癫痫病发作后为什么会全身酸痛？
癫痫病患者在发作之后，可能会出现头疼，以及全身酸痛。主要是因为患者在癫痫发作时候，脑部的神经会有一些过度放电的现象，导致患者的局部组织崩溃，供血系统出现混乱，可能会诱发神经细胞出现生理恶化代谢异常，造成了细胞的死亡，情况比较严重的话，可能会影响患者的智力和记忆力。
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癫痫病这种疾病发作的范围相当的广很多人因为在他的时期就有不同程度上的神经系统发育不到，在孩子出生之后...
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患者，女性，23岁，有长期癫痫病史，来院前6小时内发作2次，到院后又有一次全身性大发作，历时2分钟，
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提问人：匿名网友
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患者，女性，23岁，有长期癫痫病史，来院前6小时内发作2次，到院后又有一次全身性大发作，历时2分钟，现处于发作后状态，宜采取的治疗是()A.苯妥英钠250mg静脉5分钟以上B.苯巴比妥(鲁米那)10mg肌内注射C.吗啡静脉注射D.苯妥英钠500mg静脉注射E.呋塞米10mg静脉注射
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1患者，女，65岁，因输尿管结石行震波碎石术后康复出院。护士叮嘱道：“您回家要多休息和按时服药，注意按规定时间来查复。您慢走。”这属于A.介绍用语B.解释用语C.迎送用语D.招呼用语E.安慰用语2足月产新生儿，患吸人性肺炎入重症监护病房1周。患儿家属急切询问患儿情况, 病房护士恰当的处理是A.让其问其他护士B.让其问值班医生C.告知其完全正常D.客观介绍患儿情况E.保密患儿病情3患者，女，58岁，因支气管哮喘发作入院治疗。护士向患者说明服药注意事项时,&应采用的沟通距离是A.0～40cmB.50～120cmC.130～250cmD.300～400cmE.400cm以上4患者，男，54岁，胆囊结石，明天即将做胆囊切除术，护士应首选下列哪个主题与患者交谈A.吸烟的危害B.规律饮食的重要性C.鼓励患者战胜疾病D.术前健康指导E.止痛的方法
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强直性发作
多见于弥漫性脑损害儿童，睡眠中发作较多。表现全身或部分肌肉持续的强直性收缩，不伴阵挛期。使头、眼和肢体固定某一位置，躯干呈角弓反张，伴短暂意识丧失，以及面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。发作持续数秒至数十秒，典型发作期EEG为暴发性多棘波。
强直性发作疾病名称
强直性发作
强直性发作疾病分类
强直性发作疾病概述
强直性发作tonicseizure癫痫发作时肌肉呈缓慢持续的收缩。多见于儿童和少年。躯干型者颈肌首先收缩，头部和下颌固定，眼睑和眼球上抬，呼吸肌和腹肌收缩，呼气通过痉挛的声门发生痫叫。干肢干型者上述症状伴有上肢前伸，肘关节伸展内旋及过度旋前，手指稍屈曲。全身型者更有前臂内收双手握拳、下肢屈曲或伸直，可致倾跌。常伴植物神经功能乱、大汗淋漓、气管分泌物增多，意识障碍较轻。脑电图大都呈低平记录，少数呈快波或高电位10CPS波。发作持续数秒或数十秒。频繁发作时每小时多至数十次，构成强直性发作持续状态。持续时间可达数日至数十日，治疗和护理可按大发作及大发作持续状态处理。多见于儿童及少年。睡眠中发生较多，是一种全身性的肌肉缓慢持续性收缩，由于不同部位的肌肉收缩的强度不一，故使病人的肢体固定为某种姿势，常见的是头眼向一侧偏斜，躯干前屈或后仰，有的还会出现原地转圈、面部变形、瞳孔散大、呼吸停止。发作可持续数秒至数十秒。同时伴有意识丧失，有些还伴有植物神经紊乱，甚至还比较严重。发作停止即可立即清醒。发作时脑电图大多呈低平记录，少数呈现快波或高波幅。
频繁的强直发作可构成强直性发作持续状态，持续时间多达数日，意识障碍比较轻，植物神经症状一般都比较重，尤其是唾液和支气管分泌物增多。
