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培美曲塞的用法用量
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本品应该在有抗肿瘤化疗应用经验的合格医师的指导下使用。本品只能用于静脉滴注，其溶液的配制必须按照“静脉滴注准备”的说明进行。 皮质类固醇—未预服皮质类固醇药物的患者，应用本品皮疹发生率较高。预服地塞米松(或相似药物)可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。维生素补充一为了减少毒性反应，本品治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。服用 监测—所有准备接受本品治疗的患者，用药前需完成包括血小板计数在内的血细胞检查，给药后需监测血细胞最低点及恢复情况，临床研究时每周期的开始、第8天和第15天需检查上述项目。患者必须在中性粒细胞≥1500/mm3，血小板≥100,000cells/mm3、肌酐清除率≥45mL/min时，才能开始本品治疗。每周期治疗需进行肝功能和肾功能的生化检查。 推荐剂量调整方法一根据既往周期血细胞最低计数和最严重的非血液学毒性进行剂量调整。患者如果21天周期仍未从不良反应中恢复，治疗应延迟进行。如果患者经历2次剂量调整后，再次出现3/4度血液学或非血液学毒性（不包括3度转氨酶升高），应停止本品治疗，如果出现3度或4度神经毒性，应立即停止治疗。老年患者——年龄≥65岁的患者除上述的剂量调整方案外无需特殊调整。儿童——本品不推荐儿童应用，儿童用药的安全性和有效性尚未确定。肾功能不全患者——只要患者肌酐清除率≥45mL/min，按照所有患者的剂量调整方法进行，无特殊剂量调整方法。肌酐清除率低于45mL/min的剂量调整方法尚未确定。因此，当按照Cockcroft-Gault公式计算或Tc99m-DPTA血清清除方法计算肾小球滤过率后算得的肌酐清除率&45mL/min时，不应给予本品治疗。[ 140—年龄 ]×实际体重（kg）男性：—————————————————————————— =mL/min72×血清肌酐（mg/dL）女性：男性肌酐清除率×0.85肌酐清除率&80mL/min的患者，如果本品同时合并非甾体类抗炎药应用应提高警惕密切监测。（参见[药物相互作用]）肝功能不全者——本品不经肝脏代谢。肝功能不全的剂量调整参见表2。（参见[注意事项]项下“肝功能不全的患者”部分）。 本品是一种抗肿瘤药物，与其它有潜在毒性的抗肿瘤药一样，处置与配置本品时需特别小心，建议使用手套。如果本品注射液接触到皮肤，立即用肥皂和水彻底清洗。如果本品注射液接触到粘膜，用水彻底清洗。处置抗癌药没有统一的推荐标准。本品不是糜烂剂，无特效解毒剂。到目前为止，有几例本品注射液外渗的报告，但研究者均认为并不严重。本品外渗处理可按照对非糜烂剂处理的常规方法进行。 1、配置过程应无菌操作。2、计算本品用药剂量及用药支数。每支药含有500mg本品。每支瓶中实际所含本品大于500mg以保证静脉滴注时能达到标示量。3、每支500mg药品用20mL 0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解成浓度为25mg/mL的本品溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。本品溶液的pH值为6.6—7.8。且溶液需要进一步稀释。4、静脉滴注前观察药液有无沉淀及颜色变化：如果有异样，不能滴注。5、本品滴液配好后应用0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL，静脉滴注超过10分钟。6、配好的本品溶液，置于冰箱冷藏或置于室温（15—30℃），无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。按照上述方法配制的本品溶液，不含抗菌防腐剂。不用部分丢弃。本品只建议用0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。本品不能溶于含有钙的稀释剂，包括美国药典林格氏乳酸盐注射液和美国药典林格氏注射液。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。培美曲塞使肺腺癌患者总生存增加
培美曲塞是胸腺嘧啶合酶（TS）和其它叶酸依赖酶的抑制剂，上述酶参与嘌呤和嘧啶合成。该药获批与顺铂或卡铂联合一线治疗非鳞癌非小细胞肺癌（NSCLC），或是单药二线或维持治疗。与其它细胞毒药物相比，该药耐受性好、毒性低，病人容易接受治疗。
