脑溢血现在最好的治疗方法是什么？治疗后能不能完全恢复？
脑溢血现在最好的治疗方法是什么？治疗后能...
全部症状：我爸爸脑出血40毫升，左侧不会动，做了引流手术，现在一个月了，左臂和左腿有好转。
发病时间及原因：一个月前
治疗情况：左侧有好转。
重症肌无力, 中风, 帕金森, 脑萎缩, 头痛, 三叉神经痛, 截瘫, 神经内科, 脑外伤后遗症, 肌肉萎缩, 神经外科, 脑积水,
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擅长：小儿内科
擅长：外科
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
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职称：医师
专长：糖尿病腰腿疼不孕不育症
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高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。近年来的调查表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。
　　患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能奶手术治疗的患者可选择内科保守治疗。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 　　1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测； 　　2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。 　　3. 控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。 　　4.预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。
　　高血压脑出血的治疗最终目的是清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。 　　1.手术适应症：目前认为，患者无意识障碍时多无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明是，外科治疗明显优于内科；深昏迷患者、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭者，内外科治疗方法均不理想。目前手术适应症主要参考一下几点考虑：大脑出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml；患者出血后意识障碍情况，I级一般不需手术，V级病情出于晚期也无法手术，II级~IV级需要手术治疗，II级患者若一般情况可，也可首选内科保守治疗，根据病情变化再决定，IV级患者若出血时间短出血量大，进展快，脑疝形成时间长，则无法手术；另外，位置较为表浅的出血一般多可手术，而较为深在出血如脑干局部出血，若无意识障碍，可保守治疗。对于出血量较少但患者病情明显加重的需要警惕是否存在持续出血，术前应充分考虑。此外，患者的一般情况需要考虑，是否存在心肺功能下降，高龄患者手术后一般恢复较差，效果一般，选择手术需要慎重。 　　2.手术前的准备：脑出血手术应尽早进行，长时间的血肿压迫可导致脑细胞功能受损，并出现较为严重的并发症，手术的早期进行有利于提高脑出血的治愈率以及患者的生活质量。脑出血虽然是一种急诊，但术前准备仍然要充分，术前正确处理患者的症状对手术的成功与否也有着重要的影响。术前应保证患者的呼吸道通畅，防止误吸，术前应用脱水降颅压的药物，并有效控制血压防止在手术中出现再出血，术前常规需要进行头颅CT检查明确诊断，尽快排除手术禁忌症后进行手术治疗。 　　3.手术方式的选择：手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。 　　（1）开颅清除血肿：是较为常用的脑出血治疗手段，出血量较大的患者常需行开颅手术，如基底节出血常需进行开颅清除血肿，传统的手段主要是行大骨瓣打开颅骨，剪开硬脑膜后暴露脑组织，以距离血肿最近处切开脑皮质，在直视下清除血肿，严密止血后关颅，根据手术中情况决定是否需要去除骨瓣。这种手术方式是急诊手术最常用的，也是较为紧急、快捷的手术方式，但其缺点在于手术创伤较大，术后恢复慢。目前主导开颅清血肿手术方式已基本改进，在急诊手术时首先行一较小手术切口，在去除小骨窗后进行显微镜下血肿清除，根据术中情况再决定是否扩大骨窗的面积以及是否进行去骨瓣等。目前小骨窗治疗脑出血以得到神经外科医师的广泛认可，并在临床上熟练运用。由于改进后手术创伤小，术后患者恢复快，手术效果好，值得推广，其缺陷在于部分基层医院并不具备一定的医疗条件，全面推广还需要一定的时间。 　　（2）穿刺抽吸血肿：这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血尤为适用，主要方法是应用CT引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。这种手术方式创伤很小，但其局限于仅为细针穿刺，血肿并非为均一圆形状态，一次手术仅能解除一部分血肿的压迫，剩余的血肿依然存在，其分解产物依旧会对脑细胞产生毒害作用，而且这种手术方式对手术者技术要求较高，若一次性抽吸过多血肿，可能造成远隔部位的再出血，所以临床上目前还没有广泛推广。 　　（3）脑室穿刺引流血肿：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。 　　外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症，监测患者的各重要脏器功能，加强术后护理，维持水电解质平衡。术后应早期行功能锻炼
职称：医生会员
专长：小儿感冒、肠胃炎
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新鲜水芹榨汁，每天分2次饮用，可预防脑溢血，对治疗后遗症也有效。
大豆加水煮成饴状，每次少量，持续食用，可预防脑溢血。
萝卜汁在脑出血后饮用，可助恢复。
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
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指导意见：你好
脑淤血是很难彻底治愈的，建议你积极服药治疗，注意低脂低盐饮食，适当运动锻炼，避免劳累情绪激动
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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指导意见：脑出血发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。脑出血的临床表现，大致分为两种：一是全脑症状，多由脑出血，水肿和颅内压升高所致。表现为头痛，呕吐，嗜睡，昏迷等。二是局灶症状，为血破入脑实质后 建议外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合理穿刺路径，置管抽吸，引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤小，精确度高，清除血肿彻底等优点，
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专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
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指导意见：你好，只要出血停止了,而且出血量不是太大,引响的范围不大是可以慢慢地好起来的.不过这可不是个短时间就能恢复的,恢复是一个非常慢的过程.血压一定要控制好.