强直性发作治疗方案
同“癫痫发作”。癫痫治疗不仅要完全控制发作，还要使患者获得较德高生活质量和回归社会。目前，癫痫治疗仍以药物治疗为主。今年里抗癫痫药物治疗的进步、药代动力学监测技术的发展、新型AEDs问世等都为癫痫治疗提供了条件。
强直性发作药物治疗一般原则
强直性发作确定是否用药
由于人一生中偶发一至数次癫痫发作（包括状态关联性发作）的机会高达5%，并不需要AEDs治疗。首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；发作间期长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用AEDs；如1年中有2次或多次发作可酌情用单药治疗，进行性脑疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。
强直性发作正确选择药物
1）根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药：癫痫类型与药物治疗关系密切，是选药的重要依据。卡马西平、丙戊酸钠和苯妥英钠等抗癫痫谱较广泛，但不同药物治疗不同类型发作有明显差异。
2）药物治疗反应：由于不同药物抗癫痫谱可有交叉，病人个体差异较大，临床需根据病人的药物反应进行调整。如一种药物使用足够剂量（血药浓度监测证实）和时间后仍无效可考虑换药。换药须有一定的重叠时间，如一种药物有效但控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量，若减药期间再出现发作应考虑联合用药。
3）综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况：例如，新生儿肝酶系统发育不全，用丙戊酸类要非常小心；苯妥英钠对骨骼系统发育有影响，小儿要避免使用；苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。很多药物通过肝脏代谢，托吡酯（大部分）和加巴喷丁（全部）通过肾脏排泄，须注意病人的肝、肾功能改变。
强直性发作尽量单药治疗
是使用AEDs的重要原则，大部分患者可用单药治疗取得疗效。单药应自小剂量开始，缓慢增量至最大程度地控制发作而无不良反应很轻的最低有效剂量。以下情况可考虑联合用药：
①难治性癫痫患者试用多种单药治疗方案无效；
②患者有多种发作类型；
③Lennox－Gastaut综合征患者在逐一试用单药治疗无效时可联合用药，最好选用作用原理、代谢途径及副作用不同的药物。不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮与地西泮等。由于2种或多种AEDs合用可使药效降低，如PHT、CBZ、PB、PMD为肝酶诱导剂，可促进其他药物在肝脏地写而降低血药浓度。VPA可抑制肝酶作用，提高其他经肝代谢AEDs血浓度。
强直性发作注意药物用法
用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及副作用出现规律等，因而差异很大。从药代动力学角度，剂量与血药浓度关系有三种方式，代替性药物分别为苯妥英钠、酮戊酸钠和卡马西平。苯妥英钠常规剂量无效时增加剂量极易中毒，须非常小心；丙戊酸钠治疗范围大，开始即可给予常规剂量；卡马西平由于自身诱导作用使代谢逐渐加快，半衰期缩短，需逐渐加量，约1周左右达到常规剂量。拉莫三嗪、托吡酯应逐渐加量，1个月左右达治疗剂量，否则易出现皮疹、中枢神经系统副作用等。
强直性发作个体化治疗及长期监控
由于癫痫患者个体差异颇大，有的较低血药浓度就已经有效，有的在治疗浓度内即出现明显的毒性反应，临床应注意监控疗效及药物毒副作用，及时调整剂量以达到最佳疗效和避免不良反应。有的病人需药物监测，即监测血药浓度维持至有效治疗水平，但TDM也应结合临床。如某种药物起效较快，无明显副作用，通常不需监测血药浓度。如未达到疗效应监测血药浓度，指导药物加量和避免出现副作用，尤其儿童不能确切表达不良反应，更须注意。苯套英雄那样的治疗耨度与中毒反应浓度极为接近，监测血药浓度很重要；卡马西平监测意义次之；鲁米那和丙戊酸钠治疗范围大，监测意义较小；氯硝安定作用在很大程度取决于受体敏感性及个体差异，血药浓度监测几乎无意义。
