临床必读笔记：子宫内膜癌
作者：徐朋朋
本文为大家整理了超详细的子宫内膜癌笔记，供肿瘤内科医生交流学习，望大家批评指正。概况1. 子宫内膜癌也称子宫体癌，多发生于绝经后女性，在我国约占妇科恶性肿瘤的 20%~30%，仅次于宫颈癌。2. 子宫内膜癌发病原因不明，其发病高危因素包括：（1）长期的雌激素刺激；（2）肥胖、高血压、糖尿病（子宫内膜癌综合征）；（3）初潮早、绝经迟、不孕不育及月经失调等；（4）遗传因素；（5）长期服用他莫昔芬。3. 子宫内膜癌的主要病理类型为腺癌，其中子宫内膜样腺癌最常见（60%~65%），又称 I 型子宫内膜癌。4. 子宫内膜癌症状：（1）阴道出血：a. 绝经后阴道出血（主要症状）；b. 围绝经期月经紊乱或月经不调；c. 一般为无接触性出血；（2）阴道不正常排液；（3）下腹部疼痛及其他症状。子宫内膜癌的诊治1. 内膜组织学检查是内膜癌确诊及肿瘤学分级的依据。子宫内膜癌患者 CA125 可能升高，其对诊断及术后病情监测有一定参考价值。2. 子宫内膜癌以 FIGO2009 手术病理分期为标准，但仅限于初始手术治疗的病例，对于无法手术仅行放化疗或行术前放疗的病例，仍采用 1971 年的临床分期。3. 子宫内膜癌的预后高危因素包括：（1） G3 级肿瘤（分化差）；（2）肌层浸润＞50%；（3）淋巴脉管间隙浸润；（4）非内膜样癌组织类型（浆液性、透明细胞、未分化、小细胞、间变性等）；（5）宫颈间质浸润。4.Ⅰ期无论有无切除淋巴结，低危患者（Ⅰ期、G1 或 G2、无肌层浸润或浸润浅肌层）和仅有一个高危因素患者不需要辅助放疗。5.Ⅰ期中危患者（至少有 2 项高危因素：年龄＞60 岁、深肌层浸润、G3、浆液性或透明细胞癌、淋巴脉管间隙浸润）单纯阴道近距离照射比 EBRT 更具优势。6.Ⅰ期高危患者（有 3 个或 3 个以上高危因素）、Ⅱ 期或 Ⅲ 期患者，辅助化疗加或不加 EBRT，目前尚无定论。7.Ⅰ期患者术后常规增加孕激素治疗对提高生存率没有显著效果。8.Ⅰ期子宫内膜癌患者，淋巴结切除术对其总生存率和无复发生存率没有影响。9.Ⅰ期子宫内膜癌患者，无论存在低、中或高危因素，术后辅助放疗可以减少盆腔复发，但不影响生存率。10. 阴道近距离照射能有效减少具有高危因素患者的阴道复发。11. Ⅱ 期发现有明显宫颈浸润患者，推荐根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴切除术和选择性腹主动脉旁淋巴结切除术（缺乏证据支持）。12. 目前尚没有针对 Ⅱ 期患者术后辅助放疗的随机对照研究。13. Ⅲ 期患者大部分可选择手术治疗，完整切除所有转移病灶，术后加盆腔外照射和（或）化疗。14. GOG-184 试验纳入Ⅲ 期和残留病灶大于 2 cm 的子宫内膜癌患者，旨在评价术后全盆腔放射治疗然后给予 6×AP（阿霉素+顺铂）或 6×TAP（紫杉醇+阿霉素+顺铂）的疗效。结果显示三药联合方案并没有提高 PFS，却增加了毒性（GOG-184 试验与 GOG-177 试验在 PFS 上存在差异，需进一步分析）。15. 阴道或有宫旁浸润受累无法手术切除的 Ⅲ 期患者， 最好选择盆腔外照射放疗作为初始治疗。16. 腹腔播散为主的 Ⅳ 期患者，能达到无病灶残留的减灭术才有获益，有腹腔外转移证据的患者通常使用以铂类为基础的全身化疗，G1 级和（或）雌激素受体阳性则可以采用激素治疗。17. GOG-177 试验比较 8×TAP（紫杉醇+阿霉素+顺铂）和 8×AP（阿霉素+顺铂）的疗效，结果显示：TAP 方案在 RR、PFS 及中位 OS 均有显著提高，但由于 TAP 方案毒性太大，需化疗第 4 天常规应用 G-CSF（尽管使用了生长因子，还是出现了治疗相关性死亡）。18. GOG-0209 试验旨在评价 TC 方案（卡铂+紫杉醇）和 TAP 方案（紫杉醇+阿霉素+顺铂）的疗效，结果显示：TC 非劣效于 TAP 且副作用更低，TC 化疗方案已成为 Ⅲ/Ⅳ 期子宫内膜癌的标准辅助化疗方案。19. 体积超过 1 mm3 的肿瘤，必须依赖生成新的血管，研究发现 VEGF 过表达与包括子宫内膜癌在内的大部分妇科恶性肿瘤预后不良相关。20. 目前贝伐单抗用于子宫内膜癌的治疗均为 II 期临床研究：（1）贝伐单抗单药用于复发性或者持续性子宫内膜癌，结果显示：13.5% 获得临床缓解，40.4% 疾病稳定 6 个月；（2）贝伐单抗+TC（紫杉醇和卡铂）方案，用于晚期或复发的有可测量病灶的子宫内膜癌， 15 例患者中有 14 例在 6 个月内疾病无进展。21. 无法接受手术治疗的患者腔内近距离照射可达到 70% 以上的治愈率；淋巴结受累等高危因素存在的情况下，可以联合盆腔外照射。放疗可较好控制Ⅰ期和 Ⅱ 期内膜癌，降低复发率。22. 35 岁以下的子宫内膜癌较少见， 且 G1 级子宫内膜癌也易与重度子宫内膜不典型增生相混淆，因此育龄妇女诊断子宫内膜癌应慎重。23. Ⅲ 期和腹腔残留病灶直径小于 2 cm 的患者，化疗优于全盆腔放疗。24. 保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，条件为：（1）分段诊刮标本病理类型为子宫内膜样腺癌，G1 级；（2） MRI 检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜；（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶；（4）无药物治疗或妊娠的禁忌证；（5）经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式，患者在治疗前需咨询生育专家；（6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测；（7）可选择甲地孕酮、 醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统；（8）治疗期间每 3～6 个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在 6～9 个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期； 若 6 个月后病变完全缓解， 鼓励患者受孕，孕前持续每 3～6 个月进行内膜取样检查，若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测；（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除；（10）9 个条件必须全部符合才能保留生育功能。