新发现血糖高、治疗效果不好的朋友：记得做个胰腺 CT
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新发现血糖高、治疗效果不好的朋友：记得做个胰腺 CT
新发现血糖高、治疗效果不好的朋友：记得做个胰腺 CT
消化外科季刚
除了大家耳熟能详的糖尿病，能够引起血糖升高的疾病还有很多。今天，就给大家讲一个引起血糖升高，平时不太常见、但十分凶险的疾病。这就是「癌中之王」：胰腺癌。胰腺癌是个啥？和糖尿病有什么关系？凭什么叫「癌中之王」？我们还是先从一个小故事讲起。血糖高控制不好，查出胰腺癌退休教师陈先生的身体一直都很好，但半年前一次体检发现血糖高，医生建议他吃点降糖药控制血糖。吃了一段时间药之后，陈老师的血糖仍然控制的不太理想，空腹血糖经常在 10 mol/L 以上，餐后有时能到 16、17 mmol/L，他也没有太在意。知道最近半个月，陈老师觉得上腹部时常会有点胀痛、背部也有不适感，食欲不如以前，于是才想起来再去医院看病。医生给他拍了腹部 CT，结果发现胰腺上长了肿瘤，再进一步检查觉得可能是胰腺癌，就转诊到了外科。手术做完后，不仅胰腺癌得到了控制，陈老师的血糖也稳定了。糖尿病和胰腺癌有关系？临床上统计，约 40% 的胰腺癌患者，会有糖尿病或高血糖。也有研究提示，糖尿病患者得胰腺癌的风险要高于血糖正常的人。这两者之间的关系较为复杂：一方面，血糖太高，就有可能刺激胰腺，从而导致胰腺细胞的癌变；另一方面，胰腺癌会损害胰腺调节血糖的功能，而且胰腺癌细胞还有可能让身体产生胰岛素抵抗，让患者出现类似 2 型糖尿病的表现。这也就是前面提到的陈老师，在发现胰腺癌之前，血糖始终控制不不理想，反倒是做完胰腺癌手术以后，尽管切除了一半的胰腺，血糖却正常了。哪些糖尿病人要注意？当然，我们并不是说得了糖尿病就会得胰腺癌，但是如果有下面这些情况的糖尿病，那就要警惕胰腺癌的可能了。1. 最近 1 年内才发现的新发糖尿病；2. 血糖突然升到很高水平，同时很难用药物控制，很快形成胰岛素抵抗；3. 症状不典型，缺少「多饮、多尿、多食」的三多典型表现，但「体重减轻」这一少明显；4. 年龄偏大，一般在 55 岁以上；5. 家里没有什么其他人得糖尿病；6. 一般不是特别胖，也没有高血脂等问题。怀疑胰腺癌要做什么检查？如果医生怀疑不是单纯的糖尿病，而可能是肿瘤，就需要给患者做一些检查。1. 强化 CT也叫增强 CT，这是医生如果怀疑某位患者有胰腺肿瘤，首先会选择的检查。做这个 CT，需要给患者先打一针造影剂，可以将胰腺以及肚子里其他器官的情况，都看得比较清楚。如果真的是肿瘤，一般情况下，肿瘤的大小、位置、有没有转移等也能在 CT 上看出来，医生可以依此制定之后的手术方案。2. 抽血验肿瘤标志物肿瘤标志物是一大类抽血化验，可能表示肿瘤病情的指标。胰腺肿瘤最常用的，是一个叫糖链抗原 19 - 9（CA19 - 9）的标志物，但很多时候不是胰腺癌的一些毛病也会使得这个值升高，所以不能说验血发现这个值高了，就一定是得了癌症。还得结合其他肿瘤标记物检测，以及 CT 检查的结果，综合评估。3. 内镜超声（EUS）如果医生怀疑患者得了肿瘤，但是 CT 上又找不到，那可能还会做这个类似胃镜的检查。在内镜超声下，医生有可能发现非常小的肿瘤，还可以穿刺病理。那这么好的检查为什么一开始不做？因为对患者来说，做胃镜比做 CT 要痛苦，而且这是一个有创伤的检查，所以首先还是推荐做 CT。4. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）这个检查也类似胃镜，但是检查难度更高，需要的时间也略长。医生可以通过这个检查，早期发现可能存在的问题。5. 其他还有一些其他检查，比如胰管镜、胰胆管内超声、基因检测等，都可以帮助医生在胰腺癌的早期就诊断出来，但由于临床开展的较少，实际上应用得不多。胰腺癌，早期诊断很重要胰腺癌并不是最常见的肿瘤，在中国男性肿瘤发病率中排第 9 位。但是，胰腺癌死亡率很高，按死亡率排名在中国可以排在第 7 位，而西方国家则在第 4 位。约四分之三的胰腺癌患者在确诊 1 年后死亡，5 年后的生存率低于 5%，是名副其实的「癌中之王」。平均每 5 位患者中，仅有 1 位能通过手术根治，而大多数病人在发现时，已处于癌症中晚期。胰腺癌能成为「癌中之王」，一方面是由于肿瘤本身的恶性程度高，很容易转移；另一方面，也是由于胰腺癌早期没有什么典型的临床症状，善于「伪装」，不易发觉。而如果能早期发现并手术治疗，在一定程度上可以做到「斩草除根」，不仅能提高手术切除率，还可以显著提高 5 年生存率，改善胰腺癌患者的生存质量。因此如果发现有胰腺癌的危险「信号」，比如新发现的、但又控制不好的糖尿病，一定要及时进行筛查，确诊后尽快手术，把恶魔扼杀在萌芽状态之中。
