本实验应用相似三角形各对应边成正比的定量关系，计算盲点的大小及位置。 1
材料和方法1．1
材料： 人、白纸、铅笔、黑色视标、米尺、遮光板。1．2
方法和步骤1．2．1
取白纸一张贴于同眼高的墙上，受试者立于纸前50cm处。用遮光板遮住一眼，在白纸上和另一眼同一水平处画一“+”号，实验者持视标由“+”号处向被测眼颞侧缓缓移动，当受试者刚看不到视标时，在白纸上记下视标所在位置，再将视标缓缓向颞侧移动，直到又看见时再记下其位置。由所记二点连线的中点开始，将视标沿着各个方向向外缓移，找出并标出各方向刚能被看见的各点，将各点依次连结，即可得一类圆形盲点投射区域。1．2．2
参看图8-4-1及下列公式计算盲点与中央凹的距离及盲点的直径。
由于：盲点到中间凹距离盲点投射区到“+”号距离＝节点到视网膜的距离(约15mm)节点到白纸的距离(约500mm)所以，盲点到中央凹的距离＝盲点投射区到“+”号的距离×15/500（mm）
又由于：盲点直径盲点投射区直径＝节点到视网膜的距离(约15mm)节点到白纸的距离(约500mm)所以，盲点直径＝盲点投射区直径×15/500（mm）
盲点计算示意图 实验注意事项测试时受试者注视“+”号的眼球不能上下移动。
结果（1）描述生理性盲点的形状。 （2）记录生理性盲点的直径。 3
讨论（1）分析测定生理性盲点与中央凹的距离和盲点直径的原理。 （2）解释人日常注视物体时，为什么没有感到生理性盲点的存在。探索性问题当盲点范围发生变化时，我们应注意什么问题？（陈宝平
虞燕琴）实验12.5
瞳孔反射 Pupillary Reflex 瞳孔反射包括瞳孔对光反射（pupillary light reflex）、瞳孔近反射（pupillary near reflex）。瞳孔对光反射是指当光线照射一侧瞳孔视网膜时，通过反射不仅使同侧瞳孔缩小（直接对光反射），而且对侧瞳孔也缩小（间接对光反射）。反射过程为：当强光照射视网膜时产生的冲动经视神经、视束，经外侧膝状体内缘，传到四叠体顶盖前区更换神经元，由此发出的纤维到达动眼神经缩瞳核换神经元后，发出纤维到达睫达节，再换神经元后发出睫状短神经，支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。在眼调节中，当注视近物时，可通过反射引起瞳孔缩小，瞳孔近反射途径是视网膜传入冲动经视神经、视交叉和视束到丘脑外侧膝状体，投射到大脑皮质枕叶，再由额叶中央前回下行，经锥体束中的皮质－中脑束至中脑正中核，再达中脑缩瞳核，随后的传导通路与瞳孔对光反射相同。本实验证明瞳孔反射的存在，并了解瞳孔反射的反射途径。1
材料和方法1．1
材料：人，电筒。 1．2
方法和步骤 1．2．1
瞳孔对光反射（1）直接对光反射
先观察受检者两眼瞳孔是否呈圆形、对称等大（直径2～3mm）。然后在光线暗处用电筒对准一侧瞳孔，突然开亮照射，立即观察瞳孔直径的变化。同法检测另一侧瞳孔。试比较两侧瞳孔变化是否相同。（2）间接对光反射（互感现象）：实验者用手在鼻梁处隔开两眼视野。让受检者两眼直观远方，再用电筒只照射一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔大小是否也有变化。同法检查中一侧瞳孔。 1．2．2
瞳孔近反射让受检者双眼注视近前方远处自己的一食指。检查者观察其瞳孔的大小。令受检者专心注视自己的食指，并由远移近自己的眼前，同时观察受检者瞳孔和视轴的变化。
结果描述瞳孔对光反射和瞳孔近反射所见的现象。 3
讨论分析瞳孔对光反射和瞳孔近反射的差别。
探索性问题1. 脑外伤病人为何需要检查瞳孔对光反射？ 2. 看近物时，瞳孔缩小的作用是什么？ 虞燕琴）
（陈宝平实验12.6
视敏度的测定 Measurement of Visual Acuity 视敏度也称为视力（visual acuity），指眼辨别物体两点间最小距离的能力。通常以物体两点发出的光线相对于眼之间的夹角，即视角作为衡量指标。当视角为1′时，物体成于视网膜的物像略大于视锥细胞的直径，使其两点的物像分别落在两个视锥细胞上且中间隔着一个未兴奋的细胞，才能被视觉中枢识别为两点，因此，人正常视力可分辨的最小视角约为1′。各种用于检查视力的视力表都是根据这个原理设计，检查眼可辨别的最小视角并以不同方式记录，如小数法、分数法等，我国普遍采用的标准对数视力表则采用五分法记录。标准对数视力表是由4个不同方向的“E”排列而成，自上而下依次减小。字母相对眼可形成不同的视角，其记录视力方法：视力＝5-1gα，其中α为视角，以分为单位（图12.6-1）。例如，第11行在5m远的距离上，字母每一笔画的宽度以及每划之间的距离，都与眼形成1′的视角，则其视力为5.0。而第1行的字母较大，在5m远的距离上，与眼形成的视角为10′，则其视力为1.0。余以此类推。在视力表的两旁，注明了该行字母的视角及相应视力，人们可方便地使用。本实验通过了解视敏度（视力）测定的方法，探讨其临床意义。
图 12.6-1 视力表测定原理 1
材料和方法1．1
人，标准对数视力表，遮光板，指标棒，米尺。 1．2
方法和步骤将对数视力表平整地挂在光度适当、照明均匀的墙壁上，视力表第11行视标字母应与受试者两眼在同一高度。受检者站在距离视力表5m处。受试者用遮光板遮住一眼，主试者用指示棒从表上面第一行开始，依次指向各行字母，令受检者说出或用手指出字母的开口方向，直至受检者不能看清为止。受检者能辨别清楚字母最后一行左侧所标阿拉伯数字，即为其5分记录的视力数。如视力低于4.0时，即在5m距离不能辨别最大视标时，令受试者向视力表方向移近，到能辨别最大视标时为止，测定其与视力表的距离，按照以下公式计算：
