儿童直立倾斜同步卫星的特点试验有哪些特点

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& 直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征
直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征
摘 要：目的探讨儿童直立倾斜试验（HUT）阳性反应特点及临床特征。方法以49例不明原因晕厥及只有晕厥先兆症状患儿为研究对象，直立倾斜试验（HUT）（倾斜角度60度，试验持续时间45min）过程中动态观察血压、
【题　名】直立倾斜试验阳性反应特点及临床特征
【作　者】王瑜丽 陈建军 张清友 杜军保
【机　构】北京大学第一医院儿科,北京100034
【刊　名】实用儿科临床杂志,
2005(10): 994-995
【关键词】直立倾斜试验 儿童 晕厥
【文　摘】目的探讨儿童直立倾斜试验（HUT）阳性反应特点及临床特征。方法以49例不明原因晕厥及只有晕厥先兆症状患儿为研究对象，直立倾斜试验（HUT）（倾斜角度60度，试验持续时间45min）过程中动态观察血压、心率、心电图变化，分析其阳性反应血流动力学改变及其临床特征。结果HUT阳性反应时常见晕厥先兆症状为头痛、头晕、胸闷、气短、面色苍白、出汗、乏力、站立不稳、视物模糊、听觉下降及消化道症状。28例阳性反应中，血管抑制型反应7例（25％），表现为血压下降，心率加快；心脏抑制型反应3例（11％），表现为心率减慢，血压无变化；混合型反应4例（14％），表现为心率、血压均明显下降。体位性心动过速综合征（POTS）10例（36%），表现为HUT 10min内心率增快30次以上或心率达120次／min以上。直立性低血压4例（14％），表现为HUT 3min内血压明显下降。结论HVT阳性反应症状可作为儿童不明原因晕厥鉴别诊断的主要依据。
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直立倾斜试验 北京大学人民医院 王立群 1. 晕厥的发生率 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2‰ 脑血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
& 30ml/min 时晕厥 急性脑血流减少中断——意识丧失 脑血流供血特点
3.晕厥的分类 晕厥按不同病因的发生率 减 压 反 射 1、减压反射的感受器和传入神经
减 压 反 射 2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区（A、T）及减压区（C、N）。
也是心血管活动调节的神经中枢。
减 压 反 射 3、减压反射的传出神经
? 交感缩血管神经
（普遍存在各种血管）
经α、?受体起作用
? 心迷走神经、心交感神经 减 压 反 射
减压反射的过程 动脉血压升高刺激感受器兴奋，经传入神经刺激兴奋迷走中枢的活动，同时抑制交感中枢的活动。经传出神经作用在心脏及血管，引起心率下降（&10bpm）及血压下降（约10mmHg）
减压反射是最重要的、最频繁的心血管生理调节和反射 减 压 反 射
1.减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受器反射。 2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环系统稳定的关键。 3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4.减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高“适应”。 5.减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
血管迷走性晕厥 直立倾斜试验 （Head-up tilt test，HUTT） 是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。 1917年Mackenzie开始研究倾斜试验对人体血流动力学的影响。 1986年Kenny首次报告将其用于评价不明原因晕厥。 直立倾斜试验的准备工作 1.患者：停用 咖啡、茶及酒等影响自主神经功能的饮食；受试前禁食4h以上，建立静脉通道．连接血压心电监护仪，安静平卧10～20min 2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜（20℃～25 ℃） 3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上腺素、除颤器 倾斜床的要求 1.具有脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
60°～80° 直立倾斜试验 检查方法： 1.基础直立倾斜试验：
倾斜角度：60°～70°
倾斜时间：20min～45min 2.药物激发直立倾斜试验：
硝酸甘油（舌下含服300～400μg）
异丙肾上腺素(静脉点滴1～3μg/min,使HR↑20%～25%)
目前临床常用20/15min的方案
在倾斜过程连续监测血压、心率变化。
药物激发的倾斜试验 1. 硝酸甘油激发：
舌下含服0.3 ～ 0.4mg
在倾斜状态下给药后继续倾斜10-15min 2. 硝酸异山梨酯激发:
舌下含服1.25mg
在倾斜状态下给药后再倾斜20min
药物激发的倾斜试验 3.多阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素1μg/min，10min后倾斜10min，加大剂量到3μg/min重复上述过程，至5μg/min 4.单阶段异丙肾上腺素倾斜试验 BHUT结果阴性，将倾斜床恢复平卧，持续静滴异丙肾上腺素3μg/min（或5μg/min） 10min后倾斜10min 1998 年中华心血管病杂志发表的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 1.心率减慢：心室率低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸搏心律，二度以上的房室传导阻滞 2.血压下降： SBP≤80mmHg
和( 或) DBP≤50mmHg
或平均动脉压下降≥25 % 可疑阳性：有先兆表现，但心率、血压不够阳性标准。 根据血压
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