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“死得有尊严”，离中国人还有多远
本文转自微信公众号：，作者：刘喜。虎嗅网获授权转载。想要拒绝插管、换血、过度治疗的中国人，并没有其他选择。在医疗产业的黑暗面不断冲击人们视野的今天，越来越多的人开始思考自己应该如何走向生命终点。在以治愈性疗法为主的中国，生命的终结似乎天然就是负面的。插管、换血、生命维持……这些很多时候仅仅是为了续命的做法却为临终患者带来了无穷无尽的痛苦。很多人觉得“如果是自己决定，宁死都不遭这个罪”，表示一定要“死得有尊严”！▍治疗痛苦也出现在许多晚期癌症患者身上。电影《我不是药神》里，白血病患者吕受益就在生命尽头经历了痛苦不堪的化疗。也有一些人开始试图掌控自己生命终结的方式。新加坡总理李光耀曾公开表明拒绝插管，希望死亡“尽可能快且毫无痛苦”；在国内，也有一些人开始推广“尊严死亡”。▍陈毅之子陈小鲁、罗瑞卿之女罗点点创办了“生前预嘱推广协会”，推广“缓和医疗”理念但掌握死亡，并不比选择出生容易。在家庭经济、社会观念和医疗规范等诸多因素的影响下，普通人想拥有一个“安宁的死亡”，比想象中更加困难。死不安生的中国人“有尊严地死亡”往往和两个概念脱不开关系：“安宁疗护”和“临终关怀”，而这些在中国并不是新鲜名词。中国第一个临终关怀研究中心成立于 1987 年，早于许多国家。国务院 2006 年的发文《关于加快发展养老服务业的意见》中将“支持发展老年护理、临终关怀服务”作为发展养老服务业的六项重点工作之一。▍中国最早的“临终关怀机构”，位于北京市朝阳区管庄的松堂医院然而，中国的临终关怀服务无论在数量还是质量上都令人担忧。提供服务的医疗机构和护理院规模小、总数少，只能满足 15% 的市场需求；大多数机构都集中在北上广深和武汉、成都等一二线城市，中小城市和农村居民几乎享受不到。护理质量更不容乐观。《经济学人》杂志社发布的《2015 年度死亡质量指数》中，中国的死亡质量得分在 80 个国家中排名第 71 位，远远低于蒙古、越南和津巴布韦这些“低收入国家”。报告认为主要原因是中国“治愈性疗法”仍占主要地位。▍中国死亡质量方面的各项指标都低于世界平均分，“护理质量”一项与平均水平的差距尤其大全中国最好的临终关怀科室可能在上海。2016 年的一套纪录片《人间世》，有一集专门介绍了静安区临汾社区卫生服务中心的临终关怀病区。这里的医疗条件在国内临终关怀机构中首屈一指。99 张病床，对应着 50 名医生、58 名护士和众多护工，医疗条件和大城市三甲医院的普通住院病房差别不大。▍病床设施基本齐全，对空病床的清洁、消毒措施都比较规范▍灯光明亮，过道整洁，每个病房门口都配备了快速洗手液在这里，临终的病患们能够得到及时诊断和专业护理，病人家属们能得到来自执业医师的医疗建议，也有社工和志愿者来为患者们安排节庆活动。不过，也有一些小细节暴露了社区卫生服务中心里可能存在的瑕疵。比如六人一间病房，病床前没有配备按铃，危急情况下要通过病人家属的奔走呼叫来通知医生：病人和家属有时只能同塌休息：还有护工不足。胸腺癌晚期、行动不便的阿婆梁金兰，轮椅大部分时候都由其重度脑梗的丈夫陶金林推着：但不管怎么说，以临汾为代表的社区临终关怀“上海模式”，已经为临终患者们提供了国内最好的服务。然而这些机构往往“一床难求”，大部分有相似需求的家庭，只能求助于民营的临终关怀医院。因为缺乏行业指导和监管，这些民营医院乱象丛生。早年，中央电视台“经济与法”节目就报导过一起在民营机构发生的民事纠纷。这家位于北京市、获卫生局审批的“临终关怀医院”环境杂乱，没有执照医生和护士，护工稀少且不专业，临终患者被和生病的婴儿放在一起照顾。▍病房设施简陋，临终老人和生病婴儿被放在同一个病房，由同一护工照料面对纠纷，院长理直气壮地表示：“万明医院虽然没有医师和护士，但由于医院自身条件主要是临终关怀，更多的是生活照料，并不具备医疗条件。”直接将“临终关怀”和“没有医疗措施”画上等号。首都北京尚且如此。万明医院的护理环境的确观之堪忧。但即使是那些要价更加高昂、环境看似更好的私立机构，在医疗和关怀质量方面依然值得打一个大大的问号。一个有尊严的死亡，真的这么难吗？“尊严死”到底有多难正式推广临终关怀和缓和医疗长达十年之久的中国，医疗手段和观念依然相当落后。问题首先出在“止痛”上。安宁疗护的首要目标就是减轻末期患者的生理痛苦。但在中国，患者本人的“疼痛”感受往往不被看重，“忍痛”成了褒义词，用于止痛的阿片类药物却遭遇了极大的污名化。比如最主要的镇痛类药物吗啡。由于是鸦片提取物，吗啡受到了严格的国家管制，中国民众对其的想象往往和“毒品”紧密联系。▍在搜索引擎中输入“吗啡”，自动弹出禁毒提示事实上，吗啡是治疗疼痛和呼吸困难的基本药物。上世纪八十年代，世界卫生组织就把包括吗啡在内的阿片类药物列为具有中度镇痛作用的医药品。但中国医生却在很长一段时间里缺少使用吗啡的法律保障。法律缺位、观念缺失带来的是镇痛类药物的使用不足。2015 年，中国在重度疼痛止痛药方面的消费位列全球 88 位，无论和国家的人口数量和经济发展水平都严重不符。▍北京军区总医院的肿瘤医生张建伟遭遇了国内第一起吗啡医疗案。去世患者的儿子将癌症母亲的死亡归咎于吗啡：“我妈就是找你治个咳嗽的，你给我们治死了”。2017 年，卫计委出台《安宁疗护实践指南（试行）》，第一次为阿片类药物正名。但正确推广此类止痛药的使用，还有很长一段路要走。另外，中国的临终关怀高度依赖医疗机构。国家目前的安宁疗护计划把希望放在了社区、社区医院和社区医生被寄予了厚望。且不说三四线城市的社区医院是否有能力承接这一职能，就连临汾卫生服务中心这样的业界翘楚也面临窘境：医护人员不足。而包括北京万明医院在内的一些民营机构里，就连一个有执照的医护人员都没有。许多其他国家已经开始了居家关怀和志愿者参与的实践。然而在中国，就连让社工参与到临终关怀中都困难重重。因为属于和卫生系统不同的民政系统，社工和志愿者很难从制度上进入社区医院，开展社会服务。▍临汾社区医疗中心，志愿者为患者们举办了重阳节活动。但由于审批问题，他们无法融入社区医院的日常工作▍很多其他国家选择发展居家关怀。马来医院临终关怀病房的护士，就会在工作日的下午前往患者家中，提供专业的居家医护服务医护人员和医疗质量的缺失，说到底还是因为没钱。