重大疾病二次报销
重大疾病二次报销
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&关节置换纳入大病医疗&医保&新农合加大报销比例
编号：建议19980号
建议主题：关节置换纳入大病医疗 医保 新农合加大报销比例
建议类别：民生类
政治面貌：共青团员
提交时间： 13:54:21
内容：强烈支持股骨头坏死纳入大病行列！先天性股骨头发育不良、脱位及强直性脊柱炎和类风湿病最终都会导致关节变异，这几种病例与股骨头坏死完全相同，最后的结局都是需要做关节置换，关节置换费用之高，单侧9万左右，双侧14万左右，如果双髋和双膝都做关节置换，那就得30多万，无论是新农合，还是医保报销实在少的可怜，患病的家庭负担不起，患者痛不欲生，生活艰难，真是求生不能、求死不得，这是常人永远无法体会到的，此病的致残率很高，患者要承受身体和心理上的双重创伤和打击，并没有很好的获得社会救助和尊重，患者活的很痛苦。急切呼吁把先髋、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿等关节置换手术也纳入大病医保！！
此类患者是个非常庞大的群体，我们患友们都有建立QQ群，论坛和网站，大家网上搜索一下都能搜到，QQ群查找输入“关节置换”可以搜到好多群，论坛输入“风湿家园”，能真实的来体会患者们的苦难人生！大家都在病痛折磨中苦苦挣扎，没有钱做手术，或者东拼西凑借钱、贷款做手术，而因为身体原因，我们也找不到合适的工作，没有赚钱的机会，这笔债务像座大山一样压在患者头上，一辈子苦苦挣扎，如果需要二次翻修，更是苦不堪言，希望政府有关部门给予高度关注及合理解决，我也是先髋患者，我代表所有患者紧急呼吁：
“请为我们伸出援助之手，给我们一点温暖，维持存活的体温吧！”
建议：股骨头坏死 先髋 强直 类风湿等关节置换纳入大病医疗、慢性病门诊，加大报销比例
股骨头坏死&这种病又称“不死的癌症”，目前，在我国不分男女、老少，年龄大小，已有相当一部分人患上了这种病。只要患了这种病，无论是精神上，还是经济上，都给患者本人和家庭带来很大的压力。多数患者需要手术，置换髋关节。如果手术，置换一侧就要花到将近八万（保守数字），置换两侧就要花到将近二十万（保守数字）。而且只能用十五到二十年，年龄小的十五到二十年以后还得重先（二次）置换。这仅仅是指手术成功的患者，谁都知道，无论大小手术都是会有风险的，更何况置换髋关节这么大的手术。如果遇到手术不成功的话，患者又要经受身体、精神和经济上的痛苦和压力。患者除了住院、做手术可以给有社保的报销一部分钱外，其余的如果没有社保的话，无论花多少钱那就全是自己掏腰包了。如果选择保守治疗和以中医治疗为主的不住院患者，在经济上也是很大的一笔开销，一般的治疗一个月也要花到小一千元（保守数字），因“股骨头坏死”这种病没有被纳入大病，所以，无论你有社保没社保，无论花多少钱不住院治疗都不能报销，全是自己掏腰包，因此，有不少患者都是在忍着病痛边上班挣钱边保守治疗，有些家长为了给孩子治病哪怕是砸锅卖铁也豁出去了，可以想象付出的心血会有多大。总之，只要患上“股骨头坏死”这种病，意味着终身残疾不说，给患者或者家庭从精神上和经济上都会带来相当大的压力，在这里没有更多的要求，只希望政府能把“股骨头坏死”这种病纳入大病医疗范畴，这样给患者精神和经济方面也能减少部分压力。
建议：股骨头坏死 先髋 强直 类风湿等关节置换纳入大病医疗、慢性病门诊，加大报销比例
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2017新型农村合作医疗报销政策
二、新农合门诊补偿慢性病报销：指针对已申报慢性病必须或专用的药品、检查和治疗项目的门诊费用，分为常见慢性病门诊补偿和特殊慢性病门诊补偿。（一）常见慢性病门诊补偿常见慢性病门诊可报费用的补偿比例为55%；保底补偿为30%；全年累计补偿封顶线为5000元，其中慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期封顶线为1万元。常见慢性病包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、腰椎间盘突出、突发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、硬皮病、肝内胆管多发性结石、骨髓增生异常综合症、难治性结核、艾滋病机会性感染、恶性肿瘤非放化疗、慢性肾功能不全非透析治疗、强直性脊柱炎。
（二）特殊慢性病门诊补偿特殊慢性病患者的门诊费用补偿，其可补偿费用的补偿比例为85%；保底补偿为40%，特殊慢性病包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、重性精神病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后、肝豆状核变性。
三、新农合住院补偿
（一）新农合普通住院报销起付线及报销比例：
