查看: 18112|回复: 53
自己总结的中西医结合执业医师考试资料
第一单元　总论
一、感染过程
传染过程的三因素：病原体、人体、外环境
感染后表现：
　病原体被清除
　隐性感染：感染病原体后不出现临床表现，但产生了特异性免疫。――最常见
　显性感染――最易识别
　病原携带状态――重要的传染源
　潜伏性感染：人体与病原体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。
二、病原体的作用
发病的两个因素：病原体的致病能力和机体的免疫功能
三、感染过程的免疫应答
1、非特异性免疫：天然屏障，吞噬作用，体液因子
2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反应
四、流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性
五、传染病的特征
1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫
2、临床特征分期：
潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症
　潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。
3、发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：
　水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒
六、传染病的预防
传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种
第二单元　病毒性肝炎
一、病原学
1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒
2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒
3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒
4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒
5、戊肝（HEV）：属杯状病毒
二、流行性
1、甲、戊型
传播途径：粪－口
　　传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙、丙、丁型：
传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触
传染源：急、慢性患者及病毒携带者
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝――表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。
乙肝――以细胞免疫为主
（1）急性肝炎：肝细胞变性坏死，气球样变。
（2）慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化
（3）重型病毒性肝炎：
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩
亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。
慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。
出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。
（4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润
四、病原学检查
1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg
2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检
3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓
第三单元　流行性出血热
一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。
二、流行病学
1、主要传染源：大林姬鼠是林区出血热的主要传染源
褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源
2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直
3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。
三、发病机制和病理
出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生DIC致消耗性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成
　肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。
　低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗。
2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周围组织水肿和出血。
四、临床表现
　特征：发热、出血、低血压、肾损害
1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）
　　　为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。
2、低血压休克期：热通病情反而加重
　　主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现
3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重
4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克
5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常
五、检查：
外周血早期出现异型淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白于短期内急剧增加，如见膜状物及包涵体可明确诊断。
血清特异性抗体IgM阳性
血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性
第四单元　艾滋病
一、病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。
二、流行病学
1、传染源：艾滋病患者和无症状HIV感染者
2、传播途径：性传播，血液，母婴
三、病理：
1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起的
2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤
最常见的恶性肿瘤――卡波济肉瘤
机会感染――卡氏肺囊虫肺炎多见
四、分期：
急性感染期；无症状感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期
五、检查：抗－HIV阳性，CD4总数＜0.2或（0.2－0.5）
六、治疗：
　主要是抗病毒　
抗病毒指征：CD4+＜0.35
或HIV－RNA水平＞5000拷贝
或CD4+下降速率＞每年0.08
第五单元　传染性非典型肺炎
一、病原学
SARS冠状病毒（SARS－CoV），为有包膜的RNA病毒
室温：尿中存活10天，痰及粪便5天，血液15天，物体表面2－3天
二、流行病学
1、传染原：SARS患者
2、传播途径：呼吸道和消化道
3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。
三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴结）
肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤
主要病理特点：透明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。
四、临床表现
起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。
　分期：早期，进展期，恢复期
五、检查：
血象正常或降低。淋巴细胞减少＜0.9
CD3、CD4、CD8明显降低
第六单元　流行性脑脊髓膜炎
一、病原学
由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎
脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。
病菌在体外能形成自溶酶
我国以A群为流行菌株
二、流行病学
1、传染源：带菌者和患者
2、传播途径：飞沫
3、流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。
三、病机和病理
抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。
引起脑膜炎和暴发性脑膜炎的物质主要是：内毒素
皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放内毒素引起
2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。
病变以软脑膜为主。
（一）普通型
1、上呼吸道感染期；
2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于眼结膜和口腔粘膜。
3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。
（二）暴发型――多见于儿童
　　高热、瘀斑、休克、呼衰
1、败血症休克型：高热，瘀点瘀斑，脑膜刺激征缺如。
脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养+
2、脑膜脑炎型：中毒症状+精神症状+昏迷
五、诊断：
突起高热，头痛，呕吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+）
血WBC升高，脑脊液呈化脓性改变。
特异性荚膜抗原+　脑脊液涂片镜检
六、治疗：
1、普通型：首选――青霉素
2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺
预防――可用磺胺类
第七单元　伤寒
一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。
二、流行病学
1、传染原：患者和带菌者
2、传播途径：粪－口途径
三、病机及病理
伤寒杆菌的Vi抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。
2、病理：全身单核－巨噬细胞系统的炎性增生反应。
　　　　最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。
特征性病变――伤寒细胞
病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊
（一）临床分期
潜伏期3－42天，平均12－14天
1、初期（侵袭期）：第1周，起病缓慢
2、极期：2－3周。高热，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。
3、缓解期：第4周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血
4、恢复期：第5周以后。
排菌量最多的时期是第后第2－4周。
（二）类型
4、迁延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸虫病
5、逍遥型：起病轻，突然性肠出血或肠穿孔。
6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。
7、复发与再燃
（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎
　伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。
嗜酸性粒细胞减少或消失。
2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段
　血培养：病程第1周阳性率最高。
　骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌药物的影响小。
　粪便培养：第3－4周阳性率高
　尿培养：第2周后阳性
　胆汁培养
3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第4周。
　原因不明的发热持续1－2周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。
抗菌　首选――氟喹诺酮类
头孢菌素――常用于耐药菌株的治疗及老年儿童
氯霉素――用于非耐药菌株伤寒
氨苄西林――慢性带菌者
第八单元　细菌性痢疾
一、病原学：
痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属），属革兰阴性杆菌。
我国以福氏痢疾杆菌最常见
产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌
在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌
感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌
二、流行病学
1、传染源：患者和带菌者
