以发展为方向 为综合建设肿瘤专科扩路
S-1胃癌治疗基石—2017晚期胃癌临床研究新进展
来源：中国医学论坛报
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
一系列最新研究显示，以S-1为基础的治疗是胃癌腹膜转移、肝转移以及老年胃癌患者安全有效的优选化疗方案，同时对于HER-2阳性的老年晚期胃癌患者，S-1联合曲妥珠治疗的生存获益也很显著。
作者：中国人民解放军总医院 白莉随着人口的增长与老龄化，以及生活习惯和各种环境等因素的增加，肿瘤的发病与死亡率越来越高。2012年GLOBOCAN报导：全球每年肿瘤新发病例1410万，死亡病例820万。胃癌位于全球肿瘤相关死亡的第三位，全球约50%的胃癌患者在中国；中国也是亚洲胃癌发病率最高的国家之一。中国胃肠外科联盟最新统计的87025例胃癌患者数据显示：中国75%以上胃癌患者初次就诊时分期较晚；其中腹膜转移占胃癌转移的很大部分（34.9%），也是胃癌失去手术机会和导致死亡的主要因素之一。在亚洲地区，胃癌的转化性研究近几年做了大量的工作。据统计，28%的转移性胃癌患者通过转化性治疗可达到手术切除的目的。但因此争议不断，主要焦点是哪些部位的转移可以手术，哪些患者可以从转化后手术中获益，何时手术为最佳时机等等。由于晚期胃癌患者多、预后差，晚期胃癌的诊治成为当前临床消化肿瘤医生面临的挑战。晚期胃癌的总体治疗策略化疗是不可根治性晚期胃癌的标准治疗。无论美国NCCN指南或日本胃癌学会（JGCA）对于局部晚期或合并远处转移无法手术的患者，在卡氏评分或ECOG评分允许的情况下，都建议系统内科治疗或姑息性局部治疗。对于姑息性手术治疗在晚期胃癌中的作用有不同的研究证据。REGATTA为一项多中心、随机、开放、Ⅲ期临床研究，纳入亚洲175例伴单一不可治愈因素（限于腹膜、肝脏或腹主动脉旁淋巴结）的晚期胃癌患者，其中131（75%）例为腹膜转移患者，手术组（化疗+胃切除，n=89）对照化疗组（S-1+顺铂，n=86），结果显示：化疗组OS为16.6个月，而手术组OS为14.3个月，而且手术组化疗相关毒副反应高于单纯化疗组，研究提示转移性胃癌患者直接行胃切除并不能使生存获益。随着新化疗药物的出现以及化疗方案的改进，晚期胃癌患者的预后已明显改善。研究表明，对于不可手术的患者经过化疗明显获益后可以将原发或转移灶切除，能提高晚期胃癌患者的生存，从而使得转化治疗又逐渐引起大家的关注。但是由于晚期胃癌患者的异质性强，不同转移部位对治疗反应差异较大，哪些患者适用于转化治疗仍有争议。日本的研究者根据患者是否有腹膜转移以及是否存在潜在可切除病灶将Ⅳ期胃癌患者分为4类，其中转化治疗的适应范围为第2类患者，部分第3类患者以及个别对化疗反应非常好有希望进行R0切除的为第4类患者（图1）。因此，对于合适的患者，可积极施行转化治疗，从而有望使患者得到生存获益。图1Ⅳ期胃癌的生物学分类及治疗策略晚期胃癌治疗：2017年新进展综合治疗（新辅助治疗/转化治疗）在晚期胃癌中的作用一些回顾性研究表明，系统化疗联合手术治疗（新辅助治疗/转化治疗）可以改善晚期胃癌患者的生存。今年来自德国的一项前瞻性、Ⅱ期临床研究（FLOT-3）结果在JAMA上发表：局限范围内的转移胃/胃食管交界腺癌患者，可以从新辅助治疗/转化治疗中获益。该研究纳入德国52个中心252例可切除、不可切除胃癌/胃食管交界癌腺癌患者，分为A（可切除组）、B（寡转移组：仅腹部、腹膜后淋巴结转移）、C（广泛转移组）三组，给予FLOT-3方案化疗后视情况进行手术治疗，主要研究终点为OS。结果显示，可切除、寡转移患者的OS显著高于广泛转移患者（图2）；B组转化成功接受手术治疗患者OS达31.3个月；明显高于未手术患者（OS为15.9个月）（图3），提示转移患者可以通过转化手术获益。