【图文】颈动脉内膜剥脱术护理_百度文库
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颈动脉内膜剥脱术护理
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防微杜渐，预防中风，治疗颈动脉狭窄
防微杜渐，预防中风，治疗颈动脉狭窄
主任医师&&|&&
北京清华长庚医院
　　老张退休3年了，离开工作后的生活多姿多彩，打打太极，周末唱歌，平时还喜欢练练书法。但就是几年前查出的高血压、糖尿病，总是需要服药。半年的单位查体发现血脂也稍高，老张还是个“烟袋子”，医生劝，家人说，每天半包烟还是少不了。最近1个月，老张的身体出了状况，遛弯的时候无缘无故就摔倒了，马上爬起来，又没事了，反反复复一个月发作了3回，老张心里害怕了。到了医院，做了颈动脉彩超才知道是颈动脉狭窄在作怪。老张赶紧来到北京协和医院血管外科，做了颈动脉内膜剥脱手术，手术非常成功，现在老张的症状全好了。　　李老今年70岁了，有高血压、冠心病，最近1周有两次眼睛看东西突然不清楚，像被黑影遮住了，一会就恢复了。他先去了眼科，在眼科大夫的提醒下，他做了颈部血管的彩超和CT，发现原来也是颈动脉狭窄。北京协和医院血管外科为他做了颈动脉球囊扩张支架植入手术，手术很成功，李老也康复了。　　这是两例比较典型的因颈动脉狭窄而引起的短暂性脑缺血发作患者。可能人们看到这样的病例，首先想到的是脑卒中或眼病，而不会想到颈动脉狭窄。我们都知道，脑卒中（中风）是威胁生命的三大杀手之一，发病率、死亡率和致残率都很高，而将近一半的脑卒中是由颈动脉狭窄引起的。上面两位老人的症状就是颈动脉狭窄的危险信号。什么是颈动脉狭窄、颈动脉狭窄的危害是什么、如何早期发现颈动脉狭窄、如何正确预防和治疗颈动脉狭窄，都是我们需要普及的医学常识。　　什么是颈动脉狭窄？　　大脑是一个特殊的需氧器官，对氧气的需求量非常大，在心脏每分钟的搏动输出量里，约有十分之一供应脑部。相应的，脑组织对缺血缺氧相当敏感。在颈部，向我们中枢系统供应血液、氧气的动脉包括一对颈动脉和一对椎动脉，而其中两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。所以，当发生颈动脉狭窄时，脑供血即会受到影响。如果是颈动脉内膜粥样硬化斑块引起管腔狭窄，发生斑块脱落也可引起脑卒中。研究资料表明，发生缺血性脑卒中的患者中，将近一半与颈动脉狭窄有关。　　颈动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，因此它实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现。颈动脉狭窄的危险因素同时也是冠心病等重要血管疾病的危险因素。人们所熟知的“三高”——高血压、高血脂、高血糖是导致颈动脉狭窄的主因。此外，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯（精神紧张、缺乏运动等）同样也是颈动脉狭窄的危险因素。　　颈动脉狭窄与脑卒中有什么关系？　　颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），即“小卒中”，表现为突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号。如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外，还可能因为颈动脉狭窄而导致脑供血不足，从而造成慢性脑损害症状，可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。　1.怎么知道得了颈动脉狭窄？　　虽然颈动脉狭窄的危害很大，但诊断颈动脉狭窄的检查手段却很简单，颈动脉彩超检查即能实现。当然，为了进一步手术治疗，还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、斑块软硬等详细信息，这些我们可选择颈动脉血管造影（DSA）。血管造影优点是空间分辨力高，能准确检查出动脉狭窄的程度和范围，包括斑块和溃疡的分布，同时还能显示狭窄远端的血流情况和侧枝循环建立情况，显示颅内血管情况，是诊断动脉病变的金标准。但是血管造影为有创检查，近年来，应用无创的&CTA以及MRA技术同样可以得到很全面的动脉狭窄信息，同时可以从不同的角度显示血管结构，良好地识别钙化斑块，指导进一步治疗。　2.怎样治疗颈动脉狭窄？　　从治疗来说，首要措施是防治引发颈动脉狭窄的疾病，即对“三高”的合理治疗——控制血压、血糖和血脂，还要注意饮食清淡，避免高盐高脂饮食，戒烟，养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。