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子宫腺肌症病灶剔除.doc 4页
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子宫腺肌症病灶剔除.doc
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子宫腺肌病（adenomyosis）是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性及月经量增多等症状，严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多，常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。
子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关;②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;③高雌激素血症和高泌乳素血症;④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。
症状1．月经失调（40-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。严重的患者可以导致贫血。
2痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解3，大约有35%的患者无明显症状。
妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。。
根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。
部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。
本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。1，药物治疗
对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。
假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。
假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。
中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。
子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。
C型病灶剔除”手术治疗: 主要是采用开腹手术，通过B超诊断确定病灶位置，在开腹视野情况下，将子宫腺肌症病灶剔除，保留正常组织，通过可吸收乔线双层缝合，并涂上防粘连药物，防止子宫和肠道等其他脏器粘连
　　①通过开腹手术，彻底剔除弥散的子宫腺肌症病灶，复发的可能性。
　　②不切子宫，完整保留子宫的各个组织结构，术后因盆底结构改变而构成盆底功能障碍子宫切除后常因阻断来自子宫方面的卵巢血液供应或保留的卵巢发生扭曲、粘连，使卵巢功能减退，或卵巢位置降低，导致术后腹痛切除对妇女性生活的影响，纠正贫血状况。
　　③彻底剔除腺肌症病灶，月经期子宫内膜正常剥落，经血正常流出，不在痛经。
　　④在手术部位涂防粘连药物，避免手术部位和其他脏器粘连而引起其他症状。
　　⑤“C型病灶剔除术”临床经验丰富，手术安全性高，住院7-10天即可出院。
　　⑥相比微创手术，开腹手术剔除弥散病灶更彻底，能达到宫腹腔镜所不能达到的病灶区域。术后病情
子宫切除术是妇产科最常见的手术，但其带来的一些远期并发症也渐受重视，如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退以及性生活满意度下降等。近年来，针对以上问题又有相应的预防措施，并对子宫切除术进行了改进。本文对以上问题进行简要的论述和分析。
　　1 子宫切除对女性盆底功能影响
患者可能因盆底结构改变而构成盆底功能障碍。逐渐出现阴道外翻，临床表现为阴道前壁伴膀胱、
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有人做过王斌教授的u型病灶切除术吗？听说可以不切子宫治疗腺肌症。
有人知道吗
我有更好的答案
一直被这个病所折磨，没有复发，感觉生活一下子变得美好了，现在手术已经两年了，也试过药物的治疗，可都是治标不治本，后来听一个病友说王斌的手术能不切子宫治疗腺肌症，在经过了解后抱着试试看的态度我们就去了我以前也是腺肌病患者，可是我们还想要孩子呢，考虑再三也没有做，去过好多大医院医生都是异口同声的让切除子宫
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“C型病灶剔除术”——子宫腺肌症的“狙击手”
C型病灶剔除术,北京北海医院
导读：子宫腺肌病，就是具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层呈弥漫性生长。少数腺肌病病灶是局限性生长，形成结节或团块，称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌症多发生于30&50岁产妇，约20%&50%合并子宫内膜异位症，近年，子宫腺肌症发病率越来越高，已成为妇科常见病。
子宫腺肌症治疗：不能将子宫一切了之，应个体化治疗