乡镇卫生院：毕桥220元、建平310元、飞鲤190元、南丰190元、新发300元、幸福150元，报销比例为90%；
县级医院：郎溪县人民医院560元，报销比例为85%；
省级医院：芜湖弋矶山医院2170元、安徽省立医院3210元、安徽医科大学附属医院3430元，报销比例为75%。
（二）新农合精准扶贫住院报销比例｛符合报销｝：新农合精准扶贫人口住院报销：起付线为300元，年度内特殊性慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。报销比例：①新农合：可报费用减去起付线（300元）后的费用按85%报销。②大病保险：起付线5000元，起付线-5万元、5万元-10万元、10万元-20万元、20万元以上各段合规费用补偿比例为60%、70%、80%、90%。③民政救助：合规医药总费用的10%予以补助。④财政兜底：在县域内个人年度自付封顶额为3000元，超过部分由政府兜底保障。
（三）什么是"同病同价"？
对于县内已经实行按病种付费的165种病种，经告知后患者仍选择到县外医院就诊住院，按照不高于新农合基金支付县内医院的定额标准,实行"同病同价"定额补偿。新农合补偿时按正常比例测算，测算结果与本县同病种新农合基金支付"定额"标准相比，两数相比按低值结算。
以例说明，同病同价报销对比，如下:
四、什么叫分级诊疗？&&
就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，选择医院治疗，常见病、多发病在基层医院看，疑难病、危重病到大医院治疗，有效的缓解人民群众看病难，看病贵的问题，建立基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动，完善合理的分级诊疗制度。
五、医共体内双向转诊
医共体是指县域内由县级医院牵头，带领几家乡镇卫生院及村卫生室共同形成的服务、利益、责任、发展的医疗服务共同体。由一个1（村医）+1（卫生院医生）+1（县级医院医生）+1（县级医院护士）组成的医疗服务团队，牵头医院为本辖区卫生院和村卫生室提供技术支撑，人才培养，结对帮扶，共同服务老百姓。
新农合转诊转院
"双向转诊"，简而言之就是"小病进村卫生室，大病进医院"，由于村卫生室在设备和技术条件方面的限制，对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，确认适宜者，将重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。对县级医院有能力治疗的疾病（100+39）不予转院。县内转诊流程:
县外转诊流程:
县内医院有能力治疗的100?39种疾病甲类病种（基本能力）【100种】肺炎、间质性肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）、支气管哮喘持续状态、胸膜腔积液、支气管扩张、肺脓疡、脓胸、气胸、血气胸、急性冠脉综合征（非介入治疗）、房室传导阻滞(Ⅲ度以下)、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、高血压性心脏病、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、心律失常、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、脑出血（非脑干部位）、脑梗死、脑栓塞、帕金森病、血管性帕金森综合征、蛛网膜下腔出血、癫痫持续状态、三叉神经痛、周期性麻痹、偏头痛、皮层下动脉硬化性脑病、面神经麻痹、1型糖尿病、2型糖尿病、原发性甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症、高脂血症、痛风、库欣综合征、骨质疏松症、桥本氏病、酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性胰腺炎（水肿型）、肝硬化（非肝昏迷）、上消化道出血、应激性溃疡、脾功能亢进、幽门梗阻、胆汁反流性胃炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征、泌尿系统结石、肾挫裂伤、鼻中隔弯曲（手术）、胃息肉（手术）、胃肿瘤、机械性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胃肠穿孔、创伤性脾破裂、腹腔脓肿、肛瘘、腹内疝、结肠恶性肿瘤、急性化脓性乳腺炎、乳腺纤维瘤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅脑挫裂伤（重症除外）、长骨骨折、腰椎骨折（重症除外）、肋骨骨折、髌骨骨折、股骨颈骨折、细菌性骨髓炎、取除骨折内固定装置、盆腔炎（急慢性）、子宫肌瘤、卵巢囊肿、葡萄胎（恶性除外）、异位妊娠(宫外孕)、婴儿肺炎、新生儿黄疸、高热惊厥、婴幼儿腹泻病、剖宫产、、卵巢良性肿瘤、血小板减少性紫癜、新生儿高胆红素血症、手足口病、白内障、青光眼、翼状胬肉、甲状腺瘤。