2、传播途径：粪－口
3、易感人群：儿童，次之为青壮年。
三、病机及病理
1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。
痢疾杆菌可产生内外两种毒素。
微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。
2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。
　病变部位：以乙状结肠和直肠为主。
潜伏期为数小时至7天，多为1－2天
（一）急性菌痢
1、急性典型（普通型）：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检WBC＞15个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。
2、急性非典型（轻型）
3、中毒型菌痢：多见于2-7岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。
　分型：休克型，脑型，混合型。
（二）慢性菌痢：病程超过两个月
粪便细菌培养是确诊的主要依据
病原治疗首选：氟喹诺酮类
中毒型：山莨菪碱→改善微循环障碍
第九单元　霍乱
一、病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。
菌体有鞭毛，活动极活泼。
霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。
外毒素（霍乱肠毒素）――重要的病因物质
二、流行病学
1、传染原：患者和带菌者
2、传播途径：粪－口（水污染→暴发流行）
三、病理：大量水分及电解质丧失。
（一）分期
　潜伏期数小时至5天
1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。
2、脱水虚脱期
3、恢复期（反应期）
（二）分型：轻型，中型，重型
　最常见的临床类型是：轻型
　悬滴检查――初步诊断。
　细菌培养
　抗体滴度呈4倍以上升高即有诊断意义。
1、补液――治疗的关键
2、抗菌――减少其腹泻量及缩短排菌时间　
首选氟喹诺酮类
第一单元　儿科学基础
一、小儿生长发育
1、体重：1周岁内：1－6个月＝出生时体重+月龄*0.7
　　　　　　　　　7－12个月＝6+0.5*月龄
　　　　2岁－12岁：体重＝年龄*2+8
2、身长：出生约50cm，第一年长25cm
2－12岁身长＝年龄*7+70
3、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm
4、胸围：出生时32cm，1－1.5岁胸围＝头围
　　　　1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1
5、囟门：前囟关闭年龄是：12－18个月
6、新生儿期呼吸：40－45　脉搏：120－140
　血压：收缩压＝80+年龄*2
　　　　舒张压＝收缩压*2/3
二、小儿营养
蛋白质10－15%
脂肪25－30%――供给热量的重要来源
糖50－60%――热量的主要来源
维生素与无机盐　水溶性维生素是：VitB
三、小儿诊法
小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神
小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲
四、小儿体液平衡
1、小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%
（1）定量：轻度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200
（2）定性：原则：先盐后糖。
　　　　　　　　低渗脱水：补2/3张含钠液
　　　　　　　　等渗脱水：1/2张含钠液
　　　　　　　　高渗脱水：1/3－1/5张含钠液
（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液
　　　　　高渗性脱水：输注速度宜稍慢
第二单元　新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1、生理性黄疸：生后2－3天
总胆红素足月儿＜221，早产儿＜257
2、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿＜221，早产儿＞257
二、新生儿寒冷损伤综合征
轻度：体温30－35，皮肤硬肿范围＜50%
　中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实
第三单元　呼吸系统疾病
主要病原：90%以上是病毒
　特殊类型：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
　诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。
胸部X线表现：正常或有纹理增强。
三、肺炎　病原体为病毒和细菌
1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿
2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主
　　　　　　　　可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
　急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒
　　X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿
4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准：
（1）心率＞180次/分
（2）呼吸＞60次/分
（3）突然极度烦躁不安，发绀
（4）肝脏迅速增大
（5）心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
（6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。
治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
第四单元　循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史
主要病原体：柯萨奇乙组病毒
诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征
　　　　　2、奔马律心心包磨擦音
　　　　　3、心脏扩大
　　　　　4、心电图有明显心律失常和ST－T改变
中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱
二、充血性心衰
发病率最高的年龄段是：1岁以内
三、先天性心脏病
最常见的类型：室间隔缺损
第五单元　消化系统疾病　
一、鹅口疮
病原体：白色念珠菌感染。
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素
临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒
发病年龄段：1－3岁
三、小儿腹泻
病原体：细菌感染为大肠杆菌。
　　　　病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒
表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐
　　　病毒性肠炎：多发于9－11月。
发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。
　　　金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重
　　　霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。
治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1等张含钠液
　　　低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：3：2液
　　　用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液
　　　等渗性脱水选用：3：2：1液
　　　重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：1等张含钠
第六单元　泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎
1、诊断：急性起病，1－3周前有链球菌感染史
　　　　浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害
　　　　4－8周内总补体及C3下降
2、治疗：青霉素――清除体内残存的链球菌
3、常见并发症：严重循环充血和急性心衰
二、肾病综合征
1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿
　　　大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg　临床特征最重要
　　　高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/l
（1）单纯性：2－7岁。高度浮肿，呈凹陷性。
（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。
3、治疗：首选肾上腺皮质激素
4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。
第七单元　神经肌肉系统疾病
一、化脓性脑膜炎
1、病原体：肺炎球菌最多见
新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主；
婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见；
年长儿以金葡菌多见。
2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征
新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。
2岁以内：症状趋于典型
2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征
病菌：肺炎双球菌：多妇于1岁以内，冬春多见
流感杆菌：多见于3个月至3岁
葡萄球菌：各年龄组均可发生，无明显季节性
大肠杆菌：多见于新生儿。
3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高
　　　　脑脊液：外观混浊，压力高。
4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水
（1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素
肺炎双球菌：青霉素+氯霉素
流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素
大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素
金葡菌：半合成类青霉素
（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂
二、病毒性脑炎
1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。
2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。
3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。
4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。
　　　　对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。
第八单元　小儿常见心理障碍
多发性抽动症
　病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。
　好发年龄　：6－14岁
第九单元　造血系统疾病
一、营养性贫血
以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。
二、特发性血小板减少性紫癜
1、诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜100。
骨髓巨核细胞增多或正常。
　　　　血清中检出抗血小板抗体。
　　　　急性型＜6个月；慢性型＞6个月。
急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1－3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
　慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。
第十单元　结缔组织病及免疫性疾病
一、支气管哮喘
1、婴幼儿哮喘的诊断标准：
喘息发作＞3次
肺部出现哮鸣音
喘息突然发作
有其他过敏史
一、二级亲属中有哮喘病史
2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准
喘息呈反复发作者
发作时肺部闻及哮鸣音
平喘药有明显疗效。
3、咳嗽变异性哮喘的诊断：
（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解
（3）有个人过敏史或家庭过敏史。
二、风湿热
1、病原体：A组b型深血性链球菌感染
2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管
