DFGHJMSWXY>>>>热点专题：||胆结石术后的T管护理来源：&& | 凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，T管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。其作用是支撑胆道，引流胆汁，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症。因此其护理很重要。1、固定要牢固万一脱出非要再次手术不可，更因胆汁渗入腹腔，形成胆汁性腹膜炎，给病人带来痛苦和危害。因此，要在T管引出腹臂处与皮肤缝扎固定以防脱出：在病人没有完全清醒前，谨防病人把T管拉出来，也要防止病人翻身时把管脱出来。对术后躁动不安的病人应有专人陪护或将其双手固定在床边；在T管上另接一根稍长的橡皮管，再连接床边的消毒袋上；可以采用一根细小的棉绳环绕腹部一周然后捆绑固定T管，以防松脱。2、注意无菌衔接的皮管和引流袋均需消毒，每3天更换引流袋一次，连接的引流管长短、粗细应适中，不能太硬或太软。置引流管的伤口应至少2-3天更换敷料并注意胆汁有否外流。3、观察记录每天观察并记录胆汁的颜色、混浊度、气味，记录24小时引流总量。在一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄清透明，呈金黄色。4、定期清洗若T管引出胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能，如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可用生理盐水+庆大霉素冲洗T管，长期带T管的病人也应定期冲洗(一般每周1-2次)，冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及。5、位置要适当术后2-3天病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高以免胆汁倒流进胆道，增加感染的机会。从术后7-8天起，可把引流管逐日抬高一些，以减少胆汁出量。几天后，如果无不适，可在饭前夹管2-3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10-12天完全夹管为止。6、拔管最少术后14天，总胆管下端渐恢复通畅，可做拔管准备。总胆管通畅的依据是：胆汁量逐渐减少；夹管后病人无腹胀、黄疸和发热；T管造影显示肝内外胆管通畅，无结石及狭窄。拔管时指导病人与医生配合，平卧，腹部放松，不要憋住气，不要把注意力集中在拔管上，以免腹肌紧张。拔管后可能会从T管窦道内流出一些胆汁，可用腹带加压包扎1-2天，也可用凡士林纱布填塞引流口，及时更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁、干燥，由于胆道远端通畅，胆汁不会再从伤口向外流，数天就可闭合。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：夏天）掌上淘医安卓版
全球医院网公众号
（本文内容/图片转自网络，仅供参考，一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导。）分享到：相关阅读：······上一篇：下一篇：疾病热文阅读推荐········已有条评论，共人参与，点击查看我来说两句肝胆外科编辑推荐····疾病热点排行榜········精品推荐····热点药品全站热点推荐省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科肝胆外科合作商家
(C) 版权所有
本站常年 ：福建八闽律师事务所 陈学龙律师、 北京大成（福州）律师事务所 陈杰律师特别声明：本网站内容仅供参考，不作为诊断依据公司移动应用掌上淘医安卓版掌上淘医TV版分享到：以下试题来自：
单项选择题男性，35岁，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应A．用无菌生理盐水冲洗T管B．检查T管是否受压扭曲C．用注射器抽吸T管D．准备T管造影E．继续观察，暂不处理
