美尼尔氏症简易中药方
来源：中医中药秘方网
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发布时间：
【方名】美尼尔氏症简易方。
【组成】仙鹤草60克，红枣10枚。
【用法】水煎，一日分数次服用。
【备注】此方善治贫血、耳鸣（美尼尔氏症）。
【出处】养生治病秘方集
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【中图分类号】R285.6& 【文献标识码】B 【文章编号】 (1-01
&&&&&&& 笔者1997年&2009年来应用半夏白术天麻汤加味治疗美尼尔氏综合症52例，疗效满意，报告如下：
&&&&&&& 1& 一般资料
&&&&&&& 52例中，男30例，女22例；25-35岁9例，36-45岁18例，46-60岁25例，均无高血压病或颈椎病变。
&&&&&&& 2& 治疗方法
&&&&&&& 半夏白术天麻汤加味组成：半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓12g 泽泻10g 丹参12g 酸枣仁10g 熟地12g 石菖蒲12g，每日一剂，水煎，早晚两次分服，15天为一疗程。
&&&&&&& 3& 疗效标准及结果
&&&&&&& 服用15剂，临床症状消失，随访1年无复发为痊愈（41例）；服药两个疗程，临床症状基本消除，半年内无复发为有效（6例）；服药两个疗程半年发作一次为好转（2例）；服药后症状无明显改善为无效（3例）。治疗期间停用其他药物。
&&&&&&& 4& 典型病例
&&&&&&& 牛某，男，51岁，农民，日初诊。患者自述1小时前行走时突然发病，头晕目眩如坐舟中，房屋旋转如将倾倒，两耳嗡嗡作响。患者1年前曾发病4次，经某医院检查诊为美尼尔氏综合症，症状时轻时重，严重影响生活。查：体温37.0℃，血压130/85mmHg。其脉象弦滑，舌淡紫苔薄白。诊断同前，用半夏白术天麻汤加味治疗。5剂后眩晕明显减轻，继服10剂巩固疗效，症状全消，随访1年无复发，至今身体健康。
&&&&&&& 5& 讨论
&&&&&&& 美尼尔氏综合症属中医眩晕范畴。《灵枢&海论》曰：&脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。&&髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫i眩冒，目无所见，懈怠安卧。&可见本病病位在脑，与髓海不足有关。&《丹溪心法&头眩》有&无痰不作眩&之说。痰亦为本病病因之一。可见本病因虚，因痰所致。方中半夏、白术、茯苓、泽泻健脾渗湿化痰，熟地滋阴养血补益肾精，天麻平肝潜阳，酸枣仁、丹参、石菖蒲养血滋肾，宁心安神，诸药合用既能补虚填髓，又能化痰息风，精髓足则脑髓荣，髓荣则神安心宁。本方标本兼治，疗效确切。糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathies, DPN)是糖尿病三大并发症之一，发病基础为微血管病变及微循环障碍[1]，其神经功能损伤可以涉及自主神经和运动神经，临床上以远端对称性多神经病变最为常见，早期表现为四肢远端的感觉异常，麻木，触觉敏感性下降，典型者出现烧灼、针刺样疼痛；随着病程的进展，疼痛逐渐减退，代之以持续性的感觉缺失，表现为四肢远端手套、袜套样感觉，冷觉减退，严重者可导致感染、溃疡，甚至致残。治疗上，西医主要以营养神经为主，方法比较局限。而中医药在这方面则较为灵活，临床有较好疗效。本文复习近年文献，就中医药治疗DPN的进展状况作一概述。
&&&&&&& 1&& 中医病因病机
&&&&&&& DPN在中医学中尚无确切病名记载，其中《金匮要略?血痹虚劳篇》所述&&&血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁&；《王旭高医案》中亦有&消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰&的记载，并且在隋朝巢元方对糖尿病并发症的原因作了总括：&小便利，利多不能调养五脏，脏衰而生诸病。&但根据其临床表现以肢体乏力、麻木、疼痛等为主，可归为中医&消渴&、&痹证&范畴，但它又不同于风寒湿邪所致之痹证，乃因在气阴两虚的基础上，五脏功能失调，阴津耗伤，无以载气，气虚无力鼓动，易内生痰浊、瘀血，甚者痰瘀互结，阻于脉络，络脉失养，以致经络痹阻而成。正如古人所言：&久病入络&、&久病气虚&。
&&&&&&& 2&& 中医药辨治研究
&&&&&&& 2.1名家经验概论
