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青光眼治疗药物介绍
　　青光眼的主要致盲原因是视神经的损伤，这其中，眼压是唯一已知的，也是唯一可被有效控制的导致视神经损伤和视野丢失的危险因素。因此，目前的青光眼药物治疗主要临床目标是降眼压。青光眼药物治疗的最终目的就是通过药物治疗使得患者获得一个较为安全的眼压水平，并且在这个眼压下，视功能不易发生进一步的视神经和视野的损害。青光眼药物治疗的主要途径可以包括2个方面，即减少房水生成和增加房水排出。具体可以分为以下几类：　　全身用药　　1、高渗脱水剂　　高渗脱水剂的降压机制主要是通过提高血浆渗透压，眼内组织处于相对的低渗状态。升高的血浆渗透压引起引起眼内组织的水分向眼内血管移行，主要是玻璃体和房水的水分向视网膜和脉络膜的血管移行，使眼内组织的水分渗透到血浆中，使得玻璃体腔的容积变小，眼压下降。由于玻璃体腔容积减小，使得虹膜、晶体隔后移，使得前房加深，房角重新开放、房水循环改善，眼压下降。　　高渗脱水剂包括静脉注射使用和口服使用的两种，静脉注射使用的主要为甘露醇，口服使用的主要为甘油。　　甘露醇经静脉注射后，可以迅速提高血浆渗透压，起到快速降压效果。一般使用的剂量为250ml或500ml。约10-30分钟可以起效，1-2小时达到最低水平，作用效果可维持3-4小时。该药可能引起电解质紊乱，主要表现为低钾、低钠、肺水肿、心衰等，该药主要经肾小管代谢，有引起肾衰的风险。因此在使用的时候，要注意患者心脏、肾脏功能。除此外，甘露醇还有可能引起头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。　　甘油经口服后，可被胃肠道吸收，进入体内，分布于细胞外液，形成血浆-房水渗透压差，形成降压效果。一般使用的剂量为1-2g/kg，一次性口服，6小时后可以重复给药。口服甘油的降压效果相对缓慢。常见的不良反应时恶心呕吐。　　2、碳酸酐酶抑制剂　　碳酸酐酶在全身多处分布，其主要作用是维持血液和其他组织液中的酸碱平衡。在眼部，碳酸酐酶主要分布在睫状体上皮细胞，通过催化CO2和H2O形成碳酸氢根，分泌于房水，引起Na+向房水分泌增加，导致水向前房分泌。碳酸酐酶抑制剂（CAIs）通过抑制睫状体上皮的碳酸酶酐，减少房水分泌。　　常用的全身使用的碳酸酐酶抑制剂为口服制剂，包括乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）等。乙酰唑胺的推荐剂量为首次500mg，之后250mg每日2次。醋甲唑胺的推荐剂量是首次50-100mg，之后25-50mg每天两次。根据眼压情况酌情减药或停药。值得注意的是，此类药物为磺胺类衍生物，对于磺胺过敏者要慎用。乙酰唑胺可以导致电解质紊乱，长期服用可能出现感觉麻木、听力异常、食欲减退、恶心等症状，可治疗期间可以合并使用碳酸氢钠、枸橼酸钾等药物。　　局部用药　　1、肾上腺受体阻滞剂：这是目前使用最为广泛的，也是历史最悠久的局部抗青光眼药物。β受体在眼部主要分布在睫状体上皮、基质很睫状体血管里。睫状体通过血液超滤和睫状体上皮主动分泌产生房水。当β受体被阻断时，此类分泌功能下降，因此房水分泌减少，眼压下降。一般局部使用β受体阻滞剂滴眼液，可在30-60分钟时出现眼压下降，最大效应出现在滴药后3-4小时。　　主要有马来酸噻吗洛尔、卡替洛尔（美开朗）、左布诺洛尔（贝他根）、倍他洛尔（贝特舒）等种类。此类药物的可以通过吸收进入体循环，产生一定的全身副作用。因此对于合并全身疾病的患者，使用此类药物更需注意。其可以诱发支气管痉挛，因此有哮喘、慢性阻塞性肺炎的患者要慎用此药。有严重心脏病的患者，需要检测心衰的体征，检测心率。因为β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖的症状和体征，故对于自发性低血糖和不稳定糖尿病的患者要慎用。另外，β受体阻滞剂还可以掩盖甲状腺机能亢进的体征，加重变异型心绞痛，导致严重的外周和中央循环紊乱，低血压，因此对于此类病人也需要慎重使用。