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弃车保帅,正畸为何要拔牙
说到拔牙，常常知道的是坏了的牙齿要拔，智齿要拔，松了的牙齿也要拔。可是听说要拔几个健康的好牙，估计许多人都不愿意了。现在人们越来越认识到牙齿的重要性，失去几颗健康的牙齿无疑会让大部分人心疼。
可是在正畸的治疗方案中，有时为了达到一个整体的“完善”从而不得不选择拔出几颗牙齿，尤其是涉及上下前磨牙的拔除。通过正畸方法，使牙合颅面的相互关系达到协调，牙量和骨量达到匹配，牙弓与口周肌张力达到稳定才是治疗的目的。
拔牙矫治说白了就是医师利用创造出来的间隙来解决畸形问题。一般由于每个医师的设计思路和掌握技术的不同，方案的设计或许会有一些出入，但不管怎样，拔牙矫治一般都适应着这几种情况：
【牙列拥挤】
牙量与骨量的不匹配。要么增加骨量，要么减少牙量。增加骨量如使前牙向唇侧移动后牙向远中移动，青春期患者还可进行头帽口外弓进行扩弓。但扩弓的量不足以排齐牙列时就得选着减少牙量。一般来说每1mm的拥挤度就需要1mm的间隙来解除。对于轻中度拥挤者应结合患者生长发育情况综合考虑。
在没有其他坏牙、智齿选择拔除时为何选择第一或第二磨牙拔除？
前牙3到3我们称之为美学区，维持着口腔面容的对称和协调美。磨牙提供着强大的咀嚼功能，帮助人们对食物的研磨吸收。这么看，前磨牙（双尖牙）就显得不那么“重要”了。而且第一和第二前磨牙功能大致相同，拔除其中之一后几乎不影响口腔正常功能，可以说是天生给我们美容用的牙。
【牙弓前突】
使前突的牙向舌侧移动恢复到正常位置需要牙弓间隙。改变下颌切牙的倾斜度，建立符合要求的牙合平面--下中切角度是取得稳定矫治效果和良好面型的重要基础。切牙切缘每向舌侧移动1mm，就需要2mm的牙弓间隙，所以牙齿越前突，拔牙的可能性就越大。
【平整牙弓，压低Spee曲度】
Spee曲线是
连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线，该线从前向后是一条凹向上的曲线。一般压低前牙需要牙弓间隙，一般每整平1mm
Spee曲度需要1mm间隙。
【面型因素】
涉及正畸拔牙的面型因素主要有垂直向骨面型和矢状骨面型。就这些因素来说拔牙的目的就不是单纯地解除拥挤，有时是补偿性的维持颌面部关系协调，维持稳定的咬合。
【生长发育】
牙列拥挤尤其是复杂的拥挤病例，在确定是否拔牙与否时，患者的生长发育状态是必须考虑的重要因素。生长期的患者上下颌骨具有向前生长的潜力，如果不考虑这种因素而内收前牙就很容易出现凹面面型。并且，骨骼的钙化程度也是正畸考虑的因素之一。
拔牙是一个不可逆的过程。只有发现通过拔牙能够简化矫正治疗的程序，增进牙颌面部美观，并不会对口颌功能产生不利影响时才考虑拔牙。而且一般优先考虑不易保留的牙齿！
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成年人牙弓比较小该怎么做牙齿矫正？我今年21岁，由于牙弓比较小，导致上牙比较拥挤，门牙旁边的两颗牙比较突，其中一颗还少有歪，请问如果我要矫正的话是扩弓好还是拔牙好，哪个矫正时间更短些？还有现在哪种牙套较好些？过段时间就要参加工作了，希望能美观些，也希望能尽快矫正好。谢谢！^_^
（明星牙齿八卦）
牙科专家回复
黎先生，您好！您的情况比较复杂。据您上面描述的情况来看，拔牙或者扩弓的可能性都有。主要考虑因素不是矫治时间，而是哪种矫正能够更好的改善美观，更少影响牙齿的健康，并且稳定不复发。一般我们会根据您牙齿的拥挤程度、面型、年龄等一系列情况综合设计。具体情况需要检查才能够确定。而使用哪种牙套这只是一个次要因素，矫治方案的设计才是最重要的。当然，一般成人矫治多数会选择美观性发一点的陶瓷托槽。建议多参考专题。
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　　&牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调，在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量，使牙量与骨量趋向协调。减少牙量的途径主要有三条，即减少牙齿的体积(邻面去釉)、减少牙齿的数量（拔牙）、减少牙齿所占方位（扭转牙、舌倾牙的纠正）。增加骨量的途径主要有四条，即扩展牙弓宽度与长度（如腭中缝扩展）、外力刺激颌骨及齿槽骨生长（如上颌前牵引）、功能性刺激颌骨及齿槽骨生长（如唇档、颊屏）、外科手段刺激齿槽骨生长（如骨膜牵张成骨术）等。在制定治疗方案时要对病例资料作全面分析，决定采取减少牙量或增加骨量或两者皆有的治疗方案。一般来讲，在决定治疗方案时要考虑下列几个因素：①牙量骨量不调的具体表现：比如通过分析确定牙量过大而骨量相对正常，此时应首先考虑拔牙。②错合的类型：同样的牙列拥挤量，在不同的错合可能采取:不同的治疗方案。比如同样上颌前牙拥挤，在安氏Ⅰ类错合可能采取减数治疗，而在安氏Ⅱ类2分类往往用上前牙唇向开展的方法解除拥挤，再配合上下颌骨关系的调整。③牙齿的性状：如有多生牙、畸形牙或严重龋坏牙时，则先考虑拔牙。④颌面部生长发育阶段:快速扩弓、齿槽、颌骨的生长刺激都必须在生长发育阶段实施，因此即使患者的牙列拥挤机制是骨量过小引起，如果生长发育高峰已过，也可能采取减少牙量的方案。下面详述增加骨量与减少牙量的具体方法：德阳市口腔医院口腔正畸科李莎
　　&&&&&&&&&1.扩大牙弓&&&包括长度扩展与宽度扩展。长度扩展的方法主要有推磨牙向远中、唇向移动切牙等；宽度扩展的方法主要有快、慢速中缝扩展、齿槽正畸扩展及齿槽功能性扩展。
　　&&&&&&&&&&（1）扩展牙弓长度
