的是筛窦炎如何治疗,好几年了,能开刀治疗吗

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筛窦炎做手术风险大吗?
健康咨询描述:
CT显示鼻窦炎 双下鼻甲肥大。每天黄鼻涕倒流,每天20多口,还失眠,入睡困难。每天睡觉,早晨起来黄鼻涕倒流到喉咙里。运动的时候更多。
曾经的治疗情况和效果:
2010年4月份做过鼻中隔手术,经常用盐水洗鼻子,还是没有效果,依然有黄鼻涕。
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&&&&&&病情分析:&&&&&&你好,筛窦炎手术确实有一定的风险,但是还是可以手术治疗的&&&&&&指导意见:&&&&&&建议你到正规医院的耳鼻喉科手术治疗即可,一般问题不大的
疾病百科| 失眠(别名:不眠症,入睡和保持睡眠障碍,失眠症,不寐,多寐,健忘)
挂号科室:精神科
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失眠症(insomnia)是以人睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾患。在社会节奏加快和竞争加剧的今天,失眠是一种十分普...
好发人群:中青年女性多发
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筛窦炎是否要手术治疗
状态:就诊前
希望提供的帮助:
是否需要手术?手术效果怎样?有的医生说手术后还是会复发,大概半年左右,不建议手术;有的医生建议手术。做了天灸,吃中药,效果不是很理想。
所就诊医院科室:
韶关市粤北医院 耳鼻喉科
用药情况:
药物名称:阿斯美、酮替芬、切诺
服用说明:阿斯美每日3次,每次2粒;酮替芬每日2次,每次1粒;切诺每日2次,每次1粒
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鼻窦炎、鼻息肉的综合治疗;鼻腔鼻窦良性肿瘤的鼻内镜微创手术治疗;过敏性鼻炎的诊断、药物治疗和特异性脱...
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耳鼻咽喉头颈外科慢性筛窦炎
慢性筛窦炎治疗
就诊科室:五官科
治疗方式:药物治疗 支持性治疗
治疗周期:30天
治愈率:60%
常用药品:
阿奇霉素片
阿奇霉素分散片
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)
慢性筛窦炎西医治疗
一、非手术治疗
包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素,负压置换术,物理疗法等,适用于儿童及身体衰弱,有全身疾病的患者。
二、鼻内筛窦切除术
(1)慢性筛窦炎,经保守法无效者。
(2)筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿。
(6)霉菌性筛窦炎。
急性上呼吸道感染及血液病患者。
3、手术操作
(1)鼻腔顶壁为筛板,此筛窦顶略低,筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤,因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多,以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎。
(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉,如果损伤可致严重并发症,应予注意。
(3)筛窦外侧壁极薄,称为纸样板,有时呈自然缺损,有时已被上次手术者造成缺损,手术中应予注意,不可误入眶内,以免引起眶内并发症。
(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔,手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开,做成粘膜瓣并向下翻转,然后用锐匙向外压进入鼻丘气房,再用匙刀向后轻压,自上而下,从前向后,由内向外,逐步刮碎所有病变气房,碎骨片,息肉,残留的粘膜,可以用吸引器或匙钳取出,直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止,此时可以看到蝶窦口,探针亦可进入额窦。