乙类病种（发展能力）【39种】缺氧性脑病(肺性脑病)、院内获得性肺炎、病态窦房结综合征、肥厚性梗阻性心肌病、心包积液、风湿性联合瓣膜病、格林-巴利氏综合征(急性感染性多神经炎)、多发性神经炎、梅尼埃病(内淋巴[迷路]积水)、慢性肾上腺皮质功能减退症、脚气病、乙肝病毒性肝炎、急性胃粘膜病变、肝硬化（代偿期）、贲门黏膜撕裂综合征、肠易激综合征、有机磷中毒、胆道蛔虫病、嵌顿性腹股沟斜疝、直肠恶性肿瘤、胆管扩张症、细菌性肝脓肿、膀胱腺癌、尿道狭窄、手部肌腱损伤、乳腺癌、食管癌（上中段）、半月板损伤、股骨头无菌性坏死、踝关节骨折、髋关节置换、腕管综合征、子宫内膜异位症、卵巢破裂、前置胎盘、胎盘早期剥离、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿败血症、流行性腮腺炎。
<ads :show-footer='true' :recommend-ads='{"type":1,"js":"2016年佛山新农合大病二次报销流程及报销比例(补助/补偿)
《2016年佛山新农合大病二次报销流程及报销比例(补助/补偿)》是有智坤教育（m.zktw.com）为你整理收集，希望2016年佛山新农合大病二次报销流程及报销比例(补助/补偿)这篇文章对你有帮助！
如下是小编整理的佛山新农合大病二次报销流程及报销比例，由于2016年政策通知未出台故继续沿用2015年度的说明。如有变动，请以官网发布的消息为准。一、筹资时间及参合人员条件 2014参合年度筹资工作即将开始，具体筹资时间为即日起至2013年12月31日。筹资期间内，凡具有我县农村常住户口人员均可以户为单位自愿参加。其中，农村户籍的中小学生和学龄前儿童应当随父母在户籍所在地参加新农合，不得重复参合(保)。筹资期过后不再办理。 二、筹资标准 根据上级文件要求，2014年新农合政府补助标准和个人缴费标准有所提高，个人缴费标准每人80元，政府补贴达到每人320元，全县人均筹资可达400元(含新农合大病保险每人每年15元)。 三、2014年度具体补偿方案 (一)门诊报销： (1)普通门诊。村级定点医疗机构门诊诊疗与乡镇级定点医疗机构普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元。达到封顶线后可使用家庭其他成员报销资格。 (2)门诊观察。乡镇级定点医疗机构报销封顶线每人每日30元，累计每人每年1000元。乡镇卫生院门诊观察费用不列入共享范围。 (3)门诊大病。参合农民患有门诊大病，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合管理机构审核认定，并在指定的定点医疗机构门诊治疗发生的医药费用，无起付线，报销比例50%。肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。& (二)住院补偿政策 (1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元，报销比例85%。 (2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。 (3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。 (4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。 (5)经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。 (6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。 (7)儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。 (8)自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的，报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的，报销比例30%。 (9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。 (10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50%。 参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。 (三)新农合大病保险。 2014年继续实施新农合大病保险工作，人均筹资15元，对国家确定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，剩余合规费用8000元以下部分报销17%，超过8000元以上部分报销73%，个人最高年补偿限额20万元。 