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喜欢该文的人也喜欢医生您好我总是在太阳穴两侧头痛做了很多检查也没问题后来又做了一个经颅多普勒说是脑血管痉挛
06:56&&&&&&浏览8307次
病情描述：医生，您好，我总是在太阳穴两侧头痛，做了很多检查也没问题，后来又做了一个经颅多普勒说是脑血管痉挛。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你好！你就是血管痉挛引起的头痛，这也是青少年的常见病，发作时血管痉挛，成跳动性头痛的，这种病也没有什么特效的治疗方法，一般都是对症治疗的。
指导建议：建议生活规律，不熬夜，改善睡眠发作的次数机会少多了，也不用紧张的，建议你服用西比灵和尼莫地平就可以缓解的症状，头痛厉害时也可以服用止痛药的。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：可能由于脑供血不足或者内火上攻造成的脑血管痉挛头疼。
指导建议：可以及早配合针灸治疗，通经活络、活血化瘀、行气止痛，特效。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
可以吃芬必得。指导意见：布洛芬缓释胶囊不仅能够持久有效止痛而且安全副作用低同时使用更方便。医生询问：用于缓解轻至中度疼痛如关节痛、肌肉痛、神经痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。
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做ct有辐射吗
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ct是断层x光扫描，属于电离辐射，对细胞伤害很大。
采纳率：69%
使人体血液中的白细胞数量减少，进而导致机体免疫功能下降。X线照射量可在身体内累积，其主要危害是对人体血液成分中的白细胞具有一定的杀伤力有的 X线对人体健康确有一定危害，应该是相对安全的。但是对于X线的敏感性每个人是不相同的，使病菌容易侵入机体而发生疾病。根据X线理论原理，X线检查次数还是越少越好。现在各地卫生部门强调不重复检查，他院相关检查也要认真研究参考，并在医护人员指导下佩戴，故孕妇和婴幼儿、婴幼儿，所以相应的容许照射次数也不同。小儿在一年当中做2-3次检查对健康的影响是不大的，病人在X线检查时，安全照射量应在100伦琴以内，从预防角度来看、儿童对X线非常敏感，X线照射量越大，更重要的是所谓安全照射量并不保证对遗传因子也是安全的，因为目前对于足以影响遗传的照射量究竟是多少还不十分明确。但是。目前正在出台具体详细的放射防护管理方法。而且随着医学影像学的不断发展，目前胶片及暗盒夹都采用了“感绿屏”和“感绿片”，这样X线照射量要比原来剂量还要减少1&#47，它还与人体的一般健康状况有关系;2量，既保护了病人且诊断效果没有降低。 虽说X线检查对绝大多数人是安全的，但仍应强调，由于胎儿。在正常情况下，如果不超过容许照射时间及次数，对婴幼儿的X线检查最好仅将被检查部位暴露，如不照的部位用铅衣护住做好防护。卫生行政部门相关规定放射线检查之前，病人有权索要防护用品、儿童应尽量避免X线检查。万不得已时，胃肠检查不应超过10分钟。至于摄片检查因部位不同，照射量多不同，按这个照射量再制定出容许的照射次数和时间。如胸部透视在几天以内总的积累不应超过12分钟，对人体的损害就越大
我是专业人士。只有在做ct的数秒内有辐射(并不是做ct的全过程)。一次体部ct可以杀死少数血细胞(在以天为单位的短期内就可以完全恢复)，但还会导致dna断裂(基本上都能修复，但有出错的可能性，出错后有的畸变的可能性，畸变后有致癌的可能性，这个原理读过高中的人都应该知道吧。至于癌变的确切概率还是个未知数，有研究者认为和发生交通事故的机会差不多，约2000分之1)。头部ct辐射的剂量当量比体部的要小的多。儿童对辐射比成从敏感的多，所以儿童要慎做如果是儿童外伤后(特别是扯皮的，受伤者及其家属的心理就是反正不要自己出钱，什么检查都做一遍)，看起来和自我感觉并没有异常，多数情况下要拒绝外科医生的ct检查要求，而是要医生认真做体格检查(这是他应该要做的，关键是现在的医生都去依赖仪器也是为了创收，都省了这一步)，没什么异常的话基本上只要在医院里留观，药也不需要用!