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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指导意见：脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：一般主要是改善血液循环，可以在医生的指导下使用扩血管药物和银杏叶制剂等,常用的就是阿司匹林肠溶片，复方丹参片，芦丁片等。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：脑出血的话.早期的话.最好是积极止血治疗.预防加重.后期的话.最好是积极清除淤血.大的话.可以手术治疗.小的话.最好是积极运用活血化瘀药物治疗.有高血压的话.积极药物控制。
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
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指导意见：你好，一般超过30ml就需要手术治疗，术后建议是否完全吸收。如果患者出血完全吸收，并且病情已经稳定，检查一般的生命体征没有异常并且不出现并发症的话病情还是有好转的，具体恢复到什么程度不好说。详细观察
职称：主治医师
专长：月经不调、女性不孕、妇科炎症等妇产科疾病。
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指导意见：脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
专长：脑瘫,脑萎缩,帕金森,癫痫病,肌营养不良,肌肉萎缩...
&&已帮助用户：16239
问题分析：脑出血病人的家庭护理方法：1心理护理
　　脑出血的病人常有忧郁沮丧烦躁易怒悲观失望等情绪反应.因此家属应从心理上关心体贴病人多与病人交谈安慰鼓励病人创造良好的家庭气氛耐心的解释病情消除病人的疑虑及悲观情绪使之了解自己的病情建立和巩固功能康复训练的信心和决心.
　　2预防并发症的护理
　　(1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次每次拍背10分钟左右.一旦发现病人咳黄痰发热气促口唇青紫应立即请医生诊治.
　　(2)鼓励病人多饮水以达到清洁尿路的目的.并注意会阴部的清洁预防交叉感染.如发现尿液混浊发热是泌尿系感染的征兆应及早治疗.
　　(3)瘫痪病人多有便秘有的可因为用力排便致使脑出血再次发生.因此需注意饮食结构多给病人吃低脂高蛋白高能量饮食及含粗纤维的蔬菜水果等并给以足够水分.定时定点给便器排便必要时应用通便药物灌肠!意见建议：锻炼方法
*开始时做深呼吸及简单的主动运动着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展上肢伸展下肢弯曲.
*运动间隙用枕垫木架维持肢体功能位防止上肢屈曲足下垂等畸形.
*可逐步增加坐立行走练习进行正确步态行走上下楼.注意加强保护防止跌伤等意外.
*上肢活动功能初步恢复后着重做爬墙抓放物品盘核桃等运动加强自理能力练习：进餐梳洗穿脱衣等.
*情况进一步好转可进行写字编织园艺等劳动治疗.
职称：药士
专长：前列腺炎,肾小球肾炎,手足口病,狂躁症,神经性头痛...