临终患者使用床位的时间不确定，在治疗方面也往往选择相对便宜的舒缓类药物。长此以往，给“以药养医”的医疗机构带来巨大压力。虽然国家发文推广安宁疗护，但在将其“纳入医保”这一关键环节上始终行动缓慢。临终病人相关的医疗和护理服务中，只有部分药物在医保目录上，其他大部分费用需要自费；而将“长期照护险”纳入医保的尝试，还处于试点阶段。相较而言，与大陆文化相近的台湾，早已将安宁疗护纳入了国民健康保险中，保险覆盖范围超过癌症，扩展到了其他几种疾病。住院护理报销等级的提高，直接为医疗机构提供临终服务提供了更多动力。▍台湾的安宁疗护病房安宁疗护，省钱也可以很美乍听起来，安宁疗护似乎会给社保体系带来更大压力。不过，在老龄化社会发展临终关怀，更多是个减少财政开支的事儿。“临终关怀”和“安宁疗护”最初发端于英国。这个死亡质量指数在全球排名第一的国家，发展临终关怀的动力很大一部分源于要帮助不堪重负的“国民医疗保健体系”降低成本。临终关怀甚至能将陷入高福利危机的国家救出福利困境。北欧五国之一的瑞典，就曾陷入高福利的困境。这个国家在上个世纪七十年代形成了比较完备的免费老年医疗服务制度，然而仅仅十年后，就因为高昂的公共支出成本和沉重的税收负担而无以为继。▍瑞典老人公共住宅内配有纺纱活动室，以促进老人们之间的社交改革从上世纪八十年代开始。老人医疗仍由国家负担，但长期照护的责任被交给地方，自治市政府有责任照顾住在家中或特殊护理机构的老人。为了减轻地方的财政压力，各个市、乡和镇公所都加快了安排患者出院的速度。改革推行仅一年，接受老年病治疗的人数就下降了 60%，与老年病相关的病床数减少 13%，有些骨折患者可能在术后当天就被移往照顾机构。与之相应的，是推行医疗手段之外的关怀措施。与住院相比，临终关怀需要的成本不到前者的四分之一，还能节省医疗资源，为需要急救的人空出床位，财政压力下的地方政府有足够的动力支持临终关怀事业的发展。不过，“减轻财务压力”不等于降低服务质量。为患者提供临终关怀服务的团队包括一名主治医师、一名注册护士、一名律师，辅助团队中还有药师、社工和多名志愿者。服务团队会通过小组会议和档案管理的方式随时跟踪患者情况，本人意愿和家属状况都会被充分尊重。▍通过小组协作和流程管理的方式照顾临终病人这样的临终看起来确实更有尊严，对于医疗机构和患者家庭也是更安宁、更省钱的选择。但这幅图景距离我们，也许和“福利国家”这个概念本身一样遥远。——毕竟在中国，临终关怀科病房尚且“一床难求”。据媒体 2017 年的统计，北京能提供临终关怀的机构，公立和民营加起来，也只能提供约两千张床位。这些机构目前基本都是满床状态，想要入住需要提前预约，有些病人还没等到入住就去世了。难道只有“花够钱”，才有可能享受到质量更好的临终服务？可能真是这样。国内某“养老社区”据说在社区内自建了二级康复医院，能提供健全的医疗基础服务。然而收费惊人，入住需要缴纳 200 万保费，每个月的房租和服务费另行结算，老两口同时入住还要再加收 50％ 的服务费。这种“高端养老”获得了真金白银的政策补贴，力度远远大于临终关怀机构能获得的支持。▍某“养老地产”机构内景不过，此类高端养老机构的医疗水平往往并不如表面光鲜。据业内人士透露，某家著名养老机构的医疗人员入职培训，不是讲解工作流程，而是培训怎样推销配套的墓地。也许，临终的“尊严”并不在政策考察范围之内。毕竟，在安宁疗护已经发展了三十多年的中国，至今尚未出台一部针对接收对象的评估标准，也没有明确“临终关怀”的服务内容，相关机构只能“凭经验”决定接收哪些患者、提供哪些医疗服务。在其他国家，这些本应该是临终关怀的第一步。本文转自微信公众号：，作者：刘喜。
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发表，并经虎嗅网编辑。转载此文章须经作者同意，并请附上出处()及本页链接。原文链接：https://www.huxiu.com/article/255374.html
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中下层确实没钱了，消费枯竭！？
2018年已到7月，内地消费已经拉响警报。5月，全内地社会消费品零售总额增速只有8.5%，不仅远远低于预期，而且创下自2003年5月以来的15年最低。社消增速创下15年新低，这意味着整个社会的消费能力正在严重萎缩。换句话说，房价还在不断上涨，而中下层已经没钱也不敢大肆消费了。高房价正在透支社会购买力，先做两点：其一，消费体现的是社会购买力。社会消费品零售总额，既包括衣食文娱，也包括汽车家电，但不包括住房。购房一般被认为是投资性支出。其二，消费、投资、出口是拉动GDP增长的三驾马车。虽然社消总额与GDP中的消费概念并不等同，但两者大部分重合。社消增速变化趋势，足以代表消费的变化趋势。社消增速一路向下，这其中既有结构性因素，也有购买力因素。所谓结构性因素，指的是经济增长进入新常态，居民收入增幅不及以往，加上城镇化已经完成过半，城镇化带来的额外消费增量越来越少，社消总额自然难以保持原有的高增长趋势。在结构性因素之外，整个社会购买力不足，才是更加关键的问题。2015年以来的这一轮房价上涨，究其本质，就是以货币宽松和政策优惠，通过去库存叠加棚改货币化，鼓励居民举债购房。其目的就是，以居民加杠杆，缓解地方政府债务和房地产企业债务危机。结果显而易见，房价一路高涨，居民杠杆率（居民部门债务余额/GDP）随之一路上扬：居民杠杆率从2008年时的18%，攀升到2018年一季度的50%。短短十年，翻了两倍。这几年，新增住房贷款不断创出新高，几乎撑起银行贷款的半壁江山：2015年居民新增贷款3.87万亿，占当年全部贷款的33%。2016年新增居民贷款6.33万亿，占总贷款的50.04%。2017年的增幅虽然有所下滑，但也创下了7.13万亿的新高，占比高达52.7%。要知道，在居民贷款里，高达70%以上都是中长期的房贷。而在短期贷款里，资金也多数通过消费贷、现金贷等方式违规流入楼市。与此同时，房价不断上涨，房贷负担不断加重，居民加杠杆有增无减，但可支配收入却如老牛耕田般挪步。一快一慢，收入远远被债务抛下。2006年，负债收入比还只有18.5%%，2018年已经高达77.1%。一边是房价高涨、居民大幅加杠杆，一边是可支配收入增长不力，结果是什么？