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吃舍曲林（左洛复）后一直失眠如何处理
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1. 吃舍曲林最大量一周时间，情绪恢复正常，失眠还是存在，是不是该药效时间不够，继续等待。还是考虑换药或加药。
2. 劳拉是不是对我已经产生了耐受性，因此该换什么药处理？
3. 吃舍曲林失眠是抑郁还没有好的症状，还是说舍曲林的镇静效果差？
所就诊医院科室：
南京脑科医院 精神科
用药情况：
药物名称：左洛复
服用说明：从5月1日开始，从50逐步加到200mg ，一次，早上吃、吃了近三个月，其中4粒吃了一周时间
劳拉西泮，晚上失眠时候吃，进两个月基本都睡不着，吃1-2mg不等，最近出现吃3mg才能入睡的情况
舍曲林效果好不建议换药，可以联合使用晚上曲唑酮或者米氮平，劳拉西泮缓慢减掉
状态：就诊前
谢谢王医生。另外，我晚上睡不着是一种很有精神的状态。有人说这是躁的原因，所以睡眠少，建议我加稳定剂。您觉得是吗？
要整体评价，是否有情感高涨，兴奋，话多等表现，如果有，转躁的可能性较大，需要停用抗抑郁药，加心境稳定剂
疾病名称：抑郁症焦虑症躁狂型&&
检查及化验：p300·肝功·肾功·血清锂，
治疗情况：米氮平30mg每晚一片盐酸丁螺环酮片每天三次每次两片盐酸舍曲林每天半片碳酸锂每天三次每次一片阿普唑仑早中各半片晚一片丙戊酸钠缓释片一片...
疾病名称：男40岁患脑出血4年伴癫痫自觉生活没意思&&抑郁厌世&&中日建议去你院看专科&&
希望得到的帮助：就抑郁症吃什么药更好，能找您就诊吗？怎么预约？
病情描述：日突发脑出血，开颅经抢救，康复，能行走。现在留有后遗症半身不遂，左手严重。近期有抑郁表现
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王沛弟大夫的信息
精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍等精神科常见病的评估诊断治疗，促进个人成长，跟踪指导康复治疗，促进社...
王沛弟，医学硕士，主治医师，毕业于南京大学精神病与精神卫生专业，精神科从事临床、教学和科研工作至今。...
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抑郁症知识介绍
精神科好评科室
精神科分类问答对抗抑郁药的反思
在美国抗抑郁药是最常见的处方药，有十分之一的美国人正在服用左洛复和西肽普兰一类的药物治疗抑郁症。但这些药物只对大约30%的人完全有效，还常常伴随着可怕的副作用。
在《神经科学和生物行为评论》杂志上一篇有争议的文章里，安大略省的麦克马斯特大学的Paul Andrews认为药物治疗的失败是因为基于对抑郁症化学治疗基础的谬误。
Andrews调查了50年来“抑郁症的血清素理论”有价值的研究支持依据，这个理论认为抑郁症是由于“低”水平的“快乐”神经传递素——血清素。
但是Andrews却发现抑郁症实际上由高水平的血清素引起的。而这个基本的谬误导致了不恰当的治疗：绝大多数抗抑郁药采用的是血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，作用于大脑中的血清素受体从而放大血清素的产生。
当前，科学家还不能精确地测量大脑释放和使用了多少血清素，因为还无法在人脑中安全的监测血清素。Andrews指出，通过动物试验，血清素的作用可能与我们原先的假设的完全相反。
如果是这样，在抑郁症发作触发过程中高水平的血清素被释放并被大脑使用，从而提高了沉思。执着的负面思维，这就是抑郁症的特点。因为抗抑郁药物减少了血清素的产生，SSRI治疗加重了沉思，实际上加重了抑郁症状，特别是在治疗的初期，Andrews解释到。随着时间的推移, 随后的情况下SSRI类药物可以逆转沉思进程，减少症状，只是在用药期间，而不是因为药物的直接作用。
的确，药物帮助了众多与抑郁症抗争的病人。但是研究指出，对于抑郁症这种常见的心理健康失调问题，需要进一步的研究来发现其更多的发病机理。
为什么我们应该重新审视抗抑郁类药物，抗抑郁治疗的未来应该是怎样的？过去低血清素假说的根据是什么？