1/视角（α）＝受试者与视力表的距离（d）/能看清字母行数的设计距离（D）视力＝5－1gα＝5－1g（D/d）用同法测定另一眼的视力。
结果记录视力检测结果。 3
讨论（1）解释视力检测的原理。（2）分析视力、视角、视标大小和被检测者与视标间距的关系。探索性问题1. 分辨物体的精细结构时，为什么眼睛必须注视正前方某点而不能斜视？ 2. 近视是如何形成的？近视眼应用什么方法纠正？（陈宝平
虞燕琴）实验12.7
视野的测定 Measurement of Visual Field 视野(visual field)是以单眼固定、注视正前方某一点不动时所能看到的空间范围。测定视野有助于了解视网膜、视觉传导途径的机能。正常人的视野范围，鼻侧和额侧较窄，颞侧与下侧较宽。在照度相同的情况下，白色视野最大，红色次之，绿色最小。不同颜色视野的大小，不仅与面部结构有关，还取决于不同光敏感特性的感光细胞在视网膜上的分布情况。本实验通过对视野测定，探讨视野检测的临床意义。1
材料和方法1．1
人，视野计，红、绿、蓝等彩色视标，视野图纸，彩色笔。 1．2
方法和步骤1．2．1
熟悉视野计构造
最常用的弧形视野计（图12.7-1）是一个半圆形的金属弧架，安在支架上，可进行绕水平轴360°的旋转。圆弧的中央有一圆形小镜或白圆点，圆弧外面有刻度，其表示由白色圆点射向视网膜周缘的光线与视轴所形成的夹角，视野界限即以此夹角的角度来表示。圆弧的对面支架上设置有下颌托和眶托。
图12.7-1 弧形视野计 1．2．2
将视野计放在光线充足的桌面上，受检者背光而坐，下颌放在下颌托上，眼眶下缘靠在眶托上，调整下颌托高度，使眼睛与圆弧中央的圆形小镜或白色圆点恰好在同一水平线上。1．2．3
受检者用遮光板遮住一只眼，另一眼固定注视圆弧中央的小镜，主试者用白色视标从圆弧内面的周边向中央缓缓移动。事前嘱受检者看到视标物时立即报告。受检者报告后，便将视标向周边部位移动一段距离，重复测定，待测得一致结果后，记下发现视标的圆弧刻度，将其记录到视野图纸（图12.7-2）的相应经纬度上。记录完毕，把圆弧转动45°角，重复上述操作。如此可测出8个点，将8个点连接起来，便得出被测眼的白色视野图（测的角度越小，次数越多，其视野图越精确）。用同样的方法再分别测出红、绿、蓝等色视野图及另一眼的视野图。实验注意事项①测试过程中，被测眼应该始终凝视弧架中心小镜。②测定有色视野需待受试者辨出视标的颜色（不仅要看到视标）才能记录刻度，检查者不得暗示。 图 12.7-2
结果根据测试结果在视野图纸上画出受试者的白色、蓝色、红色、绿色视野图。 3
讨论分析视野检测的临床意义。探索性问题1. 2. （陈宝平
虞燕琴） 夜盲症患者的视野将会发生什么变化？为什么？ 视交叉病变时，患者视野将出现何种变化？为什么？实验12.8
破坏动物一侧迷路的效应 Effect of Damage of Inner Ear Labyrinth in Animal 动物的内耳迷路(inner ear straggle)是姿势反射的感受器之一。内耳迷路中的前庭器官由球囊、椭圆囊和半规管组成，它们感受头部空间位置和运动的变化，通过反射维持机体的姿势平衡和运动协调。本实验通过观察破坏一侧迷路的效应，了解前庭器官的功能。1
材料和方法1．1
蟾蜍、豚鼠、鸽子、蛙类解剖手术器材、乙醚、氯仿、滴管、纱布、棉球、止血海绵、水盆。 1．2
方法和步骤1．2．1
破坏蟾蜍一侧迷路先观察蟾蜍手术前的行动姿势及游泳动作。左手握住蟾蜍，张开其口，用手术刀将颅底口腔黏膜做一横切口，分开黏膜，可见到“十”字形副蝶骨，其左右两旁的横突即迷路的所在部位。用镊子小心夹去部分骨膜，可见其下方有米粒大的小白点，这就是迷路。用探针小心刺入小白点，并捣毁迷路，用棉球止血。待数分钟后观察术后蟾蜍静止和爬行姿势及游泳动作的改变，并比较健侧与破坏侧的肌紧张。 1．2．2
麻醉豚鼠一侧迷路先观察正常豚鼠的活动和姿势。使豚鼠侧卧，提起一侧耳郭，滴氯仿2～3滴入外耳道深处。让动物保持侧卧位，不让头部扭动约10～15min，以使氯仿渗入而消除该侧迷路的作用。观察豚鼠眼球震颤与运动姿势的改变。 1．2．3
破坏鸽子一侧迷路 术前先将鸽子放在一块板上，将板子慢慢旋转观察其姿势。让鸽子吸入乙醚，轻度麻醉。剪去头部羽毛，常规消毒皮肤。在其后方正中线切开皮肤，用止血钳夹住皮肤创口缘向两侧适当扩展，暴露枕骨隆凸，隔着隆凸的骨板可窥见半规管。用手术刀或镊子仔细地除去一侧半规管处的颅骨，暴露半规管。各半规管皆伴有静脉，注意勿损伤血管。若出血，可用止血海绵或热盐水棉球压迫。仔细辨别三个半规管，用尖头镊子将其一一折断，可见内淋巴液流出。然后闭合伤口，缝合皮肤。待动物清醒后观察鸽子在静止时头部位置和身体的姿势。让动物站在载板上，将载板慢慢旋转，观察其姿势的改变。也可抛向空中，观察飞翔时的姿势变化。 2
结果描述破坏动物一侧迷路后观察到的现象。3
讨论分析产生上述现象的机理。 探索性问题如果破坏两侧迷路对动物行为有何影响？ （陈宝平
