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腰麻术后单腿麻木是怎么回事
今天下午上班时候&&一病人家属跑进办公室告诉我说他老婆前2天下午做的剖宫产 到今天右腿还是麻木的 左腿很正常 当然病人能够自如抬腿和走路 但就是说没有知觉 我去掐她右腿的时候诉一感觉但是感觉不到疼痛 但是左腿感觉疼痛很明显！想起当日是我打的麻醉 试了几次才进去 但是放腰穿针是另一同事放的碰到是骨质的 感觉 他又往前进了点才出了脑脊液 但是不顺畅&&手术进行后效果竟然不错 今天出现这样的现象不知道是不是和损伤神经有关&&还是由于换了人多次操作感染有关系？有 点担心 请教各位同仁了&&谢谢
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损伤神经，观察随访。可用神经营养药
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损伤神经，必须在24小时内应用营养神经的药物，最好是持续静脉给药，疗程7天。
建议椎管内麻醉不要反复多次挑战，觉得穿刺困难可改变麻醉方式。安全才是关键。
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晕，反复穿刺，神经根损伤的几率很高。
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谢谢各位了&&今天随访病人 一切正常了 但是以后我会吸取教训的
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我遇到一腰脱病人也这样。
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损伤神经，观察随访。
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损伤神经，给予维生素B1 B12和尼可宝试试
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晕！！！！！！这样的事我也碰到过，其中有一例是因为产科用了镇痛泵后来询问的。为什么大家都象许多妇科医生一样呢，首先都是说神经因为穿刺引起的神经损伤呢？想问问各位麻醉同行，真正因为穿刺针直接损伤了神经，病人会当时没有强烈的感觉吗？神经损伤后会没有仅仅是感觉麻木吗？一周时间能完全恢复正常吗？
我当时在完全坚信自己穿刺没问题时，给病人的解释是，首先会不会是产科横切口损伤皮神经？另外会不会是局麻药的神经毒性作用？所以我现在一般不喜欢给病人用硬膜外泵，我宁愿用静脉泵。
当然，出现这种情况下，给病人还是常规给予营养神经药物加中药理疗治疗的
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这是以前我发的腰硬联合麻醉的再认识
的两段话希望对你有所帮助
严格规范操作，提高麻醉成功率，减少机械性损伤
& & Patel 等报道，CSEA 中的SA 失败率为4％～10％。可能原因有：1、硬膜外穿刺针不在硬膜外腔、穿刺针方向偏斜；2、腰麻穿刺针的针孔未能穿透硬脊膜，把注入硬膜外腔的生理盐水误为脑脊液；3、腰针虽放置正确，但其孔可能被神经根等阻塞，脑脊液回流困难；4、小于27G 腰穿针会影响脑脊液流出速度，造成到位腰穿针判断失误，增加SA 失败率；5、穿刺技术不熟练，判断不准确。硬膜外阻滞的失败率低于腰麻，但比单纯硬膜外阻滞的失败率高。其原因有：1、硬膜外导管置管困难，CSEA 时一般在腰麻后3-4min 完成硬膜外腔置管，否则可出现单侧阻滞、腰麻平面不够或过高；2、硬膜外导管误入血管。
& & 腰硬联合麻醉不是“腰麻基础上的硬腰外阻滞”，其操作技术要求较高。因此，应该恪守规范、摆好体位、动作轻柔、力求在椎间隙中央与后背平面垂直进针。置入硬膜外导管时应注意：1、尽量轻柔，缓慢置入，遇阻力不要强行通过，有神经刺激症状时要迅速退出；2、进管深度不要过长，过长可能增加偏离和导管打折的机会；3、要选择一些柔软的导管，导管质地过硬、导管尖端过锐必然增加损伤神经的机会。如果腰麻或硬膜外阻滞不顺利，要根据情况及时评估，重新考虑麻醉方案，避免反复操作引起的神经损伤。由于两髂脊连线所对应的椎间隙存在变异，选择L3-4 间隙穿刺较安全。当穿刺置管出现神经刺激症状时，向硬膜外腔注入5~10mg 地塞米松，可以降低术后神经并发症。
合理选用、配制局麻药，预防化学性损伤
& & 1991 年Ringler 等报告4 例腰麻后马尾综合征（CES）病例，一年后又收集8 例，其12 例中有11 例使用了5%利多卡因。1993 年Schneider 等报道了4 例利多卡因蛛网膜下腔阻滞后发生臀部和更低位的疼痛和/或感觉障碍，即短暂性神经综合征（TNS）。陈秉学教授报道 年广东省部分地区使用CSEA 行剖宫产时，出现2 例TNS 和5 例截瘫，该7 例患者经CT/MRI 检查均