Andrews：这个假说从没有在抑郁症患者或者有类似抑郁症的动物身上检测过血清素。实在是没有可证实的依据。40～50年代的研究者偶然发现了某一药物，这种药物被试着来治疗伴有抑郁症的结核和精神分裂症患者，他们想知道为什么这种药缓解了抑郁症状。最后他们断定这类药物可以增加啮齿目动物(鼠类)的血清素。他们推想如果这种药物可以缓解人类的抑郁症状，那么是药物增加了血清素的原因，然后推断出抑郁症患者的血清素必然是偏低的或者传递减少的。
部分科学家已经对低血清素假说有所质疑已经有些时间了。
有什么依据说低血清素假说是不准确的？
这个假说不能成立有两个原因。首先，我们无法直接测量出血清素释放或者传递有多快。甚至在老鼠身上也无法完成。我们也无法测定大脑中某一特定区域的血清素浓度。传递是指血清素释放到突触的过程。
我们唯一能测量的是传递的“标志物”，间接地来反映血清素是如何释放到突触并且是如何分解的。其次，通过在人类颅脑上开孔而研究这个问题，在目前的科技水平下这是不可能的。但这些研究可以在动物身上作实验。在动物实验中，有明显证据表明这些传递的标志物是升高的。
我们回顾了用于血清素研究的15个不同的抑郁研究课题，都测量了我们所关注的这种特定的标志物。在这15个研究中，13个支持高血清素假说，另外2项研究则不支持。如果推想到人类，则会证据强烈提示赞同抑郁症的高血清素假说。
那么抗抑郁药是如何起效的？
低血清素假说的另一个问题是：事实上那些抗抑郁药相当快速地升高了血清素，从数分钟到数小时不等。你可能会想，如果低血清素假设是正确的，那么抗抑郁药也应该迅速起效，结果却没有。抗抑郁药需要花3到4周才能开始起效减轻症状。
如果你是首次服用抗抑郁药，通常会说：比服药之前“我感觉更差了”，这是极其常见的。理论上这些药物可以非常迅速地升高血清素而迅速起效。那么3到4周时间过去了，在大脑中的血清素发生了情况？完全失败……(初始峰值)随着时间推移，血清素下降到基线之下，这时候才真正地起效了，才让你感觉好些了。
但是血清素最终会被再次清除，大脑会回到稳定状态。这就是为什么需要持续服药的原因。甚至在服药期间也会经历病情恶化。他们可能起初是加重的，而后会感觉好转，长期服用后，通常会告诉医生药物不起作用了。医生通常会增加剂量，或者联合加用其它药物。
大家知道抗抑郁药可以引起很多副作用，常见的副作用有那些？
效果有限、性别差异、注意力难以集中和消化道症状是最常见的副作用。还可能发生其它很多类型的副作用，包括增加抑郁恶化的风险、骨质疏松、异常出血、心脏病、自杀行为，其中一些可能导致死亡。几个研究已经表明抗抑郁药物尤其对老年人可增加死亡风险。
如果联合使用，可能会导致严重的潜在副作用。
你对未来的抗抑郁治疗有什么想法？
病人和医生开始意识到抗抑郁药只能在一段时间内有效，药物也没有想象的安全，药物治疗的地位将会下降，而更多地使用心理治疗。
我的建议是，通过药物治疗减轻抑郁症状不会长久有效，你可能短期受益，但维持不久，反而可能引起一些副作用。
心理治疗更可能产生持久效果，帮助治疗抑郁症发作，这才能让治疗长期有效。
基于创作共用协议(BY-NC)发布。
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09:18:32 :关于抗抑郁药，那些令人震惊的真相关于抗抑郁药，那些令人震惊的真相爱国群主义百家号从短期效果来看，服用抗抑郁药看似减轻了症状，但是这种短期的效果并没有优于安慰剂效应，并且一旦开始服药，抑郁症患者需要长期坚持，而这会引起很多问题。全世界上百万的男人、女人及小孩都饱受副作用的伤害，包括停药后出现的复杂撤药综合征。不像大型制药商告诉你的那样，抗抑郁药的停用是非常困难的，选择服用抗抑郁药可能意味着终生服药，并且出现持续的大脑和神经系统的异常。作为一个临床医生，我曾经非常信任这些药物的作用，那时谦虚地认为药物有能力治好疾病。实际上，当我逐渐给一些病人在1个月内将西酞普兰减至0.001mg的低剂量时，很难想象世上有这么复杂的难以戒断的物质。当我为一位想怀孕的患者逐渐减用左洛复时，我第一次意识到这些抗抑郁药能够形成习惯的特性。从她最后一次服药的两个月后开始出现症状，一共经历了6个月的持续的戒断症状。这些情况是我培训中没有学习过的，我完全没有心理准备，也不知道怎么去处理。事实上，我们对这些药物的实际情况所知甚少，同时我们不得不承认神经生理学的复杂性是难以估量的。