成英& 邓新宇& 薛青& 焦维克
　　（福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科& 福建& 宁德& 352199）
　　【摘要】 目的：通过对住院肺癌患者病例调查，了解肺癌患者发生肺部感染易感因素、病原菌特点及耐药性等，为肺癌患者肺部感染的诊断和治疗提供依据。方法：对2013年1月至2014.12月期间收住院的126例确诊肺癌患者临床资料进行回顾性分析。结果：126例肺癌患者中合并有肺部感染者69例，发生率为54.76%，以革兰氏阴性菌感染为主，占59.1%。结论：肺癌患者合并肺部感染较为常见，应及早诊断、合理治疗，改善患者生存治疗。
　　【关键词】 肺癌；肺部感染；临床分析；抗生素
　　【中图分类号】R730&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　Analysis of respiratory infection in patients with lung cancer& Cheng Ying,Deng Xinyu,Xue Qing,Jiao Weike.
　　Department of Respiratory Medicine,Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University Ningde Fujian 352199,China
　　【Abstract】Objective To analyze the present with lung cancer,so as to& understand the susceptible factors, pathogenic bacteria characteristics and drug resistance of pulmonary infection in patients with lung cancer, and provide evidence for the diagnosis and treatment of pulmonary infection in patients with lung cancer.Methods The clinical data of 126 lung cancer patients were selected from& January 2013 to 2014.12 months in our hospita1.were retrospectively analyzed.Results There were 69 cases of lung cancer patients with pulmonary infection, the incidence of 54.76%, gram negative bacteria infection, accounting for 59.1%.Conclusion Pulmonary infection of patients with lung cancer is common, should be diagnosed early, reasonable treatment, improve the survival and treatment of patients.
　　【Key words】L P C Antibiotics
　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。由于肺癌患者机体免疫功能低下、且局部阻塞至痰液引流不畅以及放化疗等因素影响，常合并肺部感染。从而进一步影响患者生活质量及预后。本研究对我院2013年1月至2013年12月呼吸内科收治的126例确诊肺癌患者临床资料特点进行分析，了解肺癌患者肺部感染病原学特点，为医务人员对此类患者诊治提供参考。
　　1.一般资料
　　1.1&研究对象
　　选取我院呼吸内科2013年6月-2014年5月收治肺癌患者共126例，其中男性男性92例，女性34例；年龄31-89岁，平均66.97&10.83岁；非小细胞肺癌98例，小细胞肺癌28例。
　　1.2&纳入及诊断标准：纳入标准：所有患者均经气管镜、经皮肺穿刺活检、胸腔镜等检查病理证实为肺癌患者。并排除合并有其他免疫抑制性疾病如糖尿病、结缔组织病等以及长期服用激素、免疫抑制剂等患者。诊断标准：参考中华医学会呼吸病学分会相关指南，对出现咳嗽、咳脓痰、气喘，或原有呼吸道症状加重。伴或不伴体温升高，血常规提示白细胞升高或降低，且肺部影像学检查提示新出现的炎性病灶，则考虑合并肺部感染。
　　1.3&方法