但是如果颈动脉已经出现狭窄，目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。　　目前颈动脉狭窄的治疗大致分为三类：药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂及降糖药物的治疗，可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。　　传统手术治疗，即颈动脉内膜剥脱术（CEA）为治疗颈动脉狭窄的标准方法。大量的临床研究已经充分证明，颈动脉内膜剥脱手术对治疗重度颈动脉狭窄（狭窄＞70%）或有“预警”信号的有症状的颈动脉狭窄，对预防脑卒中有重要价值和有效性。对这一类患者，颈动脉内膜剥脱手术是首选治疗方案。一位有经验的血管外科医师可以娴熟地完成该手术，术中适当地应用转流管以及补片可增加手术的安全性，提高疗效。　　近年来，由于安全有效的支架输送和投放工具以及支架的发展，尤其是脑保护装置的应用，颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS）在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。该技术优势明显，即创伤小，恢复快，住院时间大为缩短。伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施，可以减少心肌梗死的发生。但该种治疗措施与颈动脉内膜剥脱术相比，围手术期并发症以及远期的随访结果，仍需要进一步的研究证实。　　北京协和医院血管外科是国内为数不多能够同时开展颈动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张支架植入术的单位之一，迄今为止，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。开展的CEA与CAS的前瞻试验证实，二者围手术期安全性相当，CAS远期的再狭窄率稍高于CEA，CAS更适合于高危、不能耐受开刀手术的患者，比如同时合并心肺疾病或颈部曾经做过手术者。　　颈动脉狭窄是导致脑中风的“沉默杀手”，但是，只要我们了解这个“杀手”的特点，就能及时抓住颈动脉狭窄的蛛丝马迹，防微杜渐，及时治疗，把脑中风的危险消灭在萌芽中。&
北京清华长庚医院
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颈动脉狭窄可行两种手术防卒中
作者：王菲
近日，浸信会医疗列克星敦医学博士William Brooks和他的同事们的一项研究发现，颈动脉狭窄的患者不论有无症状，采取支架或动脉内膜剥除两种手术，预防中风的疗效是相同的。随着机体的衰老和血管的硬化，人体各处的动脉内可形成动脉硬化斑块，造成动脉狭窄。其中颈动脉分叉处是较常发生的部位。斑块不断增大会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。临床统计显示，脑中风的病人，约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭窄有关。然而，研究人员称，尽管两种方案的结果没有区别，但在10年到13年的跟踪随访中，行动脉内膜切除术的患者心肌梗死发生率较高。长期来看，支架术也许是最佳选择。美国博蒙特卫生系统医学博士Robert Safian说：“该试验和其他试验都表明，支架术和外科手术在作为颈动脉血管重建中已经达到了临床均势。”在一篇相关的社论中他写道：“虽然颈动脉血管成形术和支架植入的支持者会因该研究而高兴，但我总觉得在有些方面很牵强。”他指出，相比于之前试验所展示的支架术和外科手术相关的2.3%到7.9%的发生率，该研究缺乏任何围手术期的中风事件发生。并且，Safian说，长期随访过程中有50.2%的高死亡率，在两个超过5年随访的组中，心肌梗死发生率有明显分离。他说到，有必要研究有关颈动脉疾病的最佳医疗方案。“虽然血管重建在缓解颈动脉狭窄和钝化颈动脉斑块中有重要作用，但系统性治疗也很重要，尤其是稳定局部和远处血管的斑块。”7~10年的随访结果使得颈动脉狭窄进行动脉内膜切除术的耐受性得到验证。证据表明，支架术和外科手术预防中风的效果是一样的，但超过3到5年的数据是不够的，因此对其耐久性保持一定怀疑。10年的跟踪随访结果显示，支架术和外科手术在30天和4年的作用效果是相似的。该试验在一个社区医院进行，最初随机选取了189名有症状或无症状的颈动脉狭窄超过70%的病人。病人随机分配用支架术或动脉内膜切除术。所有的病人的血压都保持在140mm Hg或更低，都服用aspirin和clopidogrel的双联抗血小板治疗，都戒烟并维持他汀类治疗。大多数病人（91%）可以追踪10年到13年。其中，有大约一半的病人死亡，只有3.5%死于中风，支架术组死亡率更高点。对于单侧的中风发生率，两个组间没有明显区别。研究人员指出，因为动脉内膜切除术后的患者中，肌钙蛋白或其他心肌损伤的生物标记物更多地释放，所以动脉内膜切除术组发生心肌梗死发生率更高。因此，动脉内膜切除术组更高的心肌梗死风险提示“与动脉膜切除术相关的心源性生物标记物"泄露"可能确实具有长期的临床意义。”（编译）《中国科学报》 ( 第6版 医道)