　　&&&&&&&&&&&&1）推磨牙向远中：向远中移动上颌第一恒磨牙，每侧可以得到3-6mm的间隙；使下磨牙直立，每侧可以得到1mm的间隙。临床常遇到的情况是推上颌磨牙向远中。
　　&&&&&&&&&&&a.适应症：轻度牙列拥挤，而且第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合。如果此时磨牙呈远中关系，推上颌第一恒磨牙向后则还可纠正磨牙关系；最好无第三磨牙。
　　&&&&&&&&&&&b.矫治装置
　　&&&&&&&&&&&①口外弓：内弓的前部应离开切牙2-3mm，在内弓末端置入开大型螺簧，可在牵引力状态下弹性向后推动磨牙。使用口外弓推上颌磨牙向远中时，使用的牵引力每侧用300-500g，每天戴用12-14小时，并且应根据患者的颌面部垂直发育调整牵引力的方向，高角病例采用高位牵引，低角病例用低位颈牵引，下颌平面角适中的病例使用水平牵引。
　　&&&&&&&&&&&②口内矫治器：主要有以下几种类型。可摘式矫治器：可摘式矫治器中比较有代表性的是塑料颈枕矫治器。其推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙，为了增强支抗、防止前牙唇倾，前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触，起到类似唇档的作用；在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈，必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓。另一种后推磨牙的可摘矫治器Nudgers有类似的设计，只不过将口外唇弓放在16、26带环上，夜间用口外弓后推磨牙，白天戴活动矫治器保持，达到使磨牙整体后移的目的。固定式矫治器：推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中，有代表性者为“摆”式矫治器，其用来后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成，并用改良的Nance弓增加支抗，不需要使用口外唇弓。推下颌磨牙装置：远中移动或直立下磨牙有多种方法，例如活动的螺旋基托分离式矫正器；固定矫正器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇档等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，用以防止可能出现的下切牙唇倾。
　　&&&&&&&&&2）唇向移动切牙：切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾，牙弓突度增加，同时覆合变浅，仅仅适用于切牙较为舌倾，覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。
　　&&&&&&&&&3）上颌前牵引:是一种口外牵引装置，主要用来刺激上颌骨及上颌齿槽前部的生长。对于安氏Ⅲ类错合伴上前牙拥挤病例，该方法也有扩展牙弓长度的作用（参见第七章“口外力支抗矫治器”）
　　&&&&&&&（2）扩展牙弓宽度：许多研究证明牙列拥挤患者的牙弓宽度比无拥挤者窄，使用扩大基骨和牙弓宽度的方法能获得间隙排齐拥挤的牙齿，并且可以保持稳定的结果。宽度扩展有三种类型：矫形扩展、正畸扩展和功能性扩展。
　　&&&&&&&&&1)矫形扩展：即扩展上颌腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积。使用最多的是Hans矫治器和Hyrax矫治器。
　　&&&&&&&&&a．适应症：①8-14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果，但在此范围内年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，产生牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。②拥挤度：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调（如后牙反合）病例。③骨性Ⅲ类错合：上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错合可以合并使用腭中缝扩展。
　　&&&&&&&&&b．扩展速度：①快速腭中缝扩展：每日将螺旋开大0.5-1.0mm（每日旋转2-4次，每次1/4圈），连续2-3周。力的积累最大可达g，使腭中缝迅速打开。然后在扩展装置停止加力的情况下保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。②慢速中缝扩展：每周将螺旋打开1mm（每周4次，每次旋转1/4圈），螺旋产生g力，在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持扩展效果。③快慢速扩展相互关系：腭中缝扩展的载体是两侧后段牙弓，因此在扩弓器力的作用下两侧后牙很容易向颊侧倾斜，这种牙性改变“争夺”一部分本来作用于腭中缝的力，从而会影响扩弓效果。快速扩弓可以再牙性效果发生之前迅速产生腭中缝的扩大，从而充分利用了扩弓器的效能。但是，腭中缝扩展速度又受到颌面部生长发育状态的制约。在-14岁这个时期，年龄越小，快速扩弓指征越适合，扩弓效果也越明显。在恒牙初期，由于中缝骨组织沉积，已趋于完成，其对外力的改建效应也越差，所以在这阶段如也采取快速扩弓方法，不仅起不到骨缝扩展效果，还可能对骨缝组织产生损伤。所以此时应采用慢速扩弓，虽然产生某些牙性效应，但能使腭中缝内组织逐渐适应外力的刺激，产生相应的骨组织改建。