&&已帮助用户：66845
指导意见：脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
问我爸脑出血康复后还能活多久
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32792
病情分析： 您好，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通过您的描述，是由于高血压引起的，意见建议：至于什么时候消除出血症状，要根据您病情情况以及采取的治疗方式，建议在医生指导下进行治疗，希望我的回答能帮助到您，祝健康。
问脑出血病人手术后是否属植物人呢？能活多久呢？
职称：医师
专长：中医保健、中医针灸
&&已帮助用户：21741
病情分析：你好，这个要看出血量，还有就是救治的及时程度。如果出血量少，救治及时的话，是不会成为植物人的。
意见建议：
问脑出血病人手术后是否属植物人呢？能活多久呢？
职称：医师
专长：中医保健、中医针灸
&&已帮助用户：21741
病情分析：你好，这个要看出血量，还有就是救治的及时程度。如果出血量少，救治及时的话，是不会成为植物人的。
意见建议：
问我爸脑出血康复后还能活多久
职称：医生会员
专长：综合
&&已帮助用户：32792
病情分析： 您好，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通过您的描述，是由于高血压引起的，意见建议：至于什么时候消除出血症状，要根据您病情情况以及采取的治疗方式，建议在医生指导下进行治疗，希望我的回答能帮助到您，祝健康。
问谢谢您。我爸爸是脑出血医生说有
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
指导意见：你好；脑出血,会影响肢体，因为导致脑神经元损伤，所以为出现肢体问题，这个只能说通过康复锻炼针灸等方法慢慢恢复，神经的恢复是比较慢的，要注意营养的补充。平时的饮食应该清淡，比如鱼，肉类食物，低盐低脂，避免辛辣刺激油腻生冷不易消化的食物，补充丰富的营养，多吃 水果蔬 菜。祝你健康。
问脑出血量40毫升做了引流半个身子不能动请问有治愈的可能吗？
职称：医师
专长：妇科人流，妇科炎症
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你好朋友别担心,这种情况是可以治疗的，建议可以作康复训练就可以
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?治疗鼻窦炎是药物好还是手术好
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?现在治疗疾病基本就是药物治疗和手术治疗两种方法，在鼻窦炎的治疗上也是这样，所以很多患者在发现鼻窦炎病情的时候就不知道是选择哪种方法治疗，为了解除大家的疑惑，下面就请专家为我们解答这个问题。药物治疗是一些鼻窦炎症状较轻的患者采取的方法，患者常常会认为药物这种治疗不受任何痛苦，而且不用看病住院，不耽误时间，同时费用也相对要低很多。但是很多患者常常在吃药的时候三天打鱼两天晒网。这样下来药物的作用并不佳，效果不如人意。因为药物治疗往往还加大了症状，同时对身体也有很大的副作用和耽误了?治疗期。推荐阅读：生活中鼻窦炎吃什么好鼻窦炎是一种不可耽误的疾病，如果长期耽误下来会导致多个鼻窦发炎，给人们的正常生活带来很多的麻烦。所以如果鼻窦炎患者在用药一周内没有效果就要采取手术治疗。症状轻时用药物治疗，但在严重的时候要采取手术治疗，怎样才可以正确的判断症状的轻重呢?比较好的方法就是采用鼻内窥镜检查，医生往往是通过检查来判断患者是否需要手术。鼻窦炎用药还是手术?对于这个问题还要结合症状综合考虑，看患者鼻塞、头疼等症状是否通过吃药有所缓解，如果吃药缓解作用不明显就要考虑手术治疗。鼻窦炎手术之前有一些注意事项，例如患者比较好不要服用抗凝药物，否则手术时会出血过多。而且注意生活起居，饮食方面不要吃辛辣食物，尽量避免感冒。术后需要注意的是，在后期要注意海绵的填塞，一般要连续3天填塞止血海绵，具体视情况而定。手术后还要进行喷鼻剂的使用，有两点益处，一是减少复发率，二是可催促鼻粘膜的恢复。鼻窦炎用药还是手术?对于鼻窦炎患者的手术，手术的成功性和术后的护理都很关键，很多人手术过后就不注视鼻窦炎术后的护理了，而导致鼻窦炎复发，比较好是要坚持定期复查。鼻窦炎用药还是手术，比较好的理想方式就是手术治疗，这样才能彻底。鼻窦炎用药还是手术?通过上面专家的介绍，相信大家对用什么方法治疗鼻窦炎已经有了自己的答案，不论用什么方法治疗，前提都是先去医院进行诊断，然后根据病情选择适合的方法，按照医生的指导进行治疗，这样就能很快的恢复健康。