四、筹资流程 凡参加新型农村合作医疗的农民必须持户口簿到本村村委会进行登记，以户为单位交纳参合基金。本着漏户不漏人的原则，严格以《户口簿》为准，不得少报或漏报。参合农民对人员信息进行现场核对，确认无误后，由政府部门向参合农民出具由省财政部门统一印制的基金缴款专用收据。 五、注意事项 领取审验后的《合作医疗证》后，参合群众应及时核对证件的信息是否准确无误，特别要留意《合作医疗证》上的户号与《户口簿》户号是否一致，合作医疗证姓名、身份证号、出生年月、人员数量是否正确，是否有当年的审验章，如发现差错应及时向当地卫生院说明情况并改正，以免影响日后使用。 去年，我县建立了新农合短信平台，参合群众的报销信息以及新农合政策变动情况等将通过短信息的形式发送，为确保您能及时准确的了解新农合有关信息，如果您更换了手机号码或者去年没有登记手机号码，请在参合时留下您准确的中国移动手机号码。 为帮助广大参合农民朋友理解新农合报销政策，更好的参与新农合报销，现就参合群众在就诊过程中应当注意的几点问题作一介绍：一是要坚持持证就诊的原则。在各级定点医疗单位就诊，必须持本人身份证及合作医疗证，并主动向接诊医师出示，经接诊医师核实身份后方可进行后续治疗，否则，新农合对发生的医疗费用无法报销。同时，不论是在卫生室、卫生院还是在县级医院看病，都要索要正规收据用以保护你的合法权益和方便我们查验。二是三日内进入程序。本地住院病人，应在三日内持接诊医师开出的新农合入院通知书，到新农合窗口办理入院登记手续;转诊外地的参合病人转诊手续应在三日内办理完毕;异地打工住院的参合病人应在入院五日内告知所在乡镇新农合办公室，办理登记备案手续。三是严格遵守新农合相关规定和制度。不得将《合作医疗证》转借他人使用，不得借用他人证件参与报销。如发现将证件借予他人使用，将取消当年全家人的参合资格，不得报销。这里，要特别提醒农民
    
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yuedu8();</script日，山东省正式启动新农合大...
日，山东省正式启动新农合大病保险工作，对参合居民大病患者发生的高额医疗费用再给予补偿，提高参合居民重大疾病医疗保障水平。这项措施A符合三个有利于的判断标准B表明我国社会主义制度已经成熟和完善C有利于建设总体小康社会D有利于实现共同富裕同等富裕
其他回答(共7条)
13:12&龚家跃 客户经理
一、参加新型农村合作医疗的人员，凭合作医疗证和身份证到本辖区定点医疗机构就诊，享受相应补助。 二、定点医疗机构因限于技术和设备条件，不能诊治的病人，经医院同意，并出具证明，并报区合作医疗办公室备案。 三、特殊急诊病人到区外医疗机构抢救住院治疗者，凭急救证明，在五日内到区农村合作医疗办公室补办有关手续，否则不予补助。 四、参加合作医疗的农民，在外地出差、打工等因病住院的，须在当地合作医疗定点医疗机构就医（未开展合作医疗的须在当地公立医疗机构就医），并在五日内与区合作医疗办公室取得联系，进行登记，出院后，凭处方复印件、住院一日清单、诊断证明、缴费票据、病历复印件及合作医疗证到区新型农村合作医疗办公室审核，否则，不予补助。 五、参加新型农村合作医疗的人员，患结核病、艾滋病必须按照《河南省结核病归口管理实施细则》等的有关规定执行。 六、未经批准私自到区外医疗机构就诊者，概不予补助。 七、各级各类定点医疗机构，必须按照其注册登记的诊疗范围并根据自己的技术设备条件诊治病人，严禁强行收治病人。对因此造成医疗事故或医疗纠纷者，除按照《医疗事故处理条例》进行处理外，对当事人及负责人将给予经济和行政处罚。 今年10月1日起，河南将全面启动新农合大病保险政策。新农合大病保险政策又称大病二次报销，根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民还可进行二次报销，二次报销起付线为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元。 目前，省政府办公厅已经向各地印发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称《方案》），督促实施。 二次报销补偿比例分三档，最低为50% 8月7日，71岁的黄女士出院了，因为炎性肠病而紧急住院的她，在医院内花了6.5万元，新农合报销后，她还自付了3.5万元。幸运的是，她赶上了我省即将实施的大病保险政策。 “全省的大病保险政策是从10月1日起正式实施，不过，今年1月1日至9月30日符合条件的参合农民也可以享受这一政策。”省卫生计生委农村卫生处调研员戴能光说。 以黄女士为例，经过核准，新农合报销后，她自付的3.5万元费用中合规费用为3万元，届时，她的新农合二次报销金额为（3万元-1.5万元）×50%=7500元。 再举一例，78岁的肺癌患者刘先生住院共花费40万元，除去新农合报销后自付20万元，经核查，20万元费用中合规费用为15万元，那么，他的二次报销金额则为（5万元-1.5万元）×50%+5万元×55%+5万元×65%=7.75万元。 