　　患者清晨留取痰标本，留痰前用清水漱口3次，取深部痰液于2小时内送检。或通过气管镜吸痰培养。采用回顾性研究方法，查阅病历资料，对患者一般情况、病理类型、抗生素使用情况、病原学检查等进行统计分析。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数&标准差(x-&s)表示分析，计数资料采用x2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1 一般情况
　　126例患者中合并有肺部感染且应用抗生素治疗的患者69例,感染率54.76%。其中小细胞肺癌合并感染的所有合并有肺部感染的患者均严格按照操作规程留取合格痰标本送检。共培养分理出病原菌56株，以革兰氏阴性杆菌（37株，66.1%）为主，其中居前的为分别大肠埃希菌8.9%、铜绿假单胞菌7.1%、肺炎克雷伯杆菌2.2%、鲍曼不动杆菌1.8%。其药敏结果见表1。革兰氏阳性菌中以肺炎链球菌（5株，8.8%）占首位，其次为金黄色葡萄球菌（3株，5.0%）（表2）。真菌共培养6株，8.7%，其中白色念珠菌为多发4株，白假丝酵母菌、黄曲霉菌各1株。抗酸杆菌1株。
　　2.2 易感因素
　　发生肺部感染的影响因素中包括：年龄、肿瘤分期、肿瘤发生部位以及是否接受放化疗等（表3）。研究结果显示肺癌合并感染与性别、肿瘤病理类型等无明显相关性。
　　3.讨论
　　肺癌已成为我国居民第1位肿瘤死因，占恶性肿瘤分类构成22.7%，肺癌病死率在近30年来上升464.84%，成为危害最为严重的恶性肿瘤[1]。感染不仅影响肺癌患者治疗和康复，延长住院时间，增加医疗费用，而且显著影响肺癌患者的预后，甚至危及生命[2]。而应用激素、放疗，尤其是化疗导致的白细胞减少等严重影响机体的免疫功能，增加了感染的发生率[3、4、5]。同时由于临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，因此对肺癌患者合并感染的现状研究实属必要。梁先万等曾对 1495例肺癌合并肺部感染患者的临床表现、病理细胞类型、影像学观察、细菌学监测、化放疗及抗菌治疗情况、预后 等进行回顾性分析，结果显示，肺癌合并肺部感染率为60.8％[6]。这与本文调查数据相近。本研究发现，肺癌患者合并肺部感染以革兰氏阴性菌为多见，其次为真菌和革兰氏阳性菌。而在革兰氏阴性菌中又以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌为主。因此了解肺癌患者细菌分布及药敏资料综合既往抗炎史可以帮助临床医生及早合理的经验性抗炎治疗，改善患者生存质量及预后，并减少相关医疗费用。
　　综上所述，肺癌患者合并肺部感染是多种因素共同作用的结果，与患者年龄、肿瘤生长部位以及疾病的严重程度等有关。肺癌患者是肺部感染的高发人群，合并感染后不但延长患者住院时间、增加家庭及社会负担，还增加患者的病死率。为减少感染的发生，必须加强感染的防范意识，针对感染的危险因素制定效的防治措施；规范治疗原发病，提高患者机体免疫力是防控肺癌患者合并感染的关键措施。
　　【参考文献】
　　[1] 李媛秋，代敏，陈元立等．中国省区水平肺癌死亡率估计方法研究[J]．中国肺癌杂志，)：120&125.
　　[2] 赵建国，熊建萍，项晓军等.晚期肺癌化疗患者医院感染特点与危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，)：．
　　[3] Alp E，Gbven M，Yildiz O，et a1．Incidence，risk factors and mortality of nosocomialpneumoniain intensive care units：a prospective study[J]．Ann Clin Microbiol Antimicrob，)：1-7．
　　[4] Miano TA，Reichert MG，Houle T T，et a1．Nosocomial pneu&moniarisk and stress ulcer prophylaxis：a comparison of pantoprazole VS ranitidine in cardiothoracic surgery patients[J]．Chest，)：440&447．
　　[5] Yamada Y，Sekine Y，Suzuki H，eta1．Trendsof bacterial colonisation and the risk of post operative pneumonia in lung cancerpatients with chronic obstructive pulmonary disease [J]．Eur JCardiothorac Surg，)：752&757．
　　[6] 梁先万，毕玉田，洪新等．肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究[J].中国医师杂志，66&1068．
