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肝癌晚期需要进一步做活检穿刺确认吗
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已经晚期还做什么穿刺？是不是怕不折腾患者就不舒服
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穿刺活检是一种常见的确诊肝癌的检查手段和方法，它能够获得组织样本，通过分析从而用于诊断，其准确可达到90%，不过也存在一定的风险。肝癌活检的准确性临床研究显示，采用细针肝穿刺活检的敏感性和准确性可以达到90%左右，细针肝穿刺活检由于取材少量，因此存在约10%的假阴性，在临床上如果高度怀疑是肝癌，但肝穿刺活检是阴性结果，则不能排除肝癌的诊断，仍要密切随访，不过，细针肝穿刺活检的假阳性率非常低，即如果肝穿刺活检是阳性的，则准确性就非常高。肝癌针刺活检的风险肝脏有丰富的血液供应，因此肝脏穿刺活检可能引起，如果巨大，直接穿刺还可能引起肿瘤破裂，不过，目前肝穿刺都是采用在超声检查引导下的细针穿刺，发生并发症的概率显著下降。肝脏穿刺活检的主要并发症是，主要表现为腹痛、腹腔内积液，严重者出现低血压和休克的表现，少数情况下穿刺损伤胆管，可能引起胆瘘，而造成胆汁性腹膜炎，极少情况下也有发生针道种植，概率不超过2%。
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几种易被误诊肝癌的疾病 带你认识肝癌
09:01来源：99健康网
导语肝癌已成为人类第二大癌症，伴随症状多发，几种疾病易被误诊为肝癌。下面带你重新认识一下什么是肝癌！
　　一、肝癌概述
　　肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄为44岁。肝癌恶性程度高，发展迅速，若不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。肝癌早期可无，一旦出现明显症状，约有1/3已属晚期，患者会感到肝区，尤其饭后为甚，厌食，肝大，右上腹有肿块，不明原因的消瘦、腹胀、、间断性发热、乏力、食欲减退等。
　　肝癌的五大大症状表现：
　　1、消瘦、乏力
　　这种症状常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，进食减少，严重时出现恶病质。
　　肝癌所致发热一般在37.5&C~38℃左右，偶可达39℃以上，呈不规则热型，多不伴寒战，午后发热较常见，有时也可见弛张型高热，发热可因肿瘤坏死或其代谢产物引起。
　　3、消化道症状
　　常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐或腹泻。
　　4、疼痛
　　这是肝癌患者常见的症状，疼痛部位一般位于肝区，肝癌中晚期患者的肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛、钝痛或刺痛为主，也有少部分患者的疼痛可出现特殊的表现，肝癌患者其他部位也可能出现牵涉痛，部分患者的疼痛区域位于中上腹，多为多为左叶肝癌所致，但有时会被误诊为而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛，上多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，此时易被误诊为肩周炎。
　　肝癌转移到其他部位会出现转移灶症状，转移到肺部可出现胸痛，转移到骨骼可出现骨痛等，因此肝癌患者出现胸痛或者骨痛等时，应该考虑到是肝癌转移导致。
　　临床上少数患者可表现为突发的肝区剧烈疼痛，多由位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致，如果患者同时伴有头晕、眼花、心慌、血压下降表现，大多预示着癌结节破裂并发严重的内出血，如遇到这种情况应及时进行紧急抢救。
　　5、其他症状
　　有肝炎、肝硬化背影或肿瘤浸润性生长致肝脏功能失代偿者可有出血倾向，如鼻出血、牙龈及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。
　　二、原发性肝癌和继发性肝癌如何进行鉴别
　　有数据证实，肝癌在中国每年的病理改变高达三十万人次，以中、壮年男人病理变化率较高，肝癌可分为原发性与继发性两种。原发性肝癌与继发性肝癌的临床诊断期症状均包含为，肝痛、消瘦、乏力、纳呆、腹胀、黄疸、癌性发热。但两种类型也有不同之处，患者在诊断的时候还需互相进行鉴别。
　　原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别如下：
　　原发性肝癌：是指自肝癌肿瘤细胞或肝内胆管癌肿瘤细胞产生的，在国内比较广泛。据统计，国内肝癌在恶性肿瘤逝世亡率中，部份城市统计占第三位，部份农村则占第二位，本病可以产生于任何年纪，以40～49岁为最多。男女之比为2～5：1。原发性肝癌约4/5为肝癌肿瘤细胞肝癌，1/5O为胆管癌肿瘤细胞肝癌。