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常州市第二人民医院 消化内科
既往病史：
无（填写）
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医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
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胃肠肿瘤中心房颤的治疗：吃药还是手术
治疗房颤，最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。
本期访谈嘉宾：　北京安贞医院心内科主任、教授、博士生导师
房颤的治疗原则：抗凝最重要
房颤最大的危害：引发脑卒中
好大夫在线：您能首先讲一下什么是房颤吗？
马长生教授：心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常。我们正常的心脏跳动是60-100次/分，并且是有节律的跳动。而发生心房颤动时，心房不再规律的搏动，而是变成了颤动，每分钟300-600次。
虽然由于房室结的保护作用，这些激动不会全部传达到心室，但心室率（心率）仍然可以达到100-160次/分，比正常的窦性心率要快，而且节律也不整齐。患者会自我感觉到心慌、心悸、脉搏不整齐等不舒服。
好大夫在线：房颤是不是也分为不同的类型呢？
马长生教授通常来说，心房颤动分为：阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤是指一次发作持续时间仅为几分钟或几个小时；持续性房颤是指，发作持续七天或以上，每分钟都在颤；永久性房颤是指，房颤持续好多年了，再也好不了了，或者好的可能性不大了。
好大夫在线：那么，房颤都有哪些危害呢？
马长生教授：房颤最大的危害是会导致血栓栓塞。因为心房发生颤动时，心房正常的机械收缩功能丧失了，心房（尤其在左心耳处）里的血液瘀滞，从而容易形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随着血液循环到达全身。而最常见的，也是危害最大的是，血栓沿着颈动脉到达脑子里面，引起脑卒中；还有一部分血栓，大概10%左右，会沿着动脉到达全身其他器官，引起急腹症、肾动脉栓塞或下肢动脉栓塞等。
此外，房颤患者心房有效收缩功能丧失和长期心率过快可导致心动过速性心肌病，最终导致心功能下降甚至心力衰竭。
抗凝治疗最重要，治愈需导管射频消融
好大夫在线：治疗房颤，最常用的方法是什么？
马长生教授：最常见的方式是抗凝治疗，让血液不容易凝固，这样的话，减少心脏里面血栓的形成。血栓形成少了，也就减少了血栓脱落，从而减少脑卒中的发生。治疗房颤，最重要的就是抗凝治疗。
好大夫在线：有没有办法让房颤消失呢？
马长生教授：这就是导管射频消融治疗。早些年，医生们通过外科手术开刀治疗房颤，后来发现，这种方式创伤比较大，开始使用介入的方式治疗，类似常见的冠脉装支架。从大腿根部的股静脉穿刺，将导管放到心脏里面；然后，再通过放电，将房颤起源的心脏结构消融掉。通过这种方式，可以把房颤治愈。
好大夫在线：那么，吃药可以治愈房颤吗？
马长生教授：吃药不可以治愈房颤，只可以减少房颤发作。但这些抗心律失常的药物存在非常大的副作用。目前，通过药物来治疗房颤的总体趋向是否定。对于发作频繁的病人，可以短期应用药物治疗，但长期使用对患者没有太大的益处。
好大夫在线：是不是还有一种方法叫作电复律？
马长生教授：这个只是针对少数病人，例如第一次出现持续性房颤，或者房颤症状非常严重，持续发作几天或二三十个小时。电复律并不能真正解决患者的问题，90%的病人，一年之内还会回到持续性房颤。所以，单纯的电复律只是暂时解决了问题，而并没有长期治愈房颤。
好大夫在线：您能总结一下治疗房颤的总体原则吗？