强直性发作严密观察不良反应
所谓AEDs额均匀有关不良反应，音量相关性不良反应最常见，通常发生于开始用药或加量时，与血药浓度有关，治疗过程中须注意观察。多数常见不良反应为短暂性，缓慢减量即可明显减少，进食时服药可减少恶心反应，将较大的一次剂量税前服用可减少镇静自然。严重特异反应如卡马西平、拉莫嗪所致皮疹，丙戊酸、卡马西平导致肝损伤、血小板减少等，苯妥英钠引起神经系统损害，苯巴比妥导致智能、行为改变等，须考虑减药、停药或换药。与剂量有关的一般性副作用，如头痛、消化道症状等通过逐渐加量、调节剂量等方法可以避免或减轻。
强直性发作坚持长期规律治疗
癫痫治疗是一个长期过程，特发性癫痫通常在控制发作1－2年后，非特发性癫痫在控制发作3－5年后才考虑减量和停药，部分病人需终生服药。治疗中应取得患者和家属的配合，让他们了解病情、所用药物及可能产生的复杂等，记录发作次数和发作类型帮助评估疗效，使患者在治疗过程始终有信心和耐心。
强直性发作掌握停药时机及方法
通过正规系统的治疗，约40%的癫痫患者可以完全停药。能否停药、何时停药主要根据癫痫类型及病因、发作已控制的时间、难易及试停药反应等。特发性强直－阵挛发作、典型失神发作或发作较快被控制的病人完全停药机会较大；症状性癫痫及复杂部分性发作、强直性发作、非典型失神发作或兼有多种形式发作的病人通常需长期治疗。停药过程应根据病情，通常在1－2年逐渐减量，如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量。如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期，然后用药物逐渐减量至停药，新用药物逐渐增至有效剂量。
强直性发作常用的抗癫痫药
强直性发作传统的AEDs
1）苯妥英钠：对GTCS和部分性发作有效，可加重失神和肌阵挛发作。胃肠道吸收慢，代谢酶为可饱和性，饱和后增加较小剂量即可使治疗剂量与中毒剂量接近，小儿不遗发现毒副反应，婴幼儿和儿童不宜服用。成人剂量200mg/d，再加量时要慎重。半清除期长，达到稳态后成人可日服1次，儿童日服2次。不良反应为剂量相关性，如皮疹、齿龈增厚、毛发增生和面容粗糙等，干扰叶酸代谢可发生巨红细胞性贫血，必要时可同时服用叶酸。
2）卡马西平：是部分性发作的首选药物，对负责部分性发作疗效优于其他AEDs，对继发性GTCS亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。由于对肝酶的自身诱导作用，半清除期初次使用时为20－30小时，长期使用为8－12小时。常规治疗剂量10－20mg/（kg.d），快事用药时清除率较低，起始剂量应为2－3mg/（kg.d），一周后渐加至治疗剂量。否则易出现头昏、共济失调等副作用。其他副作用包括皮疹或严重剥脱性皮炎、粒细胞减少（4×109/L以下）、肝功能损害等，治疗3－4周后需增加剂量维持疗效。
3）丙戊酸钠：是一种广谱AEDs，是全面性发作，尤其GTCS合并典型生发作的首选药，也用于部分性发作。胃肠道吸收快，与血浆蛋白结合力高，与其他AEDs为有复杂交互作用。半清除期短，联合治疗时为8－9小时。可抑制肝脏氧化、结合、环氧化功能，有引起致死性肝病风险，以及血小板减少，但出现率不高。常规剂量成人600－1500mg/d，儿童20－50mg/（kg.d）。
4）苯巴比妥：常作为的首选药物，较广谱，起效快，对GTCS疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作，对发热惊厥有预防作用；半衰期长达30－90小时，可用于急性脑损害合并癫痫或癫痫持续状态。常规剂量成人60－150mg/d，小儿&3mg/（kg.d）。较安全，价格低廉，常见不良反应有镇静、（儿童）多动和认知障碍等。
5）扑痫酮：经肝代谢成为有抗痫作用的苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。适应证是GTCS，以及单纯和复杂部分性发作。
6）乙琥胺：仅用于单纯失神发作和肌阵挛发作。吸收快，约25%以原型由肾脏排泄，与其他AEDs很少相互作用，几乎不与血浆蛋白结合。