图2各组患者生存率比较图3B组转化成功手术患者与未手术患者OS，PFS比较仔细分析新辅助治疗/转化治疗后再手术的生存获益，原因之一是手术将耐药的肿瘤细胞进行了物理上的清除；其次，获得手术机会的患者更有可能是生物学行为相对较好的人群。腹膜转移患者：PHOENIX-GC研究的启示腹膜转移居胃癌患者致死原因的首位，近年来采用腹腔灌注化疗联合全身化疗使部分腹膜转移的患者获得了手术机会。日本学者在2017年美国临床肿瘤学会消化道年会（ASCO-GI）报道了一项多中心、单臂、Ⅱ期研究（CY-PHOENIX）结果，采用IPPTX联合S-1/PTX转化治疗（腹腔化疗泵输注紫杉醇20mg/m2，并静脉输注紫杉醇50mg/m2，d1，d8；口服S-140mg/m2，bid，d1-14，停药7d，此治疗方案称为PHOENIX方案），结果显示，IPPTX联合S-1/PTX转化治疗腹膜转移胃癌1年OS率高达84.2%，转化成功患者的OS显著高于未手术患者，而且方案耐受性良好，主要毒副反应为中性粒细胞减少。中国学者进行的研究沿用了PHOENIX方案：11例胃癌伴腹膜转移患者经过治疗后72.7%（n=8）接受转化手术，62.5%（n=5）接受R0切除，1年OS率为63.6%。关于腹膜转移患者灌注化疗的Ⅱ期单中心临床研究自日开始，共完成NIPS治疗32例，完成疗效评估16例，其中转化性手术率达68.75%（11/16），R0切除率达72.73%（8/11）。虽然，PHOENIX方案存在争议，主要是病例数少，分组不均，且对腹水程度的划分标准不明确等。但其结果还是有重要的启示意义的，即通过清除腹腔游离癌细胞能够控制腹水的形成，控制肿瘤的发展，减轻或延缓肠梗阻的出现、改善生活质量，从而延长生存。腹腔灌注化疗被证实为腹水细胞学阳性胃癌患者的治疗选择。肝转移患者：S-1联合化疗为亚洲胃癌肝转移一线优选化疗方案针对胃癌肝转移（LMGC）的多学科治疗仍存在的争议，2016年6月欧洲肿瘤治疗研究组织（EORTC）与日本临床肿瘤小组（JCOG）联合向各组织成员发起了关于LMGC最佳治疗方案的问卷调查，EORTC工作组覆盖17个国家的67个中心，与日本的55个中心参与了调查。调查结果显示，对于无肝外转移的可切除性LMGC，化疗序贯胃切除+肝切除为同时性和异时性LMGC的可选择的治疗方案。对于化疗方案的选择，欧洲国家以FOLFOX/FLOT为主，而以S-1为基础、联合其他药物的治疗则为亚洲胃癌肝转移一线优选方案。多项临床研究表明，包含S-1的化疗方案在LMGC的治疗中反应率可达43%~87%，患者OS均超过1年。一项回顾性研究纳入24例伴甲胎蛋白高表达的胃癌肝转移患者，随机分为SOX（S-1+奥沙利铂）方案化疗组（10例）及SOX+手术组（14例）。结果显示两组的OS分别为13.5个月和14个月，SOX方案对伴甲胎蛋白高表达的胃癌肝转移患者安全、有效。Hashiguchi等报告一例60岁男性，胃癌晚期多发性肝转移（cT3N3M1，Ⅳ期），S-1（80mg/m2，po，bid，D1~21）联合顺铂（60mg/m2，iv，D8）化疗18疗程后肝转移灶显著缩小，随行开放全胃切除联合D2淋巴结清扫。手术后10天，患者出院。组织病理学检查显示无阳性淋巴结（ypT1bN0M0，ⅠA期）。之后行S-1单药辅助化疗，长达12个月。至文章发表时，该患者术后无复发时间已长达33个月。S-1为基础治疗老年晚期胃癌患者：生存获益显著，毒性可控以S-1为基础的单药或联合方案治疗晚期胃癌已在日本得到广泛认可。SP方案（S-1联合顺铂）是日本晚期胃癌的标准一线化疗方案。近期有研究表明SP方案治疗老年晚期胃癌患者OS超过1年、PFS为7.8个月，TTF为4.3个月，方案安全有效且耐受性良好。鉴于顺铂的肾脏、消化道毒性以及使用过程中需要水化等特点，在老年患者中更易引起毒副反应，S-1与其他药物联合也逐渐引起人们的关注，与多西他赛（DTX）联合的DS方案治疗75岁以上老年患者也安全有效且耐受性良好，OS可达16.1个月、PFS为5.8个月、TTF为4.0个月。