马长生教授：最管用的是导管射频消融治疗；其次，药物可以短期控制房颤发作，但不能解决根本问题，还存在较大的副作用；电复律只针对少数的病人。而所有治疗手段中，最重要也最关键的是抗凝治疗，预防脑卒中的发生。
2/3房颤患者需吃抗凝药
好大夫在线：您反复提到抗凝治疗，那么，抗凝治疗的重要意义究竟是什么？
马长生教授:抗凝药物的重要意义在于减少血栓，减少脑卒中的发生。研究发现，当性别、年龄等其他情况都相同的时候，五年、十年后，房颤患者的死亡率比没有房颤的人要高一倍。而抗凝药物的使用，却能真正改善患者的预后，可以使脑卒中发生率减少2/3，大幅度减少死亡率。
好大夫在线：所有的房颤患者都需要服用抗凝药吗？
马长生教授：并不是所有的患者，一旦诊断为房颤，就需要服用抗凝药，这需要医生的严格评估，但约有2/3的房颤患者需要抗凝治疗。
好大夫在线：那抗凝药物，是否存在副作用呢？
马长生教授：抗凝药最大的副作用是出血，如脑出血、脊髓或其他关键部位的出血。脑出血的发生率是0.3%-0.5%。然而，房颤发生血栓栓塞的风险却是3%-5%。相比而言，抗凝药引发出血的风险要远远低于房颤血栓栓塞的风险，所以，我们主张多数的房颤患者需要抗凝治疗。
好大夫在线：抗凝药需要吃多长时间呢？
马长生教授：终身服用，除非房颤治好了。另外，房颤患者的年龄越大，发生卒中的风险就越高，就更需要服用抗凝药。
真正应用华法林抗凝者只占5%
好大夫在线：那么，针对房颤患者，最合适的抗凝药物是什么呢？
马长生教授：华法林或新型口服抗凝药。如今，已有三种新型口服抗凝药通过临床验证。目前欧美国家已经审批通过了达比加群和利伐沙班，而另外一个阿哌沙班也会很快通过审批。目前，全世界范围内，新型口服抗凝药已经有取代华法林的趋势了。新型口服抗凝药很贵，但随着未来经济的改善和医疗报销体制的改变，也可能会大量应用。
好大夫在线：但现如今，在我们国家应用最多的还是华法林？
马长生教授：是的，华法林最便宜，医生的经验也最多。但事实上，真正服用了华法林的房颤患者却很少，在中国，真正服用华法林的患者占应服用患者的5%，而在欧美国家这个数值可以达到60%，甚至70%。
这说明什么呢？房颤的治疗很差，房颤治疗中最重要的药物——华法林，使用率却很低。
出现这样的结果，存在两个方面的原因。一是医生的建议不够积极，害怕出血的风险；二是患者怕麻烦，因为应用华法林需要经常到医院抽血化验。
但由于华法林的重要意义，建议患者，只要医生说需要吃华法林，还是尽量服用，因为华法林是最重要的。
忘掉阿司匹林，记住华法林
好大夫在线：在我们的网上咨询里，有患者问，阿司匹林可以代替华法林？
马长生教授：抗血栓药主要有两大类：一是抗血小板药，如阿司匹林，是通过抑制血小板的聚合而抑制血栓形成；一是抗凝药，如华法林，通过抑制凝血机制使得血液不凝。
抗血小板药物主要应用于冠状动脉、颈动脉、肾动脉等引起的疾病，对于房颤的作用有限。对于房颤患者来说，引起血栓的主要原因是，左心房血流缓慢，从而容易长血栓。
目前，国际上的研究普遍认为，阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效，阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。
然而，在我国房颤患者当中，却有将近70%的人应用阿司匹林。这是常见的错误。
但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效，可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话，可能就需要同时吃这两个药了。
好大夫在线：也就是说，阿司匹林针对的是冠心病引发的血栓，对于房颤没有意义。
马长生教授：可以把它忘掉了。
好大夫在线：应用华法林的话，是不是要定期监测？
马长生教授：服用华法林必须要定期监测，因为药量少了没有用，药量大了容易出血，必须要吃得正好。如果定期监测维持在最佳状态，华法林的益处要远远大于坏处。
应用胺碘酮者，80%不应该使用
好大夫在线：不少房颤患者吃胺碘酮，这个药对治疗房颤有意义吗？
马长生教授:胺碘酮属于抗心律失常类药物。目前，抗心律失常药物治疗房颤已经趋向于否定。这类药物只能短期减少一部分房颤的发作，但是长期服用，药物的副作用却很大。