　　继发性肝癌：又称复发转移改变性肝癌。人体全身的恶性肿瘤，都可随血液、淋巴液复发转移转移至肝脏，或直接浸染，变成继发性肝癌。继发性肝癌在临床诊断临床诊断表现中通常只有本来脏器癌症的临床诊断表现而无肝脏重要受累的症状，患者可有乏力、厌食、多汗、发热、体重降落等临床诊断表现。肝临床诊断检查甚至在肝脏明显肿大时，仍有可能正常，但血清癌胚抗原的检查常明显增高，B超、CT临床诊断检查可找到肝脏占位理变化。
　　原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别中继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常复发转移转移至肝。继发性肝癌常临床诊断表现为多个结节型病灶，辩别的重点中医治疗方法为临床诊断检查肝脏以外器官有无原发癌肿病灶，甲胎蛋白（AFP）检查除少部分原发癌在消化道的病例可阳性外，通常多为阴性。
　　三、肝癌该怎样确诊呢？
　　B超只能发现可疑的结节，确诊需要做CT或磁共振，加强CT如有造影剂&快进快出&的特点，一般就可以确诊。甲胎蛋白是诊断肝癌的标志，但增高未必是肝癌；肝癌也未必增高。肝癌诊断一般不做穿刺，不到3cm的癌结节很难穿刺到，而且有可能会引起穿刺针通过的路上发生肿瘤扩散。
　　四、五种种疾病容易被误诊为肝癌
　　1、肉芽肿
　　一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。
　　2、肝硬化结节
　　肝硬化结节最容易被诊断为肝癌，因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化，而肝硬化严重者会出现大量增生结节，这种结节与早期肝癌较难区分，建议进行超声或CT引导下穿刺活检，以便准确诊断。
　　3、肝脓肿
　　患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。
　　4、肝血管瘤
　　肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。
　　5、不均匀脂肪肝
　　部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。
　　五、肝癌的治疗方法
　　根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
　　1、手术治疗
　　手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
　　对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
　　2、化学药物治疗
　　经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。
　　3、放射治疗
　　对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
　　4、生物治疗
　　常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
　　5、中医中药治疗
　　采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
　　六、肝癌的食疗原则及营养注意
　　肝癌是一种消耗性疾病，许多病友就是由于身体消耗衰竭而死亡。过去有一种说法，癌症病人不能加强营养，认为癌细胞摄取营养强，会促使肿瘤加快生长，企图靠减少营养的办法来扼杀癌细胞生长，这是完全错误的。恰恰相反，丰富的营养能进一步增强癌症病人的抵抗力和免疫力，从而起到防癌抗癌的作用。
　　肝癌的食疗原则及营养注意如下：
　　肝癌患者的饮食要注重适度、早吃好、午吃饱、晚吃少，并作到少油、少脂、少糖、少粮、多吃豆制品（几乎天天吃）奶制品、青菜水果等，保证大小便通畅。对鸡、鸭、鱼、肉、蛋不求多食，不吃发霉的食物不多吃盐腌、熏炸、烤的食物、不偏食高脂肪、高蛋白，不吸烟，不饮酒，同时对盐严加控制，至于服用补品，如人参、西洋参、蜂王浆等，能不服用最好不用。
　　肝癌病人可选择以下蔬菜品种：卷心菜、菜花、白菜、油菜、荠菜、萝卜、大头菜、榨菜、芜菁、苤蓝、太古菜、芹菜、菠菜、 菜豆、黄瓜、大蒜、水芹菜、胡萝卜等。水果中的柑、橘、苹果、菠萝、大枣、猕猴桃等适合肝癌病人食用。
　　维生素A的防癌、抗癌作用在近代的大量医学研究中已得到证实。蔬菜和水果中含维生素A较高的有：胡萝卜、青菜、油菜、芹菜、菠菜、香菜、芥菜、紫菜、小葱、韭菜、南瓜、红薯、杏等，可供肝癌病人选择食用。
　　维生素C的防癌、抗癌作用在大量的研究中也得到了证实。蔬菜和水果中含维生素C较高同时含维生素A也较高的有：小白菜、芹菜叶、油菜、觅菜、菠菜、香菜、韭菜、青蒜、荠菜、红薯、草毒、山楂、猕猴桃等，可供肝癌病人选择。总之，多吃以上的蔬菜水果对肝癌病人有益。