7）氯硝安定：直接作用于安定受体（GABA受体亚单位），起效快，但易出现耐药使作用下降。作为辅助用药，小剂量常可取得良好疗效，成人试用1mg/d，比压时逐渐加量；小儿试用0.5mg/d。
强直性发作新型AEDs
1）托吡酯：为天然单糖基我右旋果糖硫代物，对难治性部分性发作、继于GTCS、Lennox－Gastaut综合征和等均有一定疗效。半清除期20－30小时。常规剂量成人75－200mg/d，儿童3－6mg/（kg.d），应从小剂量开始，在3－4周内逐渐增至治疗剂量。可有厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状等副作用，但很少出现严重毒副作用。
2）拉莫三嗪：对部分性发作、GTCS和Lennox－Gastaut综合征有效。胃肠道吸收完全，经肝脏代谢，半衰期20－30小时，合用丙巴酸可延长至70－100小时。成人起始剂量25mg，2次/d，之后缓慢加量，维持剂量150－300mg/d；儿童起始剂量2mg/（kg.d）；与丙戊酸合用剂量减半或更低，儿童起始剂量0.2mg/kg.d），维持剂量2－5mg/（kg.d）。经4－8周逐渐增加至治疗剂量，副作用较少，加量过快时易出现皮疹。
3）加巴喷丁：作为部分性发作和GTCS的辅助治疗，不经肝代谢，以原型由肾排泄。起始剂量300mg，3次/d，维持剂量900－4800mg/d，分3次服。
4）菲氨酯：对部分性发作和Lennox－Gastaut综合征有效，可用作单药治疗。起始剂量400mg，维持剂量mg/d。90%以原型经肾排泄，可出现再生障碍性贫血和肝毒性。
5）氨乙烯酸：用于部分性发作、继发性GTCS和Lennox－Gastaut综合，对婴儿痉挛症有效，也可用作单药治疗。主要经肾脏排泄，不可逆性抑制GABA转氨酶，增强GABA能神经元作用。起始剂量500mg，2次/d，每周增加500mg，2次/d，每周增加500mg，维持剂量2－4g/d，分2次服。
强直性发作手术治疗
有些患者2年以上正规的抗癫痫治疗，尽管试用所谓主要的抗癫痫药物单独或联合应用，且以达到着所能耐受的最大剂量，但每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。其中包括20%－30%的复杂部分性发作患者用各种AEDs治疗难以控制发作。由于难治性癫痫可能造成病人智力及躯体损害，并带来一系列心理、社会问题，已成为癫痫治疗、预防及研究的重点。
强直性发作手术适应症
主要是起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，如致痫灶靠近大脑皮质，手术可以切除且不会遗留严重神经功能缺陷，疗效较好。病因明确如肿瘤、动脉瘤和血管畸形等，如在可切除区域也可考虑手术切除。
强直性发作常用方法包括
①前颞叶切除术：是难治性复杂部分性发作最常用的经典手术；
②颞叶以外脑皮质切除术：是治疗部分性发作的基本方法；
③癫痫病灶切除术；
④大脑半球切除术；
⑤胼胝体部分切除术；
⑥多处软脑膜下横切术：适用于部分性发作致痫灶位于脑重要功能区，如中央前回、中央后回、优势半球Broca区、Wernicke区、角回和缘上回等不能行皮质切除术。本站已经通过实名认证，所有内容由罗鑫刚大夫本人发表
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癫痫-部分性发作
&&&部分性发作（partial seizures）又称为局灶性或限局性发作，神经元过度放电起源于脑的某一部位。主要包括简单部分性发作及复杂部分性发作，这两种发作均可继发全身性发作。（一）简单部分性发作1.运动性发作&&发作形式多样，与脑运动皮质某一部分受损有关，表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽动，不伴有意识丧失。& && 杰克森发作（Jacksonian seizures）时异常放电沿着大脑皮质运动区扩展，其所支配的肌肉按顺序抽动。例如发作可从一侧口角开始，依次波及拇指、其他四指、臂、肩、躯干、下肢……意识一般保留，但放电若扩展到其他部位时，可引起意识丧失并发生全身性发作。有些病人表现为旋转式发作，发作时头或眼转向一侧，躯体也随着转动，原地转半圈至1-2圈，开始意识不丧失，随后扩展为全面性发作，意识丧失，摔倒。