　　&&&&&&&&&c.扩展效果：矫形扩展可使磨牙区增大10mm。对于年龄较小者，宽度开展50%为骨缝效应，50%为牙齿效应。年龄较大者骨效应减小，牙齿效应增大，因而易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。上颌宽度的增大使上牙弓周长增加4mm以上，远期效果较稳定。
　　&&&&&&&&&&&在下尖牙萌出之前扩开中缝，可以观察到下牙列的直立和宽度扩大，但程度较轻。多数情况下，为与上颌牙弓相适应，常常在腭开展之前或同时对下牙弓进行正畸开展。
　　&&&&&&&&&&&2)正畸扩展：是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下，扩弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应，使之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得1-2mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应，但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该区域牙槽骨的生长，因此，正畸扩展的长期效果是稳定的。上颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、棱形簧分裂基托活动矫治器及四角圈簧固定矫治器等。下颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器及四边形固定扩弓矫治器等。四角圈簧矫治器用于乳牙期和替牙早期能使腭中缝扩开，但对恒牙期患者主要有正畸牙齿槽开展的作用。
　　&&&&&&&&&&&3）功能性扩展：牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长发育及形态生成起到了重要的调节与平衡作用。功能调节器由于其颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙弓宽度增加可达4mm。另外，唇档、颊屏等对移形皱襞粘膜的牵张也可以刺激牙槽骨的生长。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。
　　&&&&&&&&&2.拔牙矫治&&&正畸拔牙矫治（或称减数）有其严谨的生理学基础，主要有两个方面。一是人类进化过程中，咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡，由此造成牙量相对较大、骨量相对较小；二是在环境因素或口腔习惯因数作用下造成骨量小于牙量的状态，如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足；不良口腔习惯（如口呼吸）引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调，造成上前牙唇向突出。本节所叙述的不仅涉及到牙列拥挤的拔牙矫治问题，而且还就正畸拔牙的一些普遍原则及处理方法进行讨论，这些普遍原则不仅适用于拥挤拔牙，也适用于其他错合（如深覆盖、深覆合等）的拔牙矫治。
　　&&&&&&&&&&（1）决定正畸拔牙的因素：单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；重度拥挤采用拔牙矫治；中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。
　　&&&&&&&&&&&&&复杂拥挤时，拔牙的目的除解决牙列拥挤之外，还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调，以掩饰可能存在的颌骨畸形，在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时，要周全考虑下列因素：
　　1）&牙齿拥挤度：直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大，拔牙的可能性越大。
　　2）&牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。
　　3）&&Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线高度。每整平1mm&Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。
　　4）&支抗磨牙的前移程度：支抗磨牙的前移因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫治过程中，应根据前牙内收程度、牙列拥挤度及磨牙关系调整等情况，对支抗磨牙前移量作严格的调控。采用强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4；使用中度支抗时为1/4-1/2；弱支抗时至少为1/2。