虽然我们大喊着已经破解了人类行为的密码以及所有复杂的生理机能的口号，但是实际上我们还差得很远。例如，10年前，我们不知道大脑拥有一套免疫系统；两年前，我们不知道大脑拥有淋巴管道这样基础的解剖学结构。我们经常认为大脑的免疫活动仅仅在特定的病理条件下才会发生，但是现在我们识别了小胶质细胞，数以亿计的这种细胞在调控大脑内的免疫反应中发挥着重要作用，免疫反应是根据机体其他部位感受到威胁时做出的。56它不仅仅是混乱的大脑或者机体的化学物质所处的水平而已。我们喜欢倾向于简单化的解释，但即使是各种抗抑郁药的分类名——选择性五羟色胺再摄取抑制剂——也是有误导性的。它们不单单是选择性的。在2014年9月，一份来自德国莱比锡普朗克研究所的研究表明，即使是单独使用一次抗抑郁药也能够改变大脑结构长达3小时之久，并且会改变大脑的功能连接。这项发表在《当代生物学杂志》（CurrentBiology）的研究，不仅震惊了报道健康方面的新闻记者，也让那些开处方药的医生大吃一惊。前美国国立精神卫生研究所主任在《美国精神病学杂志》发表了一篇重要文章，文章称抗抑郁药能够使神经递质功能“产生混乱”，紧接着在长期服药过程中，机体调节功能通过一系列的生物活动达到适应，这使得几周以后的大脑功能在定性与定量上都异于正常水平。大脑的正常功能在服药后会被药物切中要害并且被永久地改变。即便如此，我们还是会在本书中探讨一切关于机体的巨大的、几乎不可阻挡的复原力。来自弗吉尼亚精神与行为遗传学研究所的保罗·安德鲁斯博士通过一项包括46个研究的元分析得出这样的结论：病人复发的风险与药物对大脑的破坏性作用成正比。药物的破坏作用越强，停药后复发的风险就越大。他和他的同伴质疑以前关于复发的所有理论，认为当患者停服抗抑郁药后感到恐惧时，这很可能是撤药综合征，而并不是精神疾病复发。当你选择了服药治疗，就意味着你的抑郁症时间会延长。保罗·安德鲁斯又写道：“非药物治疗的患者与药物治疗患者相比，病程更短，而且未来的预后更好。非药物治疗的抑郁症患者平均患病时间为12~13周。”60在一项回顾近10年荷兰疾病的研究中，76%未经治疗的抑郁症患者康复后未再出现复发，而服药治疗的患者未复发的比例只达到50%。不像目前混乱且自相矛盾的药物短期效果研究，关于抗抑郁药长期效果的对比研究还很少。哈佛大学的研究者也得出了相同的结论，他们认为至少50%的停药病人在14个月内会复发。62来自路易斯维尔大学（theUniversityofLouisville）的埃尔·迈拉赫（El-Mallakh）博士是一个研究团队的负责人，他和他的同事写道：“长期使用抗抑郁药可能是引起抑郁症的原因……抗抑郁药能够改变神经递质活动的连接通路，这不仅使药物不再有效果，而且会引发固定的、难治的抑郁症状。”他们这些大胆的陈述是在1999年写给《临床精神病学杂志》的主编的。63在2011年，他们发表了一篇新的文章，证明抗抑郁药的长期使用会导致病情恶化。64（所以当你的医生说：“你看，你生病了，你不能够停药”，这时你应该明白你的症状来自于停药，而不是症状复发。）在《解剖流行病》一书中，罗伯特·惠特克做了简练的总结：“我们现在已经了解了抗抑郁药的神话是怎样编造出来的，以及为什么在美国广泛使用抗抑郁药会导致精神异常的患者数量上升。从短期效果来看，服用抗抑郁药看似减轻了症状，他们把这归功于药物效果以及医生的作用；但是这种短期的效果并没有优于安慰剂效应，并且一旦开始服药，他们需要长期坚持，而这会引起很多问题。如果他们试图停服抗抑郁药，将会存在复发的高风险，这种慢性增加的风险最后会导致残疾。在一定程度上，五羟色胺再摄取抑制剂像安定类药物一样，让患者深陷其中。”从医生和研究者开始收集抗抑郁药的不利证据到现在已经有20多年了，虽然由于安慰剂效应药物能够缓解症状，但是它们导致了慢性、持续的抑郁症状并且会对抗治疗效果。对于部分病人，停药会导致一种缓慢的、渐进的情绪放松，但是这种感觉不能时常发生，并且抑郁症变得时轻时重，就像酒精所致的效果一样。微信号：dushuzhi_com书评|书话|书单|书摘本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。爱国群主义百家号最近更新：简介:更多纸币、邮票、纪念钞回收最新资讯作者最新文章相关文章左洛复停药太难受了怎样减少痛苦，吃了40天左洛复，每...