必然是消费的紧缩！ 1 房价暴涨：财富效应VS挤出效应房价上涨，会产生三种效应：一是拉动效应，二是财富效应，三是挤出效应。拉动效应好理解，房价上涨，能够拉动一系列上下游产业链，这也是房地产能成为支柱性产业的关键所在。所谓财富效应，当房价上涨，有房一族的房价市值随之水涨船高，以货币计价的财富也随之上升。即使不卖房，在这种财富效应之下，也有人会增加消费支出。然而，财富效应，很多时候只是一种货币幻觉。因为不卖房就无法兑现，它只是市值上的财富，类似股市里的浮盈。尤其是随着限售政策的普及化，新房一般都要被冰冻两到五年。这期间即便房价大幅上涨，房子的市值也无法及时转化为直接的货币财富。挤出效应刚好相反。当房价远远超出收入水平，一二线城市的房价收入比普遍高于20时。即便居民能够挤上房价上涨的顺风车，也会因为首付和还贷压力，而被迫削减消费。尤其是对于那些六个钱包凑首付的购房群体，消费挤压效应更加明显。掏空祖孙三代的积蓄，才勉强挤上房价上涨的列车。且不说父母祖辈的养老、医疗负担重压在身，即便是归还房贷，都会压得喘不过气来，哪还有富余的资金进行消费？财富效应，会让人们增加消费；挤出效应，则会削减消费。一增一减，到底谁的力量更强大？消费数据已经提供了再清晰不过的证明。 2 危险的不只是内需！这一次拉响的不只是消费警报，固定资产投资增速同时创出2017年以来新低：这其中，制造业投资仍旧保持在低位，而基建投资则大幅回落，只有房地产投资依旧保持在高位:消费增速创下新低，固定资产投资创下新低，贸易争端之下的出口形势同样不容乐观。消费、投资、出口，拉动经济的三架马车，均已呈现疲态，这一年的经济，面临着前所未有的严峻挑战。 3 靠房地产托底，又能托多久？国家公布的三大数据，一个比一个触目惊心：1. 消费断崖式暴跌消费数据这么大幅下滑，历史还是非常少见的。我拉了一下数据，2018年5月的消费增速，上一次这么低的时候，是2003年非典的时候。过去15年，没有这么低的增速了。2. 投资断崖式暴跌城镇固定资产投资同比6.1%，预期7%，前值7%（若非房地产投资持续高位，数据更惨淡）贸易战爆发后。在外贸、投资、内需这三驾马车中，只剩下内需这一条路了，这也就是为什么新闻上天天高喊内需升级的原因。3. 社会融资断崖下跌前天，中国央行公布的5月金融数据显示，5月社会融资规模增量7608亿人民币，预期 13000亿人民币，前值由 15600亿人民币修正为 15605亿人民币，比上年同期减少了3000亿。暴跌3000亿！预期近腰斩。可见，实体经济的资金面之紧张，到了何种程度。融资压力之下，一场违约潮正大面积袭来，一场关乎千万人命运的大震荡开始了。不论是轻资产行业、重资产行业、文化类企业，还是制造业企业，通通都无法承受这轮资本大退潮。
唯一还在坚挺的，似乎只有房价了。该醒醒了，这几年不干别的，只是使劲炒房的恶果慢慢出来了。上述数据可以反映居民杠杆和储蓄情况，中下层确实没钱了，消费枯竭。房地产作为最大的内需，却挤占了几乎全部其他的内需消费空间，这时提升内需几乎成为了提升房地产的代名词。有个朋友做电商的。今年感觉特别吃力，无论天猫还是京东，流量都已经到了瓶颈，站外还受到了拼多多的巨大冲击，期待中的消费升级并没有出现，反而客单价有向下的趋势。网上越是越是便宜货卖得越火，比如出现“拼多多”这样令马云都感到害怕的怪物。问了一圈周围，许多收入20W+的人，普遍房贷压力大，拼命压缩消费，生活质量反而下降了。在深圳，千万资产（负债）多的是，你要是让他打个车可能都舍不得，省吃俭用供房。严重的焦虑感让许多奋斗青年都戒掉了梦想。房地产还是庞大的联合韭菜收割机，整个中国贫富越来越悬殊。目前中国的财富以前所未有的速度向前1%人群集中，同时负债也以前所未有的速度向中间夹心层集中，最终形成"顶层强，中间弱，底层大"的结构，用大前研一的总结就是：M型社会。你会发现，在内地，消费升级和消费降低同时并存的怪异现象。消费升级代表茅台：茅台虽是奢侈品，大家都知道供不应求。其股价也是越涨越猛。是因为消费茅台的主要是财富向前1%的人群。他们越来越有钱。想买多少就买多少。消费降级代表：榨菜。榨菜肉丝面，股民关灯特别好吃。被房贷重压的中产同样也不得不沦落到吃榨菜度日。榨菜的股价是股民和房奴集体推高的。如果老干妈上市，估计会比茅台还牛。内地很多高端消费品的供不应求，实际上是贫富差距扩大的结果，而非中产消费升级的结果。这同时也提醒，做前1%人富人的生意和后80%的穷人的生意，要么往奢侈靠，要么往廉价靠。中间很难赚到钱。因为房地产，中国只有庞大贫穷的底层、财富跃迁的顶层。中产阶级？呵呵~很快灭绝。令所有人都担惊受怕的房地产可能还没来得及崩盘，实体经济就已经率先崩盘了。工行董事长在最近演讲时表示，年的居民储蓄存款增长与可支配收入之比从25.4%下降至12.7%，降幅达到了一倍；而与此同时，居民家庭债务占GDP的比重已升至49%，几乎占了GDP的一半。这意味着什么呢？意味着空心化。这次中美贸易战，最后输的一定是内地？因为房地产的超级泡沫已经造成了严重的资源错配，掏空了产业升级和高科技发展的根基。8090后甚至00后本来是内地2025规划中的主力军、本应该是我们在贸易谈判中最重要的底气。如果连他们都变成了韭菜，那么谁还能有资格谈论什么未来呢？现在不但人口空心化，就连城市也一个个沦陷其中。今年一季度，深圳规模以上工业企业的亏损率为39.8%，四成的企业处于亏损状态，这已经不知道该怎么形容了。这个数据必须对比一下。全国今年一季度末的亏损率为22%（82058家亏损企业/372197家），这个数据当然本身也不好看，然而身为一线城市的深圳，工业企业亏损率居然比全国的平均水平高出一倍。此外，工业企业利润同比去年同期下滑19.9%，而总亏损额同比去年同期爆涨54.3%。这种情况，与我们之前提到的上海和杭州等城市的企业经营情况一模一样。现在深圳的土鳖制造企业基本上处于整体扑街的边缘，今时今日，中美贸易战愈演愈烈，中兴莫名躺枪，其本身和上下游的几十万工人面临失业，这些事情，都是深圳今年要面对的麻烦事。2016年，任正非炮轰高房价，警告之声言犹在耳。高土地价格，高房价，已经导致了生产要素成本急剧上升，必然导致中国企业的竞争力下降，这是发自灵魂的呐喊，是中国最优秀的企业家对中国当前企业生存现状的担忧，是对中国企业经济力下降的担忧。内地过去十年，是房价高速上涨的十年，也是内地经济竞争力迅速下降的十年，在各个行业，除了垄断国企的规模越来越大，但是企业竞争力却越来越弱，所有的企业都不堪重负。内地过去十年中国企业家精神丧失的十年，所有人都开始了投机，高房价逼迫所有人都想做房地产，高房价逼迫所有人都想去炒房，很少企业静下心来提高企业的竞争力。陛下...看完奏折，点个赞再走吧！