未见硬膜外腔和脊髓神经异常。尽管Pacch MJ 认为腰麻剖宫产术后神经损伤是不能解释原因的神经损伤，但对局麻药的神经毒性必须有清醒的认识。1、所有局麻药均具有脊神经毒性，其顺序为利多卡因=丙胺卡因&丁卡因&布比卡因&罗哌卡因&甲哌卡因。2、神经对局麻药毒性的敏感程度不同： 交感干神经节&中枢神经&周围神经。3、局麻药的毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系呈正相关；4、局麻药能够影响脊髓和脊神经血流。 5、重比重的局麻药可延长腰麻的作用时间，使脊神经毒性增强。
& & 尽管临床应用浓度和剂量的局麻药是安全的，但局麻药的选用、配制不当可能会引起神经的化学性损伤。为确保麻醉安全，进行CSEA 时掌握以下原则：1、严格无菌操作，抽吸局麻药使用过滤器；2、尽量应用低浓度的局麻药；3、尽量避免应用利多卡因，若需用利多卡因剂量不超过60mg，浓度不超过2.5%；4、禁用血管收缩药和高渗葡萄糖配制局麻药；5、脊麻失败，重复穿刺应慎重。
一个不错的“椎管内术后镇痛并发症及处理”附件
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这是“椎管内阻滞并发症防治专家共识”
神经机械性损伤
神经损伤的发生率，脊麻为3.5/10,000～8.3/10,000，硬膜外腔阻滞为0.4/10,000～3.6/10,000。0.4/10,000～3.6/10,000。
（1）穿刺针或导管的直接机械损伤：包括脊髓损伤、脊髓神经损伤、脊髓血管损伤；
（2）间接机械损伤：包括硬膜内占位损伤（如阿片类药物长期持续鞘内注射引起的鞘内肉芽肿）和硬膜外腔占位性损伤（如硬膜外腔血肿、硬膜外腔脓肿、硬膜外腔脂肪过多症、硬膜外腔肿瘤、椎管狭窄）。
2、临床表现及诊断 对于椎管内阻滞后发生的神经损伤，迅速地诊断和治疗是至关重要的。
（1）穿刺时的感觉异常和注射局麻药时出现疼痛提示神经损伤的可能；
（2）临床上出现超出预期时间和范围的运动阻滞、运动或感觉阻滞的再现，应立即怀疑是否有神经损伤的发生；
（3）进展性的神经症状，如伴有背痛或发热，则高度可疑硬膜外腔血肿或脓肿，应尽快行影像学检查以明确诊断；
（4）值得注意的是产科患者椎管内阻滞后神经损伤的病因比较复杂，并不是所有发生于椎管内阻滞后的神经并发症都与椎管内阻滞有关，还可能由妊娠和分娩所引起，应加以鉴别诊断；
（5）影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置，肌电图检查有利于神经损伤的定位。由于去神经电位出现于神经损伤后两周，如果在麻醉后不久便检出该电位则说明麻醉前就并存有神经损伤。
3、危险因素
尽管大多数的神经机械性损伤是无法预测的，但仍有一些可以避免的危险因素：
（1） 肥胖患者，需准确定位椎间隙；
（2） 长期鞘内应用阿片类药物治疗的患者，有发生鞘内肉芽肿风险；
（3） 伴后背痛的癌症患者，90%以上有脊椎转移；
（4） 全身麻醉或深度镇静下穿刺。
4、预防 神经损伤多无法预知，故不可能完全避免。如下方法可能会减少其风险：
（1）对凝血异常的患者避免应用椎管内阻滞；
（2）严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操作；
（3）在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静；
（4）对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变的患者尽可能避免应用椎管内阻滞；
（5）穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针或拔出导管。建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方法。
5、治疗 出现神经机械性损伤应立即静脉给予大剂量的类固醇激素（氢化可的松300mg/d，连续三天），严重损伤者可立即静脉给予甲基强的松龙30mg/kg，45min后静注5.4mg/kg.h至24小时，同时给予神经营养药物。有神经占位性损伤应立即请神经外科会诊。
短暂神经症（TNS）
TNS的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后24小时内；大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾体类抗炎药有效。至少70%的患者的疼痛程度为中度至重度，症状在6小时到4天消除，约90%可以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。
1、病因和危险因素 目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1） 局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高；