&&&&&&& 时振声[2]认为：对本病治疗早期宜益气健脾、滋养肝肾、活血通络；中期宜疏肝活血、健脾益气、滋肾养阴；后期滋肾养肝、益气温肾、疏肝活血，针对本病不同时期的特点进行辨证治疗取得较好的临床疗效。吕仁和[3]将DPN根据病情轻重分为三期，早期：气阴两虚、夹有瘀血阻络；中期：肝肾阴虚、血脉瘀阻；晚期：脾肾阳虚、痰瘀阻络。本病无论早、中、晚期，均有不同程度的血瘀证候存在，认为病在早期，以当归、丹参、赤芍等活血化瘀药治疗即可取效；病至中、晚期，则必用地龙、蜈蚣、僵蚕等虫类药方能达到活血化瘀，搜剔经络之效。林兰教授[4]认为：DPN病因总由消渴起，气血不足是主流，辨证论治勿忘行血通络，需标本兼顾。根据临床表现适当加减方药，将DPN分为气血两虚、气虚血痹；肝肾两虚、血不荣经；脾胃虚弱、痰浊阻络；气滞血瘀、脉络瘀阻四型辨证论治。张发荣教授[5]将DPN证型分为：气阴两虚用生脉饮合六味地黄汤加减；肝肾阴虚用滋水清肝饮加减；脾虚湿滞用葛根芩连汤加减；痰瘀交阻用二陈汤合补阳还五汤加减。丁丽芳主任[6]观察DPN患者临床症状与&麻木&、&痹证&等病颇相似，认为其与气、血、风、湿密切相关，因此采用中药薰洗(黄芪、当归、白芍、红花、牛膝、鸡血藤、桂枝、木瓜、威灵仙、独活、仲筋草、桑寄生)及配合电针(涌泉、三阴交、八风、足三里)方法治疗，临床取得很好的疗效。魏子孝教授[7]认为此病病机关键是气虚血瘀阻络和阳虚寒湿阻络，对于临床辨病辨证则提出以肢体麻木为主者参照血痹论治，治以补阳还五汤加减；以肢凉肿胀疼痛为主者参照湿脚气论治，治以鸡鸣散加减的观点；同时主张必要时用具有辛温通阳之品，并配以活血通络之药外洗或栓剂-葛仙栓( 葛根、仙灵脾)治疗，临床疗效肯定。谢春光教授[8]本着实者宜攻之，虚者宜补之的原则，根据其成因不同，予以清热养阴，活血化瘀；或温阳通络，活血化瘀；或化痰降浊，活血通络；或益气养阴，活血化瘀等诸法治疗。而以活血化瘀法则贯穿于治疗的始终。遣方用药时主张初期以滋阴清热方为主，如六味地黄丸、玉女煎，配以黄连、天花粉、葛根、知母、生石膏、玄参、荔枝核、黄精等有降糖作用的单药及活血化瘀药，病久气虚血瘀者当以补阳还五汤合滋萃饮加味治疗，久病气阴两虚兼瘀者当以滋萃饮合六味地黄汤治疗。
&&&&&&& 2.2临床病例研究
&&&&&&& 综观文献，中医药治疗DPN的临床病例观察较多，但都主要集中于活血化瘀、益气养阴、温阳化湿等，其中活血化瘀又贯穿始终。马晓霖[9]等用糖肢宁1号(黄芪、丹参、红花、水蛭、鸡血藤、葛根、麦冬等)治疗DPN 65例，对照组60例用甲钴胺，治疗组总有效率93.85%，显著优于对照组的71.67%(P＜0.05)。提示糖肢宁1号可消除DPN患者手足麻木、疼痛等症状，纠正异常神经传导速度，改变血液流变学指标。牛占海[10]等根据&因虚致瘀&这一病理特征，选用补阳还五汤合增液汤加减治疗DPN 50例。方中重用黄芪大补元气，帅血以行；当归、生地黄、赤芍药、川芎养血活血；玄参、麦门冬、生地黄养阴生津，增水行血；桃仁、红花、地龙化瘀通络，合而为剂，气旺阴复，瘀去络通而诸症消。现代药理研究也表明：黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、麦冬、玄参均能扩张外周血管，增加血流量；当归、赤芍、红花、川芎并能抑制血小板聚集，抗血栓形成和改善微循环；黄芪对免疫功能有双向调节作用，还能促进机体代谢，使细胞的生理代谢增强；生地黄、麦门冬、玄参能降血糖，还能调整&阴虚&动物模型的核酸合成率，提高机体的适应能力。与应用维生素B1、甲钴胺的对照组比较，治疗组总有效率92%，显著高于对照组的68.69%(P0.01)。姜希才[11]等用益气养阴方治疗DPN 82例，该方以丹参、红花、当归、川芎、鸡血藤、水蛭为主药，活血祛瘀通络，黄芪、太子参益气为辅药，天花粉、山茱萸、生地、麦冬、玄参、葛根养阴生津为佐药，全方共奏益气养阴、活血通络之功。对照组32例用维生素B1及B12，两组总有效率分别为86.5%、25.0%(P＜0.01)。
李克忠[12]用加味生脉饮(人参、黄芪、丹参、山药、麦门冬、天花粉、川牛膝各、五味子、赤芍、陈皮、枳壳、延胡索)治疗DPN 30例，对照组用卡马西平、阿米替林，治疗1个月，两组总有效率分别93.3%、70.0%(P0.05)。陈如桂[13]等用荣仁方(黄芪、熟地、黄精、菟丝子、枸杞、蜂房、蜈蚣、桂枝等)治疗DPN 31例，对照组30例用蠲痹汤，两组总有效率分别为87%，80%。
&&&&&&& 此外,尚有作者采用当归四逆汤加味、益气温阳方(太子参、当归、红景天、黄芪、细辛、丹参等)、阳和汤合麻黄附子细辛汤治DPN，总有效率72.1%-93.70%不等[14－16]。
&&&&&&& 2.3中药针剂的治疗