读后有感 - 残忍但诚实的忠告：您没钱，就不要掺和这事了
没钱还装逼，买二手车的都是什么人？
当你穷得没钱吃饭，还有爱情吗？
不是因为没钱而分手 而是因为没爱才离开
没有钱该怎么创业？没钱创业依旧可以赚钱
有钱不一定幸福，但没钱一定不会幸福
转载：有才华的人，别让自己枯竭了
有啥别有病，有了病也别去医院，没啥别没钱，没钱怎么去医院？有钱了别开公司，有钱了咱建医院——拆了一根不足一厘米长的线，用了19元
网络中下层对上层提供的服务
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27.67万亿美元？中国正在用全世界绝无仅有的方式来对抗经济规律。
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2018年3月份，根据中国人民银行的数据，人民币广义货币供应量达到173.99万亿元。
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按照当月汇率折算，人民币广义货币供应量（M2）为27.67万亿美元。2 b&&n! N0 A; X, v0 U
我赶紧去查阅了2018年3月份美国、欧元区、日本和英国的广义货币供应量M2数据和GDP数据，于是得到了全球五大经济体的对比（见下表）。
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相比之下，“美元+欧元”M2总量仅为27.66万亿美元，略略低于人民币的广义货币供应量，而这，还没有考虑到最近欧元兑美元爆贬的因素。; L- C7 s, T4 X/ ^
各经济体广义货币供应与经济规模（GDP）的对比，做出来图表。
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折算成美元，我们的广义货币M2：2009年超过美元，牛；2013年超过“美元+英镑”，牪；2016年超过“美元+日元”，犇；现在，又超过了“美元+欧元”，2 o1 q2 I8 e$ s! \! W! ^
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看着现在的十全大牛，时光回到10年前，是什么样子呢？
我特意千辛万苦寻找了2007年末这5大经济体对应的数据（见下表）。
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就各大经济体货币供应量10年来的变化进行一个对比（见下图）。5 j7 R+ U! A' F1 ?/ d
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有人问，为什么中国大城市的房价这么贵？0 E% B3 u/ _( [# ]
又有人问，为什么A股的股票绝大部分都要比港股贵那么多？
不要问我，我不知道！借用农夫山泉的广告语：我不生产观点，我只是数据的搬运工！
小时候写作文，看着胸前鲜艳的红领巾，我顿时心里更有干劲了；" z: U# S( E6 J% b2 e
现在，看着眼前央妈的印钞数字，我顿时心里更有干劲了！
最近，国内高层放出消息：楼市泡沫要慢撒气，你想慢撒气，人家想快刺破，美元涨，原油升，不加息就通胀，加息就破裂。左右为难就要频繁调控，我们的调控密集的就像复仇者联盟的英雄，花样百出、目不衔接，但特朗普会是那个打响指的灭霸吗？1 L! @4 H' Q. N8 V; G: R( H: C' H
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2018刚刚进入5月，全国各地发布的调控政策数量就已经超过了115个。仅4月份一个月，全国各种房地产调控政策合计就多达33次，25个城市与部门发布调控政策，其中海南、北京、杭州等城市发布了多次房地产相关新政策。' H" b' h5 }7 J. _1 x# M: a2 w7 ~' s
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为何要如此恐慌式的密集调控呢？因为一个残酷的现实：我们正在用全世界绝无仅有的方式来对抗经济规律。$ e$ i$ L8 w: [3 R; a. o6 l
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这样对抗的后果是显而易见的：一旦失败，房地产的崩溃将直接导致中国泡沫经济的崩溃；一旦成功，全人类的经济学教材都将重新改写，包括《资本论》。
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从目前看，这种对抗依然没有分出胜负。+ ?6 n&&N' W3 e$ L
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一个无法回避的问题是：我们是如何走到这种命悬一线、无法自拔的境地的呢？* ~8 M( A# @$ M2 h& W&&E+ O$ I( K
因为人类经济发展的定律：所有的经济问题都可以归结为债务问题。从宏观来看，债务问题体现在国民经济的三大部门：政府、企业、居民。其中，政府和企业部门的债务和杠杆率多年来一直都居高不下，处于高危崩溃的边缘。正是为了降低这两个部门的债务和杠杆率，才出现了上一波的加杠杆和现在这一波去杠杆的迫切需要。加谁的杠杆？加居民的杠杆。去谁的杠杆？去政府和国企的杠杆。这是一个规模宏大的债务转移过程，实现方式具有极强的中国特色（其他国家无法复制）：
拉高房地产，政府涨地价，国企控盘-&银行定向放水，居民贷款，居民债务和杠杆率增加-&抬高房价，棚改货币化，实施政策组合拳-&天量资金进入房地产，套入后宣布5年限售令，冻结流动性-&政府和国企完成去杠杆任务，楼市流通盘消失，百万亿资金被锁定-&货币超发问题被进一步拖缓。3 A- \( U) i5 p9 q4 D6 G