范文二：耳蜗的结构要点 耳蜗是一条骨质的管道围绕一个骨轴盘旋21/2-23/4周而成。在耳蜗管的横断面上可见到两个分界膜，一为斜行的前庭膜，一为横行的基底膜，此两膜将管道分为三个腔，分别称为前庭阶、鼓阶和蜗管。前庭附在耳蜗底部与卵圆窗膜相接，内充外淋巴；鼓阶在耳蜗底部与圆窗膜相接，也充满外淋巴，后者在耳蜗顶部和前庭阶中的外淋巴相交通；蜗管是一个盲管，其中内淋巴浸浴着位于基底膜上的螺旋器的表面。螺旋器的构造极为复杂；在蜗管的横断面上的靠蜗轴一侧，可看到有一行内毛细胞纵向排列；在蜗管的靠外一侧，有3-5行外毛细胞纵向排列；此外还有其他的支持细胞和存在于这些细胞间的较大的间隙，包括内、外隧道和Nuel间隙。需要指出的是，这些间隙中的液体在成分上和外淋巴一致，它们和蜗管中的内淋巴不相交通，但可通过基底膜上的小孔与鼓阶中的外淋巴相交通。这样的结构使得毛细胞的顶部与蜗管中的内淋巴相接触，而毛细胞的周围和底部则和外淋巴相接触。每一个毛细胞的项部表面，都有上百条排列整齐的听毛，其中较长的一些埋植在盖膜的冰胶状物质中，有些则只和盖膜接触。盖膜在内侧连耳蜗轴，外侧游离在内淋巴中。
范文三：奇妙的人工耳蜗 　　目前，我国听障人口数量达2780多万，占世界听障人口数量的20%左右。生活中，我们常常遇到很多听力障碍人士，他们听不清声音，甚至生活在无声世界中，特别是一些儿童，生来就听不到声音，最后连讲话都不会，成为聋哑人。这严重影响他们的工作、学习和生活质量，用了很多方法也不知道怎样才能改变现状，言语交流的困难使他们感到烦恼。现在，我们介绍一种奇妙的装置――人工耳蜗，把它安在耳朵内，就能听到声音，使听力障碍患者从此由无声世界走向有声世界。 　　人工耳蜗是一种什么样的装置呢？首先让我们了解一下人的听觉是如何形成的。声音的振动波通过外耳道传到耳膜，再通过听骨链传到内耳，内耳有一种感受声波的结构称为毛细胞，它能将声音的信号转化为细胞生物电信号，形成的神经冲动通过听神经传到大脑，听觉中枢经过综合分析产生听觉。若毛细胞损害后失去工作能力，就会造成听力障碍，听不清声音。人工耳蜗又叫电子耳蜗，能替代内耳中已损伤的毛细胞功能，把声音转换成电信号，刺激分布在耳蜗内的听神经纤维，再由大脑产生听觉，能帮助重度耳聋患者获得或恢复听觉。 　　人工耳蜗能帮助哪些听力障碍人士呢？听力障碍的原因很多，理论上讲，听觉形成通路中，任何环节出了问题都会导致听力下降，只有耳蜗内毛细胞损害导致的听力障碍才可以应用人工耳蜗装置，其它部位的病变均不能安装人工耳蜗，这就需要专业的大夫根据相关的检查结果作出判断，因此建议听力障碍人士到耳鼻喉科就诊。人工耳蜗可以帮助各种年龄（大于1岁）听力障碍的患者，包括先天性耳聋和后天性耳聋。只有重度听力障碍，而且助听器不能奏效时，才考虑接受人工耳蜗植入手术。国内和国外人工耳蜗植入者的选择标准基本相似，但儿童和成人的选择标准有些不同。儿童植入者的选择标准是：双耳重度以上感音神经性耳聋，助听器及其他助听装置无效或听力改善有限，无手术禁忌症，有改善听力的强烈愿望，对人工耳蜗的正确认识和适当的期望值，家庭的支持，有听力语言康复教育的条件和计划。成人植入者的选择标准是：双耳重度或深度感音神经性耳聋，助听器及其他助听装置无法改善听力或帮助不大，无手术禁忌症，患者有正常的心理状态和适当的动机，有家人和朋友的支持，对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值，能运用口语或听觉交流。 　　人工耳蜗植入的流程是怎样的？人工耳蜗植入有严格的病例选择以及术前评估、术前训练、手术、术后调试及听力语言康复等一整套工作程序，需要由一组专业人员及患者和家属共同配合来完成，其中专业人员主要有耳科医生、听力学家、心理学家、聋儿教师及言语康复治疗师。术前主要为病例选择和手术准备工作，术后包括人工耳蜗调试及听力语言康复等工作。 　　人工耳蜗的效果怎样呢？人工耳蜗技术在国外已经使用30余年，国内也有约20年，技术比较成熟，产品性能稳定可靠，都是按终生使用设计。对人工耳蜗的效果必须有一个客观及正确的认识，根据具体情况让患者树立适当的期望值。只要是经过专业的人工耳蜗团队严格筛选的病例，绝大多数患者术后的效果都比较理想。语后聋成人经过数周时间的言语康复就能进行简单的言语交流，甚至开机当天就能听懂，而语前聋儿童言语康复时间相对较长，需要数月甚至数年的时间进行言语康复，可以进入正常学校学习，能唱歌及进行言语交流。人工耳蜗植入术是一个非常复杂的过程，也有少数病例术后效果不如意，影响人工耳蜗植入效果的因素包括：耳聋时间的长短、发生耳聋时的年龄、手术植入时的年龄、致聋的原因、内耳听神经纤维情况、对获得或恢复听力的渴望程度、期望值、康复训练情况等。 　　怎样对聋儿进行言语康复？言语康复训练是一个非常重要的问题，下面介绍怎样教聋儿听、说和言语交流。 　　1.听觉训练。对于刚刚接受听觉训练的聋儿，首先要唤醒听觉，让聋儿听击掌声、锣鼓声、哨子、喇叭等声音，声音刺激的强度不宜过高。让聋儿感知声音是否存在、声音的大小和高低，是聋儿迈入有声世界的第一步。其次是音乐刺激，优美和谐的音乐，有利于培养聋儿辨别不同的音色和音调，音乐的节奏能增强聋儿的节奏感。第三，要进行辨音训练，分辨自然界中的风声、雨声和动物的叫声、物体的撞击声、交通工具声、不同人的声音等。使聋儿能分辨的声音越多越好，尽量让聋儿听到日常生活中真实的声音和语言，要反复地听。 　　2.说话能力训练。语音是由发音器官发生的，发音器官活动的部位不同，方法不同，产生的声音也不同，要进行鼻音练习、嗓音训练、音素训练、拼音训练，还要进行汉语的“四声”训练。还可利用听觉、视觉、触觉等感官的代偿作用，来矫正聋儿的各种发音缺陷，如发音不准、音量小、冒高调、缺少声调变化等，有计划地持之以恒训练，聋儿是能够说出清楚的话语来的。语言训练分为两部分：一是理解性语言能力的培养，二是表达性语言能力的培养。理解是表达的基础，在语言训练中应当使聋儿的语言刺激与语言的意义结合起来，培养语言理解能力，从而由不会说到会说。 　　3.交往能力的培养。聋儿交往能力是聋儿康复程度的重要标志之一。要消除聋儿的心理障碍，发展智力，增强语言和交往能力，让聋儿能进入正常学校学习，回归主流社会。首先是培养交往的基本技能，包括听说能力的训练和言语表达能力的培养，可以让聋儿多听一些课堂用语和生活用语，进行正确模仿。还应注意人的体态、表情语言信息。语言表达能力的培养包括对话训练、复述故事、朗读训练。要为聋儿多创造语言交往的机会，家庭成员必须参与言语康复的整个过程，聋儿还要多与老师、同学、朋友、亲戚等不同人群交往。 　　目前，人工耳蜗是国际医学界公认的唯一能使重度耳蜗型听力障碍患者恢复听觉，进而恢复语言能力的治疗方法，并且在国内外的应用越来越广泛，为广大耳聋患者带来了福音。