值得一提的是，倍他洛尔是选择性β受体阻滞剂，其对于全身的副作用影响最小，因此对于合并有上述新飞疾病的患者使用，相对安全性较好。　　此类药物局部使用还有一个特点，即漂移现象。此类药物连续使用后，其随着使用的时间增加，其药物降压的效果也会下降。如噻吗心安，其使用1年作用，降压效果明显减弱甚至消失。此时可以更换其他类药物替代，一段时间后重新使用β受体阻滞剂，可以重新获得良好的降压效果。　　2、拟胆碱药物：副交感神经可支配瞳孔括约肌和睫状肌，拟胆碱药可以作用在其上的M受体，可产生瞳孔收缩和降低眼压的效果，此类药物也被成为缩瞳剂。此类药物降低眼压的原理主要是刺激了与巩膜突和小梁网连接的睫状肌，使得巩膜突后移，牵拉小梁，扩大小梁网眼，发生形态改变，增加放水流出。临床使用主要的主要种类是毛果芸香碱。其副作用主要为引起调节痉挛、头痛眼眶痛等、本药物还有缩瞳作用，因此对于晶体中央混浊、后囊下混浊的患者，会引起明显的视力下降、长期使用后可以导致虹膜后粘连、角膜带状变性等，对于球形晶体患者，本药不仅不会降低眼压，反而可以因为形成瞳孔阻滞而加重。　　此类药物被认为有可能会降低葡萄膜巩膜途径，因此本类药物不建议和前列素类药物合用。　　3、碳酸酐酶抑制剂：局部用药有布林佐胺滴眼液（派立明滴眼液）。其作用机制如前所述，可以为抑制房水生成。此类药物长期使用可以导致低钾，可以导致手足麻木、胃肠功能紊乱等不良反应。眼局部使用可以产生烧灼感、刺痛及流泪等不适。　　4、α受体激动剂：临床上的主要药物为可乐定和酒石酸溴莫尼定（阿法根）。溴莫尼定可以激活睫状体内的α2受体，抑制cAMP合成，减少房水生成。其降压的主要机制是增加房水排出，减少房水生成。其常见的局部副作用有充血、流泪、口干等，全身副作用有心动过速、心率失常和高血压等。该药物降眼压有双重机制，同时还有潜在的视神经保护作用，对大宗低青的人群进行使用并随访，发生视野进展的比例最低。该类药物相比噻吗心安，心血管副作用最小。　　5、前列腺素类药物： 此类药物为一类较新的抗青光眼药物，目前使用的药物有0.005％拉坦前列素滴眼液（适利达）、0.004％曲伏前列素滴眼液（苏为坦）、0.03％贝美前列素滴眼液（卢美根）等种类。PGs是一类主要从花生四烯酸通过环氧化酶途径衍生的不饱和20碳脂肪酸，其降眼压的主要作用机制是通过作用不睫状肌和巩膜-葡萄膜通道的基质金属蛋白酶，导致睫状肌松弛，肌间隙增大，同时基质金属蛋白酶活性增加，减少了房水外流的阻力，导致房水经过巩膜-葡萄膜通道的外流，而降低眼压。此类药物于1996年通过美国FDA批准进入临床，是目前欧美国家处方量最大的抗青光眼药物。在我国，因经济因素，该药很多时候被作为二线药物使用。随着我国经济水平的发展和患者医疗支付能力的提高，前列素类药物在我国的处方量也在逐渐增加，成为青光眼临床治疗的常用药物。已完成的临床研究证实，前列素类滴眼液可以有效降低眼内压，对于开角型青光眼、慢性闭角型青光眼、色素播散性青光眼、房角退缩、静止期葡萄膜炎、剥脱综合症等均有效，对于活动期葡萄膜炎、Sturgeon-Weber综合征则无效。其常见的副作用有结膜充血、睫毛生长、虹膜色素加深等。　　局部用药的联合制剂　　目前已使用的联合制剂有拉坦噻吗滴眼液，也叫适力加：该药物是拉坦前列素和马来酸噻吗洛尔的联合制剂。每1ml的拉坦噻吗滴眼液中，含有50ug的拉坦前列素和6.8mg的噻吗洛尔。适用于传统的β受体阻滞剂治疗效果不佳的患者。其使用的注意事项和前述相同，需要注意β受体阻滞剂对呼吸系统和心血管系统的副作用。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved浅谈既病防变改善青光眼患者生存质量--《第十届全国中西医结合眼科学术会议暨第五届海峡眼科学术交流会论文汇编》2011年
浅谈既病防变改善青光眼患者生存质量