为什么会提到货币超发问题呢？这又涉及到了汇率和房价的经典问题：保汇率？还是保房价？由于中国庞大的经济体量，几乎决定了失去汇率和房价中的任何一个都会导致灾难性的后果，因此，保汇率还是保房价这个经典问题就变成了既要...又要...的特色问题。4 g% s' p4 m6 G3 @) V0 o& F* t% q
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很明显，通过印钞票是无法解决这个问题的，委内瑞拉就是活生生的例子。外汇储备是汇率的基础，也是人民币的货币之锚。唯一（可能）有效的方法，只有外汇管制。然而，在的人民币贬值、资金外逃狂潮中，中国的外汇储备从4万亿跌破了3万亿关口；随后在强力的外汇管制和一波媲美于好莱坞大片式的操作下，才扭转了人民币贬值的预期。
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但这一次的外汇管制，却没有像过去那样成为起死回生的灵丹妙药：虽然人民币对美元的汇率从6.9回升到了6.25，但中国的外汇储备却只回升了不到2000亿美元，而且还增加了2984亿美元的外债，再加上约3000亿美金的贸易顺差。而目前3.12万亿美元的外汇储备中，外债水平已经达到了约1.8万亿，也就是说，实际上能够用的外汇储备也就一万亿。
现在，随着美元开启了新一轮的升值周期，人民币汇率也开始了七连跌，刚刚公布的4月份外汇储备比上个月减少了180亿美元。' |7 W0 V# D. j
在这一波美元的升值过程中，如果人民币汇率不能维持在6.6以上，那么汇率贬值的预期将再度回来，而这个时候，我们已经没有多少弹药可以用了。( Y9 L4 ~5 a1 G8 Y! K
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阿根廷的悲剧已经为我们敲响了警钟，而在另一方面，为了防止房价崩盘，体量庞大的房地产市场却需要百万亿级的资金来维持。然而偏偏在这时，贸易战爆发了。&&T&&`$ P# U2 p% t
于是在外贸、投资、内需这三驾马车中，只剩下内需这一条路了，这也就是为什么新闻上天天高喊内需升级的原因。然而颇具讽刺意味的是，房地产作为最大的内需，却挤占了几乎全部其他的内需消费空间，这时提升内需几乎成为了提升房地产的代名词。因此，才会出现许多怪诞的情景：博鳌论坛上央行刚刚表示了要进入紧缩周期，但却在10天之后宣布了降准；连高层都一再强调了房住不炒，樊纲却提出了六个钱包。
如此矛盾重重的政策背后，不仅仅反映的是贸易战的残酷，还暴露出了更大的风险：经济规律的惩罚，从来不会因个人意志而消失。
对于一个健康的经济体来说，房产本来是不应该出现在其金融交易市场中的，然而，在房产被赋予了金融属性之后，便开始对整个金融系统产生了不可估量的巨大能量。而在这个叫做地球的星球上，只有三个国家尝试过这种毁天灭地的巨大能量：世界经济排名前三的经济体——美国、中国、日本。（事实上，许多小国也尝试过，但是由于经济体量太小，在世界范围内造成的影响有限。）
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美国的次贷危机和日本消失的二十年，让地球人终于深刻的体会到了这种堪比灭霸的能量所具有的毁灭能力。而现在，所有人都在担心中国现在的这个超级泡沫，究竟会给世界经济带来什么样的后遗症。
在中国，除了房市，只有汇市和债市，才有这种毁天灭地的能量。
先说汇市，由于外汇市场的开放性（一种货币相对于另一种货币的汇率通常以显式的方式来表示：双方都同意的交换关系），因此外汇市场的交易量超过了其它所有金融交易的总和。比如，每天全球有价证券市场的交易量大约为3000亿美元，而每天外汇交易量将近6万亿美元。 因此一个国家或经济体的货币汇率往往决定了它的生死存亡。
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值得指出的是，在这一波人民币汇率大幅波动的背后，不止是只有中国在悄悄的操作和严防外汇外逃，美国也（一直）在进行更严密更致命的战略部署：当贸易战第一回合制裁中兴成功之后，美国完全掌握了主动权，但是美元指数却不升反降，逼迫人民币被动升值。而在美国贸易代表团来北京谈判的前几天，美元指数却突然转向开始升值。
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这种看似反常的异常操作手法，其中的战略布局其实从就早已开始了，汇率和贸易战的深度结合、立体作战，配合美联储的缩表、加息，每一步看似简单平淡的操作，背后其实都暗藏了杀机。
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而从贸易战现有的战况来看，形势非常不容乐观。当特朗普打响贸易战第一枪时，举国沸腾，就连商务部的官员和经济学家都在强调大豆、汽车，然而，当美国发出针对中兴的制裁令之后，官员和经济学家几乎都闭嘴了，只剩下民族斗士们继续在沸腾。
这时，人们才渐渐领悟到看似整天拉仇恨、天天发推特的总统，其实有着更加精明和长远的战略布局。
而通过贸易战中美元指数的战略操控，逼迫人民币汇率先升后降，尤其是现在美元指数的突然提升，这其中所蕴藏的巨大杀伤力，却在举国沸腾的争辩声中被淹没和无视了，很少有人真正认识到人民币汇率后面即将到来的更大危机。2 @. @4 G5 ~6 x
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一个耐人寻味的事实是，当美国代表团来中国进行第一回合谈判之后，我们却无法得知谈判的真正内容，只有在英国《金融时报》报道了美方提供的内容之后，我们才知道真正的结果其实是谈崩了；随后，媒体才发出了美方开价太高的报道。而第一回合的谈判结果却在显现：开放进口汽车市场、开放保险市场，连一直被禁止的高通-大唐合资案，也被光速通过了。嘴上喊着绝不低头，身体却真的很诚实。