范文四：他和他的耳蜗 　　有没有想过，当你来到喧闹的道路上，却只能看到人来人往、汽车穿梭，而听不到车水马龙的声音，是一种什么感受？有没有想过，当你坐在电影院里，却只能看到影片的画面，而听不到表演的声音，是一种什么感受？ 　　 这就是一个没有声音只有画面的世界，这就是一个健康的人，当他突然失去听力的时候，所要面对的世界。本期故事的主人公陆峰，就曾经在这样的世界中生活了整整10年。 　　 幸运的是，如今的陆峰早已重归有声世界。早在1995年，他就接受了人工耳窝植入术，那是中国的第一例。因此，陆峰也成为中国接受人工耳蜗植入的第一人。 　　噩梦降临 　　 那是30年前的事了。 　　 上个世纪80年代初，出国留学是那个时期年轻一代的梦想，陆峰也不例外。 　　 那时候，陆峰已经从南京邮电大学毕业，在一个省级电视台工作了一段时间。稳定安逸的工作没能阻止他的出国梦。很幸运，托福过关了，陆峰也可以如愿到美国去读书了，他兴奋地做着出国前的一切准备。 　　 那时的陆峰狂热地喜爱踢足球。在一次足球比赛中，陆峰的半月板损伤并断裂，走路不太利索，还会发出响声。怕影响陆峰在国外的学习，家人决定，出国之前，让陆峰做个“半月板”摘除手术。慎重起见，单位派专人陪陆峰到上海的医院做这个手术。可没想到，就是这个小小的手术，竟然使陆峰的人生从天堂进入地狱。 　　 　　 应该说，手术还算成功，但手术后，伤口感染了。为了控制感染，医生用大量的新霉素冲洗伤口。但没想到，关节腔后面的引流管堵塞了，药物都留在身体里了，这就好比静脉注射一样，而且药量很大，差不多是静脉注射的40倍，结果就导致了严重的药物中毒。 　　 治疗中的陆峰感觉听到的声音一天比一天小，直到有一天彻底听不到了。这期间，他找过医生，但医生说没问题，慢慢就会好的。当发现自己什么声音也听不到的时候，这个平日里对什么事都满不在乎、心很“大”的男孩，心里却充满了恐惧。他用双手拍打着自己的耳朵，希望奇迹能够发生。 　　 从听力正常到全聋，一共也就短短的7天。这7天之中，陆峰逐渐感觉脸发麻，视力模糊。他不知道，这实际上是药物中毒的征兆。 　　 短短的几天时间，陆峰的体重从125斤急剧下降到79斤。他不仅失聪，而且出现了肾功能损害，无尿，全身水肿，医院发出了病危通知。接到病危通知的家人，赶快赶往医院，而此时他们见到的陆峰，与离开家时简直是判若两人。 　　 虽然撤掉新霉素后，陆峰的身体逐渐恢复了，但是他被诊断为药物引起的感音神经性耳聋，听力全部丧失，从此，他进入了无声世界。 　　 　　 那是1985年的春节，那一年，陆峰21岁。 　　十年无声世界 　　 陆峰的父母都是教育工作者;姐姐南京大学毕业，当年也在准备出国留学。现在整个家都被陆峰失聪这件事情打乱了。为了给陆峰治病，家人全部停下了自己的事情，开始四处求医。 　　 那个时候还没有网络，信息不发达，只能从报纸、杂志、电视、广播，甚至是民间得到一些消息。只要有一丝线索，陆峰的家人就陪他去求医。从南到北，广州、长沙、杭州、上海、南京、济南、北京，一直到哈尔滨，跑遍了国内十几个大城市;甚至还到了香港、德国、丹麦。尝尽了各种治疗方式，中医、西医、针灸、气功，甚至还花费很多钱，做一种叫“穴位注射”的治疗。为了治病，这个家可以说是倾家荡产，但是却毫无疗效。 　　 　　 真正给陆峰判了“死刑”的，是被称为“中国聋人之父”的邓元诚教授。在北京同仁医院邓元诚教授的诊室里，邓教授把所有的助听器都拿出来给陆峰试听，本来一个小时的门诊，延长了足足半天。最后，邓教授给陆峰写下一段话：“回家吧，孩子！不要再花钱做无用的治疗，你还年轻，等待科技的发展，相信人类总有一天能攻克感音神经性耳聋这个难题！” 　　 陆峰的妈妈不死心，跟邓教授说，听说广州有治疗的地方，想去看看。邓教授一听就发火了，他说：“孩子现在耳朵是正常的，如果将来有机会，我一定会帮助你，但是如果你给他乱治，把他的耳朵破坏了，以后即便有办法了，也没法帮助你了！作为母亲，你要保护好孩子的耳朵！”医生的话，让妈妈既无奈又无助。 　　 这无疑对陆峰宣判了“死刑”。这个年轻人心里异常痛苦，但他只能接受残酷的现实！ 　　 　　 那一年，陆峰24岁。 　　 　　比失聪更难以承受的痛苦 　　 跟失望比起来，更让陆峰难以承受的，是这件事给家人带来的痛苦。 　　 在陆峰双耳失聪的第二年，冬天，他和爸爸来到杭州看病。为了离医院近一点，他们租住了一位朋友的房子。有一天早上，爸爸出门去对面的小卖部买东西，因为想着很快就回来了，所以没带钥匙。可回来的时候，却发现房门关上了，原来是风太大，把房门刮闭了。爸爸在门外使劲敲门，没有回应;大声喊叫，还是没有回应;爸爸透过玻璃窗看到陆峰在看报纸，就猛敲玻璃窗，可还是没有回应。 　　 看到屋内的儿子对自己的呼唤毫无反应，陆爸爸的心里就像刀割一样。他绝望地瘫坐在门口，任眼泪流淌。 　　 一个小时后，屋里的陆峰想起爸爸似乎已经出去很长时间了，便穿上棉衣去外面找爸爸。一打开房门，却看到爸爸仅仅穿了一件薄薄的衬衣，瘫坐在门口，陆峰瞬间什么都明白了。他紧紧抱住了爸爸冻得发抖的身体，说着：“爸爸，对不起，对不起。”就这样，父子二人抱头痛哭，发泄着两个男人内心的苦楚。 　　 　　 1987年春节前夕，听说上海有家医院能够做脑干电位的仪器诊断，于是，陆峰和家人又一次踏上了求医的路途。到了那家医院，医生下结论说是“听神经受损，没什么希望了”。一家人看到也没有什么希望，便想赶回家过年，却发现根本买不到回程的火车票。