25. 子宫内膜癌患者前 2～3 年每 3～6 个月随访 1 次，以后每 6～12 个月随访 1 次；对于Ⅰ期患者来说，无症状阴道复发只有 2.6%，2016 版 NCCN 指南对术后无症状患者不再推荐阴道细胞学检查。26.Ⅰ期和 Ⅱ 期患者术后复发率约 15%，其中 50%～70% 的复发有症状，孤立的阴道复发经放疗后 5 年生存率达 50%～70%。超出阴道或盆腔淋巴结复发预后较差。27. 全身治疗包括激素治疗和化疗，主要用于复发、转移或高危患者。激素治疗包括甲地孕酮/他莫西芬（两者可交替使用）、 孕激素类、芳香化酶抑制剂、 他莫昔芬等， 仅适用于分化好、ER/PR 阳性的子宫内膜样腺癌。附：子宫内膜样腺癌 I、Ⅱ、Ⅲ 期患者术后处理子宫内膜样腺癌 I 期患者术后处理子宫内膜样腺癌 Ⅱ 期患者的术后处理子宫内膜样腺癌 Ⅲ 期患者的术后处理参考资料1.《临床肿瘤手册》第 6 版； 2.《临床肿瘤内科学》； 3. 2015 年 NCCN； 4. 2016 年 NCCN
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子宫内膜样腺癌术后　　　　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
需要后续治疗吗？
所就诊医院科室：
滦南县医院 妇科
检查资料：
&副主任医师
状态：就诊前
子宫算切，保留卵巢
&副主任医师
需门诊密切随访
状态：就诊前
当地医院叫化疗4个疗程有必要吗
&副主任医师
最好能把你的详细病历，包括手术前检查记录，经过，手术记录给到我，尤其是病理切片最好借来会诊
状态：就诊前
&副主任医师
卵巢是否取过活检？
状态：就诊前
做了病理组化
状态：就诊前
做了术中冰冻
状态：就诊前
术中冰冻没事
状态：就诊前
子宫病理有部分中分化，结合病理组化说叫做4个星期化疗，想问您一下有必要做化疗吗，做几次合适？
&副主任医师
有高危因素，做做也可以
状态：就诊前
做几次合适？4个星期多吗？
&副主任医师
听你们医生的，别人不好乱指挥
&副主任医师
你能否留一个不太会变的联系方式，我们是专做内膜癌的专病组，希望以后能长期对你进行随访。
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
以您的经验做几次合适
&副主任医师
我们一般不加化疗，若加，一般两个疗程
状态：就诊前
谢谢您的回答，不化疗吃药吗？
疾病名称：宫颈高分化子宫内膜样腺癌&&
希望得到的帮助：1结果严重吗？2这么久，诊断流程会不会有问题？3想带我妈妈在广州医院再查，利普手术会...
病情描述：2017年10月县妇幼保健院宫颈免费刷选，查出有宫颈糜烂，需要治疗或者进一步检查，左右去南华附二检查阴道镜，两天后宫颈活检，说是cin2-3高级别上皮内瘤变，需要做手术，因为妈妈多年...
疾病名称：子宫内膜样腺癌IB期(高分化)&&
希望得到的帮助：请问（浸及肌层约1/2，伴子宫腺肌症）是否一定需要化疗,如果心理无法承受化疗，可否中...
病情描述：1. 高分化子宫内膜样腺癌，浸及肌层约1/2，伴子宫腺肌症；慢性宫颈炎；（双侧）宫旁组织未见癌；（双侧）卵巢未见明显病变；（双侧）慢性输卵管炎。
2. (左盆腔)淋巴结未见癌转移(0/16)。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘晓霞大夫的信息
擅长各种妇科常见病的诊治，如：阴道炎，盆腔炎等，擅长妇科各种良恶性肿瘤，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫腺...
刘晓霞，女，副主任医师，医学博士，专长：主治妇科常见病、多发病。擅长子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌症、...
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山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
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上海市第一妇婴保健院我朋友得了高分化子宫内膜样癌什么方法治疗最好
我朋友得了高分化子宫内膜样癌什么方法治疗最好
发病时间：不清楚
病情描述：绝经后间断出血五个月子宫内膜病理检查为高分化子宫内膜癌
当然是要先看看期别，看看浸润的深度，才能确定
疾病百科&·&子宫内膜癌
&&& 起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。与长期持续的雌激素刺激 ，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。&&
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低分化子宫内膜样腺癌
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低分化子宫内膜样腺癌
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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天津中医药大学第一附属医院
擅长：擅长治疗妇科月经病，妊娠病，阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等。
你这种情况是需要及时手术治疗的，不能耽误了，个人建议你尽早去医院就诊治疗
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