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再来说债市，应该说，中国的地方政府性债务（简称地方债）危机，是这一波去杠杆的直接导火索。早在2014年，中国的地方债就已突破24万亿，其规模已经超过了德国GDP。而现在，包括地方政府债和城投债在内，中国债市总量已达到了76.01万亿元，其中地方债务的规模已达22.22万亿。
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更为严重的问题是地方政府的隐性债务。尤其是最近三年，地方政府借由PPP、政府购买服务、政府投资基金等方式形成了不少隐性债务，其体量已经超过甚至数倍于显性债务。不断快速膨胀的地方债让所有人都不寒而栗，2016年10月国务院发布《地方政府性债务风险应急处置预案》称：“地方政府对其举债的债务负有偿还责任，中央实行不救助原则。”1 r" _7 r9 B6 G1 h7 Q0 b+ U9 }&&F
这也是建国以来的首次中央不拖底政策，没有了中央的信用担保，地方政府对卖地经济的依赖进入了更严重的恶性循环。于是近年来各个省市的卖地收入不断攀升，而火爆的卖地收入与黑洞般的地方政府债务相比，却依然显得苍白无力。事实上，从2017中央财政收入的角度来看，在全国36个省市（港澳台除外）中，仅仅只有6个省市是财政盈余，盈余总额约为3万亿，而其他31个省市的财政亏损总额则突破了5万亿；这其中的财政缺口已高达2万亿。2 T% k% ^! }6 ]0 G, J$ k9 X
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在长期连续疯长之后，目前的地方债规模已经达到了非常危险的22万亿之巨。2018年3月财政部在《关于做好2018年地方政府债务管理工作的通知》中设置了地方债总额天花板，2018年限额约为21万亿。4月，以新疆为代表的多个省市的PPP项目被叫停。第一枪，似乎已经打响了。' |$ p7 W" x4 F&&y. y0 o& n
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还有一类负债率也颇具深意。在所有一级行业中，负债率第一的是银行，第二的是非银金融，那么负债率第三的行业呢？是房地产。截止2018年4月，房地产公司的整体负债率已达79%，创下近十三年来新高；其中近20家公司资产负债率超过85%，而万科84%的负债率也创下该公司的历史新高。其实，面对目前已经涨得连亲妈都不认识了的高房价，房地产商也很焦灼，尤其是在恒大、万达的海外投资事件之后，在杀猴王骇猴式的强监管之下，资产转移的路径被严重限制。而这些高负债率的人民币资产，面临着随时被清盘的风险。
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这里扯远一点，说一下目前楼市的几个乱象和真相。* t&&^. [: v8 r&&}6 D# H, J9 w
2018的房地产市场，可以说是乱象环生，很多奇观甚至可以让《资本论》中有关生产关系、生产资源配置、市场价格等内容统统失效，如果作者能穿越时空到现在，恐怕很多内容都要重写。" Z4 c3 v6 s' R" h* S& i) l
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2018年，限购、排队、摇号、上调贷款利率、抢人大战等等一连串看似混乱的景象，其实都是在传递着一个清晰的信号：市场禁入。; D" A2 [: {; h
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这个信号来自于最高层，充满了呵护和善意：现在的房地产市场，只许进，不许出。
为什么？因为目前的风险经过连续不断的积累，已经变得极不稳定和高度危险。* K) E, r% Q$ \1 W* w) s6 r
1、“中国地产难民事件”2 ?0 R&&v/ f- q* K
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日21点，对于海南乃至整个中国二十年的楼市来说，都是一个历史性时刻：海南出台了针对全省的限购条例，号称可以秒杀之前所有调控：非本省户籍五年社保、首付七成、限售五年。瞬间，7000亿炒房资金被套。同时，海南全省的房产经纪人纷纷准备迁徙去北海和云南，史称中国地产行业难民事件。这个明明要做国际自由贸易港的“中国的佛罗里达”，却不能自由买卖房子；自由？贸易？不存在的。那确定还能叫国际自由贸易港么？用海南省长的话说就是壮士断腕，用股市专家的话说就是打消流通盘。: E5 O2 l( o' ?# U; W
2、95%的人无法套现离场
十六年来，北上广深的房价涨了20倍，但全国的GDP上涨了只有不到7倍。目前中国的楼市总市值已经超过了430万亿，是GDP的5倍（超过全球平均值的一倍），是广义货币供应量M2的2.5倍，是储备货币的15倍，是货币发行的45倍。. K6 H4 K9 [7 {9 F' P0 y&&F
毫不夸张的说，卖掉北上广深四大城市，差不多能买下美国。如此高的总市值，一旦有炒房人和早期的投资客套现离场，那么整个房地产立马就会崩溃：430万亿总市值，哪怕只有5%的抛售离场，那就是21.5万亿的资金流出，几乎相当于我们所有的外汇储备。这就是新闻中密集出现的字眼，严防金融系统性风险出现。如何严防呢？直接冻结流动性，只许进，不许出。
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在股市中，没有卖出去的价格永远都不叫真正的盈利，而房产的套现比股票更难。你确定你能够成为那5%套现离场的吗？
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3、房产税是真的大杀器
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房产税，这个一致被评为中国房价的终极大杀器，却一直处于纸上谈兵的状态。为什么呢？因为它真的是个大杀器——在杀掉高房价之前，可能连一些人都被杀了。