　　5）&颌面部骨骼结构：在决定正畸拔牙时，除了考虑上面提到的齿槽因素外，面部硬组织结构，特别是上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系等也是需要考虑的重要因素。因为正畸减数不仅会影响齿槽结构，而且通过齿槽、牙弓进而对颌面部颌骨形态及其相互关系产生影响。这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。
　　a.&垂直骨面型：面部垂直方向的发育有三种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨面型SN-MP角平均34.3°（±5°），FH-MP角平均27.2°（±4.7°）。当FH-MP角大于40°，或FH-MP角大于32°，为垂直发育过度，称“高角”病例。FH-MP角小于29°或FH-MP角小于22°，反映垂直发育不足，是为“低角”病例。
　　在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以下原因造成:
　　①&下颌平面与下颌切牙间的补偿关系：高角病例颏部后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾，这样不仅有利于面型，也有利于切牙的功能。
　　②&拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。
　　③&磨牙位置改变对下颌平面的影响：采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时，可以造成下颌平面角的开大，这对于高角病例的面型和前牙覆合均产生不利的影响，但对于低角病例却较为有利。
　　再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔牙间隙，且有利于打开咬合。
　　&&&&&&&&&&&&&&b．矢状骨面型：矢状骨面型主要通过A点B点(或ANB角)来考虑上下颌骨或牙弓在前后向的位置关系。
　　&&&&&&&&&&&&&&&这种位置关系对正畸拔牙方案的确定有下列几个方面的影响：
　　①&A点B点正常，ANB角正常:为了保持上下牙弓间的协调关系，通常采用上下对称性拔牙。但在Bolton指数明显不调使则考虑不对称拔牙。
　　②&A点突出或正常，B点后缩，ANB角增大:此时应根据上前牙前突的程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系调整等情况决定上下颌对称或非对称拔牙，或上颌单颌拔牙。此种类型的生长发育期儿童或青少年，当上颌切牙前突较轻、拥挤度较小而伴可能的功能性下颌后缩时，拔牙应慎重，此时可考虑先用下颌前导功能性矫治器协调上下颌骨关系后，再视情况决定是否拔牙。
　　③&A点正常或后缩，B点前移，ANB角减小:此时上颌相对发育不足、下颌相对过大，ANB角较小，治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代偿Ⅲ类骨骼畸形，这时下颌可考虑拔牙，但上颌的拔牙要特别慎重。在ANB减小程度较温和、下颌第三磨牙缺失或拔除情况下，可采用MEAW或弓丝连续后倾弯的方法纠正Ⅲ类关系，而避免下颌拔牙。
　　④&A、B点均前突伴上下前牙前突：为了内收上下前牙、解除拥挤，上下颌对称拔牙的可能性很大。
　　6）&面部软组织侧貌：在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。比较常用者有以下两个测量指标。
　　a.&上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。
　　b.&鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点所形成的角。
　　表9-1为良好面形的北京地区正常合有关测量值的平均数与标准差，男女两性之间性别差异无显著性。
　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&表9-1
　　恒牙早期
　　均值&&&&&&&&&&&&标准差
　　恒牙期
　　均值&&&&&&&&&&&&标准差
　　上唇-审美平面距(mm)
　　下唇-审美片面距(mm)
　　鼻唇角（°）
　　-0.1&&&&&&&&&&&&&1.87
　　1.4&&&&&&&&&&&&&1.93
　　97.1&&&&&&&&&&&&&10.1
　　-1.4&&&&&&&&&&&&&1.87
　　0.6&&&&&&&&&&&&&1.87&
　　&97.4&&&&&&&&&&&&10.0
　　&&&&&&&&&&&&7)生长发育：牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评估是要确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的治疗手段。单纯拥挤的&治疗可以在青春快速生长其中进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前1-2年进行矫形治疗。生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的颅面生长进行预测。由于正常合与错合之间的差异，将正常合的平均生长数据用于错合个体患者的生长预测会存在偏差，颅面生长发育的一般规律参见第二章“颅面系统的生长发育”。
　　&&&&&&&&&&（2）制定拔牙方案的基本原则
　　&&&&&&&&&&&&1）拔牙保守原则：尽管拔牙有其生理学、进化论基础，但牙拔除后对邻牙牙周组织的影响，以及其后牙齿进行的重新排列对原有的牙齿邻近间关系及上下咬合关系有时会带来不利后果。因此对正畸拔牙应取慎重态度，决定是否拔牙要巾帼细致的模型分析和X线头影测量分析，以及实际病例面型的观察，还要尊重家长及病人的考虑与要求。可拔可不拔时尽量不拔牙，可在保守治疗3-6个月后再决定。