有时还可表现为发音发作，不自主重复某个音节或词组，有时则表现为语言中断但能发出声音。& & &局灶性运动性发作有时可表现为不对称的强直运动，形成一种不对称的特殊姿势，如一侧上肢高举，另侧上肢屈曲强直收缩。局灶性运动性发作还可表现为一侧面部及肢体同时阵挛发作，在小婴儿常可见到，称为半侧阵挛发作。运动性发作后，在抽动的部位可以出现暂时瘫痪，称为Todd麻痹，瘫痪持续数分钟至数小时。2. &感觉性发作&&表现为发作性躯体感觉异常及特殊感觉异常。如针刺感、麻木感。视觉发作包括见到闪光及各种形象的幻视，有时幻视内容很复杂。听觉性发作包括听到简单的音响或刺耳的声音有时是音乐或复杂的幻听内容。嗅觉性发作往往嗅到某种难闻的气味。味觉性发作可感觉到某些简单的味道，如咸、酸、甜、苦，也可感到各种复杂的味道。感觉性发作还表现为发作性眩晕感。在小儿由于主诉困难，单纯感觉性发作临床不太容易诊断。3. &自主神经症状发作&&发作时可表现为各种自主神经症状，如上腹部不适、呕吐、苍白、潮红、出汗、竖毛、瞳孔散打、肠鸣或尿失禁等，每次发作症状类似不需特殊处理能自行缓解。诊断此类发作要慎重，需除外其他器质性或功能性疾病所致的自主神经症状。4. &精神症状性发作&发作时常伴有不同程度的意识障碍，但意识并不丧失。此种发作单独出现的比较少，常见于复杂部分性发作。发作时可表现为记忆障碍，如感觉到对外界环境十分陌生（生疏感），或对周围的情况似乎感到都十分熟悉（熟悉感）。有时表现为梦样状态，不真实感、人格解体感等。较多病例表现为情感性发作，发作时表现恐惧、暴怒，并伴有相应的动作，如恐惧时扑向成人怀抱，暴怒时表现毁物、打人、奔跑。少数情感性发作表现为愉快的感觉。& & & &&精神症状发作有时还可表现为错觉性发作，对知觉的歪曲，视物变大或变小，变近或变远。声音变响或变弱。也可出现人格解体，病人自称“好像自己不在自己身上”。（二）复杂部分性发作& & 发作时脑电图为单侧或双侧放电，弥散性或局限于颞区或额颞区。复杂部分性发作与简单部分性发作主要鉴别点在于前者有意识障碍，后者无意识障碍。复杂部分性发作包括两种或两种以上简单部分性发作的内容，一般都有精神症状发作的表现。此外还常有自动症表现。自动症是在意识浑浊下的不自主动作，似乎是有目的的一些不合时宜的动作，事后不能回忆。简单的自动症可以表现为原来的动作的继续，但动作质量下降，如不停地不变方向的继续向前走。有时表现为中断原来的活动，出现新的动作，如吞咽、撅嘴、咀嚼、舔唇、拍手、敲打、摸索等。也可有较复杂的解衣扣，反复推拉书桌抽屉等。自动症不是复杂部分性发作所独有，其他类型发作也可见到，如失神发作、强直-阵挛性发作后的朦胧状态。（三）痴笑发作（gelastic seizures）& & 在2001年ILAE提出的癫痫发作类型中，将此类发作列为局灶性发作一类中，发作时意识不丧失，表现为突然的发笑，可发出笑声，有时仅表现为笑容，也可表现为不自然的苦笑状。发笑时没有引起发笑的外界因素，发笑没有目的，而且不合时宜。发笑大约持续10-30秒，发笑时不会因外界刺激而终止，发笑前无前兆，常合并其他发作类型的癫痫发作。（四）部分性发作演变为全身性发作& & 不论是简单部分性发作或复杂部分性发作，均可演变为全身强直-阵挛性发作或强直性、阵挛性发作。简单部分性发作也可先发展为复杂部分性发作，然后继发为全身性发作。部分性发作继发全面性发作仍属部分性发作的范畴。
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癫痫病的全身阵挛性发作
核心提示：癫痫病的全身阵挛性发作主要症状如下：
　　患者全身肌肉发生节律性收缩，往往先从面部开始，因咀嚼肌抽动，也可舌唇，在肢端逐渐呈现细微的震颤，幅度逐渐增大并延及全身，呈现间歇的屈曲痉挛。其频率逐渐减退，持续约1￣3分钟，最后在一次强烈痉挛后，突然停止。
　　在发作期常伴有心率加快，血压升高，唾液和汗分泌增多，呼吸粗大使唾液呈泡沫流出，有时混有血迹呈口吐血沫。瞳孔散大，小便失禁甚至等植物神经。此时瞳孔反射和各种深浅反射均消失。
（责任编辑：温小军）
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