3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。
4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。
5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；
皮下结节――风湿活动的显著标志。
6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林
　　　　　有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素
　　　　预防复发：首选长效青霉素
三、类风湿性关节炎
1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎
四、过敏性紫癜
1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见
2、表现：发病急，多数在发病前1－3周有上呼吸道感染
以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害
五、皮肤粘膜淋巴结综合征
1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。
（1）不明原因的发热，持续5天或更久。――最早症状
（2）双侧球结膜弥漫性充血
（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌
（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑
（5）躯干部多形充血性红斑
（6）颈淋巴结非化脓性肿大。
发病的主要年龄：＜5岁
3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。
4、治疗：首选阿司匹林
第十一单元　营养性疾病
一、蛋白质－能量营养不良
1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低
2、发病年龄：主要见于3岁以下
3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏
4、最常见的并发症：营养性贫血
二、佝偻病
1、病因：维生素D缺乏
活动早期（初期）：2－3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。
钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。
活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3－6个月婴儿）；方颅（多见于5－9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。碱性磷酸酶明显增加。
恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常
后遗症期：骨骺畸形。
三、手足搐搦症
1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。
2、病因：血钙降低
3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
第十二单元　感染性疾病
1、病原体：麻疹病毒。
2、年龄：6个月－5岁
3、季节：冬春季
4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道
5、表现：发热3－4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。
早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑
6、常见并发症：肺炎
7、中医治疗
（1）顺证：初热期（疹前期）――宣毒发表汤加减
　　　　　见形期（出疹期）――清热透表汤加减
　　　　　恢复期（疹回期）――沙参麦冬汤
（2）逆证：麻毒闭肺――麻杏石甘汤
　　　　　热毒攻喉――清咽下痰汤
　　　　　邪陷心肝――羚角钩藤汤
1、病原体：风疹病毒
潜伏期：18天左右
前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
发疹期：发热半天－1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大
3、中医辨证
邪郁肺卫――银翘散
邪入气营――透疹凉解汤
三、幼儿急疹
1、年龄：6－18个月
2、表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3－5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1－2日后消退，不留痕迹。
1、病原体：水痘－带状疱疹病毒
五、猩红热
1、病原体：A组乙型溶血性链球菌
2、临床特征：发热1－2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3－5天疹退，1周后全身呈片脱皮。
3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
4、治疗：青霉素是首选
　中医辨证治疗：
邪侵肺卫――解肌透痧汤
毒在气营――凉营清气汤
疹后伤阴――沙参麦冬汤
六、流行性腮腺炎
1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见
2、临床特征：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。
3、并发症：脑膜炎、脑膜脑炎
4、中医辨证治疗
温毒在表――柴胡葛根汤
热毒蕴结――普济消毒饮
邪陷心肝――清瘟败毒饮
毒窜睾腹――龙胆泻肝汤
七、中毒型细菌性痢疾
1、病病：痢疾杆菌。
2、表现：起病急骤，全身中毒症状重。
八、传染性单核细胞增多症
1、病因：EB病毒感染。
　　　　中医：热、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理产物。
2、表现：持续高热，两侧颈淋巴结肿大，咽峡部充血。肝脾肿大，出现皮疹。
外周血异常淋巴细胞达10%。
血清中出现嗜异性IgM抗体。
3、治疗――清热解毒，化瘀袪痰
第十三单元　寄生虫病
一、解表剂
麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表又平喘。
桂枝汤治风寒虚，芍药甘草姜枣同，发汗解肌调营卫。
小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，解表蠲饮止咳喘。
九味羌活汤
九味羌活防苍朮，细芷川芩生地草，外感寒湿里蕴热，发汗祛湿清里热。
香苏散用陈皮草，理气和中散风寒。
止嗽散中百部前，紫菀陈桔荆芥草，止咳化痰兼解表。
银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉透表又解毒。
麻杏石甘汤
麻杏石甘清肺热，辛凉宣泄平咳喘。
桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶，疏风宣肺轻宣剂，风温咳嗽服之消。
柴葛解肌汤
柴葛解肌羌芷芍，膏芩桔草姜枣同，邪在二阳热势张，解肌清热双解方。
升麻葛根汤
升麻葛根用芍草，解肌透疹效果好。
人参败毒羌独活，芎枳柴前桔苓草，气虚外感风寒湿，益气解表散风湿。
参苏饮中葛夏前，陈桔枳苓草木香，气虚外感内有痰，益气化痰兼理气。
加减葳蕤汤
加减葳蕤草白薇，豆豉桔枣葱薄荷，滋阴解表又发汗。
麻黄细辛附子汤
麻黄细辛附子汤，助阳解表治少阴。
二、泻下剂
大承气汤用大黄，枳实厚朴加芒硝，峻下热结治腑实。
小承气汤枳朴黄，轻下热结治腑实。
调胃承气汤
调胃承气硝黄草，缓下热结治燥实。
大黄牡丹汤
大黄牡丹用桃仁，冬瓜子内加芒硝，肠痈初起脓未成，泻热破瘀散结肿。
大陷胸汤治结胸，芒硝甘遂大黄供，心坚硬满便难通，泻热逐水为峻剂。
温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，温补脾阳攻冷积，冷积久痢自尔康。
大黄附子汤
大黄附子细辛汤，胁下寒凝痛莫当，温阳散寒泻积滞，功在温下妙非常。
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，润肠泻热又行气，津伤便秘服之易。
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津少肠中燥，温肾益精便自通。
十枣汤攻逐水饮，大戟芫花与甘遂，咳唾引痛心下痞，实水身肿效无差。
5、攻补兼施
黄龙汤有大承气，参归草桔姜枣同，阳明腑实气血虚，补益气血兼清热。
三、和解剂
1、和解少阳
小柴胡汤和解方，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳为病此方宗。
大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍姜枣，往来寒热心下满，和解泄热表里方。
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆碧玉须，陈夏茯苓枳竹茹，少阳热重痰挟湿，清胆利湿痰自除。
达原饮用槟草果，厚朴芍芩知母草，开达膜原辟秽浊，瘟疫疟疾服之安。
2、调和肝脾
四逆散柴枳草药，透邪解郁理肝脾，专治阳郁成厥逆。
逍遥散用归芍柴，苓朮甘草姜薄荷，疏肝健脾和营血，肝郁血虚效验良。
痛泻药朮防陈，补脾泻肝治泄泻。
3、调和肠胃
半夏泻心汤
半夏泻心黄连芩，干姜草枣与人参，开结除痞又降逆，痞满吐利用此方。
四、清热剂
1、清气分热
白虎汤中石膏君，知母甘草加粳米，热盛伤津口大渴，清热生津有奇功。
竹叶石膏汤
竹叶石膏用人参，麦冬半夏甘草粳，清热生津又益气，暑热烦渴脉虚寻。
夏门人竹石甘粳米
2、清营凉血
清营汤中角地玄，丹麦银翘竹叶连，邪热传营阴血伤，清营透热养阴血。
犀角地黄汤
犀角地黄芍药丹，解毒凉血又散瘀，热入营血服之安。
3、清热解毒
凉膈散用翘芩栀，薄荷竹叶硝黄草，泻火通便清上下，胸膈热聚燥实消。
普济消毒饮
普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根煮，升柴马勃连翘陈，薄荷僵蚕大头瘟。
防风通圣散
防风通圣硝黄草，荆麻薄荷膏芩翘，朮桔栀滑归芎芍，疏风泻热能通便。
仙方活命饮
仙方活命金银花，防芷陈当草芍加，贝母花粉加乳没，山甲皂刺酒煎佳，消肿溃坚治痈疡。
黄连解毒汤
黄连解毒芩柏栀，泻火解毒治火毒。
清瘟败毒饮
清瘟败毒犀角汤，白虎解毒去粳柏，再加玄桔翘竹叶，凉血泻火气血清。
4、清脏腑热
龙胆泻肝汤
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻来，木通甘草当归合，肝经湿热力可挑。
龙车通黄山，当地泻柴草
左金连茱六一丸，肝经火郁吐吞酸，清肝泻火又降逆。
清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，清胃凉血治牙痛，颊肿口臭与牙宣。
石母麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。
芍药汤用芩香连，归草肉桂槟大黄，调和气血又解毒，湿热成痢自尔康。
白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮入，清热解毒兼凉血，热毒陷血此方最。
葛根芩连汤
葛根芩连加甘草，解表清热兼和胃，喘汗下利保安康。
导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛心经火，清心养阴又通淋。
泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，泻肺清热止咳喘，肺虚伏火气喘急。
苇茎汤治肺痈咳，冬瓜桃仁薏苡仁，清肺逐瘀又排脓。
青蒿鳖甲汤
青蒿鳖甲知地丹，夜热早凉无汗者，养阴透热服之安。
清骨散主银柴胡，蒿秦知连鳖草骨，阴虚骨蒸劳热证，清虚热来退骨蒸。
当归六黄汤
当归六黄治盗汗，芪柏芩连二地黄，固表止汗又滋阴。
五、祛暑剂
清络饮用荷叶边，竹丝银扁翠衣添，暑伤气分轻清剂，祛暑清热预防先。
香薷散中扁豆朴，祛暑和中又化湿，阴暑外寒内湿治。
六一散中滑石草，祛暑利湿基本方。
新加香薷饮
新加香薷银花翘，扁豆鲜花厚朴标，暑温口渴汗不出，清热化湿又透表。
桂苓甘露散
桂苓甘露滑石膏，泽朮寒水二苓草，祛暑化气又利湿，发热烦渴吐利消。
清暑益气汤
西斛荷叶翠，草黄（连）知粳冬，养阴又生津。
六、温里剂
1、温中祛寒
理中丸主理中乡，甘草人参朮干姜，呕利腹痛阴寒盛，祛寒健脾兼补气。
小建中汤用饴糖，桂枝汤温中缓急，虚劳里急能补虚。
大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，寒疝冲起有头足，降逆止痛用此方。
吴茱萸汤人参枣，更用生姜温胃好，阳明寒呕少阴利，温中补虚又止呕。
2、回阳救逆
四逆汤中附姜草，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐利脉沉微，救逆回阳用此方。
回阳救急汤
回阳救急用六君，四逆肉桂加麝香，三阴寒厥脉复生，益气生脉用此方。
3、温经散寒
当归四逆汤
当归四逆芍桂枝，细辛草枣木通施，血虚寒客手足寒，养血温经又通脉。
黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤，芍药生姜大枣同，益气和血又通痹，专治血痹肌肤麻。
阳和汤方治阴疽，鹿胶地麻肉桂姜，甘草白芥同煎服，温阳补血又通滞。
七、补益剂
四君子汤补中气，参苓朮草健脾胃。
六君子祛痰止呕，四君加陈皮半夏。
异功散行气和胃，四君子汤加陈皮。
参苓白朮散
参苓白朮用四君，薏连桔药砂扁豆，益气健脾又渗湿，脾虚湿泻止泻功。
补中益气汤
补中益气芪当柴，异功无茯加升麻，升阳举陷益中气。
玉屏风散芪朮防，益气固表又止汗。
完带汤中参山朮，苍陈柴芍草芥车，化湿止带补脾气，脾虚带下自尔康。
生脉散中味人麦，补气生津敛阴汗，少气汗多口干渴。
四物汤归芎芍地，补血调血基本方。
当归补血汤
当归补血又补气，黄芪当归五比一。
归脾汤健脾养心，四君归芪枣，远志龙眼香。