大约 2%-7% 的 NSCLC 病人有间变淋巴瘤激酶（ALK）重排。ALK 重排与几种癌症的发病机制有关，与腺癌的发生有关，与不吸烟或轻度吸烟者有关，也与发病年龄轻有关。
最近 III 期随机临床研究显示克唑替尼靶向 ALK 的有效性，该药是酪氨酸激酶抑制剂，中位 PFS 为 7.7 个月，反应率 65%。但是标准化疗在 ALK 阳性 NSCLC 病人中的活性尚未确立。
2 个小型回顾性研究报告 ALK 阳性与阴性病人相比，含培美曲塞化疗可延长 PFS，增加反应率。另一个前瞻性研究也显示 ALK 阳性病人反应率可达 29%，远高于普通肺腺癌病人 12.8% 的反应率。但最近另一项回顾性研究却发现培美曲塞单药或是与铂剂联合治疗 ALK 阳性或野生型的病人，其 PFS 相似。
为了确定 ALK 重排阳性是否对培美曲塞更敏感，韩国的 Jae Cheol Lee 博士在 Clin Lung Cancer 杂志上发表了一项回顾性分析，探讨 ALK 阳性和野生型病人接受含培美曲塞方案的治疗后的临床结果。
4.03 期间进展期肺腺癌病人并接受培美曲塞治疗，证实存在间变淋巴瘤激酶（ALK）重排或是存在表皮生长因子受体（EGFR）突变或是鼠类肉瘤病毒癌基因（KRAS）突变。根据遗传学改变分析含培美曲塞治疗的临床结果。
共 442 名病人，52 人 ALK 易位，188 人 EGFR 突变，34 人 KRAS 突变，168 人野生型。平均年龄 57±11 岁，ALK 阳性和 EGFR 突变组女性为主。培美曲塞 + 铂联合治疗作为一线治疗，培美曲塞单药作为二线及以上治疗。ALK 阳性组反应率和中位 PFS 都高于其它组，当培美曲塞单药治疗时，生存获益更明显。
基因突变病人靶向治疗的有效性已得到证实，但细胞毒对有突变病人的有效性仍有争议。这项研究显示 ALK 重排阳性肺腺癌可以从培美曲塞治疗中获益。
ALK 抑制剂如克唑替尼和色瑞替尼对 ALK 阳性重排的肺癌病人高度有效，克唑替尼 2011 年获 FDA 批准可用于临床，NCCN 指南推荐是 ALK 阳性肺癌的一线选择。但该药在许多国家并没有医保覆盖，病人很难支付高额费用，仍需选择化疗药物作为一线治疗。
培美曲塞是一个多靶点抗叶酸药物，可以损坏核苷酸合成酶，抑制肿瘤，此外该药安全性很好。所以如果 ALK 阳性肿瘤对培美曲塞更敏感，该药就应优先用于治疗不能接受克唑替尼治疗的病人。
以往的研究显示含培美曲塞的方案治疗 ALK 阳性 NSCLC 病人的临床结果很有争议。在这顶研究中培美曲塞治疗 ALK 阳性 NSCLC 的反应率和 PFS 好于其它组病人，PFS 大约为 8-9 个月，远超过其它组的 4 个月，反应率 26.9%，也明显高于其它组。
有趣的是培美曲塞与其它化疗药联合时仅能改善 ALK 野生型的结果，对 ALK 阳性者无改善作用。该项研究中培美曲塞联合其它药物一线治疗时 PFS 为 5.9 个月，EGFR 突变者培美曲塞单药治疗反应率 9%，联合其它药物时达 25%。似乎培美曲塞联合治疗时减少了 ALK 野生型和阳性组间反应率和生存的不同。
该研究中 243 人从未吸烟，从不吸烟的 ALK 阳性者可能对培美曲塞更敏感，这种关系同以往的 III 期试验结果一致，该试验比较顺铂 + 培美曲塞和顺铂 + 吉西他滨，从不吸烟者中位生存时间 5.9 个月，长于吸烟者。所以吸烟应当是重要的影响治疗方案选择的因素。
在不同的研究中什么因素导致 ALK 阳性肺癌治疗结果不同并不清楚，种族可能是重要的原因，亚洲人可能治疗结果会更好，但需要进一步确认。几项研究报告 TS 的表达水平与培美曲塞敏感性负相关，组织学情况与 TS 水平相关，但目前 ALK 重排阳性与 TS 表达水平的关系仍有争议。
总之间变淋巴瘤激酶重排阳性病人接受含培美曲塞方案治疗，反应率更高，PFS 更长，这意味着克唑替尼无效或不能使用克唑替尼进行治疗时，培美曲塞对 ALK 阳性肺腺癌病人应当优先考虑作为二线治疗使用。全球肿瘤医生—环宇达康医疗转自丁香园
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今日搜狐热点注射用培美曲塞二钠配药及给药注意事项
培美曲塞是一种抗肿瘤药物，与其它有潜在毒性的抗肿瘤药一样，处置与配置培美曲塞时需特别小心，建议使用手套。如果培美曲塞注射液接触到皮肤，立即用肥皂和水彻底清洗。如果培美曲塞注射液接触到粘膜，用水彻底清洗。处置抗癌药目前没有统一的推荐标准。&
培美曲塞不是发泡糜烂剂，无特效解毒剂。到目前为止，有几例培美曲塞注射液外渗的报告，但研究者均认为并不严重。外渗处理可按照对非糜烂剂处理的常规方法进行。&
静脉滴注溶液的配制：&
1、配置过程应无菌操作。&
2、计算培美曲塞用药剂量及用药支数。每支药含有500mg培美曲塞。每支瓶中实际所含培美曲塞大于500mg以保证静脉滴注时能达到标示量。&