(5)中鼻甲病变术后可望恢复,故应予以保留,可将其用作进入后部的标志,若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲),可在最后连同内壁一并咬去。
(6)在操作过程中,照明必须充分,应随时吸净腔内血液,也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血,绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织,取出的组织需经过术者检查,如果有黄色柔软的脂肪组织,应立即停止在该处操作,以免使眶内受到更大的损伤,术后鼻腔可不填塞,若有渗血可用明胶海绵压迫止血,如需填塞也不宜填压太紧。
三、鼻外筛窦切除术
①X线鼻窦发育好,有蝶上筛房,上颌筛房者;②慢性筛窦炎并发额窦炎者;③筛窦霉菌病;④筛窦异物;⑤筛窦肿瘤;⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发症;⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。
2、手术操作
(1)体位与麻醉 取仰卧位,用鼻粘膜表面麻醉,另以1%~2%普鲁卡因(内加少许肾上腺素)行切口皮下浸润麻醉,并向眶内侧壁骨膜下深入2cm,对筛前神经行阻滞麻醉。
(2)切口 由内眦与鼻根中线之间的眉下缘起,至眶下缘,做一长约2.5cm的弧形切口。
(3)剥离 沿骨壁弯度剥离皮下组织,显露上颌骨额突及部分鼻骨,再暴露泪骨及筛骨纸样板,然后切开骨膜,剥离暴露骨面,注意保护内眦韧带和泪囊。
(4)凿开 自泪骨处凿开进入筛房,咬除泪骨,部分上颌骨额突及纸板,扩大前组筛窦创口,在直视下咬去气房骨隔,清除全部筛窦内的病变组织,因筛窦顶壁及纸板皆在明视之下,故不易损伤,中鼻甲应予保留,此手术向后延伸可看到蝶窦前壁及其开口,必要时可进行探查。
(5)填塞及缝合 完成清理术野及止血后,用含有抗生素的细纱条填塞术腔和鼻腔,切口分两层缝合,加压包扎。
(6)术后第2天抽由填塞物,第6日拆线。
3、手术意事项
鼻内筛窦根治术既要求彻底开放全部气房,又要避免损伤邻近器官和组织,以免引起并发症,这就构成一定难度,因此有必要注意下列手术重要解剖标志。
(1)刘清明,朱世杰等认为,中鼻甲可以作为鼻内筛窦切除术的重要标志,它附着于筛骨迷路的上部内侧面,悬垂于鼻中隔和筛窦气房之间,手术是在中鼻甲和纸样板之间进行,中鼻甲的前端至蝶窦口的距离平均为34mm,可以作为筛窦切除的前后界限,中鼻甲下缘中点至筛板的距离平均为22mm,可以作为防止损伤筛板的参考数据。
(2)纸样板的定位 双侧纸样板间的距离是上窄下宽(上缘平均前部为24mm,中部为26mm,后部为28下缘平均前部为32mm,中部为35mm,后部为37mm),纸样板在筛骨冠状面上呈梯形,位于鼻腔外侧壁(上颌窦内侧壁)的垂直面上,或在该垂直面的内侧,但不在其外侧,因此,手术中利用鼻腔外壁作为标志,可以避免损伤纸样板,或者误入眶内伤及重要神经及血管。
(3)前鼻棘可以作为外部解剖标志,该棘至视神经孔的距离平均为70mm,两点联线与正中线的夹角平均为11.7&,可提示筛窦切除术的最适范围。
筛窦解剖变异甚多,上述数据仅供参考。
四、经上颌窦筛窦切除术
该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术,其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎,面部不遗留瘢痕,手术并发症少,比鼻内筛窦切除术安全,缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。
经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉,且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。
2、手术操作
首先常规完成上颌窦根治术,彻底止血后,在该窦后内上角稍偏外侧凿开内壁进入筛窦,用刮匙或圆头咬钳逐步清除筛窦内病变,并向外侧用刮匙扩大寻找纸样板,以作为手术标志,继续向后刮除可达蝶窦前壁,必要时还可探查,前组筛窦气房及鼻额管开口附近病变,可以经鼻内清除之。