约20%胃癌患者HER-2高表达，化疗与靶向治疗药物联合能显著提高HER2阳性胃癌患者的生存。SP方案联合曲妥珠单抗是日本HER-2阳性AGC患者的标准治疗。鉴于顺铂对老年患者肾功能的影响以及较高的消化道毒性，有研究发现，S-1单药联合曲妥珠单抗治疗也可使老年HER-2阳性AGC患者生存获益，OS可达15.8个月、PFS为5.1个月、TTF为4.0个月。而且方案安全、耐受性良好。小结全身药物治疗是晚期胃癌的主要治疗手段。2017年最新研究显示，部分转移性的胃/胃食管交界腺癌患者，可以从新辅助治疗、转化治疗中获益，获得手术机会患者的OS显著高于未手术的患者。此外，一系列最新研究显示，以S-1为基础的治疗是胃癌腹膜转移、肝转移以及老年胃癌患者安全有效的优选化疗方案，同时对于HER-2阳性的老年晚期胃癌患者，S-1联合曲妥珠治疗的生存获益也很显著。（原标题：S-1治疗基石——2017晚期胃癌新进展）
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治疗胃癌最好的方法
发病时间：不清楚
治疗胃癌最好的方法手术后说胰腺上发现了癌细胞，已化疗了三个疗程，到了第四个疗程就进行不下去了，该注意些什么？请问怎么治疗的好啊？
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
广西壮族自治区人民医院
擅长：肿瘤、癌症
你好，对于胃癌的治疗方法，需要根据个人身体情况来决定，每个人能承受的治疗方法都不一样。手术和放化疗对患者来说是一把双刃剑，对癌症有一定效果，但是也伴随有对人体的副作用。如果患者身体比较虚弱，则不建议进行手术和放化疗治疗，因为身体虚弱，大部分都会因为承受不了而导致病情加重。如果不能手术和化疗，建议服用药监局审批的中药复生康胶囊保守治疗，中药对于中晚期患者来说，能有效抑制癌细胞生长和扩散，改善癌症患者临床症状，减轻患者疼痛，使患者能吃不呕吐，白细胞不下降。
金华防疫所
擅长：肿瘤
你好，化疗到了一定阶段会产生耐药性，效果不明显，同时化疗对于身体的副作用也让多数患者无法承受。因此当进行不下去的时候，可以尝试配合中药辅助治疗，临床显示，中药人参皂苷rh2联合化疗，能起到增效减毒的效果，从而提高胃癌的治愈率。
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
你好，根据你的描述，考虑属于胃癌的中晚期，考虑有胰腺癌的转移，建议可以给于化疗以及中医中药保守治疗，同时胃癌患者可以选用广药牌灵芝孢子油软胶囊，其原料来源西藏，独有活性成分麦角甾醇，富含灵芝三萜类化合物、麦角甾醇、不饱和脂肪酸、灵芝多肽、氨基酸、蛋白质、生物碱、有机酸以及各种微量元素。促进淋巴细胞增殖及分泌细胞因子，提高巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞杀伤力和数量，使人体恢复强大的免疫抗击能力，从而遏制体内有害细胞的增殖，对干扰素有增强协同作用，修复人体被损伤的组织及器官，对胃癌康复有辅助促进作用。平时患者要注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒，定时饮食，防止暴饮暴食。
医生回答(13)
副主任医师
郑州复康中医院
擅长：恶性肿瘤的治疗：食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌等
你好,手术和化疗不能彻底治愈,有时反而使免疫力降低加快复发转移等,建议采用中医中药治疗和全面调养,能有效的控制病情发展,增加免疫力,杀死癌细胞,防止癌细胞的复发转移等达到完全康复的目的