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医院出诊医生
擅长：失眠、抑郁、精神分裂等精神疾病
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：颈椎病
&&已帮助用户：62062
问题分析： 左乐复是舍曲林的商品名，对于绝大多数人来说该药物是很安全的，可能有一小部分人不能够耐受舍曲林片意见建议：建议：在医生的指导下逐步减少舍曲林片，每间隔一周减少四分之一，大约四周左右可以慢慢停下
专长：失眠多梦、头晕头痛、抑郁症、狂躁症、精神分裂症、精...
&&已帮助用户：17473
问题分析：初步判断你是失眠症，并且情况严重。
意见建议：
初步可以采取心理治疗来缓解睡眠障碍：
1、认知调整：用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破一个因为失眠而焦虑，越焦虑越失眠的这样一个恶性循环。
2、行为治疗：行为治疗主要是进行放松训练，放松患者的紧张焦虑情绪，更好更快的进入到睡眠之中。
3、催眠疗法治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。
问我以前用左洛复舍曲林有一年零一个月，效果挺好的，现...
职称：医生会员
专长：皮肤性病、常见疾病
&&已帮助用户：39319
问题分析：我以前用左洛复舍曲林有一年零一个月，效果挺好的，现在在继续服用，但最近我们这边这种药缺货，我就用了国产的西同静，都是舍曲林片意见建议：你好，你这种情况是需要口服以上药物来治疗的，节制性生活，祝健康！
问左洛复 停药后头晕。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，对于患者的情况，是由于药物停得过快造成的，建议去医院进行药物治疗
意见建议：
问百忧解和左洛复哪个好 吃过百忧解 半年前停药 现在复发 吃左洛复与之前的百忧解会有影响吗
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、
&&已帮助用户：15471
病情分析：你好，个人觉得左洛复更好,功能较全吧,还能防复发,以下是一些我的了解,根据自己的情况吧意见建议：　左洛复
　　效地治疗抑郁症状和焦虑症状
　　预防抑郁症和焦虑症状的复发和再发
　　明显改善患者睡眠
　　良好的耐受性，患者依从性佳
　　伴发躯体疾病的患者同样耐受安全
　　左洛复主要用于治疗抑郁症和强迫症。适用于左洛复治疗的抑郁症包括伴随焦虑，有或无躁狂史的抑郁症，抑郁性疾病的相关症状。疗效满意后，继续服用左洛复可有效地防止抑郁症的复发和再发。左洛复也用于治疗强迫症，长期用药可维持疗效。
　　是一种口服抗抑郁药。主要是抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收，用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑，治疗强迫症及暴食症。
问吃左洛复的副作用
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：122296
病情分析： 盐酸舍曲林比较常见的副作用主要是胃肠道反应，你可以服用三天看看，假设不能够耐受可以找医生调整下药物。必要时更好药物。意见建议：建议你和给你开药的医生沟通一下，他比较了解你的情况.
问恐惧，惊慌了半年了，左洛复吃了半个月，一天半片现在...
职称：医生会员
专长：美容
&&已帮助用户：61132
病情分析： 你好，请问你是否在惊恐之后一直这样的状态呢，应该是中医讲的心悸的症状的意见建议：建议你的话要多活动下的现在牙龈肿了应该是胃火太重的败胃火，然后就是开点中药调养下心悸的症状的，谢谢
问轻度焦虑抑郁状态吃左洛复是否可以痊愈需多长时间
职称：主治医师
专长：中西医结合治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎。
&&已帮助用户：17377
指导意见：您好，可能有些焦虑，焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。对于焦虑的治疗可采用中药治疗配合心理疏导进行综合治疗。详细的情况您可以点击咨询窗口进行咨询。平时多转移注意力，培养业余爱好，听zwb 音乐，幻想，按摩，保证充足的睡眠等方式积极地自我疏导和自我放松，保持乐观的心态
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