五.外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术
此法系1959年由Maniglva首先介绍,可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术,有手术野扩大,视野清楚,病变清除彻底,减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。
1、手术操作
(1)麻醉 同柯陆手术麻醉。
(2)切口 沿上唇龈沟自中线向两侧切至第三磨牙,长约6cm。
(3)暴露梨状孔并切开其粘膜,将骨膜向上分离,外侧达上颌骨前后壁的移行部,向上接近眶下孔,内侧暴露梨状孔边缘,在中线处剥离大翼软骨内脚,在梨状孔边缘,从鼻底部切开鼻腔粘膜,沿梨状孔边缘向上剪开达鼻骨下缘。
(4)切开鼻中隔全层 自大翼软骨下方与鼻棘分离处插入下鼻甲剪,向上剪断鼻中隔全层,达筛骨垂直板,要求一次剪齐。
(5)暴露鼻腔顶部并清理鼻腔 用拉钩将鼻唇和颊部软组织连同鼻中隔上部向上拉起,整个梨状孔即可全部暴露,用咬骨钳咬除部分上颌骨额突,鼻腔顶前部与中,下鼻甲即清晰可见,若鼻腔内有鼻息肉或中鼻甲息肉性变,应予去除。
(6)开放筛窦 用筛窦刮匙在鼻丘或筛泡处压迫筛房,由前向后,自上而下,刮除所有筛房,并用吸引器吸去血液,清除碎骨片,对无息肉样变的中鼻甲可以保留,或将其压向内上方,作为解剖标志,按鼻内筛窦开放术的要领完成后组筛窦开放术。
(7)清理上颌窦 凿开手术野内暴露出来的犬牙窝,按常规凿开上颌窦前壁,根据窦腔粘膜病变程度行部分或全部剥离去除,并行内侧壁对孔凿开,后组筛窦气房,可经上颌窦内上角后方予以凿开和清除,与鼻内筛窦开放术相配合,以达到不遗留残余感染灶之目的。
(8)手术完成后,复位鼻颊部软组织,梨状孔处粘膜不需缝合,鼻中隔切口需复位对正,用鼻腔纱条行两侧固定,不需缝合,只在唇龈沟切口处缝合数针即可,加压包扎,术后处理,同柯陆手术,第6日拆线。
六、功能性内窥镜下筛窦切除术
此手术是1978年由Messerklinger总结前人经验并加以理论化而创用的鼻科新技术,以后由Kennedy Stammberger等加以改进推广,该手术目的是把传统的根治性手术(破坏性手术)改进为功能性手术(重建性手术),从而彻底治愈鼻窦炎并恢复其原有功能,按照鼻腔呼吸气流的特点,气流进入鼻腔后首先冲击中鼻甲,中鼻道和前组筛窦,因此该区最受到感染和变应原的攻击,现代理论认为筛窦发病率最高,而且也是其他各窦发病的源点,功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术,过去认为不可逆的上颌窦,额窦和蝶窦炎症,若行手术清除前组筛窦病灶,恢复其正常鼻窦通气与引流功能,其他各鼻窦炎症也可逐渐消退,不需另行手术。
1、 术前准备
(1)器械准备 选用0,30,70,90,120度视角鼻内窥镜,不但照明度强,而且视野无盲区,多种弯曲度的筛窦钳数把,直形和变形吸引器各1把,鼻中隔手术器械1套,鼻圈套器1把,鼻刀1把,注射器和长针头(5号)各一个,鼻镊1把,剪刀1把,鼻镜1个,电凝固止血器1台,电视及录象系统1台。
(2)病人准备
①询问有无鼻内手术史,对有鼻息肉手术史者应予重视,对有服醋柳酸制剂者应延期手术。
②全身系统检查 包括血尿常规化验及心电图检查。
③眼部检查 注意视力,视野,眼压,眼肌力能和眼球突出度。
④鼻部处理 剪鼻毛,行负压置换术,用抗生素药液滴鼻。
⑤备血500ml,对二次手术者需多备血。
⑥鼻窦X线摄片及CT片,注意筛窦顶及纸样板情况。
⑦手术前数日开始鼻分泌物细菌培养及药物敏感试验,鼻窦炎的致病菌中常有厌氧菌,故厌氧菌培养甚为必要,若为阳性,应在术前二日内服甲硝唑200mg,每日3次。
⑧做好病人及其家属的解释工作,应客观分析与估计手术效果和可能发生的并发症,尤其在手术将涉及前颅底,蝶窦和眶周时,更需说明有一定的危险性,不宜忽略签署手术同意书。
⑨手术前半小时肌注鲁米那0.1g。
2、手术体位与麻醉
(1)体位 取平卧位或30&仰卧位。