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
您好，胃癌是原发生于胃部一种常见的恶性肿瘤，胃癌的自我发现，早期胃癌多数无明显症状，仅有上腹不适及食后腹胀、食欲减退。这些症状常与普通的消化不良、胃炎或胃溃疡相似，但有一些早期隐痛者亦可出现出血与黑便。若反复出现上腹部隐痛不适、食后饱胀、食欲减退，按普通胃病治疗无效并且有进行性加重、消瘦、贫血等症状意见建议：通常传统医学体检无法精确测出人体是否存在潜在胃癌症状，但随着科技的进步，现在有一种可以通过基因检测，精准预测胃癌肿瘤易感基因，判断胃癌肿瘤发病风险，从而帮助易感人群提早进行针对性防御
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
胃癌属于胃部的恶性肿瘤性疾病。根据病程可分为早期，中期以及晚期胃癌。手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段。
常州和平医院
胃癌怎么治疗，相信这一定是胃癌患者和医生最关心的问题，胃癌根据不同的时期，治疗方法亦有不同，一般早期手术治疗的治愈率还是比较高的，对于中晚期胃癌，多采用手术、化疗和中药相结合的综合治疗方式
常州和平医院
如果到了胃癌后期还出现了大面积的扩散的话就需要手术和放疗以及化疗三者相结合的方式，手术切除大部分的癌细胞，同时化疗和放疗有效的杀死癌细胞，这样的结合可以较长的延长患者的寿命，但是副作用较大。
郑州大学第二附属医院
擅长：擅长肺癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤的化疗和中西医结合治疗，对肝癌的介入治疗积累了丰富的经验。
您好！胃癌手术后早期进食后如感到头晕、心跳、出冷汗、面色苍白，应立即卧床休息15—20分钟，进食量可减少，并少吃甜食。全胃切除的病人，手术后2—3月内，体重可能下降，以后6—12月内，体重逐渐回升，1年以后，体重应保持稳定，若体重继续下降，应警惕肿瘤复发。胃癌手术后要经常注意病人有无上腹疼痛、呕吐、锁骨上淋巴结肿大；腹块、肝脏增大、腹水及膀胱直肠窝状块。如有上述症状须及时与医生沟通或到医院就诊。
郑州大学第二附属医院
擅长：擅长肺癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌及恶性淋巴瘤的化疗和中西医结合治疗，对肝癌的介入治疗积累了丰富的经验。
您好！胃癌早期尽量行手术治疗，以达到根治的目的，术后再配合化疗，若是中晚期则以保守治疗为主，胃病本身治疗就是比较难的，很多都是靠平常生活中饮食护理的，生活饮食要规律，健康饮食生活，对患者的病情也是有好处的。
常州和平医院
您好，治疗胃癌最好的方法？胃癌如果早期发现，手术治疗5年的生存率可达90%～95%；而一二期胃癌治愈率则为40％—50％。如已发展到晚期，手术效果不理想。遗憾的是胃癌早期没有典型症状，可能仅有轻微不适，因此要想获得最佳治疗效果，很大程度取决于对最初的警告信号是否重视。
青岛市黄岛区中医院
擅长：全科
你好，患有胃癌要及时治疗，做到早发现早治疗，中西医结合，能手术的建议手术治疗，后期配合其他治疗，如 中药治疗，手术治疗肿瘤是首选办法手术后西医一般都要求患者放疗和化疗，目的就 是杀死剩余的癌细胞。化学药物治疗胃癌，多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是，虽然近年来从新药研制，不论药物的各种组合，或给药途径等都进行了不少工作，迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案。
复旦大学附属华山医院
擅长：全科