　　 陆妈妈坐在黄浦江边的一个台阶上，天上飘着的雪花落下来，打湿了台阶，浸湿了妈妈的裤子。雪花落在妈妈的头上，打湿了她的头发。但这些细节妈妈全然没有在意，她的心思都在儿子的事情上。 　　 看着路上行人的脸上洋溢着过年的喜悦，妈妈简直要崩溃了，她在心里呐喊：“老天啊，为什么要这样对待我的儿子？！”她把头深深地埋在臂弯里，大哭起来。后来，妈妈站了起来，开始在黄浦江边走来走去，忽然，她停下来，说：“我不想活了！”便向黄浦江跑去。旁边的爸爸赶紧拉住妈妈，才避免了一场悲剧。等妈妈的情绪稍稍平息下来，爸爸搀扶着已经哭得没有力气的妈妈，缓慢地挪回了暂住的宾馆。 　　一个改变命运的电话 　　 在这无声世界的十年中，陆峰从电视台调到教育系统，目的是离家近一些，做些力所能及的工作。 　　 可是，一个没有听力的人，工作起来会困难重重。单位开会的时候，他因为听不见，就跑掉了;同事跟他沟通，也需要用纸笔来写，慢慢地，沟通也就少了。就这样，有工作就做做，没工作就休息，一个20多岁原本有抱负有朝气的小伙子，就一天天过着这样的日子。 　　 　　 陆峰本以为这辈子他只能碌碌无为地“混”日子了，但是一个来自澳大利亚的电话，给他带来了新的希望。 　　 1993年的夏天，陆峰的妈妈很意外地接到邓元诚老先生的来电，他说“国外有一个专家组，在多导人工耳蜗科技方面已经取得了突破性进展，将要来北京招募志愿者参与试验。” 　　 人工耳蜗就是用电子芯片替代受损的听觉神经，用手术的方式植入头部，加上人体外部的电子装置，形成全新的听觉系统，让人恢复听觉并听懂语言。 　　 因为耳蜗语音处理程序是在英语环境下编程的，所以专家组需要找一个懂英语的中国成年语后聋病人，以便在试验过程中交流反馈，邓老先生第一个就想到了陆峰。 　　 一家人面对这个突如其来的消息彻夜未眠，试还是不试？能不能成功？爸爸妈妈最担心的是，万一不成功反而带来更大的风险怎么办？这毕竟是中国的第一例啊，还要做开颅手术。他们已经习惯了这个沉默的儿子，担心这又是一次失望的尝试。可陆峰的姐姐不甘心，她一定要带着弟弟去试一试！ 　　 就这样，陆峰和姐姐踏上了从南京至北京的列车。 　　 这一次去北京，并不是直接做手术。在后来的两年里，陆峰和姐姐从南京到北京数次来回，与试验组的国内外耳科专家一次次地沟通交流，进行各种检查和论证。终于，试验组决定，在1995年的4月，给陆峰做多导人工耳蜗植入手术。这是一个可以载入史册的日子，因为它是中国的第一例！ 　　 日，国际青年节，那一年，陆峰31岁。 　　重回有声世界 　　 手术前几天，医生拿出一个手术同意书，里面提到很多风险，陆峰没仔细看就签字了。后来想想，陆峰也挺害怕，毕竟中国没有先例，听说只在澳大利亚完成过几例手术，于是，他做好了最坏的打算！ 　　 日，手术前一晚，姐姐决定带弟弟吃一顿好的。他们来到北京有名的全聚德烤鸭店。姐弟俩要了一个包厢，点了一桌子菜，还叫了酒。带着内心的期盼和恐惧，姐弟俩做最后的沟通。 　　 陆峰掏出笔，写下了一份遗书！遗书的大致意思是：“万一手术出现意外，我的家人不要再难过，就当是这些年的噩梦有了解脱。”看到弟弟的遗书，姐姐泪流满面，泪水打湿了遗书。姐姐握住陆峰的手，给他鼓劲：“不会有事的，手术一定会成功的！” 　　 　　 5月4日早上8点，陆峰被推入了北京协和医院的手术室，见到了他的两个主刀大夫――澳大利亚墨尔本医科大学的PLAME教授和中国协和医院的曹克利教授，还有好几位陪同的耳科专家。手术原定4个小时，但由于亚洲人头颅跟欧洲人的差异，手术格外谨慎和艰难，直到下午5点，陆峰才回到病房。 　　 当陆峰睁开双眼，看到有个调皮的护士冲他一笑，并做了一个成功的手势。那一刻，陆峰已经忘却了手术的目的，听到或是听不到已经不再重要，重要的是“我还活着！” 　　 6月4日，经过了一个月的手术康复期后，在协和医院的专家楼，在众多国内外专家和媒体的见证下，中国第一例多导人工耳蜗开机调试！ 　　 中方专家曹克利大夫不断地调试陆峰的各个频段，外方专家在电脑上快速编制适应陆峰的程序。在完成各项调试后，专家组开启了陆峰的新的听力系统。 　　 一下子，所有的声音从四面八方都来了。陆峰兴奋地告诉大家：“听到了，我听到声音了！”在场的人们都激动得鼓起了掌。 　　 但高兴只有一会儿，随即陆峰便陷入沮丧。因为大家说的话，他根本听不懂！他只听到嘈杂的声音，却无法辨别这些声音是什么意思。陆峰无奈地对专家组的成员表示“听不懂”，甚至心里非常烦躁。在场众多的观摩人员，也流露出失望的神情。 　　 但实验小组的核心专家们却很有耐心，他们通过姐姐向陆峰解释：不要急，听到声音只是第一步，因为太久没听过声音，所以还要经过一段时间的适应过程。他们建议陆峰去安静的环境，冷静下来，慢慢听。 　　 傍晚，还是那家全聚德烤鸭店，还是那个包厢。房间很安静，陆峰对着一桌子菜默默发呆。姐姐拿着一张报纸遮住她自己的脸。“陆锋”，突然，陆峰听到一个声音;“陆锋”，又一声，多么熟悉的名字。陆峰用怀疑的口气问姐姐：“你是在叫我吗？” 　　 姐姐没有任何动静，陆峰拨开挡在姐姐面前的报纸，只见姐姐的脸上“哗哗”淌下两行泪。她太激动了。十年了，弟弟的这种反应，姐姐盼了十年。 　　 　　 陆峰的听力恢复得很快。3天后，一对一的聊天已经没有太多问题;一个星期后，在电话里能进行简单的对话了;一个月后，陆峰的听力基本上恢复正常。 　　 在进行训练期间，陆峰没有给爸爸妈妈打电话，因为他怕母亲太激动了，心脏受不了。