　　&&&&&&&&&&&&2）病牙优先原则：拔牙前应进行常规的口腔检查，并在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估，并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根牙、严重龋病牙，应尽可能拔除病牙。
　　&&&&&&&&&&&&3）左右对称原则：单侧拔牙往往使上颌中线偏向一侧，将对面形美观有较明显的影响，因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于4个切牙大小相近，拔除一个切牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。
　　&&&&&&&&&&&&4）上下协调原则：即补偿性拔牙的问题，多数情况下，一个牙弓拔牙后，另一个牙弓也需要拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，得到良好的咬合关系。但对于Bolton指数严重不调的病例，可考虑单颌拔牙。
　　&&&&&&&&&&&&5)牙位选择原则：
　　&&&&&&&&&&&a.&14、24、34、44：为临床最常用的拔牙模式，可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。适用于安氏Ⅰ类拥挤、双牙弓前突病例，也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类病例采用。
　　&&&&&&&&&&b.&15、25、35、45：适用于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例，特别是下颌平面角较大、前牙开合或有开合倾向时；或者第二前磨牙完全舌倾或颊向错位时为简化治疗，或者因牙齿发育异常如畸形中央尖等情况。
　　&&&&&&&&&&c．14、24：适用于上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类的患者，下前牙排列位置基本正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。
　　&&&&&&&&&&d.&14、24、35、45：适用于上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者，年龄较大、生长发育潜力较小。
　　&&&&&&&&&&e.34、44：适用于上颌发育基本正常，上前牙突度与拥挤度无明显异常、下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ类病例。
　　&&&&&&&&&&f.15、25、34、44：适用于上前牙拥挤不慎严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错合。
　　&&&&&&&&&&g.下切牙：适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。
　　&&&&&&&3.邻面去釉&&邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。
　　&&&&&&&（1）适应症：邻面去釉须严格掌握适应症。
　　&&&&&&&&&1）轻中度牙弓间隙不足，特别是不宜拔牙的低角病例。
　　&&&&&&&&&2）牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小比列失调。
　　&&&&&&&&&3）口腔健康好，牙少有龋坏。
　　&&&&&&&&&4）成年患者。
　　（2）治疗程序：&邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作。
　　&&1）固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间接触点关系正确。
　　&&2）根据拥挤（或前突）的程度确定去釉的牙数，去釉的顺序从后向前。
　　&&3）使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙。
　　&&4）使用弯机头，用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再外形修整。同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置直径0.51mm（0.020英寸）的钢丝，保护牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。
　　&&5）在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开；重复去釉操作。
　　&&6）随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体。整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙能够排齐。
　　&&7）整个治疗时间6-12个月。
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