为您推荐的考试题库
你可能感兴趣的试题
1A．肝内胆管结石B．胆道蛔虫病C．胆总管结石D．急性胆管炎E．胆囊结石2A．体温、面色B．血压、神志C．腹部体征D．恶心、呕吐E．血白细胞计数3A．判断病人对脂肪消化和吸收的能力B．判断病人肠道功能恢复情况C．判断病人胆总管通畅情况D．判断病人术后饮食恢复是否合适E．及时发现病人有无胃肠道出血4A．腹痛和黄疸减轻，引流量增多B．体温正常，引流量增多C．上腹胀痛，引流量骤减D．食欲好转，黄疸消退，引流量减少E．黄疸消退，引流量增多，食欲无变化5A．妥善固定B．保持通畅C．每日按时冲洗D．每日更换引流瓶E．记录引流量和性质
热门相关试卷
最新相关试卷答案长度必须超过10个字，请勿发布无效或违法言论。
（共1个回答）
fenghuaxueyue
无需特殊处理，继续观察，有小的漏，已停止，继续术后常规处理。
不能吃参的，我舅舅是教授，我爸爸也得了癌症。他特别交待不能吃参的。要多吃碱性的食物，癌细胞在碱性体质下是不适易生存的，在酸性体质下会生长得很快。
建议：平时应以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;做到劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质
胆总管进入十二指肠降部的左后壁,在此处与胰管汇合,形成略膨大的总管,叫肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头顶端。
“Ｔ”管一般最少需要保留二周，等瘘道形成后可以考虑夹管，如果通畅，就可以考虑拔管了。
建议：牙痛通常与龋齿、根尖炎、牙周炎等因素有关的，这是需要及时去口腔科检查，可口服阿莫西林、甲硝唑、布洛芬和复合维生素B对症治疗，忌食辛辣刺激油炸性食物，用盐水
因为胆囊手术后胆汁的浓缩功能减弱，对脂肪的消化能力稍有减弱，建议饮食以低脂肪饮食为主，逐渐等身体适应以后就可以正常饮食，&&& 1
你好，根据你所提供的信息，要待引流液少于10ml以下，可以考虑拔除引流管。 要待引流液少于10ml以下，可以考虑拔除引流管。
建议：这种情况建议你最好到医院做一个超声检查，有一些严重的后期可能需要微创手术治疗。
你好，正常情况下的牙齿如果需要做根管治疗 的话，疗程一般在一周到二周左右。像你说的这种情况最大的可能就是牙根已经侧穿了，也就是牙根有可能被磨透了！所以，建议去正
大家还关注
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&更多法律知识
手术医疗纠纷案例
案例介绍：患者因上腹部疼痛到医院住院治疗，诊断为急性胆囊炎，胆囊结石，并在全麻下行胆囊切除术，胆总管切开取石，T管引流术。由于T管植入及胆管修补不严密，造成胆汁流入腹腔内。术后第三天B超复查，发现胆囊窝内有积液，腹腔积液。术后第七天CT及B超检查仍发现有腹腔积液。血生化化验发现血液淀粉酶，肌酸激酶，乳酸脱氢酶，羟丁酸脱氢酶的值远远高于正常值，胆汁性腹膜炎诱发急性胰腺炎。血常规化验白细胞远远高于正常值，提示患者严重感染。此时患者已经出现衰竭症状，被告医院缺乏救治该病症的医疗经验，治疗措施缺乏针对性，救治不及时，延误了最佳抢救机会。由于被告医院救治不利，患者家属只好将患者转往湖北省人民医院。但是此时患者病情已经十分危重，入院后医院当即下达病危通知书并转入外科重症室（ICU），经抢救无效患者于日死亡。人受的委托，受的指派，根据事实、证据、法律和医学常识发表以下意见，请合议庭高度重视：一、 关于行为
（一）、手术前违反告知义务的要求，剥夺了患者及其家属的知情权和选择权。
我国《》规定：执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和注意事项等，并取得就医者本人或的签字同意。
被告虽然在手术前与原告签署了《外科手术知情同意书》，但是，被告并没有告知患者家属治疗的适应症、禁忌症，对手术风险也没有如
实，充分的告知，遗漏了手术可能造成急性胰腺炎等重大风险。被告违反告知义务，未充分告知手术风险，使原告在不知情，不能充分权衡利弊的情况下接受手术，被告的行为实际上剥夺了原告的知情权和选择权。