子宫腺肌症的发生，目前国际上没有明确的原因，但多半考虑与多次刮宫、产后、剖宫产后造成子宫腔表面损伤，导致子宫内膜向子宫肌层生长，引起子宫肌层内的内膜在卵巢激素影响下生长、出血、分泌前列腺素等原因引起。不仅出现痛经，而且宫腔不平。宫腔内环境改变而影响受孕。
常规治疗子宫腺肌症的方法是切除子宫。实际上，如果切除子宫，对女性的伤害是非常大的。有医学研究表明：子宫全切除术在部分病人中可能会出现某些后遗症。如部分女性在术后两年内会逐渐出现卵巢功能减退和更年期症状；子宫切除后卵巢功能早衰会引起雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应；此外，子宫切除还影响盆底的完整性，缩短了阴道，对夫妻生活有一定影响。
因此，子宫腺肌症治疗不建议切除子宫。
C型病灶剔除术：切除子宫病灶，保留子宫
由于子宫腺肌症的病理特点，病灶弥散，边界不清，手术不容易切净故多数医生建议做全子宫切除术。因为切除女性重要器官后，会降低女性生活质量，或提前衰老。故保留子宫即保留了卵巢及子宫原有血流供应，且宫颈和阴道原有的解剖生理不变，维持正常的盆底解剖。
在已排除子宫内膜及宫颈恶变并不再要求生育的前提下，北京北海医院开展了一种新颖的切除子宫腺肌症病灶、保留子宫的手术方法&&&C型病灶剔除术&。该技术把病灶部分剔除，保留正常组织肌层，将其四周肌层缝合在一起，用以保留子宫的完整性，术后正常来月经。
北京北海医院的&C型病灶剔除术&，运用特殊的操作术式，巧妙地保留正常组织，将病灶剔除干净。该技术彻底结束了子宫腺肌症&切除病灶的同时，也必须切除子宫&的时代！2008年，在&第十六届北京国际宫腹腔镜学术研讨会&上，&C型病灶剔除术&得到了来自英国、香港、澳大利亚等国内外200位与会专家代表的高度肯定与赞扬。
治疗原理及过程
C型病灶剔除术是由北京北海医院孙爱达教授、石淑懿教授等组成的十余名专家团队，经过十多多年的研究与分析，绕开微创及常规治疗的思路限制，提出一条新的治疗思路。经过多次临床试验验证，是一项成熟可靠的技术。
&C型病灶剔除术&可以用手触摸、辨别正常肌层或病灶，寻找并挖除分散的病变，并用可吸收微乔线仔细缝合3-4层，使止血满意，不留空腔，防止因子宫创面血肿，致伤口愈合不良、术后低热或感染的情况出现。
有手术史的子宫腺肌症患者，往往伴严重的盆腔粘连，尤其是子宫后壁病灶和肠曲高位粘连，&C型病灶剔除术&可以手动细心分离粘连，缝合止血，并切净可见病灶，取出大块病灶比微创手术省时方便，病灶清除更彻底，术毕子宫手术创面涂防粘连的药物，故此法更优于微创手术方法。
&C型病灶剔除术&治疗优势
北京北海医院首创&C型病灶剔除术&，目前已经成为目前治疗子宫腺肌症最理想的技术，该技术由国内最顶级的腺肌症专家亲自操刀，治疗优势十分明显。
1、手术精度高，杜绝复发
北海医院临床已成功开展5500余台腺肌症手术，不仅操作娴熟，同时还能准确把握力度及病灶边界，一次性剔除病灶组织，从源头规避复发，目前治愈率能够达到98&5%。
保宫治疗& 不影响正常生理功能&临床专家在直视情况下，通过C型切口开展手术，仅仅切除病灶，保留子宫，让患者免受&切除子宫&的痛苦与恐惧，安全无痛，术中出血少，术后恢复迅速，治愈率高，更具人性化。
3、住院时间短，恢复快
手术由资深教授亲自操作，由于手术对正常肌层组织损伤较小，因此短时间即可完成治疗（住院时间3到5天），不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。
&C型病灶剔除术&保宫治疗子宫腺肌症的技术难度非常大，对医院的技术设备、专家的经验水平都有非常严格的要求。北京北海医院由有着50多年临床经验的孙爱达教授、石淑懿教授亲自手术，术后全程跟踪。
医院先后为5500余位子宫腺肌症患者行&C型病灶剔除术&，术后，对病人进行了长期随访，随访时间最长八年，最短也有一年。回访发现，患者痛经均全部消失或逐渐减轻，表现为：下腹痛及痛经消失，月经周期正常，贫血治愈，体质好转，改善了生活质量，由于手术后仍正常来月经，疼痛症状消失，心情舒畅。术后B超观测子宫，形态恢复正常，康复率可达98.5%。
原卫生部副部长孙隆椿高度认可，并赞誉我院&C型病灶剔除术&技术
&C型病灶剔除术&作为我院首创治疗子宫腺肌症的技术，以其保全子宫、治疗彻底及不影响腹部美观等优势在国内享有盛誉。2014年，1月21日，原卫生部副部长孙隆椿一行就此事莅临北京北海医院，专门会见了&C型病灶剔除术&研发团队。
在完全了解北海医院治疗子宫腺肌症的新技术&C型病灶剔除术&后，孙隆椿部长提出科研新技术应得到广泛推崇，造福更多的患者。孙隆椿部长表示：希望北京北海医院能够成立子宫腺肌症治疗的培训基地，使&C型病灶剔除术&为世界上更多的腺肌症患者带来康复希望。
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(0) | 转载数子宫腺肌症患者;刚剖腹产生完第二胎42天
提问时间： 16:26:45|
病情描述：
病情描述（发病时间、主要症状等）：恶露一直没干净，样已一星期了，没腹痛，B超检查子宫83*53*78MM,宫腔见强回声团31*16MM，内部回声欠均匀，边界清，肌层回声均匀。 曾经治疗情况和效果：现吃药治疗打了宫宿素,出血还是比较多 想得到怎样的帮助：
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病情分析： 子宫腺肌症是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。可以通过手术切除子宫腺肌症造成的病灶，保留子宫的正常部分。这种手术在医学上被称为“子宫腺肌症病灶U形切除术”，这种新术式不影响月经及性生活质量，可完全消除痛经.
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