3、气血双补
炙甘草汤益气滋阴兼复脉。
阿麻麦地，桂大人甘生（气），气得脉结代来心动悸。
八珍汤补益气血，四君四物加姜枣。
六味地黄丸
六味地黄益肝肾，地八山山四，丹泽茯苓三。
大补阴丸猪脊髓，熟地龟板知柏蜜，滋阴降火治真水。
左归丸补肾水，地山菟山鹿杞龟牛。
一贯煎中生地黄，沙参杞麦归楝加。
肾气丸主肾阳虚，六味地黄加附桂。
右归丸补肾填精，左归去龟牛，杜当肉桂附。
6、阴阳双补
地黄饮子山茱斛，苁蓉巴戟麦附桂，五味菖远苓薄荷，再加姜枣治喑痱。
龟鹿二仙胶
龟鹿二仙人参杞，滋阴补精又壮阳，治在阴阳精血少。
七宝美髯丹
七宝美髯益肝肾，乌发壮骨精血虚。
八、固涩剂
1、固表止汗
牡蛎散中有黄芪，浮麦麻黄根最宜，卫虚自汗或盗汗，固表敛汗有奇功。
2、敛肺止咳
九仙散中乌梅参，贝母桑皮与桔梗，粟壳五味阿胶科，敛肺止咳又益气。
3、涩肠固脱
真人养脏汤
真人养脏木桂罂，参术归芍草蔻诃，温补脾肾能涩肠，脱肛久痢服之康。
四神骨脂吴茱萸，肉蔻五味加姜枣，温补脾肾又止泻，五更泄泻最相宜。
4、涩精止遗
桑螵蛸治小便数，龙骨龟板茯神归，人参远志加菖蒲，补肾宁心健忘除。
金锁固精丸
金锁固精沙苑蒺，莲子莲须芡龙牡，补肾涩精止滑遗。
5、固崩止带
固冲汤用芪术芍，山茱龙牡棕五倍，海蛸茜草能摄血，益气健脾又固冲。
易黄白果与芡实，车前黄柏加山药，能消带下粘稠秽，补肾清热又祛湿。
九、安神剂
1、重镇安神
朱砂安神丸
朱砂安神镇心方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，泻火滋阴可安神。
2、滋养安神
酸枣仁汤治失眠，川芎茯苓知母草，心悸盗汗肝血虚，除烦养血清虚热。
天王补心丹
补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
甘麦大枣汤
甘麦大枣汤养心，妇人脏躁服之安。
十、开窍剂
安宫牛黄丸
安宫牛黄开窍方，清热豁痰又解毒。
紫雪治热陷痉厥，清热镇痉又安神。
至宝丹治痰热闭，清热化浊又解毒。
苏合香治寒痹，砂术犀九香冰茇诃。
十一、理气剂
越鞠丸治六般郁，芎苍香附神曲栀，行气解郁痛闷平。
半夏厚朴汤
半夏厚朴姜苓苏，痰凝气滞梅核气，散结降逆又化痰。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴合成方，散结通阳又理气，胸痹心痛可安康。
金铃子散止痛方，玄胡等分酒调服，疏肝泄热行气血。
厚朴温中汤
厚朴温中陈草苓，干姜草蔻姜木香，寒湿腹胀痛莫当，温中行气兼燥湿。
天台乌药散
天台乌药香楝槟，茴香巴豆良姜青，行气疏肝散寒痛，寒凝疝气腹痛停。
暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂，下焦虚寒疝冷痛，温补肝肾又行气。
苏子降气汤
苏子降气半夏归，前胡桂朴草姜枣，上盛下虚痰嗽喘，祛痰止咳兼纳气。
定喘白果和麻黄，款冬半夏桑白皮，苏杏黄芩加甘草，膈热肺寒喘哮良。
旋覆代赭汤
旋覆代赭汤，老人夏大姜，噫气不除心下痞，降逆化痰又益气。
小半夏汤加生姜，心下支饮呕不渴，散饮降逆又和胃。
橘皮竹茹汤
橘皮竹茹治呕逆，人参甘草姜枣同，降逆止呃又清热。
丁香柿蒂散
丁香柿蒂人参姜，温中益气兼降逆，呃逆胸痞脉迟康。
十二、理血剂
1、活血化瘀
桃核承气汤
桃核承气治蓄血，大黄芒硝草桂枝，热结膀胱小腹胀，破血下瘀此方良。
血府逐瘀汤
血府逐瘀柴枳草，桃红四物加桔牛，胸中血瘀行不畅，活血祛瘀又行气。
复元活血汤
复元活血用柴黄，桃红归甲草瓜蒌，损伤瘀血酒煎服，活血祛瘀通经络。
补阳还五汤
补阳还五用黄芪，桃红四物地改龙，半身不遂中风证，益气活血经络通。
温经汤中桂萸芎，丹皮芍归夏姜冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。
生化汤宜产后尝，归芎桃仁草炮姜，恶露不行少腹痛，温经活血能止痛。
失笑散用灵蒲黄，少腹血瘀时作痛，活血散结用醋调。
桂枝茯苓丸
桂枝茯苓桃丹药，活血化瘀消癥块，专治瘀血在胞宫。
鳖甲煎丸治疟母，胁下痞硬成积块，行气活血消癥积。
七厘散是跌打方，血竭红花冰麝香，乳没儿茶朱共末，活血止痛又止血。
通窍活血汤
通窍活血葱麝香，桃红四物去生地，表里通经第一方。
膈下逐瘀汤
膈下逐瘀灵脂壳，香附乌药元胡草，桃红四物去生地，行气止痛作用强。
少腹逐瘀汤
少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。
身痛逐瘀汤
身痛逐瘀治痹痛，秦艽没当灵龙牛，芎芪桃红草香附，通痹止痛效力强。
咳血方中青黛栀，瓜蒌海石与诃子，敛肺止咳兼泻肝，咳吐血痰服之安。
小蓟饮子藕蒲黄，滑竹归地通栀草，凉血止血兼通淋，热结血淋服之安。
槐花散治肠风血，枳壳芥穗侧柏叶，清肠止血又疏风。
黄土汤用附朮芩，阿胶甘草与地黄，便后下血脾阳虚，养血止血健脾阳。
十灰散用二蓟丹，栀黄茜柏荷茅棕，凉血止血效力强。
十三、治风剂
1、疏散外风
消风散治风湿疹，荆防蝉蒡苦参苍，胡麻通知当地草，疏风养血去湿热。
川芎茶调散
川芎茶调用荆防，细芷薄荷羌甘草，鼻塞目眩头痛症，疏风止痛清茶调。
大秦艽汤羌独防，细芷芩芎二地黄，石膏归芍苓朮草，祛风养血又活血。
牵正散治风痰阻，僵蚕全蝎白附子，祛风化痰止痉良。
玉真散治破伤风，南星附麻羌防芷，祛风化痉解痉方。
小活络丹用二乌，南星乳没加地龙，风痰瘀血阻在经，祛风除湿通血络。
2、平肝熄风
羚角钩藤汤
羚角钩藤菊茯桑，竹茹草贝芍地黄，肝经热盛致痉厥，凉肝熄风舒筋脉。
镇肝熄风汤
镇肝熄风膝龙牡，龟赭玄参芍天冬，茵陈川楝麦芽草，肝肾阴亏阳亢平。
天麻钩藤汤
天麻钩藤石决明，寄生栀杜膝与芩，茯神夜交益母草，主治眩晕与耳鸣。
大定风珠鸡子黄，三甲五味复脉汤，
手足瘈疭真阴亏，滋阴熄风是妙方。
十四、治燥剂
1、轻宣润燥
杏苏散内陈夏前，苓枳甘桔枣姜研，轻宣温润治凉燥。
清燥救肺汤
清燥救肺治温燥，杷麻胶人麦桑叶，草杏仁膏。
桑杏汤中用豆豉，沙参贝母梨皮栀，干咳无痰又身热，清宣温燥润肺咳。
2、滋阴润燥
百合固金汤
百合固金二地黄，贝母玄参甘桔藏，当归芍药麦冬配，咳喘痰血肺肾虚。
麦门冬汤用人参，半夏粳米甘草枣，肺胃阴虚咳逆证，滋养肺胃降逆和。
养阴清肺汤
养阴清肺玄地冬，贝母薄荷芍丹草，时疫白喉是妙方。
增液汤中玄地冬，滋阴润燥能通便。
益胃生地与麦冬，沙参玉竹加冰糖，阳明温病胃阴损，养阴益胃是妙方。
十五、祛湿剂
1、燥湿和胃
平胃散中苍朮朴，陈皮甘草姜枣同，湿滞脾胃腹胀满，行气和胃有奇功。
藿香正气散
藿香正气治暑湿，解表化湿又和中，二陈桔香枣姜苏白芷朮朴大腹皮。
2、清热祛湿
茵陈蒿汤栀大黄，瘀热阳黄小便难，清热利湿退黄灵。
三仁朴通滑竹夏，宣畅气机利湿热，湿温胸闷身重除。
八正木通和车前，扁蓄瞿麦滑石草，大黄栀子灯芯草，热淋血淋病能除。
甘露消毒丹
甘露消毒茵滑芩，豆蔻菖薄翘藿香，射干贝母木通合，利湿化浊兼解毒。
连朴饮中用豆豉，半夏菖蒲芦根栀，胸脘痞闷兼吐利，湿热霍乱此方施。
二妙散中有苍柏，清热燥湿治下注。
当归拈痛汤
当归拈痛能止痛，利湿清热又疏风，风湿热痹脚气愈。
3、利水渗湿
五苓散治太阳腑，泽泻白朮二苓桂，利水渗湿温阳气。
猪苓汤内用二苓，滑石阿胶泽泻同，育阴利水兼清热，溺秘渴呕与心烦。
防己黄芪汤
防己黄芪白朮草，再加姜枣和营卫，益风祛风又健脾，表虚湿滞服之安。
五皮饮中五种皮，姜桑苓陈大腹皮，利湿消肿健脾气，脾虚腹胀服之宜。
4、温化寒湿
真武附茯朮芍姜，脾肾阳虚小便少，温阳利水是妙方。
实脾散治阴水肿，茯附朮干姜草，瓜果姜枣朴皮香，温阳利水又健脾。
苓桂朮甘汤
苓桂朮甘能利湿，温化痰饮兼健脾，头晕目眩胸满去。
5、祛风胜湿
羌活胜湿汤
羌活胜湿芎独草，藁本蔓荆与防风，风湿在表身重痛，祛风胜湿有奇功。
独活寄生汤
独活寄生艽防辛，八珍去朮牛杜桂，益肝肾祛湿止痹，冷风顽痹能屈伸。
十六、祛痰剂
二陈汤中陈半夏，梅苓草姜一起加，燥湿化痰兼理气，湿痰咳嗽疗效佳。
导痰汤行气开郁，枳实南星加二陈。
涤痰汤兼开窍，人参菖蒲加导痰。
温胆汤治烦不眠，枳实竹茹加二陈，理气清胆又和胃。
茯苓丸中半夏君，枳壳风梢姜汁丸，痰停中脘两臂痛，燥湿行气消痰方。
清气化痰丸
清气化痰胆南星，瓜芩陈枳茯杏夏，清热化痰兼止咳，专治痰热和内结。
小陷胸汤连夏蒌，涤痰散结又宽胸。
滚痰丸中青礞石，黄芩大黄与沉香，实热老痰发癫狂，泻火逐痰此方灵。
贝母瓜蒌散
贝母瓜蒌用花粉，茯苓桔梗陈皮入，肺燥有痰涩难出，润肺清热化痰涎。
苓甘五味姜辛汤
苓甘五味姜辛汤，寒饮内蓄咳喘方，温肺化饮保安康。
三子养亲汤
三子养亲莱苏芥，老人气实痰壅盛，降气快膈化痰良。
5、化痰熄风
半夏白朮天麻汤
半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛兼痰饮，平肝熄风化痰良。
定痫天麻贝二茯，丹麦陈远蒲姜夏，星竹琥蝎蚕砂草，涤痰熄风治痫证。
十七、消食剂
1、消食化滞
保和神曲与山楂，陈翘苓夏莱菔子，消食和胃化滞气，一切食积效甚夸。
枳实导滞丸
枳实导滞芩连曲，茯苓泽朮与大黄，食积郁热腹胀秘，消导化积清湿热。
木香槟榔丸
木香槟榔青陈皮，莪朮枳壳黄连柏，香附牵牛加大黄，行气导滞与攻积。
2、健脾消食
健脾丸用四君连，山药肉蔻陈砂仁，神曲麦芽香山楂，消食止泻健脾胃。
枳实消痞丸
枳实消痞朴连夏，四君干姜与麦芽，消痞除满健脾胃。
葛花解醒汤
葛花解醒治酒积，分清酒湿健脾气。
十八、驱虫剂
乌梅丸用细辛桂，人参附子椒干姜，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。
十九、涌吐剂
瓜蒂散用小豆豉，涌吐痰涎及宿食。
第一单元　绪论
1、妇科第一张方剂是（四乌贼骨－蘆茹丸），出血（黄帝内经）
2、我国现在的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理医书（经效产宝）
3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的书（杨子建《十产论》）
4、最早提倡节欲、晚婚的书（《褚氏遗书》）
5、开创中医产科器械手术助产的先例（《儒门事亲》）
6、我国最早的女医生（淳于意）
7、将产科独立分科的朝代是（宋代）
第二单元　女性生殖系统解剖
1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨
2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节
3、韧带：骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。
4、平面：入口平面：前后径11cm
　　　　出口平面
　　　　骨盆最大平面
　　　　骨盆最小平面（中骨盆平面）――与分娩关系最密切
横径10cm（坐骨棘间距离）
前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。
5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离。
6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突
7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离
二、内外生殖器
（一）子宫及韧带
（1）组织结构
子宫内膜：功能层――有周期变化　
　　　　　基底层――无周期变化　
子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织
子宫浆膜层
（2）子宫颈主要构成：结缔组织
　　　　子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体
　　　　宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖
宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处
子宫峡部　上端――解剖学内口
　　　　　下端――组织学内口
（3）阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体，上宽上窄，前短后长。
维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌肉，筋膜支托
（1）圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端
――维持子宫前位的主要韧带
（2）阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁
――子宫动静脉和输尿管从此基底穿过
（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁
――为固定宫颈位置的重要组织
（4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。
――间接维持子宫前位的韧带
（5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过
（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与子宫角间的韧带
子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜）
（二）输卵管
全长8－14cm
由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部
组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层
（三）卵巢
　　大小：4*3*1cm　重5－6g
表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。
组织：皮质（外层）――有原始卵泡及致密结缔组织
　　　髓质（内层）――无卵泡
（四）外生殖器
　　大阴唇：易形成大阴唇血肿
　　小阴唇：有N末梢，极敏感
　　阴蒂：有N末梢，敏感
　　阴道前庭：球海绵体体肌覆盖
会阴侧切术能切到的肌肉（会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌）
三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾
四、血管、神经、淋巴
（一）血管
1、卵巢动脉――来自腹主动脉（左侧――左肾动脉）