针对发作不频繁的患者，一年发作几次，没必要吃一个副作用远远大于好处的药物；而发作很频繁的患者，为什么要长期吃药呢，导管消融治疗更合适。
然而，我们现在每年门诊所看的上千个病人中，使用胺碘酮的患者最多。但是，80%却不应该用。
除了胺碘酮外，最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用，而且作用效果也不如胺碘酮，所以，长期应用心律平对患者也没有多大的帮助。
胺碘酮：坏处大于益处
好大夫在线：胺碘酮都有哪些副作用呢？
马长生教授：最常见的副作用是引起甲状腺功能的减退或亢进，还会引起一部分病人的肺纤维化，或眼睛问题。如果应用五年胺碘酮的话，不良事件的发生率可以达到20%-30%，或更高。因此，如果应用五年的话，50%以上的人不得不因为副作用而停药。因为胺碘酮只是减少了一部分症状，但因此付出的代价太高了。无论是国内，还是国际上的研究都证明，胺碘酮的坏处远远大于好处。
好大夫在线：也就是说，这个药的副作用远远大于益处？
马长生教授：病人一年只犯病一两次，就吃胺碘酮，这是临床最典型的错误。对于发作不频繁的病人，吃胺碘酮的坏处远大于好处。但是，新理念的传播需要一定的时间，医生的认识也需要一个过程。今天，我们跟患友交流很重要，让患者心里有个基本概念，患者可以事先跟医生一起商量把治疗做得更好，这未必是不尊重医生。
症状非常严重者，可短期应用
好大夫在线：那么，有没有一些情况是需要使用胺碘酮的？
马长生教授：有，比如急诊的时候是有必要的，患者发作症状非常严重，我们可以用这个药缓解症状。还有一种情况是，患者症状发作非常频繁，但又没有条件或费用做导管射频消融治疗，短期内应用这个药也是有必要的。
好大夫在线：但由于副作用的存在，患者用上胺碘酮后，是不是需要定期复查？
马长生教授：要定期评估，不能吃上药之后不管了。很多病人，吃药吃了一两年甚至五六年，胺碘酮都没有作用了，还在天天吃。所以，患者一定要定期回医院评估，是不是还需要继续吃药。
心跳过快很难受，可应用控心率药物
好大夫在线：刚才提到，房颤发作的时候，患者的心率会增快。那么患者需要吃控制心率的药吗？
马长生教授：房颤发作时，有的患者会感觉心跳很快很难受。这时，可以应用控制心室率的药物，减慢心跳，减慢心房到心室的传导，常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙阻滞剂（如异搏定）。患者可以在心跳特别快时，吃上一两片，半小时过后可能就不会那么难受了，这个是比较常用的。
这类药物的副用作很小，但缺点是只能让心跳变慢，减轻一部分心跳过快的症状，却不能阻止房颤的发作，对心跳节律乱也有没有用。
好大夫在线：这个药，需要长期服用吗？
马长生教授：不需要长期服用。大多数患者如果阵发性发作一次，不需要服用；而如果发作的时候，感觉心跳快得很难受，可以临时吃两片，但平时不发作不需要吃；对于持续性房颤的患者，始终感觉心跳很快很难受，可以长期服用，但如果自我感觉不难受，也不用天天吃。
用药总原则：忘掉胺碘酮，忘掉阿司匹林，记住华法林
好大夫在线：您能总结一下房颤患者用药的总原则吗？
马长生教授：前段时间，去给基层医生讲课，针对房颤的药物治疗，我跟他们说了三句话：忘掉阿司匹林；忘掉胺碘酮；但要记住华法林。虽然不是绝对的，但是，大部分患者都应如此。药物治疗，最重要的就是这三条，其他的都不重要。
阿司匹林用得多，但却没有真正预防房颤脑卒中的意义；胺碘酮用得最多、最过分，但却最不重要、最不需要，几乎可以忘掉；而华法林可以真正预防房颤卒中的发生，是需要记住的一个药。
二次手术成功率达90%
好大夫在线：哪些患者可以做导管射频消融治疗呢？
马长生教授:首先，阵发性房颤的患者，经常发作症状很严重，患者感觉很难受，吃药效果不好或不愿意吃药，这些病人最适合做导管射频消融。其次，持续性房颤患者，发作时间不太长，几个月或一两年，这类患者做导管消融的成功率也比较高。
阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约70%，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约60%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。
但是，目前房颤的消融技术有限，很多病人需要做两次。但两次治愈后，患者可以长期不再发作，也不用担心脑梗塞了。