　　 一个多月后，陆峰回老家看父母。妈妈见到陆峰，很自然地拿了纸笔写：“你回来了？”“怎么样了？”陆峰笑着跟妈妈说，你说说看，看我能不能听到。结果，妈妈发现陆峰真的能听到了！妈妈的脸上先是惊异的表情，然后妈妈什么也没说，躲到一个角落捂着脸哭起来。陆峰过去从后面搂着妈妈的肩头说：“您别哭啊，您不是就盼着这一天呢吗？应该高兴啊！”妈妈抹着眼泪说：“我是高兴啊，十年来，我们母子从来没有像今天沟通得这么顺畅！” 　　 当天晚上，陆峰全家做了一顿丰盛的晚餐，庆贺陆峰回归到有声世界。 　　 　　 高中的时候，陆峰有几个要好的同学。陆峰失聪后，一开始同学们都来看他，后来因为没有办法跟陆峰交流，慢慢就来得少了，渐渐地断了联系。陆峰恢复听力后，找到原来的同学通讯录，从里面翻看着那些曾经熟悉的名字，最后，他把目光锁定在一个很要好的同学的名字上，决定给这个同学打电话。 　　 电话打过去，才发现同学在加拿大。陆峰问：“你知道我是谁吗？”同学说：“你的声音听起来像我一个高中的同学，可是不可能是他啊！”当时那个同学没容陆峰再说什么，就挂断了电话。 　　 陆峰还有些不高兴，觉得老同学把自己忘记了。没想到，那个同学放下电话就去求证这个事，得到陆峰已经植入了耳蜗重获听力的消息后，昔日的老同学比陆峰还要激动，马上买了机票，从加拿大飞回北京，看望陆峰，并且召集了很多同学来到北京给陆峰庆祝，北京的，天津的，甚至深圳的高中同学都来了。 　　 过了几天，陆峰的大学同学也听说了这个事，他们知道陆峰酷爱足球，于是，他们组织了一场足球赛，来庆祝陆峰回归到有声世界！ 　　耳蜗，生命的一部分 　　 三十年过去了，如今的陆峰已经有了自己的家庭自己的孩子，也有了自己的事业。 　　 手术成功后，很多医生、患者及家长、听障康复工作者等向陆峰咨询，他都很乐意传递自己的经验和信息。作为中国第一例人工耳蜗植入者，经常有一些公益组织邀请他参加人工耳蜗的宣传和慈善活动，他也都会尽他的一份力量去做些事情。他曾经参与从成都到西藏的自驾活动，目的是到沿途每个县做些宣传，检查和发现聋儿，找到适合做耳蜗的受益儿童，给他们免费手术。 　　 在陆峰之后，在中国，人工耳蜗植入术又为三万多位耳聋患者带来了希望，而且还有了聋儿康复培训的机构。现在的人工耳蜗也国产化了，在杭州有我国自己的基地。目前国产的耳蜗效果也很好。陆峰没想到他的这个第一例会给社会带来这么大的影响。 　　 陆峰发现有些康复机构一直都在延续聋哑人的教育模式。这样的培训方式只能满足对话，但让人一看就知道对方是聋儿。他认为应该把植入了耳蜗的孩子当成正常的孩子去教育培训，而且要早干预早治疗。他希望有机会能够做一些语言培训这方面的工作，把先进的康复理念带给更多的人。 　　 　　 重获听力20年，人工耳蜗已成为陆峰生命的一部分。 　　 陆峰说，我是不幸的，从健康人一下子进入无声世界，度过了痛苦的十年。我又是幸运的，当世界先进科技进入中国，我成为第一个享受科技带来新生的人。科技使我重归有声世界，享受动听的生活。
范文五：人工耳蜗植入对耳蜗残余听力的影响垦堕呈墨堕堕墨塑丛型垄查！Ｑ！Ｑ生！旦笙兰堂箜兰塑！坐！Ｑ！！垫型堡垒旦！坚！！！塑！丛璺坚堡！！望！！垫！！！塑！：ｉ！！堕竺：兰?２０９??综述：耳科学?人工耳蜗植入对耳蜗残余听力的影响陶朵朵陈兵【摘要】现代人工耳蜗植入已成为治疗极重度聋的重要手段，但患者术后效果差异较大。研究表明声电联合刺激模式对不同程度听力损失患者大有益处，这就使人工耳蜗植入后耳蜗残余听力的保留显得至关重要。本文将就人工耳蜗植入对残余听力可能的损害机制，一些保留人工耳蜗术后听力的现有方案及其效果做一综述。【关键词】耳蜗植入术（ＣｏｃｈｌｅａｒＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ），声刺激（ＡｃｏｕｓｔｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ）｝电刺激（ＥｌｅｃｔｒｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ）人工耳蜗植入（ｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＣＩ）是一种治疗极重度耳聋的有效方法，适用范围已从全聋患者扩宽到有残余听力的重度耳聋者【ｌ】。目前很多研究表明联合使用人工耳蜗与助听器，将ＣＩ患者植入耳本身具有的声学听觉和电刺激耳蜗神经引起的电听觉结合起来，可有效提高单侧或双侧耳聋患者听力表现，尤其是在声音的定位、音调感知、噪声下的言语识别及日常交流等方面【２卅。而声电刺激（ｅｌｅｃｔｒｏ．ａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉＯｉｌ，ＥＡＳ）的前提是ＣＩ患者有残存听力，这就使得为保留ＣＩ患者耳蜗残余听力以最大化声电联合刺激模式的效果做进一步研究十分必要。可能导致外淋巴液的外溢、置换，电极对内耳软组织和骨性结构的机械性破坏及血液和电极材料对内耳的毒性损害等。耳蜗纤维化和新骨形成是反应性损伤常见的病理改变。其次为可累及中耳及内耳的异物和炎症反应，该反应也可沿着电极扩散到耳蜗膜性结构，引起神经元变性，但尚缺乏足够证据。