2、子宫动脉――来自髂内动脉前干的分支
3、阴道动脉――为髂内动脉前干的分支
　　　　　上段：由子宫动脉供应
　　　　　下段：由阴部内动脉和痔中动脉供应
4、阴道内动脉――为髂内动脉前干的终支
（二）淋巴
1、内生殖器淋巴
阴道下段――腹股沟淋巴结
阴道上段、宫颈――闭孔淋巴结、髂内淋巴结
子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴结
子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结
2、外生殖器淋巴
腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部，下肢的淋巴
腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴
（三）神经
1、外生殖器――阴部N
2、内生殖器――交感N与副交感N支配。
五、骨盆底
（一）位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节
（二）组织结构
1、外层（浅层筋膜与肌肉）
（1）球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉
（2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体
（3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱
（4）肛门外括约肌：围绕肛门，后端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱
2、中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌，尿道括约肌
3、内层（盆膈）：
（1）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）
→加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。
第三单元　女性生殖系统生理
卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）
1、雌激素　作用
（1）促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性
（2）使子宫内膜增生
（3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝
（4）促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅
（5）促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满
　　影响阴道自净的激素
（6）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育
（7）促卵泡发育
（8）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌FSH，促分泌LH
（9）促钠水潴留
（10）促骨中的钙沉积
2、孕激素　作用
（1）使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性
（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜
（3）使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少
（4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
（5）使阴道上皮细胞脱落加快
（6）在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育
（7）通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘脑分泌LH
（8）通过中枢N系统有升温作用
（9）促钠水排泄
3、FSH（卵泡刺激素）与LH（黄体生成激素）
　――由垂体在下丘脑的作用下分泌
FSH：在排卵前1－2日水平达高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡变成黄体，产生孕激素和雌激素。
二、子宫内膜及生殖器的周期性变化
（一）子宫内膜的周期性变化
1、增生期（5－14天）
早期（5－7）：腺上皮细胞呈立方形或低柱状
中期（8－10）：间质水肿明显，腺体数目增多增长，呈弯曲形。腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，有分裂相
晚期（11－14）：上皮细胞呈高柱状，腺体更长呈弯曲状，间质细胞呈星状，结合成网状
2、分泌期（15－28天）
早期15－19）：内膜腺体更长，屈曲明显，腺上皮细胞核下出现含糖原的小泡，间质水肿
中期（20－23）：内膜呈锯齿状，顶浆分泌，间质水肿疏松
晚期（24－28）：呈海绵状，有糖原溢出，上皮细胞下的间质分化多，肥大的蜕膜样细胞。
3、月经期（1－4）：雌激素水平更低，无孕激素
（二）生殖器其他部位的周期性变化
1、阴道粘膜
排卵前：雌激素作用。
阴道上皮底支细胞增生→中层与表层细胞出现角化
　排卵后：孕激素作用。
阴道上皮细胞大量脱落（脱落多为中层或角化前细胞）
2、宫颈粘液
　排卵前：雌激素作用。
粘液稀薄透明，拉丝，可见羊齿状结晶
　排卵后：孕激素作用。
粘液分泌↓，质粘稠而混浊易断，第22日消失→椭圆体。
周期性变化不受性激素影响的是（卵巢生发上皮）
卵巢主要合成雌二醇和雌酮两种雌激素
促卵泡素：直接调节卵巢的周期性变化。
第四单元　妊娠生理
一、受精及受精卵发育、输送、着床
1、精子获能部位：子宫及输卵管
2、受精部位：输卵管壶腹部与峡部联接处
3、受精：精子头部与卵子表面接触→开始受精
　　　　卵原核与精原核融合→受精完成
4、受精卵发育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宫腔
5、着床时间：受精后第6－7日
6、着床条件：
透明带必须消失
囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合
必须有足够的孕酮
7、着床后，子宫内膜变化：迅速发生蜕膜变
底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜
（1）构成：羊膜――构成胎盘的胎儿部分
　　　　　叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。
是胎盘的主要部分
　　　　　底蜕膜――构成胎盘母体部分、
（2）功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，防御罷及合成功能。
2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成
3、脐带：一条静脉，两条动脉（脐静脉含氧量高）
4、羊水：保护胎儿和母体
血液变化：
（1）血容量至妊娠32－34周达高峰
（2）RBC↓，血红蛋白↓，网织红轻度↑
（3）WBC至妊娠30周达高峰，主要是中粒增多
（4）凝血因子：高凝状态，PT略低少，血浆纤维蛋白↑
（5）血浆蛋白↓
泌尿：肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎
第五单元　孕期监护及保健
一、产前检查
首次产检时间：确诊早孕时
产科四步角诊法检查：子宫大小，先露情况，胎方位
骨盆测量：
　1、髂棘间径23－26cm　――间接推测骨盆入口横径
　2、髂嵴间径25－28cm　――间接推测骨盆入口横径
　3、粗隆间径28－31――间接推测中骨盆横径
　4、骶耻外径18－20－间接推测骨盆入口前后径长度
　5、坐骨间径8.5－9.5――直接测骨盆出口横径长度
　6、耻骨弓角度：90－80――反映骨盆出口横径的宽度
二、胎儿成熟度
1、胎盘功能检查：尿雌三醇；血清胎盘泌乳素；血清耐热性碱性磷酸酶；血清催产素酶；催产素激惹试验；阴道脱落细胞
2、胎儿成熟度检查指标
（1）B超测胎头双丁径＞8.5
（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
（3）羊水中肌酐≥176.8――肾成熟
（4）羊水中胆红素类物质SOD450＜0.02――肝成熟
（5）羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
（6）羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟
3、先天畸形诊断
（1）羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿
（3）羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形
4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养
第六单元　分娩
一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿
（一）产力
1、子宫收缩力――是临产主要产力
　　　　迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大
胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量
促胎盘娩出
3、肛提肌收缩力
协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用
协助胎头仰伸及娩出
有助于胎盘娩出
（二）产道　
1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织
（三）胎儿：大小，胎位，有无畸形
双顶径――胎头最大的横径
枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道
矢状缝――是确定胎位的重要标志
二、枕先露的分娩机制
1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作
3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径
4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致
5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口
6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45
7、外旋转――胎头与胎肩垂直
8、胎儿娩出
三、分娩的经过
1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张
第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全（11－12小时）
　　宫口扩张　　潜伏期（3cm）：8小时　＞16h为延长
活跃期（4－10cm）　4h　＞8h为延长
　　胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明
　　破膜：多在宫口近开全时破裂
　灌肠条件：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇&2cm
禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常
　　　有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病
第二产程（胎儿娩出期）：胎头拨露，着冠　1－2h
　会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免；母儿有病理情况急需结束分娩者。
第三产程（胎盘娩出期）　5－15分钟
　胎盘剥离征象：
子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上
阴道外露的一段脐带自行延长
阴道少量流血
轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩
第七单元　正常产褥
一、生殖系统变化
（一）子宫
子宫复旧：时间6周（产后1周在耻骨联合上方）
　　　　表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生
子宫内膜再生：产后6周完全修复
子宫颈：产后4周完全恢复
（二）阴道：会阴裂伤在3－5日内愈合
产后3周重新出现粘膜皱襞
泌乳的基础（垂体催乳激素）
胎盘生乳素在6小时内消失
孕激素在产后几日降下，雌激素在产后5－6日下降至基线
初乳――产后7日内的乳汁（含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少）
三、血液系统变化
1、血容量：产后3日内↑15－25%，产后2－3周恢复正常
产后24h内易发心衰
2、产褥早期：血液高凝
纤维蛋白原、凝血酶原――产后2－3周内降至正常
RBC及血红蛋白逐渐增多，WBC早期高，PLT↑
四、内分泌变化
不哺乳产妇――产后6－10周月经复潮，10周左右恢复排卵
哺乳产女――产后4－6个月恢复排卵
胎盘生乳素于产后3－6小时不能再测出。
五、产褥期表现
1、恶露　持续4－6周
（1）血性恶露：有少量胎膜及坏死蜕膜组织
　　　　　持续3日→浆液恶露
（2）浆液恶露：较多的坏死蜕膜组织，子宫颈粘液，阴道排液细菌　　　持续2周→白色恶露
（3）白色恶露：大量WBC，坏死蜕膜组织，表皮细胞及细菌
2、生命体征
体温：产后24小时内升高＜38
脉搏：产后略缓慢，1周恢复
第一单元　呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）
1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰
2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
　　　　发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿
　　　　每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期
4、西医治疗
　急性发作期首要治疗是――控制感染→
β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类
5、中医治疗
风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――小青龙汤
肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
二、支气管哮喘（哮病）
1、发病机制：
（1）体液和细胞免疫共同介导
（2）气道慢性炎症――哮喘的本质
（3）气道高反应性――共同病理生理特征
（4）胆碱能神经功能亢进
2、中医病机
宿根――宿痰伏肺
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关
　特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
　持续状态：哮喘持续24小时
　发作时X线：可见两肺透光度增加
4、西医治疗
（1）β2受体激动剂――首选
沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗
（2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体
（4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成
5、中医治疗
寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸或七味都气丸
三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）
（一）病因病理
（1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌
　　　　克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
（3）支原体肺炎
（4）真菌性肺炎
（5）肺炎衣原体肺炎
（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期
（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
（三）表现：
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
（2）葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀
可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克
（4）军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例
并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
　　阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡
　　严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征
　　并发症：少见
3、支原体肺炎
　　持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
　　咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
　起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰
　痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”
　贫血、消瘦、杵状指
　并发症：脓胸和胸壁瘘管
（2）肺念珠菌病
　支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；
　肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
　并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
　表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着
并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音
（四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
6、非感染性肺炎
（五）中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）
（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死
　　　　　三种病理变化多同时存在
病理过程：表现为破坏与修复同时进行
（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝
（三）治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺
最常用的抗结核药――异烟肼
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素
（四）中医治疗
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天大造丸
五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）
――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移
（一）病理
1、解剖学分类：
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4
周围型肺癌
2、组织学分类
（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）――恶性程度最高
（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）――最常见的类型
（4）细支气管－肺泡癌
（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）
（6）鳞腺癌
（二）诊断
　早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血
　　中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征
　　晚期，恶病质
　诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查
六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）
（一）病因
　最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
（二）表现
1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象
主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）
（一）病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病
（二）中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切
本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮
（三）血气分析
　I型呼衰：PaO2&60, PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2＞50　和（或）PaO2&60
　代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高
　失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35
（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气
　I型呼衰：给予高浓度（＞35%）吸氧
　II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低
第二单元　循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄
右心后负荷增加――阻塞性肺气肿
左心后负荷增加――回心血量增加
4、严重心律失常――如快速性心律失常
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状
　　　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血
2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛
少尿及呼吸困难
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿
　　　　胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水
　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高
（四）治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量
急性肺水肿――首选速尿
充血性心衰时不宜用――甘露醇
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见
中毒处理：停药
　　　　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠
　　　　　　　　　　　　　低钾――补钾
　　　　　缓慢性心律失常――阿托品
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化
（1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全
（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全
（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全
3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐
　　　治疗：＜40次/分――阿托品
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2
（2）II度房阻
I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现
II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏
　　治疗：异丙肾；阿托品
（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾
三、心脏骤停
（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症
　左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素
（二）治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅
1、除颤和复律
　室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤
　利多卡因――利于心脏保持电的稳定性
难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮　
　急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂
　缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品
肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药
异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓
3、复苏& &更多资料请登录医 博园论坛
　能否成功的关键――恢复有效心律
　基础复苏的目的――建立人工循环
　心肺复苏最后成败的关键――脑复苏
四、原发性高血压
　　血压调节机制：
　　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现
　　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成
（一）病理
　早期主要变化――周身小动脉痉挛
　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症
主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症
2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高
（三）并发症
　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外
　急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症