(2)麻醉 若用局部麻醉,行双侧鼻窦手术,可用2%地卡因25ml,加0.1%肾上腺素2~3ml,混匀,放入棉片浸透,再取出轻度挤压至不滴药液为度,分两次麻醉鼻腔粘膜,每次间隔5分钟,中鼻甲和鼻丘处需用5号长针头另行粘膜下浸润麻醉,药物可用1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素2~3滴,若用气管插管全身麻醉,局部粘膜也需用肾上腺素棉片处理,以减少术中出血量。
3、手术者位置和职责
术者位于病人右侧;第一助手位于术者身旁,负责器械,敷料,麻药等直接与手术有关的工作;第二助手位于病人左侧,负责管理录象监视系统,按术者指示进行摄影和录象;巡视护士一名,负责输液,输血,注射,提供术者要求的各种手术用品。
4、手术操作
(1)面部消毒 使用75%酒精行面部消毒,鼻孔内可用红汞消毒,硫柳汞能损伤粘膜,不宜使用,铺手术巾时不要遮盖患者眼部,以便术中随时检查患者视力与眼外肌。
(2)切口 若中鼻道无息肉,可采用中鼻道前方相当于中鼻甲前缘的纵切口,或在其前下缘做半月形切口,若中鼻道有息肉或中鼻甲有息肉性变,应在中鼻甲内侧面与息肉间切开,使用激光刀可以避免出血,用0度窥镜引导操作。
(3)用鼻中隔剥离器分离中鼻道粘膜,显露筛泡,用剥离器轻压或用直钳打开筛泡,对骨壁很厚者可以凿开,为了充分开扩进路,可将中鼻甲推向鼻中隔,筛泡的大小可由术前影象学检查提供参考。
(4)清理中组筛房筛窦顶在内窥镜下呈淡黄色,在该处操作应特别小心,通常采用30度或70度镜配合刮匙,不用息肉钳。
(5)清理前组筛房和眶上筛房 使用70度镜配合大开口息肉钳,清理前组筛房和眶上筛房,上达额窦底,外达纸样板,与中筛区纸样板相连续,前达上颌骨额突,有时可见沿颅底走行的筛前动脉,应注意勿使损伤,在清理前组筛房时,注意勿损伤泪囊和鼻泪管。
(6)清理后组筛房 使用4mm的0度广角镜配合大开口直钳,在进入最后组筛房时改用开口直钳,清除全部后组筛房,上达筛顶,外达纸样板,后达蝶窦前壁,内至中鼻甲,使整个筛窦成为一个空腔。
(7)开放并探查额窦 使用70度 镜配合刮匙或吸引器,在额窦底部探查,找到额窦开口后再用刮匙沿窦口周边予以扩大,在额隐窝与前组筛顶之间有一骨隆起,为重要标志,其前方为额窦底和额窦开口,其后方为筛顶,即前颅底,不能在此骨隆起之后操作,扩大额窦开口的范围不应小于0.5cm,以便充分引流并防止术后窦口闭塞,除非窦有息肉或新生物,一般不处理额窦内粘膜。
(8)开放并探查上颌窦 在70或90度镜引导下,使用反向咬骨钳扩大上颌窦开口约1.0cm,并用不同角度之内窥镜观察窦内情况,若发现息肉或囊肿,应予清除;若仍有粘膜肥厚,可不必处理;若窦内脓性分泌物较多,可在下鼻道造孔,使该窦有两个开口,以便促进通气引流,本法也称联合造孔法。
慢性筛窦炎中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。
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轻度筛窦炎
状态:就诊前
希望提供的帮助:
是否要手术 ,还是吃药治疗。
所就诊医院科室:
黄石中心医院 神经内科
&副主任医师
& & 有时间最好把CT片子拍下来上传看一下,再决定是保守治疗还是手术?
疾病名称:一个月前做CT确诊为轻度筛窦炎·&&
希望得到的帮助:是否要手术 ,还是吃药治疗。
病情描述:一个月前CT检查为轻度筛窦炎,开了些药吃了2个星期后就没吃了,但是现在基本每天会感觉头部有压迫感·头痛。有时候每天会很正常,谢谢医生了 。特别容易感冒·
疾病名称:鼻窦炎,腺样体肥大&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
2011年5月发病。
鼻塞,张嘴呼吸,有鼻炎,低烧,有呕吐。
镇区二甲医院治疗一周。
三甲儿童医院住院三天病情稳定出院。
确诊为:鼻窦炎,腺...
疾病名称:鼻窦炎&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者女,29岁。最近两年只要一感冒倒吸涕就有血丝,最近发展为只要扁桃体疼痛,没有打喷嚏流鼻涕等症状,早晨起床后倒吸涕就有黄痰带血丝。
疾病名称:去年5月CT结果为右侧额窦炎筛窦炎。&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
2003(4)年左右至今,无论初夏秋冬,常年流涕。症状:涕流不止,有鼻痂,伴有头痛、右侧眉头眼眶痛、右眼流泪。吃过各种消炎药,用过一些鼻腔清...