再有内耳的应激反应也会引起螺旋神经节细胞凋亡及后续的中毒性损害。人工耳蜗植入后长期电刺激引起的损伤（如组织电化学伤、神经变性等）似乎很轻微川。【人工耳蜗装置的选择及电极排布】研究者们一直在尝试着保留术耳残余听力，其中一种早期的方法就是应用耳蜗外电极排布。然而这种方法虽然在保留残余听力方面很成功，但电刺激的效果却受到限制。对于常规人工耳蜗植入患者，蜗内多导电极具有拓扑学特性，通过提供多中心的电刺激使ＣＩ患者得到最好的听觉效果。所以其仍然是目前同侧耳声电刺激模式的首选。从保留听力的角度看，短电极串可能通过限制耳蜗内的插入伤而减小损伤残余听力的风险。然而第一代超短电极由于电极串太短，导致电刺激不足，尽管保留了声学听力，但人工耳蜗电刺激效果很差。由于人耳听能取决于毛细胞和神经元的数量，电极插入过深可能导致电．声重叠或损伤具有声反应的局部区域。目前有许多电极插入长度的相关报道，但由于装置类型和作者的临床经验的差异，尚未达成统一意见。有人提出最好为６－－１０Ｉ／ｌＩｌｌ，有的建议最佳长度为１９ｍｌＴｌ，还有一些则提出１８～２２ｍｉｌｌ为宜，经过问卷调查目前较多的临床【人工耳蜗植入对残余听力可能的损害机制】虽然早有动物组织病理学证据表明耳蜗神经组织的损伤是植入电极和／或电极刺激的结果，但在临床上确切的损伤机制尚不清楚。早在１９８８年就有学者提出人工耳蜗植入后可能引起耳蜗内广泛的非特异性炎症反应、纤维素样或颗粒状物的沉淀，耳蜗开放后外淋巴液的短时溢出及鼓阶中的耳蜗电极作为占位性异物都可能对耳蜗自然生理产生干扰［５】。Ｂｏｇｇｅｓｓ和ＢａｌｋａｎｙＣ６］推断听力损失的原因可能与外淋巴液丧失、耳蜗开窗、组织破坏、机械振动阻尼增加等有关。目前的病理机制大体分为创伤性（直接性）和反应性（迟发性）损害。内耳为创伤性损伤的主要部位，在耳蜗开窗前及电极插入的过程都Ｄｏｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４１０６．２０１０．０４．００７基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０８７２８６７），上海市科学技术委员会科研计划资助项目（０９４１１９６５０００＂）作者单位：２０００３ｌ上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科ｔｏｍ通信作者：陈兵，Ｅｍａｉｌ：ｂ６＠６ｙａｈｏｏｎｅｈｔ．．ｃｎ医师认为１８ｍｉｌｌ是比较合适的长度【８】。尽管一些电万方数据．２１０．旦堕里墨堕堕墨塑丛型垄查！Ｑ！！生！旦蔓丝查笙兰塑！坐！Ｑ！！堕翌璺ｇ旦！旦！盟堕！丛！！堡：！竺！羔！Ｑ！Ｑ！塑！：！兰：堕！：兰极串被设计成环抱蜗轴模式（ｐｅｒｉｍｏｄｉｏｌａｒ）来减小电流传播范围和保护电池寿命，但研究表明电极越靠近蜗轴对耳蜗创伤越大（９】，从保留耳蜗残余听力的角度来看，直电极似乎更有优势。很多实验应用人类颞骨去评估电极插入及插入深度引起的耳蜗损伤，从中可以很清楚的看出小、柔软光滑、弹性好的电极对避免耳蜗损伤至关重要。Ｇａｎｔｚ和Ｔｕｍｄｌ０１报道了由Ｃｏｃｈｌｅａｒ公司研制的一种特殊的植入装置，ＢＰＨｙｂｒｉｄ装置，它是一种６通道、蜗内电极长度为以ｌＯｍｌＴｌ的植入装置，长度短于１０ｍｉｌｌ的短电极似乎不会破坏残余低频内毛细胞的功能，也不会因干扰正常耳蜗基底膜振动的微力学结构而削弱残余的言语理解能力，可作为那些仅有低频残余听力而高频听力严重损伤患者的优先选择。而ＭＥＤ－ＥＬ公司则从另一角度出发，应用比较长的电极串（标准电极，约为３１．５ｍｍ）来避免覆盖不足。即使患者由于手术操作导致听力损失严重，其也可获益于全长覆盖的可提供足够刺激范围的长电极【ｌｌ】。一般该电极主要用于传统的人工耳蜗植入者。相比标准电极（即长电极），中等长度电极（约为２２ｍｉｌｌ）的设计对耳蜗听力的保护更有优势。目前专为ＥＡＳ模式生产的电极是在中等电极的基础上加以改进，使其变的更短、更细、更柔韧，该产品正在临床验证中，可能会有很不错的应用前景。我国人工耳蜗公司也在积极研发新的耳蜗产品，并逐步与国际接轨。关于国产人工耳蜗对ＣＩ患者残余听力的影响还需后续研究。【人工耳蜗植入外科操作对残余听力的影响】很多研究表明人工耳蜗植入手术对残余听力的损伤不容忽视［１２。３１，旨在保留耳蜗残余听力的轻柔无创外科手术在逐步发展优化。１．进入耳蜗。进入耳蜗的这个步骤开始被认为是保留听力的操作中不重要的方面。由高速耳科电钻产生的噪音被认为可能是损伤耳蜗的一个因素，但风动和电动钻头在常规耳科手术中已经应用了几十年，并没引起临床上显著的感音神经性听力损失。由此推测在噪音暴露下某些容易受创内耳人群听力损失的风险会比一般人高。然而Ｐａｕ掣１３１的研究证据表明在临床上此结论可能并无实际意义。２．进入鼓阶。在耳蜗植入早期，重点在于将一个安全可靠的电极串植入耳蜗腔，所以进口选择了蜗窗。但随着人工耳蜗的发展，不同装置的形状、万方数据大小及耳蜗“钩子”区导致了电极经蜗窗插入困难，内耳开窗术应运而生。以蜗窗为标志，在其周围行耳蜗钻孔开窗，然后将电极插入鼓阶。这样就避开了耳蜗的“钩子”区，便于电极直接插入。从最近一些关于耳蜗底旋及其在人工耳蜗植入方面的解剖学研究可以清楚的看出，螺旋韧带侧连接物往往会受到骨岬开窗的干扰从而导致耳蜗内刨【ｌ引５１；如果将蜗窗作为外科标志会限制鼓阶入路的随意性，所以正确选择耳蜗开窗位置对减小耳蜗创伤非常关键。最近的一项控制电极插入深度的组织学研究表明，在蜗窗下方稍前做耳蜗开窗不会引起耳蜗刨伤，但如果太靠前就会引起螺旋韧带的损伤【１６】。