此外，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。 钱从哪来不再交钱，由新农合基金支付 “参合农民不需要另外交钱，新农合大病保险资金由新农合基金支付。”省卫生计生委农村卫生工作处处长王耀平说，筹资标准以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，今后，大病保险的筹资水平，将根据新农合筹资水平及基金支付情况逐步提高。 据戴能光介绍，2014年度，我省的筹资标准分为16元、15元和14元三个档次，“收入高的地市筹资水平也高，比如郑州市是每人16元，周口市是每人14元。” 不过，每个地市的筹资水平虽然不同，但是老百姓享受的报销比例是一样的。 补偿办法2015年前全部实行即时结报 “2015年前，全部实行即时结报。”戴能光介绍，即时结报也就是病人出院时即进行结报，目前，我省共有295家医疗机构实现了跨地区“即时结报”。 在省外就医或省内非即时结报参合患者，凭有效身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据到参合地商业保险机构指定的......
13:09&齐景嘉 客户经理
2014年新农合参保、缴费、待遇标准指南 一、筹资时间及参合人员条件 2014参合年度筹资工作即将开始，具体筹资时间为即日起至日。筹资期间内，凡具有我县农村常住户口人员均可以户为单位自愿参加。其中，农村户籍的中小学生和学龄前儿童应当随父母在户籍所在地参加新农合，不得重复参合（保）。筹资期过后不再办理。 二、筹资标准 根据上级文件要求，2014年新农合政府补助标准和个人缴费标准有所提高，个人缴费标准每人80元，政府补贴达到每人320元，全县人均筹资可达400元（含新农合大病保险每人每年15元）。 三、2014年度具体补偿方案 （一）门诊报销： （1）普通门诊。村级定点医疗机构门诊诊疗与乡镇级定点医疗机构普通门诊报销比例50%，每人每年报销封顶80元。达到封顶线后可使用家庭其他成员报销资格。 （2）门诊观察。乡镇级定点医疗机构报销封顶线每人每日30元，累计每人每年1000元。乡镇卫生院门诊观察费用不列入共享范围。 （3）门诊大病。参合农民患有门诊大病，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级新农合管理机构审核认定，并在指定的定点医疗机构门诊治疗发生的医药费用，无起付线，报销比例50%。肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎（活动期）、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元；恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。 （二）住院补偿政策 （1）乡镇级（一级）住院报销起付线200元，报销比例85%。 （2）县级（二级）定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%。 （3）市级（三级）定点医疗机构住院报销起付线700元，报销比例55%。 （4）省级（三级）定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。 （5）经县级新农合管理机构同意转诊备案，并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的，统一报销起付线1000元，报销比例40%，保底报销比例20%。 （6）基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元，补偿比例在原报销比例基础上提高5%。 （7）儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。 （8）自身原因导致的意外伤害，除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外，统一住院报销起付线1000元，报销比例执行分段原则，参合人员在16周岁（含16周岁）至60周岁之间的，报销比例20%；低于16周岁、高于60周岁（含60周岁）的，报销比例30%。 （9）参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿，自然分娩补偿500元，剖宫产补偿1000元。 （10）参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的，首次扣除起付线，再次住院起扣除起付线的50%。 参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。 （三）新农合大病保险。 2014年继续实施新农合大病......