另外，我们需要说明的是，胆囊手术引发急性胰腺炎并不是不可预见的，也并非“极其偶然”。医学教材《外科学》就明确指出，胆道手术的刺激，本身就可以引起急性胰腺炎，胆道手术刺激就是急性胰腺炎的发病原因之一。由此看来，被告医院在手术前的谈话，本身就存在疏漏，没有充分的履行告知义务。（二）、被告违反医疗技术规范与常规，进行胆总管切开取石，T管引流术。T管植入及胆管修补不严密，造成胆汁流入腹腔内。
患者因上腹部疼痛到被告医院住院治疗，诊断为急性胆囊炎，胆囊结石，并在全麻下行胆囊切除术，胆总管切开取石，T管引流术。被告医院《手术记录》中也记载了置入T管后“仔细缝合胆总管”并做“通水实验”。然而，患者术后第三天B超复查，发现胆囊窝内有积液，腹腔积液。术后第七天CT及B超检查仍发现有腹腔积液。这表明T管置入及胆管修补不严密，造成胆汁流入腹腔内。
通常情况下，手术后都会有创面的渗血，渗液，一般情况下24－48小时可以被人体吸收，液体量不再增加并持续减少。但在该案患者实施胆囊切除手术后，出血漏液量大，出现的时间早，持续的时间长，对腹腔的污染严重，手术后第三天（）被告医院B复查显示胆囊窝可见4.4×1.9cm液体，腹腔液性暗区，深3.6cm，这已经远远超出了正常手术后可以被人体吸收的渗血，渗液量，绝非报告中记录的“少量”，证明了被告医院在缝合修补胆总管时，存在疏漏，胆总管未完全闭合，胆汁流入腹腔，造成严重的后果。医学教材《外科学》也认为，胆囊切除术后，胆总管修补不严，胆管瘘，胆汁流入腹腔，胆汁性腹膜炎是造成手术失败的重要原因。同时也会造成严重的术后并发症。
《外科手术并发症的预防和处理》一书也指出：胆囊管结扎不牢，结扎线滑脱 ，贯穿缝扎时损伤胆囊管壁，都可以引起术后胆汁渗漏。
（三）、胆汁对胰腺的侵蚀，诱发急性胰腺炎，并导致患者死亡。
胆汁作为一种消化液，不需要其他消化酶的激活，可直接消化侵蚀周围的脏器。胰腺头部正处在胆囊的后下方，靠近小网膜囊的开口处，是上腹部比较低浅的部位，容易积聚液体。造成胆汁在此聚积，消化和侵蚀胰腺，引发胰腺炎。另外，胆汁对脂类具有专一，高效的消化作用，而胰腺的表面正是被一层磷脂膜所覆盖。当磷脂膜被侵蚀后，裸露的胰腺腺体被胆汁消化，出血，水肿，坏死。被告医院的病程记录中都有相应的记载。CT,B超等辅助检查也证明了这一点。（三）、手术过程中操作不符合无菌要求。
医院《手术记录》记载：“自胆总管壁细针穿（刺），有胆汁流出，确认为胆总管”。“生理盐水冲洗胆道近端、远端，近端冲洗出泥沙样结石。将24号T管放置于胆总管内，仔细缝合胆总管。自T管内注入盐水后未见明显溢出”。“将胆囊床处止血，胆囊床处放置安可胶一支冲洗腹腔”。被告医院的手术过程操作不符合无菌要求，造成腹腔内严重感染：
1．本案患者是慢性胆囊炎患者，胆道长期受慢性炎症侵蚀，其胆汁和泥沙样结石内，含有大量致病菌，术后的胆汁细菌培养也证明了这一点。因此，在没有任何防护的情况下，直接在腹腔内进行胆道穿刺和胆道冲洗，必然把大量致病菌播散到腹腔内，引起患者严重的感染性腹膜炎。
2．作为医疗技术规范与常规，被告医院在放置T管前，应当对置管口进行灭菌处理，而《手术记录》中没有相应的记载，即在没有对置管口进行彻底灭菌的情况下就开始缝合胆道，这样操作无异于人为的播散致病菌，为后期的严重感染制造了条件。
3．在开腹手术，特别是有可能污染腹腔的手术，作为医疗技术规范与常规，通常要用含有抗生素的药液反复冲洗腹腔，再缝合腹膜。然而被告医院《手术记录》中没有相关的记载，关腹前只是用为胆囊床止血的安可胶冲洗了腹腔。而该药仅仅对止血有作用，没有杀菌消炎的作用。所以被告医院不进行预防感染的腹腔冲洗是欠妥当的。
【1个回复】
【1个回复】
【3个回复】
【4个回复】
网站声明：法律快车网刊载各类法律性内容是以学习交流为目的，包括但不限于知识、案例、范本和法规等内容，并不意味着认同其观点或真实性。如涉及版权等问题，请将问题与链接反馈给我们，核实后会尽快给予处理。
频道热门知识排行
频道热门法规推荐
微信法律咨询
扫一扫 随时随地为您提供免费法律咨询
法律快车 版权所有 2005- 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-
客服QQ：(注：此客服QQ不进行法律咨询！)胆总管结石PPT下载_PPTOK