3、每支500mg药品用20mL0.9%的氯化钠注射液（无防腐剂）溶解成浓度为25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋转直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，颜色为无色至黄色或黄绿色都是正常的。培美曲塞溶液的pH值为6.6-7.8。且溶液需要进一步稀释。&
4、静脉滴注前观察药液有无沉淀及颜色变化；如果有异样，不能滴注。&
5、培美曲塞溶液配好后应用0.9%氯化钠注射液（无防腐剂）稀释至100mL，静脉滴注超过10分钟。&
6、配好的培美曲塞溶液，置于冰箱冷藏或置于室温，无需避光，其物理及化学特性24小时内保持稳定。按照上述方法配制的培美曲塞溶液，不含抗菌防腐剂。不用部分丢弃。培美曲塞只建议用0.9%的氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解稀释。培美曲塞不能溶于含有钙的稀释剂，包括林格氏乳酸盐注射液和林格氏注射液。其他稀释液和其他药物与培美曲塞能否混合尚未确定，因此不推荐使用。
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请专家分析是否培美曲塞耐药
状态：就诊前
希望提供的帮助：
家属认为培美耐药希望变化化疗方案，但医生不同意换药仍坚持继续培美治疗，待2次以后在评估确认。请专家帮助我们该怎么办呀？谢谢您了
所就诊医院科室：
天津肿瘤医院 肺内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：培美曲塞+卡铂
医院科室：
治疗过程：6次双药化疗+5次培美单药结束服用凯美纳
医院科室：
治疗过程：6期化疗结束培美+卡铂cea恢复正常，化疗间空窗期服用凯美纳。
医院科室：
治疗过程：患者肺癌肝转骨转目前化疗第三期进行中
医院科室：
治疗过程：患者肺癌晚期目前化疗中因之前大量服用中药致肝功能异常
用药情况：
药物名称：清肺益化、中药
服用说明：按医嘱服用
一般不根据肿瘤标志物判断，有些有效的患者也会升高。如果不放心，就查一下CT
状态：就诊前
赵主任您好，上周六患者结束第二次化疗，但气喘明显是否提示化疗无效？我们想再次上凯美纳或直接换易瑞沙，您看是否可行？
等复查结果出来吧
状态：就诊前
您好，我姐姐目前CEA由10月份9.6持续增长至110，Peter显示右肺肿物增大，主治医生判断凯美纳耐药，（8-10月份曾化疗4次但无效果后继续服用凯美纳至今）现医生建议行姑息手术或进行伽马刀治疗。想向您咨询手术的可行性，如果做放疗射波刀是不是比伽马刀效果好？谢谢您。
现在再次服药效果如何呢，不建议伽玛刀
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者z***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
状态：就诊前
您好：我姐姐42岁，13年4月确诊肺腺癌晚期（伴骨转肝转）连续11次培美曲塞化疗+凯美纳治疗有效，14年5月后单独服用凯美纳CEA指标上升但影像稳定，12月CEA由正常值上升至77，继续服用凯美纳同时放疗30次，15年4月CEA降至44影像提示肿物有所缩小，6月指标即出现反弹，至9月CEA涨至200，影像提示多处转移，停服凯美纳，吉西他滨化疗一次无效后并加入安罗替尼实验组，安罗替尼服用6个月，CEA已大涨至700，影像同时提示肿物增大，多处淋巴结增大。服用特罗凯、9291各一个月均无效。（15年8月通过锁骨穿刺方式进行基因检测结果为：EGFR基因：野生型 K-RAS基因：野生型 ALK：（-））目前，患者身体多处疼痛，而且有加剧，无其他治疗。按照医生建议于上周通过抽血方式进行了基因检测（医生说这次靶点全价格1.6万自费）目前等待中。但是作为家属看着亲人如此痛苦真心不忍，不想坐以待毙，恳求专家多给我们一些建议，下一步怎么走？如果没有合适的靶点化疗是否还能有效？目前凯美纳已停服半年了是否可以重新在服用？还有没有其他的治疗方式？想听听专家的建议。
凯美纳耐药除了T790M突变，还有C-met扩增，等待基因检测结果吧
状态：就诊前
赵主任您好，我姐姐的报告出来了您帮忙看看给我们一些指导，谢谢您。
赵军大夫通知通知:祝各位患友双节快乐，早日康复！通过互联网平台，愿为大家尽一点微薄之力！排忧解难！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
赵军大夫通知出停诊:因出差，于日（星期四）至日（星期四）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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