就安全方面考虑，有研究表明直接通过蜗窗插入电极同样安全可靠【ｌ５１。但大部分颞骨的蜗窗不能被直视，只有将其骨性突起准确磨除才能看到。磨除骨性突起就可能增加损伤鼓索神经的风险，也可能损伤蜗窗膜的完整性，使外淋巴液外溢而导致较低的听力保留率。而Ｒｏｌａｎｄ等¨７１的研究表明即便在儿童蜗窗膜，相对于其周围结构也可以通过精细操作在很小创伤甚至无创下被完整的观察到。目前很多研究表明在多数病例中耳蜗开窗可能导致耳蜗重大损伤，所以从保护残余听力的角度出发，蜗窗入路被重新考虑作为电极插入的首选途径。目前在临床上，中心位于蜗窗水平中线前下１ｍｉ／１的耳蜗开窗术仍被大多数医师所认同。３．电极插入。电极进入耳蜗过程对残留听力的影响甚大。通过对颞骨的研究表明过深且粗暴的插入手法会导致耳蜗内精细结构的严重损伤。目前通过对临床医师的调查问卷分析显示，超过一半的人认为电极插入不应超过３６０。，还有人觉得应该更少，而共识是任何更深的插入都可能导致听力损害【８】。应用精细的仪器来打开内膜，然后快速的将电极插入以防止外淋巴液的流失；经后鼓室在乳突腔放置一小块硅橡胶以防止电极被血液和骨粉污染；在电极插入过程中应使其沿耳蜗外侧壁滑行；为了减小插入力度，可以在骨内膜打开的地方使用润滑剂等。以前认为如果电极植入时遇到阻力，应将电极撤出一点，稍微旋转（右耳逆时针，左耳顺时针），然后再仔细的将电极向耳蜗内推进。但最新的研究称任何强暴的措施都应避免，遇到阻力可能提示电极头接触到了基底膜、骨性螺旋板或耳蜗侧壁的脉管系统，所以一旦在插入过程中垦堕垦璺塑堕叁塑丛塑銎查！！！！生！旦箜！！堂箜兰塑！坐！Ｑ！！堕型！曼！！坚！型塑！！！璺！堡：些！芝！Ｑ！Ｑ：塑！：！兰！盟！：兰遇到阻力就应该立即停止，不应继续插入【１８１。插入时可以在电极束涂上一层甾体类药物以起到润滑作用。然而电极的柔韧度、大小及固有的弯曲度都可能影响电极的插入。旨在保留残余听力的手术，电极可以部分插入以避免损伤耳蜗低频听觉功能。４．耳蜗开窗位置的封闭及药物辅助处理。到目前为止，封闭耳蜗应用最多的是圆形或非圆形的筋膜移植瓣，若加用纤维蛋白胶可能会使封闭更容易。小的游离肌肉移植瓣一般被用来封闭后鼓室，而乳突腔内电极经常是用骨片来固定。术前及术后使用抗生素可减小术后感染率，而术中中耳腔是否有必要用非氨基糖苷类抗生素溶液冲洗目前尚无文献报道，在临床也未达成共识，还需进一步研究。局部及全身应用甾体类药物已被证明对耳蜗功能具有保护作用［１９－２０］。【展望】人工耳蜗植入对植入耳残余听力的损伤已非常明确，即使应用了“轻柔”外科操作及优化的人工耳蜗装置也难以使所有患者百分百保留残存听力。目前的损伤机制大都基于对尸体颞骨标本及实验动物的研究，临床确切机制尚不明确。同时电极植入长度、位置及电刺激时间的长短对耳蜗的长期影响仍然是个未知数。这就需要更加长期、综合、多中心的研究，需要更多的符合标准的受试者加入该研究行列。目前的临床实验是用电测听阈值来比较术后残余听力的损失情况。由于电测听易受很多主观因素的影响，所以检测结果可能无法准确反映受试者的实际听能水平。目前一些客观听力检查巳成为ＣＩ患者术前的常规检查，对了解患者残余听力非常重要。若将主观测听与客观测听结合起来对患者残余听力水平进行综合评估可能更加可靠，但其可行性及真正的优越Ｉ生值得进一步研究。相信经过多学科的联合努力，在直视耳蜗结构下插入电极在不远的将来也许会成为现实。参考文献【ｌ】黄秋红，郑亿庆．助昕器与人工耳蜗的联合使用．听力学及言语疾病杂志，２００７，１５（５）：３９７．３９９．［２】ＫｉｅｆｅｒＪ，ＰｏｋＭ，ＡｄｕｎｋａＯ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｅｌｅｃｔｒｉｃａｎｄａｃｏｕｓｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｕｄｉｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ．ＡｕｄｉｏｌＮｅｕｒｏｏｔｏｌ，２００５，１０（３）：１３４—１４４．万方数据嘲ＧａｎｔｚＢＪ。ＴｕｒｎｅｒＣ．ＧｆｅｌｌｅｒＫＥ．Ａｃｏｕｓｔｉｃｐｌｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃｓｐｅｅｃｈｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｔｈｅＩｏｗａ／ＮｕｃｌｅｕｓＨｙｂｒｉｄｉｍｐｌａｎｔ．ＡｕｄｉｏｌＮｅｕｒｏｏｔｏｌ。２００６，１１（Ｓｕｐｐｌ１）：６３—６８．嗍ＴａＩｂｏｔＫＮ．ＨａｒｔｌｅｖＤＥＨ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｅｌｅｃｔｒｏ．ａｃｏｕｓｔｉＣｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ：ａｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｕｎｉｏｎ？ＣｌｉｎＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００８，３３（６）：５３６．５４５．嘲ＲｉｚｅｒＦＭ。ＡｒｋｉｓＰＮ．ＬｉｐｐｙＷＨ．Ａｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｕｄｉｏｍｅｔｒｉｃｅ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