13:06&符翩翩 客户经理
昨天，省卫生计生委召开新闻通气会，相关负责人通报，今年10月1日起，河南将全面启动新农合大病保险政策。新农合大病保险政策又称大病二次报销，根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民还可进行二次报销，二次报销起付线为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元。目前，省政府办公厅已经向各地印发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称《方案》），督促实施。二次报销补偿比例分三档，最低为50%8月7日，71岁的黄女士出院了，因为炎性肠病而紧急住院的她，在医院内花了6.5万元，新农合报销后，她还自付了3.5万元。幸运的是，她赶上了我省即将实施的大病保险政策。“全省的大病保险政策是从10月1日起正式实施，不过，今年1月1日至9月30日符合条件的参合农民也可以享受这一政策。”省卫生计生委农村卫生处调研员戴能光说。以黄女士为例，经过核准，新农合报销后，她自付的3.5万元费用中合规费用为3万元，届时，她的新农合二次报销金额为（3万元-1.5万元）×50%=7500元。再举一例，78岁的肺癌患者刘先生住院共花费40万元，除去新农合报销后自付20万元，经核查，20万元费用中合规费用为15万元，那么，他的二次报销金额则为（5万元-1.5万元）×50%+5万元×55%+5万元×65%=7.75万元。此外，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。钱从哪来不再交钱，由新农合基金支付“参合农民不需要另外交钱，新农合大病保险资金由新农合基金支付。”省卫生计生委肠户斑鞠职角办携暴毛农村卫生工作处处长王耀平说，筹资标准以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，今后，大病保险的筹资水平，将根据新农合筹资水平及基金支付情况逐步提高。据戴能光介绍，2014年度，我省的筹资标准分为16元、15元和14元三个档次，“收入高的地市筹资水平也高，比如郑州市是每人16元，周口市是每人14元。”不过，每个地市的筹资水平虽然不同，但是老百姓享受的报销比例是一样的。补偿办法2015年前全部实行即时结报“2015年前，全部实行即时结报。”戴能光介绍，即时结报也就是病人出院时即进行结报，目前，我省共有295家医疗机构实现了跨地区“即时结报”。在省外就医或省内非即时结报参合患者，凭有效身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据到参合地商业保险机构指定的服务网点办理新农合大病保险补偿手续，商业保险机构服务网点通过省级新农合管理信息系统为参合患者进行补偿费用结算。省卫生计生委要求，商业保险机构要在各统筹地区设置至少一个服务网点，为省外住院及省内非即时结报参合患者提供结算服务，也可在各统筹地区新农合经办机构（或定点医疗机构）派驻业务人员提供“一站式”结算服务。大病保险分档2014年度，大病保险起付线为1.5万元，分三个档次报销：1.5万到5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿5万元到10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度内补偿封顶线为30万元。您有可能遇到这些情况……省外住院咋办？自付部分打六折再按规定报销蔡先生长年在北京工作，并将父母从老家南阳农村接到了北京。今年6月份，因为突发脑梗，蔡先生的父亲在北京一家医院住院，前后花了9万元，除去新农合报销后，蔡先生的父亲还自掏了6万元。蔡先生疑问，父亲属于省外住院，可以享受二次报销吗？“可以，不过标准不一样。”戴能光介绍，在省外住院的参合患者，经新农......
13:03&龚家逵 客户经理
昨天，省卫生计生委召开新闻通气会，相关负责人通报，今年10月1日起，河南将全面启动新农合大病保险政策。新农合大病保险政策又称大病二次报销，根据政策，除了正常新农合报销外，今年1月1日后生病的参合农民还可进行二次报销，二次报销起付线为1.5万元，年度内补偿封顶线为30万元。目前，省政府办公厅已经向各地印发《河南省新型农村合作医疗大病保险实施方案（试行）》（以下简称《方案》），督促实施。二次报销补偿比例分三档，最低为50%8月7日，71岁的黄女士出院了，因为炎性肠病而紧急住院的她，在医院内花了6.5万元，新农合报销后，她还自付了3.5万元。幸运的是，她赶上了我省即将实施的大病保险政策。“全省的大病保险政策是从10月1日起正式实施，不过，今年1月1日至9月30日符合条件的参合农民也可以享受这一政策。”省卫生计生委农村卫生处调研员戴能光说。以黄女士为例，经过核准，新农合报销后，她自付的3.5万元费用中合规费用为3万元，届时，她的新农合二次报销金额为（3万元-1.5万元）×50%=7500元。再举一例，78岁的肺癌患者刘先生住院共花费40万元，除去新农合报销后自付20万元，经核查，20万元费用中合规费用为15万元，那么，他的二次报销金额则为（5万元-1.5万元）×50%+5万元×55%+5万元×65%=7.75万元。