好大夫在线：也就是说，有些患者一次手术不能成功，还会复发，需要二次手术？
马长生教授：对，大概50%-60%的患者，做一次就能治愈；还有一小部分需要二次手术。
好大夫在线：那么手术之后，患者如何判断是否复发？
马长生教授：阵发性房颤的患者，判断症状很重要，之前经常发作，做完手术后不再犯了就是成功了；对于持续性房颤的患者，有时症状不可靠，可以定期做心电图发现还有无房颤。
好大夫在线：那么，二次手术仍没有成功的患者怎么办呢？
马长生教授：个别患者二次手术仍没有成功，可以再做第三次、第四次，甚至第五次。
死亡率为1‰，比冠脉装支架安全
好大夫在线：这个手术，对患者有无其他伤害呢？
马长生教授：因为心脏穿孔或其他并发症，导管射频消融的死亡率为1‰。然而，大家所熟知的冠心病支架治疗的死亡率为2‰，也就是说比做支架还要安全。然而，房颤患者不吃药不治疗，发生脑卒中的风险却为30‰-50‰；而如果吃上抗凝药，每年脑出血的概率为3‰-5‰。同样，导管射频消融的总体危险性，比不吃药或吃抗凝药要小很多。所以，总体来说，导管消融是相对安全的。
术后是否用药：依患者情况而定
好大夫在线：如果患者决定进行手术的话，需要提前准备什么吗？
马长生教授：不需要。有些持续性房颤的病人，多年都在吃华法林，导管消融前可能需要停用。但是，这不需要患者自己处理。患者到医院后，需要完善检查，再听从医生的建议，都来得及。所以，患者自己不需要事先做特殊的准备。
好大夫在线：那么，术后还需要吃药吗？
马长生教授：对于原来症状很严重，之后确实不再发作，并且术后能做到严格的随访，定期做心电图或HOTER（24小时动态心电图）没有发现房颤发作，可以不用再服用抗凝药。
但是，某些患者，不能做到定期随访，只是术后感觉良好，感觉没有症状发作，国外的建议还是需要继续服用抗凝药预防脑栓塞。例如某些农村地区的患者，没有办法经常到医院复查；患者只是自我感觉良好，但却无法判断是否彻底治好了。这种情况下，患者需要继续吃抗凝药预防脑卒中。但具体要不要吃药，都需要医生来评估。
好大夫在线：术后是否需要定期复查呢？
马长生教授：需要定期复查，开始的时候，一两个月查一次，以后每半年查一次。一般主要包括心电图、动态心电图和心脏彩超等项目。我们医院有非常好的随访中心，专门有十几个人负责房颤患者出院后的事情，患者遇到吃药、复查等问题，都可以打电话联系他们，得到专业指导。
好大夫在线：对于房颤患者，究竟该选择哪种治疗方式呢？药物还是导管射频消融呢？您能给一些建议吗？
马长生教授:吃药治疗房颤的话，第一效果差，第二副作用很大。而导管射频消融可以解决症状，同时也相对安全，现在房颤治疗指南里已将其列为优先选择方式。所以，针对症状严重的房颤患者，可以优先选择导管射频消融治疗；而对于症状不严重，发作也不太频繁的患者，优先选择抗凝治疗预防脑卒中。
好大夫在线：患者的年龄，对于治疗方式的选择，有影响吗？
马长生教授：这跟年龄没有太多关系，90岁的患者也能做导管射频消融。同时，患者的年龄越大，发生脑卒中的可能性就越大，射频消融的益处也就越大。
好大夫在线：在费用方面，两者有何区别呢？
马长生教授：目前，单次消融手术的费用较贵，一般是七八万人民币，第二次消融相对简单，大概需要四五万人民币，两次加起来大概为十一二万左右。
但是，导管消融随访五年的时候，我们发现，和吃药相比，导管消融并不算太贵。因为，长期应用抗凝药，需要定期去医院监测，费用也不低。所以，单次治疗比较，导管消融较贵，但是，长期来看，两者差别不是太大。
好大夫在线：非常感谢马教授的精彩讲解，能介绍下您的出诊时间吗？
马长生教授：周一上午和周三上午。在好大夫网上，我也有转诊预约，患者可以拿着在好大夫网上预约的加号短信，直接来找我。同时，我也在网上回答患者的咨询。
好大夫在线：非常感谢马教授的到来，我们下期节目再会！
患者看病经验
他会叫病人“老师”
马主任不光给我治了病，最让我感动的是，您从门诊治病到手术台，始终称呼我为李老师。我们虽然不相识，可是我深深地感到您对我的尊重。在手术台上时，主任看我出汗了，给我擦了几次汗……
手术之后，再没发病
我的手术已经过去两个月了，确如马主任所说，手术非常成功，在没有发病。现在已经过上了正常人的生活，并报名参加了老年书法班、歌咏班，很健康很快乐……
马长生教授文章
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