　　99温馨提醒：肝癌在人类疾病中出现的非常频繁。正确的生活习惯以及饮食习惯都可以有效降低肝癌的发病率。多运动，烟酒少食，保持良好心态都可以有效减少肝癌患病率。
（责任编辑：朱泗夷）
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副主任医师1. 什么是肝癌？肝癌通常说的是原发性肝癌，指的是肝脏内的细胞发生恶变，异常生长并且不受控制。来源于肝细胞的叫肝细胞癌，来源于胆管细胞的叫肝内胆管细胞癌。2. 肝癌的病因有哪些？病因与慢性肝脏疾病有关，大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化，而肝硬化的病因有病毒性肝炎（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），酗酒或者长期大量饮酒史，其它可能与饮食习惯、生活习惯、环境、药物、寄生虫病、遗传等因素有关。3. 肝癌有哪些症状？早期肝癌多无明显症状，随着肿瘤的增大可能出现下列症状：右上腹疼痛（最常见），乏力，腹胀，一般餐后腹胀明显，没有明显原因的体重减轻或者消瘦，不能吃油腻食物，食欲减退，下肢水肿或者腹水，眼睛或者皮肤发黄，皮肤瘙痒。4. 肝癌的危险因素有哪些？危险因素主要指的就是肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史，肝癌家族史、铁过量摄入、毒素暴露（黄曲霉毒素）。有以上危险因素的病人在年龄超过 50 岁后建议定期检查腹部 B 超和甲胎蛋白 AFP。5. 怀疑得了肝癌需要做哪些检查？（1）甲胎蛋白也叫 AFP，可以在血液中检测出来，在中国，原发性肝癌病人中，60% 以上的伴有 AFP 的明显升高，（2）影像学检查：肝脏的超声、CT 或者磁共振，一般能发现直径在 1 厘米以上的肿瘤，增强 CT 或者磁共振分辨率和准确性更高。（3）肝脏穿刺活检：就是在超声或者 CT 引导下，从体外用一根细针，穿刺到怀疑肝癌的位置，取一块或者多块组织进行病理检查，如果发现癌细胞，可以确诊肝癌。6. 怀疑肝癌，要做肝脏穿刺活检，会有哪些风险？疼痛、感染、出血、种植转移。需要说的是种植转移，也就是在穿刺过程中肿瘤细胞可能会粘附在穿刺针的外表或者顺着穿刺针的通道种植转移到其它部位，发生的风险报道不一，大约在 1～ 3% 。7. 肝癌的治疗方案？治疗方案的选择需要根据肝癌的分期、肝脏功能的情况、患者的一般状态、经济条件等综合考虑治疗合理的治疗方案，可以选择的方式有手术、射频消融、介入栓塞、化疗、放疗、靶向治疗、肝移植等。8. 肝癌会传染吗？肝癌本身是不会传染的；但是一部分病人伴有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝，需要判断病人是否处于活动期，如果是活动期的病毒性肝炎，可能会通过母婴、血液及性接触传播。9. 肝癌会遗传吗？目前还没有确切的定论，但是，如果近亲属中有肝癌患者，当出现疑似肝癌的症状，建议及早就医。对于 50 岁以上伴有家族史的人，建议每年进行一次肝脏超声和 AFP 的检查。10. 肝癌都需要手术治疗吗？在确诊肝癌后，接着要明确病人处于肝癌的哪个阶段，因为阶段不同，病人的治疗方式也不同。对于早中期的肝癌常规推荐手术治疗，但是，一些小肝癌或者病人状态不是很好的病人也可以选择射频消融、介入等治疗方案。对于一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（肝功能分级 Child-Pugh A 级），或肝功能分级属 B 级，经短期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤的病人，建议手术治疗。11．肝癌手术治疗后还需要化疗、放疗吗？肝癌对放化疗相对不敏感，目前还没有大量的证据表明，早中期肝癌病人术后进行放化疗可以降低复发或者转移的几率。所以，不建议根治手术后的病人进行放化疗。但是，根据病人的状态，术后肝功能情况，可以行免疫治疗。对于非根治手术后的病人，也就是有体内残留肿瘤病灶的病人，可以根据身体状态、病灶位置等因素，考虑给予放疗、化疗或者靶向治疗。12. 什么是肝癌的介入治疗？肝癌的介入治疗一般分为灌注化疗和栓塞治疗；（1） 灌注化疗：用动脉导管经过外周血管到达给肿瘤供血的血管，把药物直接注射到肿瘤组织，这样可以提高肿瘤组织内的药物浓度，从而起到杀死肿瘤的目的。（2） 栓塞治疗：把导管送达肿瘤的供血血管后，注射栓塞剂，阻塞肿瘤的供血，使肿瘤组织因缺血而坏死。临床上有时候会两种方法联合使用，以期达到最大程度杀死肿瘤的目的。13. 原发性肝癌的介入治疗适用人群？（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。14. 肝癌介入治疗需要进行多次吗？介入治疗的次数根据治疗的效果而定，一般从介入术后恢复 3 周以上复查。