有的.但对被CT的人来说, 是微量的, 身体可以接受的范围
有的，亲。。
我来尝试着回答一下你的问题吧。国际上有一个与辐射相关的国际标准单位：希伏(sv)，其作用是用于量化辐射对人体的伤害（以前还有一个单位叫雷姆rem，1sv=100rem)。数字越高，表明人体受辐射的伤害越强。希伏这个单位很大，据悉，如果人体接受了3-6sv的急性辐射伤害，就会造成一半以上的人员致死，这就是急性照射半致死剂量。（顺便说一下，辐射对人体的伤害呈概率性，也就是说受到较高强度辐射的人群与受较低辐射的人群相比，受到更强的放射性伤害的几率更大，但并不是前者绝对比后者受到更大的放射性伤害。因此在描述放射性伤害时，往往采用致死率，致病率，致畸率等统计名词。 ）由于sv这个单位太大了，因此在日常工作中，最常用的是msv（毫希伏）和μsv（微希伏），其中，1sv=1000msv=1000000μsv.有了sv这个单位，我们就很容易衡量生活中的各种辐射对人体到底有多大的伤害了。人在日常生活中都要接受来自自然的各种辐射，也就是说，即使你远离城市，不看电视不用电脑，同样会接受到各种各样的天然辐射，这些辐射来自于宇宙射线、天然放射性元素（例如c14，氡222）,以及人体内的放射性物质（最常见的是k40)。这种辐射称之为天然本底辐射。你所说的晒太阳所接受的辐射也属于天然本底辐射之一。天然本底辐射随着不同的人所处的不同地区会呈现出差异，全球每年人均所受天然本底辐射在2msv左右，个别地区这一数字甚至高达50msv。除了天然本底辐射之外，我们生活中经常接触到电视、电脑等用具，也会产生辐射。不过，随着科技的进步以及各种关于辐射的规范越来越严格，现在的电器产生的辐射实际上非常有限，有数据显示，如果你每天看2个小时的电视，那么你一年由此受到的辐射伤害为10μsv。而目前辐射更小的液晶电视、液晶显示器的广泛使用会使这个数字进一步减小。在日常生活中，普通人员能接受到的较大的辐射，应该来自于医疗辐射，而医疗辐射则以x光胸透，ct，以及放疗化疗为主。x光胸透和ct基本原理类似，都是用阴极射线管产生足够强度的x射线，穿透人体成像。可以说，胸透和ct的辐射强度比较日常生活中的其他辐射是相当大的，早期的x光需要人工手动扫描，整个检查过程大概需要5分钟，患者接受的辐射最大可到3msv，也就是世界人均年本底辐射的1.5倍。不过，如果可以缩短在射线下暴露的时间，所受的辐射伤害也会随之降低。现在的胸透大多采用自动扫描，时间大概在10s左右，人所受到的辐射伤害也降低到0.07msv-0.1msv。ct的情况与x光胸透类似，早期的ct成像时间很长（大概在20分钟左右），因此患者受到的辐射伤害也相当大，单次全身ct扫描的估计最大剂量大概为40msv。随着技术的进步，现在新型的ct系统成像时间已经缩短为几秒钟，对患者的辐射伤害也随之大大降低。而放射性治疗属于非常规的治疗方式，为了杀死病变细胞，放射性治疗所采用的射线辐射强度非常强，在放射性治疗中，甲状腺受到的典型剂量可以达到10sv以上。综上所述，在引入了希伏这一概念以后，人体受到辐射伤害得以量化，这样就可以很容易比较不同辐射对人体伤害的程度。根据上面的数据，再按照楼主提问的格式把我们经常接触到的辐射伤害简单加以归纳，我们可以得到以下结论：接受一次全身ct扫描（老式方法）= 照13次胸透（老式方法）= 20年的本底辐射=照400次胸透（新式）= 看4000年电视（每天两小时）。不知我的解释是否清楚。
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