（四）治疗
急症――首选　硝普钠
2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂
2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB
9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂
11）痛风――不用利尿剂
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB
五、冠心病
六、心绞痛
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征：
心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高
（二）治疗&&更 多 资 料 请 登 录 医&&博&&园 论 坛
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置
I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗
V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗
室速、室颤多见于――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗
2、血清检查
AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天
LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天
（三）溶栓　适应证；禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰
体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
　　　左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音
左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状：多无症状
体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大
心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心
心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；
主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因
心律失常――以房颤最常见
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心内膜炎――多见于风心病早期
脉压增大可出现――水冲脉
左室功能不全可出现――交替脉
引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全
引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音
第三单元　消化系统疾病　
一、慢性胃炎
（一）病理：炎症；萎缩；化生
（二）病因
　　幽门螺杆菌感染
免疫因素――慢性胃体炎的主要原因
（二）胃镜表现
1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点
　　组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润
2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生
组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生
二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）
命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与
（一）病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡
（二）病理
GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见
DU多发生于十二指肠球部
（三）表现
――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性
　GU――餐后1小时内发生疼痛
　DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛
并发症：上消化道出血――最常见
　　　　穿孔
　　　　幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起
　　　　癌发
影像：龛影――直接征象；痉挛性切迹――间接征象
化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑
DU――胃酸↑，胃泌素↑
胃泌素瘤（卓－艾综合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑
（四）治疗
三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑
――居消化道肿瘤死亡原因第一位
（一）病因
幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素
癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；
　　　　　胃溃疡；巨大粘膜皱襞症
（二）病理
1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁），次贲门部
2、形态分型
（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层
（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层
（蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；弥漫浸润型）
3、组织分型
根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌
根据分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌
根据生长方式分：膨胀型；浸润型
根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌
（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植
（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切
（五）表现
上腹痛－最常见的症状
并发症：出血；梗阻；穿孔
伴癌综合征：血栓性静脉炎
四、肝硬化
（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病
（二）表现
1、代偿期：乏力，食欲减退
2、失代偿期：
（1）肝功能减退症状；
（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水
　　　腹水――代偿功能减退最突出体征
（三）并发症：上消化道出血――最常见
肝性脑病――最严重的并发症
自发性腹膜炎
原发性肝癌
肝肾综合征
电解质和酸碱平衡紊乱
五、原发性肝癌
（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染
（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型
（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移
（四）表现
　肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）
　肝大；黄疸；肝硬化；全身表现；
并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血
（五）诊断标准：AFP＞400
　　　　　异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值
六、急性胰腺炎
（一）病因：胆道疾病――是最常见的病因
（二）表现：
腹痛――主要和首发症状
多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重
　　疼痛剧烈而持续，向腰背放射
恶心、呕吐及腹胀
发热――中度以上发热
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）
脐周皮肤青紫（Cullen征）
并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症，肾衰，心衰，DIC
（三）检查
1、淀粉酶：血＞500U，6－12小时开始升高12-24小时达高峰
　　　　　尿＞256U
2、脂肪酶：＞1.5U，48-72小时开始升高
3、C反应蛋白（CRP）＞250mg/L――提示广泛的胰腺坏死
七、上消化道出血
（一）病因：消化性溃疡――主要原因
（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切
（三）出血量的估计
＞5ml　　粪便隐血+
50－100ml　黑便
250－300ml　呕血
400－500ml　出现全身症状
＞1000ml　出现周围循环衰竭表现
（四）治疗
　大量出血伴休克――首选积极补充血容量
第四单元　泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
（一）病因：以链球菌感染最常见
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积
（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾
（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿
（四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药
　　　　　――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）
（五）中医辨治
　急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散
　　　　　风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤
　　　　　热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒
　　　　　脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散
　　　　　肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤
　恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散
　　　　　肺肾气阴两虚――参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎
（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病
病理：双肾一致性肾小球改变
　　类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性
（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害
以中青年为主，男性多见
水肿、高血压病史1年以上
（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害
三、肾病综合征（NS）
（一）病理：
类型：微小病变型肾病――儿童高发
　　　系膜增生性肾小球肾炎
　　　系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年
　　　膜性能病――好发于中老年
　　　局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性
（二）表现与并发症
1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿
大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征
2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、
脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良
（三）治疗
――首选激素（泼尼松）
1、消肿：利尿剂
2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药
3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见
革兰阳性菌以葡萄球菌最常见
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落
间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切
（三）表现
1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛
2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊
（四）检查
1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野
2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml
（五）治疗
1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素
3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素
五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）
（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病
主要特征：脂代谢异常
血管紧张素II在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝
（三）诊断：Ccr＜80ml/min　Scr＞133umol/l
1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%
血肌酐正常，无症状
2、痰质血症期：GFR减少至正常的25－50%，出现氮质血症
血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿
3、肾衰期：GFR减少至正常的10－25%
　　　　　血肌酐450－707，贫血明显
4、尿毒症期：GFR减少&10%，血肌酐＞707
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多
红细胞生成减少→贫血
更多资料请登录医博园论坛
第五单元　血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血
（一）铁的代谢
1、主要来源于食物
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合
5、分布：成人体内存在的铁为3－5g
　　　　67%组成血红蛋白，
29.2%为贮存铁；
3.5%存在肌红蛋白中；
0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类
0.12%在血液中运转
（二）病因：慢性失血占缺铁的首位
（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关
（四）诊断：
1、小细胞低色素性贫血：Hb男＜120，女＜110，孕妇＜100
MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%
2、血清铁浓度＜8.9umol/l，总铁结合力＞64.4umol/l
3、转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ug/l
（五）治疗
1、口服铁剂――最常用
2、输血或输入红细胞――血红蛋白＜30g/l，症状明显
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）
（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本
（二）主要表现：贫血、发热、出血
（三）诊断的最佳方法：骨髓活检
（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多
（五）治疗
首选药物――雄激素
最佳方法――骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症
――白细胞减少症：外周血WBC数持续＜4.0*109/L
――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续＜0.5*109/L
（一）病因：
1、粒细胞生成障碍：
电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期
维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血
骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制
2、粒细胞破坏或消耗过多：
　脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍
（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适
咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，
颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎
四、白血病
――造血干细胞的克隆性恶性疾病
――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。
――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位
1、急性白血病
――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼
（1）急性淋巴细胞白血病（ALL）
（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）
2、慢性白血病
―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞
（1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）
（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）
临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块
五、急性白血病
诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃
六、慢性粒细胞性白血病
（一）诊断特点：脾肿大――最突出体征
　　　　　　　　粒细胞显著增多
　　　　　　　　具有特异的Ph标记染色体
（二）治疗
1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药
2、白消安（马利兰）
3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴
4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞
6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后
七、特发性血小板北海性紫癜（ITP）
（一）特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。
急性型――多见于儿童
慢性型――好发于40岁以下女性
（二）诊断
1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏
2、多次检查PLT减少
3、脾不大或轻度大
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
（三）治疗
激素――首选药物
脾切除――治疗本病的有效方法之一
第六单元　内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症
（一）病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见
2、多结节性毒性甲状腺肿
3、甲状腺自主高功能腺瘤
4、碘致甲状腺功能亢进症
5、滤泡状甲状腺癌
（二）诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤
甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰　
（三）治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶
既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病
（一）病因
1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征
2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏
病理：胰岛素分泌绝对或相对不足
（二）并发症
1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷
低血糖反应及昏迷，感染
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征
微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变
神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变
（三）检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一）失水
1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴
2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失
3、低渗性失水　特征：无口渴感
补液：轻度　1200，中度1800－3600，重度＞3600
（二）水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低
（三）低钠血症　＜135
（四）高钠血症　＞150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善
（五）低钾血症＜3.5
心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波
（六）高钾血症＞5.5
心电图：高尖T滤
（七）代谢性酸中毒
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加
（八）代谢性碱中毒
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB
第七单元　风湿性疾病
一、风湿热
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病
（一）病因病理
　病因：链球菌咽部感染
　病理：以侵犯心脏、关节为主
分期：变性渗出期
　　　增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志
　　　硬化期
　风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞
（二）检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑
3、透明质酸酶+
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑
（三）治疗
1、抗生素――首选青霉素
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸
3、心脏炎――激素（常用泼尼松）
4、舞蹈病――加镇静药
二、类风湿性关节炎
（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变
血管炎――类风湿性结节
（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形
（三）药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
（四）中医辨治
　活动期：湿热痹阻――四妙就
　　　　　阴虚内热――丁氏清络饮
　　　　　寒热错杂――桂枝芍药知母汤
　缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
　　　　　肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤
三、系统性红斑狼疮（SLE）
（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制
病理：炎症反应和血管异常
受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变
（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关
（三）诊断：
颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；
非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；
溶血性贫血或白细胞减少
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体
抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体
（五）治疗
1、轻型：对症治疗
2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮
阴虚内热――玉女煎合增液汤
热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散
瘀热痹阻――犀角地黄汤
脾肾两虚――济生肾气丸
气血两亏――八珍汤
脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散
第八单元　神经系统疾病
全面性强直-阵挛发作（GTCS）－首选苯妥英钠、卡马西平
失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠；其次氯硝西泮
单纯部分性发作―