【摘要】：青光眼是不可逆性致盲眼病,是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素之一。青光眼盲人占盲人总数的8.8%,是严重危害人们视觉功能的一种眼病。青光眼的症状、视功能损害以及各种对症治疗方式、药物不良反应给患者的日常生活、社会活动带来了极大的障碍,生存质量严重降低,即使是非盲患者,随着病情进展,其生活质量也会受到严重影响。青光眼不仅给患者及其家庭带来巨大的身心痛苦,也给社会造成了严重的经济负担和人力资源的重大损失。生存质量(quality of life,QOL)涉及身体健康状况、心理健康状况和社会健康状况,研究表明:(1)青光眼确诊使其中很大一部分患者生存质量降低。(2)社会心理因素与原发性青光眼有明确的联系,青光眼患者主要表现为A型性格。中医"治未病"理念源于《素问·四气调神大论》"圣人不治已病治未病","治未病"包括未病先防、既病防变和瘥后防复三个方面,体现了祖国医学预防为先的思想。预防,对于健康人来说,可增强体质,预防疾病的发生;对于病者而言,可防止疾病的发展。目前,青光眼的预防保健专项研究尚处于起步阶段,用"治未病"理论对青光眼患者进行预防保健干预是一个全新的研究课题,从目前国内外检索的文献来看,还未有相应的资料报道。创新性地应用"治未病"理念,指导青光眼患者的治疗、饮食及日常生活,将有效地改善青光眼患者生存质量,具有良好地社会效益。
【作者单位】：
【分类号】：R276.7
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持续性高眼压青光眼手术治疗观察
发布者：王云鹏
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【摘要】目的：探讨针对持续性高眼压青光眼患者，对其完成手术治疗后获得的效果。方法：选取我院2011年10月―2013年10月持续性高眼压青光眼患者80例（92眼），将其作为A1组（观察组），同期选择正常眼压青光眼患者80例（88眼）作为A2组（对照组）。针对A1组患者与A2组患者均采用小梁切除术治疗，对比两组患者完成手术治疗后获得的临床治疗效果以及出现并发症的情况。结果：完成治疗后对比两组患者的治疗有效率发现，A1组高于A2组患者非常明显（P&0.05）。在出现并发症的概率方面，A1组高于A2组患者非常明显（P&0.05）。结论：针对持续性高眼压青光眼患者，采用抗青光眼手术方法对患者进行治疗，能够获得显著的治疗效果。针对围手术期的患者做好相应的准备工作以及护理工作，最终提高患者手术的成功率，降低出现并发症的概率，成功提高患者的生活质量。
【关键词】持续性高眼压青光眼；手术治疗；效果观察
&&&& 青光眼是一种常见的致盲性眼病，稍有不慎就会造成患者视力不可逆的损伤，直至失明。此病一般与遗传因素有关，主要诱因有患者由于过度的劳累、没有充分睡眠、情绪过激、没有均衡饮食等一些习惯导致神经调节中枢功能出现了严重失调，最后诱发患者的眼压快速升高，视神经不可逆的损害。不论是开角型还是闭角型青光眼，临床上针对此类患者，主要采取小梁切除为主的抗青光眼手术的方法对患者进行治疗，但是在准备对患者进行手术前，对其眼压进行有效控制显得至关重要。通常情况下如果在对患者的抗青光眼手术术前和术中表现为高眼压（持续性）的情况，会在很大程度上降低对患者进行手术后的成功率，并且在术后易出现诸如前房浅、前房积血，甚至驱逐性眼底出血的严重并发症。但是如果不及时对其进行手术治疗，患者的视神经会受到不可逆的损害，最终导致完全失明【1】。本文主要针对我院2011年10月―2013年10月80例持续性高眼压青光眼患者，探讨对其完成手术治疗后获得的效果，现将具体的临床研究报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月―2013年10月持续性高眼压青光眼患者80例（92眼）。所有患者使用降眼压药物完成治疗后，在准备对患者进行手术之前，眼压最低42mmHg，最高为79mmHg，患者平均眼压为（51.3±1.4）mmHg；在所有患者中，男36例（42眼），女44例（50眼），患者最小年龄为37岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（59.2±2.1）岁；同期选择正常眼压青光眼患者80例（88眼）。所有患者使用降眼压药物完成治疗后，在准备对患者进行手术之前，眼压最低11mmHg，最高为30mmHg，患者平均眼压为（15.3±1.5）mmHg；在所有患者中，男34例（42眼），女46例（46眼），患者最小年龄为36岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（58.5±1.9）岁。对比A1组患者与A2组患者的年龄以及性别等方面，都存在一定的均衡性（P&0.05）。