&&&&&&& 随着现代医药技术的发展，中药针剂在临床的运用越来越广泛，中药活血类药在DPN的治疗中也有不少报道，且有较好的临床效果。韩亚玲[17]等在对照组使用维生素B1 及维生素B12肌注的基础上，加用川芎嗪注射液80mg加生理盐水250ml静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程。结果治疗组总有效率92.5％，对照组总有效率82.5％，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明川芎嗪注射液能明显缓解糖尿病周围神经病变患者临床症状，提高神经传导速度，治疗糖尿病周围神经病变疗效显著。单亚利[18]等报道应用丹红注射液40mL加生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，对照组应用腺苷钴胺1mg肌注，1次/d，4周为1个疗程，结果发现治疗组总有效率83.3％，对照总有效率为53.3％。治疗组对症状体征改善更明显( P＜0.01)。治疗组治疗后神经传导速度比治疗前明显提高，前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。同时现代研究也发现丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等，具有活血化瘀、通络止痛作用。丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成，改善微循环，抗氧化损伤等作用；红花能有效的抑制血小板黏附、聚集、增强纤维蛋白溶解，降低全血黏度，能扩张周围血管，丹红注射液能有效改善神经缺氧及传导功能，同时具有扩张血管，改善微循环，改善组织缺血缺氧，加速神经代谢功能，对神经代谢起保护和修复作用。因此临床有很好的使用价值。另有使用脉络宁注射液、丹参酮 ⅡA注射液治疗DPN，临床均取得较好的疗效[19,20]。
&&&&&&& 2.4 中医外治法
&&&&&&& 外治法是指传统中药内服法以外的治疗方法，均有一定疗效。李青[21]等用中药足浴1号方(透骨草、伸筋草、鸡血藤、海桐皮、石楠藤、艾叶、苏木、红花、细辛、五灵脂、稀莶草、桑枝、牛膝、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓)薰洗患处，总有效率88.0%，优于对照组总有效率61.33%(P＜0.05)。王健[22]等用特定电磁波照射结合中药内服治疗DPN 32例,对照组24例用维生素B1、B12,两组总有效率分别为90.63%、 66.67%，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。徐波[23]等观察中药复方当归注射液(当归、川芎、红花)足三里穴位注射，用5ml注射器抽取复方当归注射液2mL，每侧穴位注射1ml，对照组采用维生素B1注射液100mg肌注，两组均隔日1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。结果治疗组总有效率94.6%，优于对照组总有效率的31.4%，(P＜0.05)，研究亦发现复方当归注射液一方面调节气血功能，促进局部血液循环通畅；另一方面通过经络传导刺激神经末梢及微循环，营养神经及表皮血管，从而促进神经及其所支配肌肉的功能恢复。李瑾[24]等用针刺大椎、脾俞、肾俞、曲池、足三里、内关、合谷、阳陵泉等穴位治疗DPN 60例，总有效率83.3%，对照组用弥可保,总有效率40.0%。李道华[25]等用针灸治疗(曲池、足三里、血海、内关、合谷、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、太冲)，配合口服益气养阴、生津止渴、开闭散结、活血通络的中药糖煎宁(人参、红花、枸杞子、五味子、地龙、桑枝)，与肌注维生素B1及维生素Bl2 的75%有效率相比，其能达到94.29%的有效率，两者相比有显著性差异(P＜0.01)。尚有用针刺穴位(脾俞、肺俞、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交)结合神经生长因子、尿激酶治疗DPN的报道，总有效率90%[26]。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 3& 问题与展望
&&&&&&& 综上分析，DPN可归属于中医学的痹症范畴，从中医学角度认识，其基本病机不外虚，实二种，虚则阴虚、阳虚，气血不能充养四末而出现麻木、疼痛的症候，即所谓不荣则痛，治疗当以温阳、益阴为主。实则为气滞血瘀，血行不畅，脉络瘀阻而出现麻木、疼痛的表现，所谓不通则痛，治疗当以活血化瘀、通经活络为主。纵观以上治疗皆未出此二法，且确有较好疗效，显示了中医药在治疗DPN的独特优势。但是，也应该看到目前中医治疗DPN的样本较小，缺乏统一、规范的辩证分型标准，因此较难准确评估其疗效水平。建议今后在中医治疗中采用中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法，加大中药复方及针灸方法作用机制的研究，提高临床研究辨证准确性，整理治疗经验，建立统一分型标准，进行大样本前瞻性的研究，为中医治疗DPN提供可信、有效的证据，使其中医治疗规范化，进一步提高DPN的中医药治疗水平。
参 考 文 献
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