胃癌手术后早期进食后如感到头晕、心跳、出冷汗、面色苍白，应立即卧床休息15—20分钟，进食量可减少，并少吃甜食。全胃切除的病人，手术后2—3月内，体重可能下降，以后6—12月内，体重逐渐回升，1年以后，体重应保持稳定，若体重继续下降，应警惕肿瘤复发。胃癌手术后要经常注意病人有无上腹疼痛、呕吐、锁骨上淋巴结肿大；腹块、肝脏增大、腹水及膀胱直肠窝状块。如有上述症状须及时与医生沟通或到医院就诊。
首都医科大学附属北京中医医院
擅长：全科
建议患者出现以上的这些症状的时候，要及时的去复查，以确诊是否转移了，在平时也要转移积极的做好护理的措施，一个方面是要提升身体的免疫机能，以加强对肿瘤的控制，二个是配合硒维康口嚼片进补有机麦芽硒，通过补硒可以很好的活化患者的免疫系统，提升患者的免疫力，进而增强患者对于癌细胞的抵抗力。此外，元素硒本身也可以有效的抑制肿瘤细胞中脱氧核糖核酸的合成，可诱导肿瘤凋亡
广东省人民医院
擅长：全科
治疗胃癌最好的方法你好患者由于肿瘤迅速生长,机体代谢异常,常出现食欲减退,恶心,呕吐,导致营养不良,使病情进一步恶化,所以应注意调整病人的饮食,使患者的免疫能力,抗癌能力增强,还可使患者在精神和心理上充实愉快,宜进高蛋白,高热量,高维生素的饮食.
广东省人民医院
擅长：全科
治疗胃癌最好的方法你好应该进行积极的治疗,积极的治疗应该包括:适度的放化疗,全程中医药治疗,心理支持,补充营养,纠正贫血,调整酸碱平衡,预防感染,镇痛,止血等,以期达到最长的生存周期
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（疣状胃炎伴米烂）
所谓胃病，是与胃相关的许多疾病的统称。它们有相似的症状，如上腹部不适、疼痛、暖气、返酸等。临床上常见的胃病有：急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃潴留、胃溃疡、急性胃扩张、胃息肉和胃癌等。
多发人群：40～50岁之间。没按时吃饭的男女性，一般男性多于女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）治疗胃癌晚期最好的方法是什么_百度拇指医生
&&&网友互助
?治疗胃癌晚期最好的方法是什么
拇指医生提醒您：问题下方回答为网友贡献，仅供参考。
亲戚得了胃癌，想找一个好的治疗方法，最好是花钱少的，不受罪的方法
中医治疗的方法安全有效，不会伤害病人的身体机能，无毒无痛，并且治疗费用比西医便宜很多。晚期的患者最好的方法就是中医了。
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完善患者资料：*性别：
花钱少，不受罪的治疗方法就是中医疗法了，不但能有效的增强患者的免疫力，提高患者的生存质量，还能有效地延长患者的生存周期呢
由胃癌晚期手术治疗根治性差，预后也较差，对于体质弱，有转移的晚期患者来说，手术治疗多不做考虑，一般看一下能不能做化疗，如果还可以，那就做一下，如果不能做了就只能进行保守治疗了，配合一点中西药“君化胃癌坚持阳光”治疗可能可以提高生活质量。
中医药治疗是我国独特的治疗手段，在综合治疗中发挥了重要作用，恰恰胃癌患者体现综合治疗的原则，对患病的部位分出寒热属性，然后根据寒者热之，热者寒之，燥者湿之，湿者燥之的理论进行用药。因胃癌患者的消化系统功能较弱，口服药物对胃肠道刺激性和副作用较大，因此引用中医的外治疗法，其效果甚佳。所以，治疗时，一定要综合治疗，国内各大医院手术切除，放化疗等治疗方法，是单纯治疗肝部。人是一个整体必须通过15经络推拿疏通经络瘀结，中药药浴腿足调理脏腑功能，再结合中药灌肠通畅大肠，重症病人需要配合营养支持治疗，心理治疗调节身心，全身刮痧祛瘀通络，贴敷擦药疏通局部气血，从这七方面综合治疗，胃癌才可以康复。
胃癌晚期还是去放疗吧
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