疾病名称:鼻窦炎&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
2010年10月CT诊断左侧上颌窦,筛窦炎,吃阿奇霉素一段时间,外加喷雷诺考特3个月,2011年1月感冒过,但是鼻窦炎没发。但未再做CT检查。
疾病名称:鼻炎咽炎&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
一月前咳嗽嗓子都咳破了,咳白痰,黄涕,经抗炎治疗咳好转,现咽痛咽部冲血吞咽痛,扁桃体6年前摘除,现黄涕有血丝回吸涕中也有血丝,医生检查鼻...
疾病名称:鼻炎&&
检查及化验:医院照CT检查鼻子,诊断是双侧上额窦,左侧蝶窦,筛窦炎
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病史:6岁就开始,现在14岁了。长期鼻子有问题,冬天更严...
疾病名称:CT显示患筛窦炎和鼻中隔偏曲&&
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
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疾病名称:右侧筛窦炎&&
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疾病名称:右侧筛窦炎&&
检查及化验:在西京医院做了鼻窦ct 检测结果说我有右侧筛窦炎 但是我让医生看了片子说鼻窦没有问题 没有鼻窦炎 但是检测结果上说是有 我比较无奈 请教授您帮我看看 是否存在右侧筛窦炎
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筛窦炎好多年了,记忆力基本丧失了,给我的工作带来很大的不便,月底回去准备手术,想问下什么手术好,要多少钱?有什么风险?要多久出院?手术后用盐水洗鼻可以好的快些吗?我真的很难受,出去外面都是蒙的,头晕、嗅觉基本没了,去年去医院ct说不用治,也治不好,哎…想起的心都有了,盼望各位朋友给我解答下…具体什么手术…最主要要多少钱…谢谢…新年快乐…
一般来说单纯筛窦炎症不会引起鼻外形的改变,所以你说的鼻子变大的问题可能心里因素更多一些,除非是占位性病变,但是CT应该会有提示,单纯报告为鼻窦炎的话,应该可以排除。你的嗅觉问题应该排除一下中枢神经系统病变,是一直都闻不到还是偶尔会闻到,如果偶尔还有嗅觉,那可能是你的筛窦炎症所致,手术后嗅觉一般都可以恢复,在好一点的医院比如省级三甲医院做手术,应该可以根治。术后盐水冲洗也是可以的,但浓度不好把握,可以买生理盐水,也比较经济。术后换药也很重要,同时还要用药物治疗的。手术建议全麻下做,单纯筛窦炎不会要很长时间,最多一个半小时,可能要住院一个礼拜到十天的样子。
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朋友你好,好久没来知道了,还是有来知道耳鼻喉栏目的习惯,谢谢以前帮助过我的朋友,热心的回答,让我把身缠多年的鼻窦炎给治好了。
我鼻窦炎很久了,以前做过穿刺,反复弄了几次,保持了一段时间没犯。去年秋季天气凉,突然头疼、胸闷,流脓鼻涕,去医院拍CT,复发了。打了几天针,吃了点药,到冬季还是会复发。
不想去医院治了,老治不好。后来到网上四处打听,买了洗鼻壶,每天用盐水洗鼻子,感觉舒服了些,以为好了,后来发病证实没好。到淘宝上找到一种中药,这药确实有效果,刚开始用,清鼻涕多多的,鼻子舒坦了不少,大概20多天后,鼻腔有脓块排出来。我足足坚持了两个月,感觉鼻子很正常,还担心复发,现在已经一年了,确实没再复发。你可以去问问,叫魏氏鼻灵粉,主人是中医,专门治疗各类鼻炎的。我很感激他。
不同地区费用不同,不知道您是在哪里,如果您是在泉州的话,可以向我咨询
重庆方面可能要便宜点,同样治疗筛窦炎,九龙坡区第一人民医院耳鼻喉科的价格最为公道,因为本身作为行业的领导者,公立的权威型机构,在这方面做得很好。你可以去试试,或者咨询下。
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