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54059标签：
全部答案（共1个回答）
颈动脉狭窄全部费用4万6!.颈动脉狭窄是脑中风的主要原因颈动脉狭窄缺血性脑中风常表现为突然发作的麻木，感觉异常，上肢或下肢无力，面肌麻痹和单眼突发视力丧失。颈动脉狭窄程度与手术治疗的关系
　　查体发现颈动脉狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄
程度小于50％时，临床多无症状，可以抗血小板药物治疗，不必手术；
若狭窄50％～70％，临床无症状可以密切观察和药物治疗，有症状时
应当手术治疗；若狭窄大于70％时，血流动力学会明显受到影响，造
成脑梗塞几率很大，应当手术治疗。
　　手术治疗的方式有哪些
　　颈动脉狭窄目前的手术方法主要是颈动脉内膜剥脱术，即是通过
相关信息手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法，这一技术已经很成熟，
这种手术方法简便，创伤小，是血管外科最基本的手术技术。
　　颈动脉狭窄放置颈动脉支架是近年来开展的新的治疗技术，是将
金属支架通过股动脉植入狭窄的颈动脉血管内，支撑狭窄部位，起到
使血流通畅的目的。是一种微创介入治疗方法，颈部没有刀口，术后
1～2天就可出院，更适合于老年、外科手术风险较大的患者。
　　颈动脉内膜剥脱术有哪些并发症
　　颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，
但是发生率低，一般小于2％。其次，是周围神经损伤、心脏意外等，
另外就是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注。因为这类病人都
是全身广泛性动脉硬化，也同时存在颅内和心脏的冠状动脉硬化，所
以存在心脑血管疾病的并发症和死亡率的危险。另外，因为术后需要
抗凝治疗，可能出现伤口出血、血肿的可能性。
　　颈动脉腔内治疗有哪些并发症
　　颈动脉腔内治疗与颈动脉内膜剥脱术一样也存在术中脑卒中、偏
瘫甚至生命危险，但是相对出现伤口出血或血肿的几率很小；另外就
是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注，表现为颅压增高出现恶
心、呕吐等不适；再有就是颈动脉痉挛等并发症，但是一般术前常规
应用动脉解痉和扩血管药物通常可以预防。近年来国外的临床研究证
实，颈动脉腔内治疗的并发症明显少于外科手术。
　　治疗后有哪些后续治疗
　　颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗血小板药物，这需要在医
生的指导下用药。一般认为，术后需要口服波力维至少6～12个月，
终身口服肠溶阿司匹林。由于病人都有全身的动脉硬化存在，所以病
人还需要对自身存在的动脉硬化性疾病进行全面综合的预防和治
就是血管内有钙化的斑块，比较小。
病情分析：
您好，根据你的描述体检发现颈椎钙化，因为没看到你的X光片子，不太清楚你所说的钙化是指颈椎局部骨质增生还是韧带或者椎间盘钙化，但是这些都是颈椎退变的一...
根据你的描述，是动脉硬化。主要表现为动脉管壁增厚、变硬，失去弹性。可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等。
意见建议：当然此病要重在预防。平时注意休息，减少对脂...
因为颈动脉斑块不能简单的只看大小，还要看位置、是否有狭窄、是否影响流速、是否有溃疡斑块等等，还有您下肢麻木等情况也需要确认和鉴别，血脂、肝功能等等各种不同的情况...
1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分...
答: 在桂林市中山中路13号金马大厦1单元810室（市中医院旁）。可以提供血痕，头发，指甲，牙刷，口香糖，看哪一个方便就提供哪一个。
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