针对A1组患者与A2组患者，在准备对其进行手术之前，观察患者的病情对其采用降眼压药物给予降压治疗，之后对所有患者采用小梁切除术进行治疗。在准备进行手术治疗前的2个小时，对患者采用乙酰唑胺片（0.5克）进行治疗，要求患者口服。手术前的半个小时对患者使用甘露醇，剂量为250毫升，浓度为20%，主要选择静脉快速滴注的方式，降低术前眼压，对于眼压仍然不能有效降低者，则可在术中局麻后进行前房穿刺降低眼压。手术在显微镜引导下进行，制作上直肌牵引缝线，选择在患者眼球的正上方制作以穹窿部作为基底的结膜瓣，在11-12点位制作以的角膜缘为基底的巩膜瓣（3毫米*5毫米，厚度为巩膜厚度的一半）。将巩膜瓣继续进行分离，至角巩膜缘后方的1毫米，在患者巩膜瓣下完成相关组织（2毫米*3毫米）的切除（小梁、角膜以及巩膜）。将虹膜根部进行切除，有效恢复虹膜位置，对患者进行手术位置的冲洗，利用尼龙线缝合巩膜及结膜瓣，并以绷带加压包扎。对患者完成手术后，给予抗感染治疗。必要时选择地塞米松以及庆大霉素对患者进行结膜下注射治疗【2】。
1.3 观察指标
对患者完成手术后的2个月，针对所有患者进行相应的随访。对比A1组患者与A2组患者完成治疗后的临床疗效以及患者出现并发症的情况【3】。
1.4 疗效判断标准
治愈：对患者完成手术后，检查患者的眼压情况没有出现异常（需要在未使用降眼压药物前提下）。有效：①对患者完成手术后，对其选择噻吗洛尔进行降眼压治疗，最终确保眼压维持在21mmHg；②没有对患者使用降眼压药物治疗的前提下，患者的眼压保持在30mmHg。无效：没有达到上述的任何一项要求【4】。
1.5 统计学方法
在进行本次实验的研究过程中，主要利用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析并统计，利用t检验表示计量资料，利用率表示计数资料，以P&0.05为不存在差异，无统计学意义。
2.1 对比A1组、A2组患者完成治疗后的临床效果
A1组患者与A2组患者完成治疗后，对比两组分别获得的治疗总有效率发现，A1组与A2组患者没有表现出显著的差异（P&0.05）。具体情况可见表1。
表1 对比A1组、A2组患者完成治疗后的临床效果 眼（%）
60（65.2）
22（23.9）
10（10.9）
82（89.1）
64（72.7）
18（20.5）
2.2 对比A1组、A2组患者完成治疗后出现并发症的情况
A1组患者完成治疗后，出现并发症的患者共计42眼，并发症出现的概率为45.7%（42/92）。主要包括出现虹膜炎症反应的患者28例，出现浅前房的患者8眼，出现前房积血的患者6眼；针对A2组患者完成手术后，出现并发症的患者共计22眼，并发症出现的概率为25%（22/88）。主要包括出现虹膜炎症反应的患者10例，出现浅前房的患者8眼，出现前房积血的患者4眼。对比A1组、A2组患者出现并发症的情况，A1组高于A2组明显（P&0.05）。
持续性高眼压主要指的是不论采用任何药物对患者进行治疗，患者眼压始终保持在大于40mmHg的数值，并且维持的时间大于3天。临床诸多医师都认为在准备对患者进行手术之前，需要对患者的眼压进行有效控制，最终才能够有效完成手术。但实际上，诸多患者都因为自身病程非常长并且发病突然，在进行手术前实施降压治疗并不能达到理想的治疗效果，没有成功对患者的眼压情况进行控制【5】。
在这种情况下对患者采用抗青光眼手术治疗的方法进行治疗能够发挥显著的治疗效果，但此时手术的高并发症也是不容忽视的，因此在准备对患者进行手术治疗的过程中，做好相应的药物和物理降眼压工作以及护理工作，能够成功降低患者临床出现并发症的概率，最终成功提高患者手术的成功率，凸显手术治疗的重要意义。
【参考文献】
[1]赵晓芳.持续性高眼压青光眼41例的抗青光眼手术疗效[J].中国社区医师(医学专业),):325-326.