（2） 患者的体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位；
（3） 手术种类，如膝关节镜手术等；
（4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等。 2、预防 尽可能采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液。
（1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开始TNS的治疗；
（2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；
（3）对症治疗，包括热敷、下肢抬高等；
（4） 如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林；
（5） 对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。
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严格规范操作，确保麻醉安全
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不要总是往麻醉并发症上想，可能与麻醉有关联。但不能确定，产科病人有其特殊性，部分患者可能因怀孕期间骨盆因子宫的变大而发生移位，部分会表现为术后神经根损伤症状，绝大多数可在短期内缓解，但也有部分患者会持续很长时间，甚至无法恢复。
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麻醉手术后导致腿疼脚疼怎么回事
状态：就诊前
状态：就诊前
赵医生：您好！请问我的情况可以通过神经训导康复治疗吗？
束女士：您好
从您治疗所用药物，神经损伤可能性大。
可以进行康复治疗以改善功能。
状态：就诊前
赵医生：您好！我要进行康复治疗大概需要多久能好呢？要来北京需要提前预约吗
状态：就诊前
赵医生：我想在问下神经训导康复治疗对我的情况是用理疗之内的来治疗吗
疾病名称：视神经损伤&&
希望得到的帮助：想去 大夫那里治疗，恢复一点光明
病情描述：男,32岁。摩托撞伤，视神经挫伤，余光视力清晰，，中间视野感觉朦朦胧胧的，，上半部分视野损失，
疾病名称：臂丛神经损伤的诊断与治疗&&
希望得到的帮助：教授你好，我们现就诊于南府上綿医院，由于很少见到您，我想咨询下我弟的病情。我弟是...
病情描述：我弟于十月十日下午五点半左右，从十米左右的二楼被砖块砸落于一楼
疾病名称：针灸后根神经损伤&&
希望得到的帮助：我做过腰椎骶椎CT,核磁，贵院的朱守荣大夫说腰椎没事，以前右腿神经没问题，突然针灸后...
病情描述：今年四月扎针时放血，我感到右侧屁股很疼，一直疼到脚底，像过电一样，晚上右脚不能背屈，抬不起来，屁股很疼，脚后跟疼（是脚的后面疼）右侧屁股一直疼，夜里趴着睡觉，脚第四趾麻木，开始屁股...
疾病名称：车祸骨折导致神经损伤&&
病情描述：左腿底有时不时的抽筋疼痛
疾病名称：腓总神经损伤&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
双脚抬不起来，无力，跑步不方便
曾经治疗情况和效果：
治疗说是需要神经活检
想得到怎样的帮助：
我应该怎么治疗
化验、检查结果：
最后一次就诊的...
疾病名称：现在左胳膊无力，不能抬曲&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日，晚我被人砍伤脖子后引起左臂丛神经损伤，现在左胳膊无力，不能抬曲，上臂小臂抬不起来，向外伸展困难，手活动正常。
就诊青海二...
疾病名称：臂从神经损伤&&
希望得到的帮助：希望医生给予治疗建议！能否提供联系方式，还有预约怎么预约，什么时间能去一趟，贵医...
病情描述：6月25号发生车祸至今已三个月，在济南90医院确诊为右臂丛神经损伤，保守治疗三个月，现在的情况是右肩下垂，半脱臼，肘不能屈，手腕手指能屈不能伸，手臂肌肉委缩严重，虎口凹陷，手指手背手臂均...
疾病名称：新生儿臂丛神经损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：出生的时候手臂软软的。出生10天手指微微的会动。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵文汝大夫的信息
偏瘫、脑瘫、截瘫、面瘫、言语障碍、吞咽障碍、大小便失禁、骨关节肌肉损伤、疑难肩颈腰腿痛，等
赵文汝，男、国家康复医院第一任院长、康复主任医师；硕士研究生导师、国家教委、国务院学位委员会授予“有...
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