此外，新农合大病报销只能报销“合规费用”，该费用暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。钱从哪来不再交钱，由新农合基金支付“参合农民不需要另外交钱，新农合大病保险资金由新农合基金支付。”省卫生计生委肠户斑鞠职角办携暴毛农村卫生工作处处长王耀平说，筹资标准以上年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依据，今后，大病保险的筹资水平，将根据新农合筹资水平及基金支付情况逐步提高。据戴能光介绍，2014年度，我省的筹资标准分为16元、15元和14元三个档次，“收入高的地市筹资水平也高，比如郑州市是每人16元，周口市是每人14元。”不过，每个地市的筹资水平虽然不同，但是老百姓享受的报销比例是一样的。补偿办法2015年前全部实行即时结报“2015年前，全部实行即时结报。”戴能光介绍，即时结报也就是病人出院时即进行结报，目前，我省共有295家医疗机构实现了跨地区“即时结报”。在省外就医或省内非即时结报参合患者，凭有效身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据到参合地商业保险机构指定的服务网点办理新农合大病保险补偿手续，商业保险机构服务网点通过省级新农合管理信息系统为参合患者进行补偿费用结算。省卫生计生委要求，商业保险机构要在各统筹地区设置至少一个服务网点，为省外住院及省内非即时结报参合患者提供结算服务，也可在各统筹地区新农合经办机构（或定点医疗机构）派驻业务人员提供“一站式”结算服务。大病保险分档2014年度，大病保险起付线为1.5万元，分三个档次报销：1.5万到5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿5万元到10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿，10万元以上部分按65%的比例给予补偿，年度内补偿封顶线为30万元。您有可能遇到这些情况……省外住院咋办？自付部分打六折再按规定报销蔡先生长年在北京工作，并将父母从老家南阳农村接到了北京。今年6月份，因为突发脑梗，蔡先生的父亲在北京一家医院住院，前后花了9万元，除去新农合报销后，蔡先生的父亲还自掏了6万元。蔡先生疑问，父亲属于省外住院，可以享受二次报销吗？“可以，不过标准不一样。”戴能光介绍，在省外住院的参合患者，经新农......
12:57&龚巧云 客户经理
新农合住院报销没有次数限制，只有报销封顶线限制，参合年度内，累积报销金额超过封顶线，新农合不再予以报销。各省新农合设置的标准不统一，有的为15万元，有的20万元，你们那里封顶线多少，打新农合咨询电话一问便知。2014年新农合政策，农村医疗保险政策2014，农村合作医疗保险新政策，2014医保补缴新政策，城乡新农保政策。一、社会保险如何补缴？根据相关政策，在市、区（县）人力资源保障部门所属的职业介绍服务中心、人才服务中心以个人名义委托存档的人员，因各种原因未缴纳基本养老保险费或有缴费中断情况的（国家及本市规定的不缴费情况除外），可以按程序进行补缴；由于用人单位原因应缴未缴基本养老保险费的，仍参照相关政策规定由用人单位办理补缴手续。（一）已退休人员是否可以申请补缴？《通知》中明确，应在“国家规定的劳动年龄内”可以提出书面补缴申请，故申请人应在到达退休年龄且正式办理退休手续前申办补缴手续。（二）个人可以申请什么时间段的补缴？按照《通知》要求，在个人提出申请，经存档机构初审材料并报请社保经办机构同意后，个人可以补缴1992年10月之后的基本养老保险费。（三）用人单位原因造成的中断是否可以通过本《通知》补缴？《通知》中提到，由于用人单位原因应缴未缴基本养老保险费的，仍按照关于印发《关于贯彻实施北京市基本养老保险规定有关问题的具体办法》的通知（京劳社养发[2007]21号）及本市有关政策规定办理补缴手续。补缴基数如何确定？根据《城镇职工基本养老保险补缴实施细则》（以下简称细则）要求，个人申请补缴基本养老保险时，相应年度缴费工资基数档次分为以下三档：（1）补缴年度上一年本市职工月平均工资；（2）补缴年度上一年本市职工月平均工资的60％；（3）补缴年度缴费工资基数下限。（四）补缴的比例是多少？是否涉及补缴系数？是否记个人帐户？《通知》规定，补缴时，以本人确认的相应补缴年度缴费工资基数，分别乘以办理补缴时上一年本市职工平均工资与相应补缴年度上一年本市职工平均工资的比值（即补缴系数），作为相应补缴年度的补缴基数，按照20%的比例缴纳。计入个人账户部分，均以本人确认的缴费工资基数按历年规定的比例计入。二、社会保险的补缴办法有哪些？（一）个人办理补缴应通过什么部门？根据《细则》要求，已在存档机构个人委托存档的本市城镇人员，本人可向现存档机构申请补缴；档案关系在用人单位的本市城镇人员，由本人向户口所在地存档机构申请补缴；档案关系不在存档机构或用人单位的本市城镇人员，应按照有关规定在户口所在地存档机构办理个人委托存档等相关手续后，可以申办补缴手续。（二）如果个人档案既不在单位，也不在存档机构的，是否可以申请补缴？根据《细则》要求，档案关系不在存档机构或用人单位的本市城镇人员，应按照有关规定在户口所在地存档机构办理个人委托存档等相关手续后，可以申办补缴手续。（三）那些情况下不得申办补缴？根据《细则》要求，以下时间段内未缴纳基本养老保险费的，不得申办补缴：（1）享受失业保险待遇期间；（2）被判刑劳教收监执行期间；（3）办理外埠户籍进京之前；（4）办理本市户籍农转非之前（四）补缴时是否需要中断在缴的保险？根据《细则》要求，申办补缴过程中，个人的社保关系不需要办理转移手续。一、新型农村合作医疗保险 1、什么是农村医疗保险？ 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 ......