[2]陈世沛.持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术治疗分析[J].基层医学论坛,):35-36.
[3]唐海华,陶怿泉,高铭.持续性高眼压青光眼抗青光眼手术的疗效观察[J].中国医药指南,):49-50.
[4]唐海华,陶怿泉,高铭.持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术疗效观察[J].江西医药,):396-399.
[5]张玲.持续性高眼压青光眼行小梁切除术的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,):699-700.
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e-mail:.cn 第一编辑室 　e-mail: 第二编辑室 & 京icp备0000000号 技术支持：眼底检查能查出什么
　　平日体检时，眼科检查几乎是每个人的必检项目。除了查视力、测色盲，在一间暗室里，医生还用手中带灯的仪器——直接检眼镜查看每只眼睛的眼底。这种检查能看到些什么？什么疾病与之有关？且看专家解读体检中的眼底检查。
　　体检筛查：可检出致盲性眼病
　　人的眼睛就像一台照相机，前面的角膜和晶状体是镜头，瞳孔和虹膜是调节光线的光圈，而视网膜就是底片，是成像的关键部位。眼底检查主要査的就是视网膜。
　　北京大学第三医院眼科副主任医师陈慧瑾告诉记者，眼底有非常重要的结构，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑（视物中心）等。通过检查眼底，医生可以发现各种眼科疾病，如视神经病变、视网膜病变、视网膜血管病变、黄斑病变等；以及心脑血管、内分泌等其他系统疾病，如高血压动脉硬化、糖尿病视网膜病变、肾病、血液病、颅脑疾病等等。
　　“如果体检者的瞳孔不是特别小，也没有白内障等屈光间质混浊的问题，在不散瞳的情况下，眼科医生借助直接检眼镜可以看到后极部的眼底，即中央部位视网膜的情况。”陈慧瑾说，对视觉最重要的黄斑和视盘（视神经乳头）就位于这个位置。
　　在未散瞳的情况下，通过直接检眼镜检查，可以筛查出的眼底疾病主要是黄斑部疾病（以黄斑变性为主）和青光眼。这两种病和白内障是世界卫生组织认定的三大主要致盲性眼病。在体检中，医生一旦发现异常，怀疑有某种疾病时，往往还需要做进一步的检查才能确定诊断。为了能更好地看清整个眼底的情况，检查之前要先散瞳，散瞳后医生可以观察到更加清晰、更大范围的眼底情况。
　　“另外一些容易致盲的疾病，如糖尿病视网膜病变，目前在我国发病率也很高。由于病变早期往往局限在眼底的中周部，对视力影响小，患者自身常常没有自觉症状，也导致很多患者一直到病变晚期，出现明显视力受损后才来医院检查，此时往往错过了最佳治疗时期。”陈慧瑾强调，糖尿病患者一旦确诊之后即使没有感觉视力受损，每年定期接受眼底检查也是至关重要。未经散瞳的眼底检查有时难以发现早期的糖尿病眼底改变，所以对于糖尿病患者推荐散瞳后进行眼底检查。
　　青光眼：多数需终身用药
　　陈慧瑾介绍说，眼底的视盘正常情况下有一个生理凹陷（视杯），视杯与视盘的直径比值就是杯盘比。正常人的“杯盘比”通常不超过0.5。而青光眼的患者由于长期高眼压压迫导致通过视盘的神经纤维萎缩，可能表现出杯盘比增大。但也不是杯盘比大的人就一定是青光眼，医生遇到这种情况会建议进一步做青光眼相关检查，包括测眼压和视野。
　　正常人的眼压是10~21毫米汞柱，但跟血压一样，眼压也有昼夜波动。影响眼压的因素有很多，正常人一天当中眼压波动可在2~3毫米汞柱。若发现眼压稍微升高不要过于紧张，要先排除某些影响因素，如是不是仪器误差，测量时是不是用力眨眼了，或者是不是角膜偏厚等等。所以，眼压高也并不意味着患上了青光眼。
　　原发性青光眼多见于中年以上人群，青年人亦可发生，是一种终身性疾病。青光眼最可怕之处在于疾病的隐匿性，以及视力视野损害后不能恢复。陈慧瑾指出，一般来说，这种眼病是不能被治愈的，但能被控制。患者一旦确诊为青光眼，就需要终身监测、控制眼压，从而保护视神经，防止视功能损害。但患者也不必因此悲观失望，只要做到充分重视和坚持长期治疗，完全可以将青光眼的损害降到最低。
