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腹腔镜阑尾切除术的护理体会
□ 班耿 杜家力 凡文碧 王婧
摘　要:急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，腹腔镜阑尾切除术已渐成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选方式。此手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点，患者易接受。2004年10月～2006年12月以来我院共施行腹腔镜阑尾切除术225例，临床疗效满意，现将护理要点介绍如下。
作者单位：解放军第44医院外一科，贵阳 550009【关键词】& 腹腔镜　阑尾切除　护理
　　急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，腹腔镜阑尾切除术已渐成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选方式。此手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点，患者易接受。2004年10月～2006年12月以来我院共施行腹腔镜阑尾切除术225例，临床疗效满意，现将护理要点介绍如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料& 本组患者225例，男137例、女88例.年龄9～68岁，平均年龄42岁。所有患者均有转移性右下腹痛病史,部分患者伴有呕吐、腹泻，体格检查有明显的腹部，麦氏点固定压痛，伴有反跳痛及肌张力。辅助检查：血常规示白细胞计数增多，中性粒细胞比例上升。腹部b超或腹部x线检查排除其它病变。
　　1.2& 手术方法与结果& 所有病例多采用椎管内麻醉,部分患者加用强化麻醉。采用腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。首先在脐部做套管穿刺,置入腹腔镜常规探查腹腔,了解腹腔内有无渗液、粘连、水肿。阑尾位置，有无粘连，水肿和化脓、穿孔。决定手术方式,合理安排操作孔的位置。穿入各套管及器械，从套管针2将阑尾系膜根部开窗后，将装满认夹的直线型缝合器穿过阑尾系膜根部，将系膜包住阑尾动脉上夹后剪断，游离阑尾根部后再用上述直线型缝合器钳夹阑尾根部在两排认夹间剪断阑尾;；用电凝钩电灼，切断阑尾系膜，将阑尾切下，吸尽局部的渗液及血液;取出阑尾，最后拔出脐部的套管针及腹腔镜。本组225例病人中除3例因严重粘连脓肿形成中转开腹手术，2例因阑尾解剖位置异常中转开腹外，余220例成功切除，手术成功率98.2%。
　　2& 护理体会
　　2.1& 术前护理
　　2.1.1& 心理护理& 急性阑尾炎患者腹痛难忍，加上为急诊手术，手术准备时间短，没有太多的时间了解病情及心理护理，患者及家属考虑时间少。故多有紧张、恐惧心理。护士在较短的时间内主动而简明扼要地给患者及家属讲解腹腔镜的基本知识，详细说明腹腔镜手术与开放性手术的过程、时间、麻醉方法区别［1］，优缺点,术前、术后应注意的事项及医师用此术式的可靠性，征得患者及家属同意，在时间充足的条件下可介绍同类患者手术后的恢复情况。讲解并指导家属子解走廊内悬挂腹腔镜手术图画的内容。形象、生动地说明。消除患者心中的顾虑，取患者得合作，主动接受手术治疗，从而增加患者及家属对腹腔镜手术理解。加强患者的信心。
　　2.1.2& 作好术前准备& (1)询问病人药物过敏史。(2)备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,动作轻柔，勿擦伤脐部，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣,修剪指甲。(3)胃肠道准备:术前禁食,禁饮。(4)必要时,给予安眠药镇静。(5)术前用药:术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg。
　　2.2& 术后护理
　　2.2.1& 硬膜外麻术后常规护理& 观察记录意识、r、bp、p,1次／30～60分钟,病情稳定后改为1次／1～2小时。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒［2］。患者术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。因此,术后呼吸深快的患者予吸氧。3～5l／分钟，持续3～6小时。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症,呼吸性酸中毒,尽快恢复血气平衡。术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。
　　2.2.2& 观察腹部体征和伤口情况& 腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液。置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，引流不畅时，认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅，如患者出现面色苍白,血压下降,脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。必要时手术止血,对腹痛较明显的患者,要注意有脏器损伤。则于经腹腔镜阑尾切除术中阑尾是运用套管、转换器及通过标木袋取出，而不接触腹壁，加上腹腔镜阑尾切除术中腹膜不缝合，伤口的渗出物得以向腹腔引流，切口感染率很低，术后注意体温变化，如术后体温升高或术后体温持续不退，腹痛、腹胀、腹膜刺激征加重，应报告医生处理。
　　2.2.3& 患者术后6小时禁食禁饮，平卧6小时后血压稳定后给予半卧位、床上或床边活动,12小时后可增加活动量。有利于呼吸和肠蠕动的恢复。减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。&&