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一个可以参考的例子是韩国。从卢武铉2005 年制定了《综合不动产税法》开始，韩国政府用了5年时间、先后将三位前总统送进了监狱。尽管如此，此举依然引来了富人的愤怒，并最终导致卢武铉的左派在首都圈被弃。随后，经过李明博右派路线，直至2017 年的文在寅（曾在卢武铉手下担任青瓦台秘书室长），韩国的执政路线才重回左派。而文在寅的“8·2 房地产新政”，直接规定对第二套房的交易征税至 50%，而第三套房的交易可征至 60%。$ |! ^1 j/ N* L7 O4 Z8 O
如此强悍的房产调控政策，也让韩剧中看似天价的首尔地区房价还不到北京的三分之一。4 k( t&&e6 {$ q' S
同样是在东亚，同样是房产调控，但房价下降的却是别人家的房价。
那么，如此血腥的房产税或调控政策就真的无法在中国实现么？
非也。中国确实出台过一剑封喉的房产税，但那是在66年前——年新中国成立的前夜，当时14%的高额房产税都无法压制房价的暴涨。
于是在1952年，中国国土建设部直接出台了征收房产交易利得税200%的核武器，瞬间打爆了爆炒房价的投机商，成功平抑了房价。&&m* o% L: S, h' z3 l) b
所以，历史教会了我们，戒急用忍，其实都是有原因的。! c0 G6 O&&h; i& X
4、430万亿市值的宇宙最高房价，能毁掉什么。
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工行董事长在最近演讲时表示，年的居民储蓄存款增长与可支配收入之比从25.4%下降至12.7%，降幅达到了一倍；而与此同时，居民家庭债务占GDP的比重已升至49%，几乎占了GDP的一半。这意味着什么呢？意味着空心化。7 U& k. v$ Z8 o* L6 o( _5 ~
这种空心化不仅仅体现在实体经济的倒闭潮、外资企业的撤离外逃上，而且还实实在在的发生在每个中国人的心里：这样的生活到底为何？
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佛性生活？低生育？就连一线城市中许多人也只能住着一千万的房子过着穷日子，号称中产杀手的学区房能够轻松掏空一个中产家庭的钱包。严重的焦虑感让许多奋斗青年都戒掉了梦想。那么，国贸双井和徐家汇这些地段的房价是如何从一百多万涨到几千万的呢？; o. |% e( \&&I$ o" f% @3 z! E, `, J
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5、房价就成了一个不折不扣的金融游戏: G2 `5 U7 d: {- g+ }! c
5月刚刚出台的史上最严资管新政，其实可以很好的演示房地产的原罪。对于目前高达100万亿的资管通道，其主要流向只有三个：股市、债市、房地产。这时，股市第一个站出来说这个锅坚决不背，为什么？看看现在还在痛苦磨底中的A股就知道了，毫无任何量能可言，所以很明显，没有太多新增资金流入股市。债市更惨，被严打的几乎都要产生危机了，大幅流入资金根本不可能。这时，房地产低头不语，过了许久才用闪着泪光的决定说到：怪我咯？+ h2 g- P% x8 z
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简单来说，房价上涨的金融游戏是这样：" [+ Z) u" l' _/ H
居民通过存款、购买理财将钱交给银行和机构-&银行和机构将钱贷给房产商-&房产商拿到资金后高价买地-&房产商将产品高价卖给居民-&更多的资金通过资管通道流入-&房产商拿到更多的贷款-&政府以更高的地价拍卖给房产商-&房产商以更高的房价卖给居民) p&&r9 {4 }' g/ H( u" y$ S0 Z
在这个正向循环的金融链条中，可以很清楚的看出羊毛出在谁身上。那么，这种拿你手里的钱变成混凝土砖块再翻倍高价卖给你的游戏应该叫什么呢？房产货币化？庞氏骗局？抢钱？不，这种政治不正确的说法我们不能用。但国进民退的进程却是实实在在的发生着，而且日益恶化。
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6、资管新规对楼市的影响
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不要小看5月资管新规，它很可能会进一步加快房地产市场的集中化，提升龙头房地产企业的估值。然而，这种操作手法是否存在风险呢？有可能。) m, X: v( ]1 Y! E6 F( L# [
如果在资管新规的贯彻执行过程中，不小心发生了连锁反应、刺破了债务泡沫，那么整个货币体系将面临大幅收缩。在这种极端情况下，所有的资产短期都会下跌，包括房地产。
也就是说，一旦资管新规玩砸了，那么在关键时刻出来托底的大招就是债务货币化（中国版QE）了；而一旦选择这个货币化的大招，那么到时候的人民币也就不是现在的人民币了。
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如果要用一个词来形容2018年的房地产，那就是“用时间换空间”。直白一点说，就是尽量拖。这也是所有出台政策的最终指向。那么，我们是否有足够的时间来化解这个体量庞大的超级泡沫呢？是否会有外力的因素突然刺破这个泡沫呢？1 b, W+ h/ z- c2 Q
远在大洋另一边的特朗普，笑而不语。作为全世界唯一享受“睡后收入”的领导人，不走寻常路的特朗普可以说是颠覆了所有人的三观，在中国外交的国际政治人物模型里，根本没有这一款型号能够与之对应。
特朗普甚至改变了美国驴象双方的传统：历史上向来是民主党的总统负责搞经济赚钱，共和党的总统则经常搞事情到处打仗花钱，然后没钱了之后继续让民主党上台赚钱。% Q% [2 U1 B' i. @
5月10日，美国国会预算办公室表示，美国4月创下史上最大月度预算盈余2140亿美元，创1968年有纪录以来新高。同时，失业率也自2000年以来首次下降至4％以下。因此，特朗普的民调支持率连连上升也就并不意外了。
由此引申出的一个问题是：自从特朗普宣布和中国的贸易战那一刻开始，那些被我们当做筹码的大豆、汽车、票仓之类的问题，根本就不是特朗普考虑的核心问题，也就是说，特朗普所操作的，是一盘更大更深远的棋局。