　　在青光眼的各种治疗方法中，药物治疗占有重要地位，陪伴患者终身。临床上，原发性青光眼主要分为开角型青光眼和闭角型青光眼。陈慧瑾强调，很多原发性青光眼的患者都需要终身使用抗青光眼药物。对于原发性开角型青光眼患者，如果药物控制满意，甚至可以一直不用手术治疗。原发性急性闭角型青光眼的首选治疗虽然是手术，但手术后随着时间的延长，如果患者又出现眼压升高，此时就可以选择药物降压治疗。
　　黄斑变性：恰当治疗要及时
　　与青光眼不同，年龄相关性黄斑变性则主要见于45岁以上人群，它是由于年龄的增长，黄斑部视网膜和脉络膜发生退行性病变，引起视力损害，又称为“老年黄斑变性（AMD）”。随着人口老龄化的加快以及人们对AMD认识的加深，近些年来中国城市人口的AMD发病率呈上升趋势。我国50岁以上人群中大约每6人就有1人患有老年黄斑变性，患者总数接近4000万。
　　北京大学人民医院眼科主任医师钱彤介绍说，眼底中心的黄斑是人视觉最关键的部位，它的视觉功能占整个眼球的70%~80%。光觉、色觉、形觉是黄斑的三大功能，其中光觉感知物体的光亮，色觉感知缤纷的色彩，形觉感知立体的世界。因此，当黄斑发生病变时，患者的主要症状除了视力下降，还有视野中心出现暗点，色彩对比敏感度下降以及视物变形。
　　老年黄斑变性分为干性和湿性两种。钱彤介绍，数据显示，50岁以上人群平均AMD患病率为15.5%，其中干性AMD占81.1%，湿性AMD占11.9%。
　　1.干性AMD：分为早、中、晚三期，到晚期时可致患者几乎失明。而恰当的治疗可以延缓眼底病变的进展，降低中期AMD向晚期发展的危险。在治疗上，早期干性AMD可以只定期复查，不必用药；中期干性AMD除定期复查，还可以给予抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗；晚期干性AMD如果是单眼，也可以给予抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗，目的是延缓另外一只眼睛的进展；而双眼都到晚期时，则基本上没有更好的治疗方法。除了向晚期进展，视力逐渐下降，干性AMD还可以转变为“湿性老年黄斑变性”，导致视力的快速丧失。
　　钱彤说，由于抗氧化性维生素C和维生素E、类胡萝卜素、叶黄素/玉米黄素和锌水平偏低是引起AMD的危险因素，因此给予这些抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗，对于干性AMD患者来说是有效的。
　　2.湿性AMD：又叫新生血管性AMD，就是黄斑部位的视网膜下生长出病理性血管，这些血管脆弱并容易渗漏出血。湿性AMD如果不加以干预，患者很快就会致盲。老年人可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，要及时前往医院进行进一步检查。
　　由于病情发展快，湿性AMD的治疗越早越好，应在视力刚刚出现损伤或初诊发现可治疗的病灶后，即开始治疗。湿性AMD的治疗方法有热激光光凝法、经瞳孔温热疗法、光动力疗法、抗新生血管药物治疗以及手术治疗。“近些年出现的抗新生血管治疗使湿性AMD患者的视力提高成为可能，具有里程碑意义。”钱彤说，湿性AMD患者眼内血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平异常增高，促使新生血管生长。而抗新生血管治疗能够直接阻断VEGF的作用，减少血管渗漏和血管新生，而不损伤正常视网膜组织，适合治疗黄斑中心凹下及黄斑中心凹旁的病变。这种治疗可以帮助绝大多数患者维持视力，很多患者的视力还可提高。不过，抗VEGF治疗的局限性在于需要多次治疗，存在眼球内注射的潜在风险，并且价格昂贵。
　　总之，老年黄斑变性是可以治疗的疾病。对干性AMD，恰当的治疗可延缓眼底病变的进展，降低向晚期发展的危险，延缓视力恶化；对湿性AMD，及时、恰当的治疗可改善眼底病变，维持、甚至提高视力。文/本报记者
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