效果好的暂不作介入治疗，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。15. 什么是肝癌的射频消融治疗？射频消融的主要原理用高温有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时高热能使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个隔离带，使血管不能向肿瘤供血，还能有利于防止肿瘤转移。对于直径≤5 cm 的单发肿瘤或最大直径≤3 cm 的多发结节（3 个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能良好的早期肝癌患者，射频消融是外科手术以外的最好选择。16. 原发性肝癌需要放疗吗？随着放疗技术的不断进步，放疗已经在肝癌的治疗中变得更加重要。但是，是否需要放疗和能否进行放疗都有严格的适应症，需要临床医生根据病人的实际情况判断。17. 肝癌晚期需要化疗吗？对于晚期肝癌不能采用手术、射频消融等治疗方式或者伴有远处转移的病人，可以选择全身化疗，多采用以奥沙利铂为基础的联合化疗方案，但目前有效率相对较低，新的药物和方案还正在研究探索阶段。18. 肝癌能用生物治疗吗？目前大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。不推荐作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择。19. 肝癌的靶向治疗？目前国内已批准的用于治疗肝癌的靶向药物为索拉菲尼（多吉美），是一种口服的药物，具有副作用小、有效率高的特点，适用于晚期患者。但是价格昂贵，所以，这个药的厂家和中华慈善总会有协议，符合一定条件的病人，在购买一定疗程的药物后可以赠药。另外，也有新的靶向治疗药物正在临床试验阶段，部分满足条件的患者有可能免费获得最新的靶向治疗药物，具体可以在省级三甲肿瘤医院咨询。20. 刚做完肝癌手术，饮食需要注意什么？开始先是少量清淡少渣流食，逐渐增加进食量和食物种类，以易消化的食物为主，可适当进食蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、冷食，根据恢复情况可以逐渐增加高蛋白、肉类食物。21. 作为家属能为肝癌病人做些什么？在肝癌的治疗中家属也起到很重要的作用，首先应该给予病人精神、物质上的支持，开导病人、给病人战胜疾病的信心，鼓励病人接受适合的治疗方案，保持乐观的心态，其次，做好术前术后的护理工作，例如：给病人准备平常喜欢吃的饭菜（医生允许的食物）、多陪病人聊聊天、适当的按摩等。22. 肝癌术后多长时间复查？肝癌术后的复查时间需要根据分期，治疗方案的选择，以及效果的评价有关，一般开始不宜间隔时间过长，通常建议两年内每三个月复查一次，两年后可以延长至半年一次。如果期间有不舒服的情况可以随时找医生。23. 肝癌术后要复查哪些项目？肝癌术后的检查项目包括：体格检查；血常规、肝功、肾功、甲胎蛋白（AFP）等；肝脏超声、CT 或者磁共振等检查。另外要根据病人的具体情况，适当调整检查项目。24. 得了肝癌还能活多久？这是一个经常会问，但是很难回答的问题，病人的预后和分期、肝功能、病人状态、治疗方案等多种因素有关。整体上讲，目前早期的病例，通过正确治疗大部分都是可以治愈的，也就意味着这些病人可以和正常人一样的生活。晚期病人的预后相对较差，但也有很多通过综合治疗达到长期生存的病例。肝癌的 5 年生存率约为 15% 左右。意思是，平均来说，肝癌患者经过各种综合治疗后，约有 15% 的人可以存活 5 年以上。25. 体检发现肝脏占位，一定是肝癌吗？肝脏占位只是一个宽泛的说法，很多肝脏上的血管瘤、肝硬化结节、囊肿等，而且有时候在超声下或者普通 CT 下很难跟肝癌鉴别，通常都会回报为肝脏占位性病变。大部分肝脏的占位性病变，仍是以良性的病变为主，主要为血管瘤和囊肿。26. 检查发现甲胎蛋白 AFP 升高，就是肝癌吗？甲胎蛋白并不是只有肝癌的时候才会升高，在活动性肝癌、妊娠、畸胎瘤等情况下也可以出现异常升高。所以如果甲胎蛋白轻度升高，也不必过度紧张，还需要进行影像学检查。没有发现异常的人，需要定期的检查 AFP 和肝脏超声，如果伴有肝癌高危因素，需要每三个月检查一次。27. 肝癌能预防吗？怎么预防？通过下列措施可以降低肝癌的发生风险或者早期发现肝癌：（1）避免进食霉变食物及饮用易受藻类污染的池塘水，避免接触毒物、预防肝脏寄生虫病。（2）调整饮食：少吃高脂油腻食物，多吃富含维生素和纤维素的食物，如水果、蔬菜等。（3）运动：适当的运动和锻炼，尤其是肥胖者，能够降低癌症的发生率。（4）戒酒、戒烟（5）正确治疗慢性肝病，如病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化等病变。（6）定期体检：特别是有家族史、肝硬化、病毒性肝炎等高危因素的人，更应该定期体检。
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