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而我们对这位整天发推特、到处拉仇恨的总统，又了解多少呢？颠覆传统的特朗普，可以说是超出了所有人的经验。伟大领袖曾告诫我们：经验主义害死人啊。
在这次贸易战中，为什么中国以往买买买的经验模式失效了呢？因为美国发出了一个非常严肃信号：reciprocal。中国的翻译是“互惠”，美国的本意是“对等”。
为了不让中国会错意，特朗普还特意说出了mirror（镜像）这个词，可谓用心良苦。在第一回合的谈判中，美国直接提出了开放金融服务业市场准入这样触及底线的要求。; X- M+ L2 g3 n1 S0 S! `
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为什么呢？因为他知道你不会答应。为什么一水鹰派的美国代表团敢于提出这种要求呢？因为他知道你的软肋（远远）不止中兴一个。+ K7 G" P7 c/ O( E& h+ j, J
事实上，美国提出的要求是在关税、市场准入、知识产权等问题上的全面对等。其中，一个有趣的要求是，美国还提出了关于互联网全面开放的要求，真的是极具喜剧效果。
& & 现实的来说，如果没有美国高科技和知识产权的交流与帮助，中国的产业升级和2025规划是很难实现的。那么，中国的筹码是什么呢？抛开无足轻重的不说（中国出口的绝大部分产品都有替代品，而且损失并非不可接受），我们最重要的核心筹码其实是我们自己：中国将是未来全球最大的消费升级市场。这个市场容量是美国无法割舍的。&&V2 W# ]: {: L+ U( f" e8 z, B
然而，最令人痛心的是，这个消费升级的市场却面临着一个刻不容缓的难题：房地产。6 |& [, j. M' s/ [9 C+ ?# f
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一边是内需消费极度萎缩，急需化解房地产的超级泡沫；
一边是用时间换空间，尽量拖延房地产泡沫的破灭。
对这个核心问题的时机选择和把握，特朗普可谓是稳准狠；估计连美国人自己都没想到，很多中国的热血青年竟然将房价下跌的愿望寄托在一位美国总统身上。# L2 K( C* L+ _' l&&{
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作为货币超发资金池的房地产，过去十年，美国的货币发行量增加了2倍，而中国的货币发行量增加了20倍。如果没有房地产这个资金池，我们的通货膨胀会不堪设想。' }/ ^2 q7 k* _( I+ M
马云说，8年之后房子如葱。这个预言全国人民都不敢相信，What？8年之后买根葱会和买套房一样贵？
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如果泡沫破灭，天量超发货币将导致严重的通货膨胀，马云的预言就会变成另一个版本的残酷现实。
只有壮士断腕般的舍弃房地产经济，才有可能重生。就像上帝给你关上一道门的候，一定会为你打开一扇窗。然而，为什么我们现在还没有越过这扇窗呢？因为不断超发的天量货币已经让中国经济成为了一个体量庞大的虚胖儿，卡住了。
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美国发动贸易战的攻击目标，正是这个胖子。如果说第一回合中美国使用的常规武器是中兴事件的话，那么在第二回合中，美国已经开始动用战略武器了。这个武器是什么呢？是石油。
5月8日，特朗普在白宫宣布美国将退出伊朗核协议，并对伊朗实施严厉制裁。
聪明的你一定看出了这其中的奥秘。+ C& `' p' s) h9 m' ]4 P$ f$ G
是的，伊朗正是中兴事件的发源地，而这一次，特朗普更是直接提出了威胁：任何与伊朗有商业往来的银行和企业未能在规定期限内（3～6个月）解除与伊朗的业务关联，都将遭到美国制裁。很快，法国石油巨头道达尔就提出了或将撤离伊朗南帕尔斯天然气田项目，而这一总价约48亿欧元的项目是欧洲财团对伊朗最大规模的投资。这也说明了欧洲既无决心、也没有气力去阻止美国制裁伊朗。
那么，欧洲人退出之后，谁将接手这个项目呢？中石油。
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中国是伊朗原油最大的买家，伊朗是中国第六大石油供应国，其石油出口的三分之一卖给了中国。+ `7 u: j8 f1 d6 H, y, G% H% M
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大家不要认为油价升高只会影响开车加油的费用，石油是工业生产和食品加工等行业的重要原料，由此它会带动许许多多相关商品的涨价，这种涨价最终会反映在商品的零售价格和生活必需品上，消费者会因此多付出很多成本，这就是输入性通货膨胀。
2007年，原油价格最高涨到了每桶147美元，结果就是造成了国内严重的通货膨胀，物价大幅上涨，严重影响了居民生活水平和国内经济的发展；为了对冲这一波通货膨胀，当时央行动用了6次加息和连续上调存款准备金的严厉方式。
然而，也正是央行这一波操作对房地产市场也产生了立竿见影的效果：当时的房地产行业大面积停摆，房价直线向下，像上海当时的房价连续十几个月下跌，最高跌幅高达35%，新闻上基本上都用崩盘来形容当时的市场。
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通过这个依然历历在目的历史回顾，我们可以看出两点：
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一是降房价并非传说中的绝不可能，而是要看是否真心愿意去降。
二是原油价格上涨的输入性通胀具有极强的杀伤力，如果这次特朗普的伊朗战略使油价上涨到每桶80美元以上，那么到时候就不止是房价下跌的问题了，童鞋们可能要先准备点别的了。3 v, D, m3 ^- u0 p6 h1 v9 [& s
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讨论贸易战走向何方还为时尚早，但短时间内能改变中国楼市的，好像也只有特朗普了，他会是中国楼市的灭霸吗？
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