12:54&齐敦禹 客户经理
一个人生大病可能导致一个家庭的贫困，为此，我国出台大病保险新政策，在基本医保已报销基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%。 昨日，国家发改委网站正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出，开展城乡居民大病保险工作，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。 资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出 《意见》指出，各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等因素，科学合理确定筹资标准。同时，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。 保障范围与城镇居民医保、新农合相衔接 《意见》明确，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。 由商业保险机构承办大病保险 而针对城乡居民大病保险的承办方式，《意见》提出，地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。 承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件：符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上，具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务，并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。 沈阳：生大病可启动“大额补充医保” 为了解决大病报销的问题，目前，沈阳规定，基本医保报销达到最高支付限额，可启动“大额补充医保”。目前，沈阳市社会医疗保险中没有单列大病医保项目，但肿瘤、肾透析等大病也都在基本医保报销范畴内。 沈阳市成年居民及老年居民参加医疗保险大额补助医疗保险，每年缴费38元。生病住院治疗中，基本医疗保险统筹基金达到年最高支付限额8万元后，可以启动大额补助医疗保险，年报销额度可以再报销最高10万元。也就是说年最多可报销18万元。 沈阳市城镇职工参加基本医疗保险大额医疗费用补助保险，缴费标准为每人每年96元，其中单位与个人各承担48元。参保城镇职工生病住院期间，年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为35万元。也就是说每年最高医保可以报销45万元。记者张胜昔 原则上医疗费用越高支付......&
12:51&齐晓峰 客户经理
新农合大病医疗保险补偿规定(以山东省为例)： 根据《山东省人民政府办公厅关于开展新型农村酣揣丰废莶肚奉莎斧极合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》(鲁政办发【2012】65号)文件的精神，将20类重大疾病纳入大病保险保障范围，具体包括：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。 新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。 20类重大疾病的住院医疗费用或门诊大病累计医疗费用，先由新农合按照规定予以补偿，剩余的合规医疗费用再由大病保险予以补偿。 根据山东省人力资源和社会保障厅《关于启动2014年度农村参保居民重大疾病医疗保险医疗费用报销工作的通知》(鲁人社办发[ 2014) 23号)规定，对2 0 1 4年1月1日起发生的8 0 0 0元至2 0万元之间的重大疾病医疗保险合规医疗费用，仍按原规定报销。经新农合报销后，累计超出8000元的合规费用，大病保险补偿比例为73%，每人每年最高补偿限额20万元;8000元以下的部分不再报销。 &
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转分保是指分保接受人参加再保险业务后，为了减少自身的承担责任，通过合同分保方式，将一部分或全部责任转分给其他再保险人。转分保实际上是在原分保合同的基础上，重新组织安排的再保险合同，是对再保险业务的又一次分保。
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