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我父亲患肺癌18年了，这次因肺部感染已住院一周收藏
右肺不行了，左肺又感染，胸闷气短，这段时间吃的又少，营养极度不良，全身还肿，怕是凶多吉少，我很无助，没能好好照顾他，我也很自责，到现在还没有回家看看，我不孝，只能在这和朋友说说，也希望这次能化险为夷，保佑我父亲！
说句不好听的，十八年值了！勿喷
18年，怎么治疗的哦？属于哪类肺癌！
静脉补蛋白，利尿消肿，对感染控制有帮助。
估计他是误诊吧！
18年，真希望我妈也能有一个18年
我妈手术完一星期，真希望我妈有18年
我父亲刚查出患肺癌！网上说5年已经是奇迹了！18年真是羡慕啊，我真希望我爸爸能多活几年！现在想保守治疗，肺肿瘤太大靠近中央血管手术不大可能！
请问他发现的时候属于什么期，可以把你爸爸平时的治疗方案告诉我吗？
希望楼主爸爸能再坚持几个18年
希望我爸也还能坚持几个18年
真羡慕这18年啊！我父亲也是小细胞肺癌，伴脑转移！才53岁！真的无法接受啊
谢谢大家的吉言，我父亲这一次的病情又控制住了，医生说近日可出院！
唉…18 我爷爷要有18 就好了不过他手术很成功
昨日复查，血象还高，想出院暂时就怕不行了。唉！
18年真值了我爸才过了半年
18年，除了放化疗，平常有什么特别的注意吗？
求十八年的治疗经验，迫切需求
楼主你好，你父亲的情况跟我朋友的奶奶情况一样，我朋友的奶奶现在已经控制住了，听说用的保守治疗！
真羡慕你，我爸02年得肺癌 03年走的 那时我才上初中 如果能活18年就好了
楼主你说话根本不可信，癌症根本没有与癌共存那一说。要么一直缩小直至治愈。要么始终扩散增大直至死亡。你父亲始终带瘤生存18年，根本不可能的事，肺癌带瘤生存三年都不可能。你能否拿出你父亲这么多年的检查单作证呢？你这样会误导许多患者的，不知你什么目的？
大家不要相信 踢开肿瘤君 去肿瘤吧打听下食疗狗 就知道了 傻逼一个
除了骂街不会别的
楼主威武！15年啊，羡慕啊！
楼主威武！18年啊，羡慕啊！
间歇化疗啊，看的探论吧？第一疗程化疗也没超过三次吗？
青檀寺：你让你爸爸吃生的大蒜子，每天吃二个，炒莱用，我们这里就有人用这方法治好的，
我爸爸现在也是 查出来是晚期了 现在是肺积水不知道该怎么办 楼主求办法
我妈妈肺部腺癌七年。今年一月十三日离开我了。心情非常不好……
我母亲83肺癌晚期吃什么吐什么我母亲就我一个儿子，我又没结婚，我母亲也是独子，我在医院很无助
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晚期肺癌合并肺部感染的临床研究
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身体出现早期肺癌的十个信号，发现任意三条就要赶快去住院
痰里咳血从来都不是健康的，即使咳出来的痰里只有一小点锈色的血。在许多情况下，咳血伴有其他症状，包括呼吸急促、持续发烧或胸部疼痛。就算这不是肺癌发出的警报，它也可能是另一种严重的潜在疾病。一般的经验法则是，如果你在痰中发现少量的血液，就要预约医生检查，如果你咳出大量的血液或出血不止，请立即就医。7、情绪波动情绪波动、愤怒和易怒、筋疲力尽、甚至抑郁，这些情绪都可能成为患有肺癌的人明显表现，一个曾经很随和的人突然对一切事物都觉得非常厌烦，这些情绪障碍通常与高级阶段的肺癌有关，因此往往还会存在其他明显症状。然而，当癌症还处于相对较早的阶段时，它们也可能发生。然而，鉴于此症状的非特异性，大多数患者(甚至医生)都没有立即将其与肺癌联系起来。因此，如果情绪的变化伴随着其他的症状，一定要立即去医院检查。8、频繁的感染反复出现肺炎、支气管炎，以及其他一些无法摆脱的感染，这种现象在肺癌中很常见。肿瘤学家强调，复发性感染是癌症过程中正常的一部分，而且几乎每一种形式的疾病都伴随。这些感染通常发生在人体免疫系统中，与恶性肿瘤不懈斗争而受到损害的情况下。如果你患有慢性肺部感染，做一个肺部x光检查是必不可少的。9、肩痛如果肺肿瘤持续生长，并将压力放到肺的顶部和腋窝神经，就会产生肩痛。患者通常会感到刺痛和胸腔疼痛，尤其是在腋窝附近，这些感觉会从肩膀、手臂上射下来。淋巴结肿大、全身疼痛和面部肿胀也可能伴随癌症发展相继出现。不幸的是，当出现这些情况时，往往意外着肺癌肿瘤变得非常大，病情发展到这个程度，也是很难治疗的。10、乳房突然发育男性乳房突然发育可能是由于癌症刺激，身体会分泌更多的雌激素。反过来，雌激素会引发乳房的生长。这种情况的乳房发育通常是自发进行，并在几周或几个月的时间内乳房明显变大。大多数男性完全不知道这种情况与肺癌有关，当出现这种病情时，可通过手术和服用补充剂来平衡血液中的激素水平，以避免疾病恶化。肺癌合并肺部感染
肺癌合并肺部感染
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