　　2.2.4& 输液途径& 由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液。
　　2.2.5& 饮食指导& 腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小,肠道功能恢复快，通气、通便者次日在无恶心、呕吐或肠管损伤者，可饮少量温开水,无特殊不适后可进流质饮食或半流质，第三日可进普食。进食以高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间或暂禁食。观赏无异常后再次从温开水饮起。
　　2．2.6& 心理护理& 巡视病房1次／30～60分钟,主动询问病人,解决生活所需,满足其心理需要。
　　2.3& 出院指导& 患者通常术后2～4天内无特殊不适患者,可以出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动，2周后可恢复正常日常生活。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。术后3月内随诊。
【参考文献】 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2018关于阑尾炎，普通人有哪些需要知道的知识？ - 知乎<strong class="NumberBoard-itemValue" title="被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="9,136分享邀请回答24661 条评论分享收藏感谢收起5247 条评论分享收藏感谢收起腰部打麻醉针后,为什么事后一月还疼痛
腰部打麻醉针后,为什么事后一月还疼痛
发病时间：不清楚
病情描述：7月底，我查出有结石，于是做了输尿管镜碎石术，在腰上打了麻醉针，都一个月了，为什么我打麻醉的地方还是有疼痛感。记得做阑尾炎手术时，疼痛没有这么长时间。谢谢！
康复医学科
你好,这考虑是损伤神经引起的,建议进行理疗来帮助恢复
和麻醉药物没有什么关系,这都好几天了,肯定都已经完全吸收了.建议你注意休息,保持充足的睡眠,平卧硬板床,减少长时间的站立和行走,这个椎间盘突出基本就是静养,没有太好的办法,至于头晕,测量一下血压看看,另外口服西比灵可以缓解头晕,希望对你有帮助.产妇腰部打麻醉针后.不能正常排便胃肠功能紊乱可能是麻醉的方法不正确,麻醉药的选择不对等损伤了肠道,肛门上的神经,也有可能是麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应,轻者在几个月之内就会好转,重者就是永久性的损伤了,建议到医院去检查意见建议:
疾病百科&·&阑尾炎
阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。&
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请问做阑尾炎手术大概需要多长时间？会不会
健康咨询描述：
请问做阑尾炎手术大概需要多长时间？会不会留下疤痕？听说可以用激光治疗这个还会留下疤痕吗？
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医生回复区
肥城矿业中心医院&& 副主任护师
擅长: 治疗普通外科常见疾病阑尾炎 - 胃穿孔 - 乳腺癌
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擅长: 高血压病，糖尿病，消化性溃疡，怀孕妊娠，上呼吸道感
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疾病百科| 阑尾炎
挂号科室：普外科
温馨提示：急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主。
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腹腔镜下阑尾切除术
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腹腔镜下阑尾切除术步骤
1.放置导尿管
麻醉成功后，常规放置导尿管，防止耻骨上穿刺损伤膀胱。
2.建立气腹
于脐孔上或下弧行切开皮肤约0.5～1.0cm，用两把布巾钳钳夹切口两侧，提起腹壁皮肤，Veress气腹针经脐部切口缓慢穿刺，有落空感，证实进入腹腔后接气腹机，注入CO2气体。气体压力7岁以下为10mmHg，7岁以上12mmHg（1.33～1.60kPa）。拔出气腹针，自脐部切口置入10mm直径套管针，有落空感，有气体排出后拔除锥芯，置入30°腹腔镜。
3.安置套管
置入腹腔镜后依次窥视上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情况，有无副损伤，腹腔及阑尾周围炎症情况。在腹腔镜监视下，于右腋前线，盲肠上穿刺置入直径5mm或2mm套管，放入无损伤抓钳。在耻骨联合上方膀胱顶置入直径5mm套管，该孔可放置抓钳，电凝钩，吸引器及微型镜。如阑尾位于盲肠后位，手术暴露困难，可于耻骨联合穿刺点左侧再置入5mm套管（图12.9.2-4）。
4.切除阑尾
（1）阑尾系膜处理：自右上腹套管放入无损伤抓钳，沿结肠带找到阑尾，分离周围粘连，用抓钳夹阑尾尖端或其系膜，向右上方牵引阑尾，使阑尾系膜“像帆一样展开”。紧贴阑尾处理阑尾系膜，以利于阑尾取出。阑尾系膜的处理可选用多种方法，如用双极电凝、钛夹夹闭、体内或体外缝合。
（2）阑尾根部处理：如阑尾根部不粗，炎症不重可于其根部夹两枚钛夹，在两钛夹间切断阑尾，残端电凝烧灼。若阑尾根部较粗，可用Roeder结套扎阑尾根部，结扎远端再结扎一次，两结扎线间切断阑尾，电灼残端。
（3）检查有无活跃出血，结扎线或钛夹是否牢固，吸净腹腔渗液，必要时局部生理盐水冲洗，冲洗前将体位调整到头高右倾斜位。如有放置引流指征，可于右结肠旁沟至盆腔方向放置腹腔引流管。
（4）从10mm套管内取出阑尾，如阑尾炎症重或穿孔不宜直接取出，将其放入取物套内取出。取阑尾时应在监视镜下操作（图12.9.2-5）。
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