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经支气管镜活检技术（腔内活检技术）
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Copyright (C) www.bronchoscopy.cn &备案号：京ICP备号-2 技术支持：　　　　外公79岁，2月初声带嘶哑，喉镜初步检验左侧声带麻痹，预约了颈部CT及肺部CT，昨日拿到报告，显示　　1. 左肺门占位，累及纵膈，并纵膈淋巴结转移考虑，左肺叶支气管受压变窄，建议增强进一步检查　　2. 左肺门见团块状软组织密度影，并向纵膈内延伸，4.1*3.8cm　　3. 左侧见少许胸腔积液，左肺阻塞性肺炎。　　当时挂了专家号，上海仁济医院的专家和我说是肺癌第四期，不适合开刀，需要做支气管镜检查病因再确定能否化疗、放疗。　　于是，立马带着外公去预约支气管镜，但因心电图不合格被呼吸科的医生拒绝了，说是先要治心脏。　　奔溃，走投无路，哭完后来天涯求助，求各位大神几个问题：　　1. 外公昨天验血，白细胞9.62，血小板180，是否可能不是肺癌呢？毕竟没做过病理检验，医生是否存在误诊？ 如何能够在不做支气管镜的前提下，确定他是否真的生病了？（带着CT片子去别的医院看可以吗）　　整理下，他去年10月初的时候，他入院做过大检查，当时并没有大碍。但是不能忽视的是，10月他体重骤减，食欲变差，当时入院说是钾太低，于是补钾后，胃口又上来了。1月时，发生过一次昏厥，入院后医院说是血糖太低，似脑梗。　　像肺癌的症状是：声带嘶哑，消瘦，嗜睡　　但是不像肺癌的地方是：他现在食欲不错，身体也不痛，最近为了迎接春节一个人手动把厚被子洗了TAT　　2. 他现在干咳，如何能够止咳？不想让他咳得那么痛苦TAT 肺炎是否需要治呢，吃什么药合适？　　3. 明天就要带他去看中医了，有什么需要注意的地方吗？　　4.吃中药的时候可否盲吃易瑞沙？　　盼着大家传授经验，跪谢。
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　　胸部CT的放射诊断报告上写的就是“左肺门占位，累及纵膈，并纵膈淋巴结转移考虑”，没有明确写到肺癌，是不是还是存在误诊的可能啊？　　真的好无助，求大家指点
　　不是肺癌的可能性不大，请做支气管镜或者穿刺确认病理及来源，然后根本相关情况进行治疗，首先考虑靶向药　　另外你家四期的诊断，应该还有些检查结果没有写出来吧，看这个肯定3B是跑不了
　　做不了纤支镜先把肿瘤标志物验出来。
　　从ct的结果看肺癌可能性大点，保守治疗吧，减少痛苦，79岁了，放化疗太遭罪　　
　　肿瘤标志物就是抽血化验与肺癌相关的血项，如果高出很多基本是了　　
　　你好，现在患者自主症状不是很重，为排除误诊及检查有无其他转移，同时考虑无法耐受支气管活检。建议：1.做PET-CT:虽然贵一些，但检查准确率较高，若是炎症也可区分，但目前看九成是不好的病，能够检查有无远处转移及局部浸润情况，一次检查就可。2.若是肺癌，晚期癌痛剧烈，渐进的普通止痛药无效；晚期会用到盐酸哌替啶或者吗啡（管制药品无癌症晚期诊断不能用），应调理心肺，准备行支气管活检或穿刺活检，明确病理诊断（有病理才是明确的，影像不算）。3.易瑞沙是靶向治疗药物，可同时服中药，易瑞沙是否有效看肺癌的分型，无病理，无法做突变分型检测。但也可服用观察有无疗效即可。4.患者咳嗽于原发病有关，建议对症治疗。5.切勿相信生物治疗，局部介入治疗。　　希望有些帮助！
　　我愿用我20年的寿命换外公2年幸福、舒服的时光。　　老天爷，求你了。　　直到此刻才明白，我前24年的人生里，从未经历过任何痛苦与苦痛。
　　还想求教，靶向药物易瑞沙中，有哪些分类？我看到好多数字，如299804等，不知道先从哪一种开始买
　　1.癌症和血癌是居室有过量塑料污染，多数是装修或者盖房使用塑料建材了；少数是新买了含有塑料海绵的席梦思床垫或者沙发等塑料大件。离开污染源就能自愈，不离开就是绝症。　　2.确诊之前戒烟了或者吸烟大幅减量了吧？
　　你把外公的身体概况和表现症状全部列出。 例如： 精神状态，体能，面色，平时怕冷还是怕热，大小便情况，饮食状况，喜热饮还是冷饮，有无口干、口淡、口苦、是干咳还是痰咳，痰的性状，颜色，有无咳疼或胸疼，是否咳血，发热，消瘦，有无慢性病史......等详细症状列出，看我能否帮你。因年龄已大，手术及放化疗法都只能使病情加重，最好是中医的保守治疗。在决定做何种治疗前，也可先参阅本人的文章“控制者生
对抗者死——癌症的治疗与控制法则论述”
　　现在医患纠纷这么多，医生是不会明确写肿瘤的，只有病理科医生才可以明确！　　
　　楼主很孝顺，感人。　　人快80岁了，带瘤长寿的人很多，千万不要做手术，不要做放疗。　　找中医看看吧。　　另外，人总有一死，达观一些，让老人过好剩下的日子最要紧。
　　基本可以确定是肺癌，但是如果100%确诊需要病理。忙吃易瑞沙或者特罗凯，印度的，很便宜，10天就能看出疗效与否了。我父亲就是这个病，现在完全被控制住了，跟好人一样。
　　影像资料基本可以确定是肺癌，如果不是广泛转移的，单独做放疗可以很好的控制肺门区病灶。男性、肺门区的病灶大多跟吸烟相关，可能是鳞癌，而易瑞沙针对女性、不吸烟的腺癌效果很好，所以易瑞沙对老人来说可能不合适。
　　杀没癌细胞咳嗽自然好，只去治咳嗽，根表颠倒了，无药也无效
　　好多天没有上来了，过了一个春节，本来情况还不错，但是这两天每况愈下，实在不容乐观。　　上次发完贴后的第二天就去看了中医专家，是姐姐婆婆的朋友，老医生搭脉后说情况很不好，大概只有1个月的时间。第二天我又跑到了瑞金医院中医科找了认识的专家看，专家也说情况不太好，不建议放化疗。　　家里人商量了下，就决定吃中药试试，不去看西医了。　　没想到，外公在大年夜自己提出要去医院，说他气喘得不行，撑不住了。 到了仁济医院，安慰性地给他挂了几瓶氯化钠、葡萄糖，然后医生说他心脏有问题，又开了些调节心速的药。吃了约1个礼拜，气喘平复了，外公人好受很多，我们都以为情况好转了。　　接着就是春节，史上最压抑、最难受的一个春节。外公吃饭没什么胃口，也一直病怏怏的。但有时精神气色却不错。到了中医复诊的时候，医生看到他大吃一惊，说他恢复得比想象得好，原本都想放弃他了。　　正当我们全家都为这个消息欣喜的时候，外公却又出了问题。他变得吃不下饭，恶心，想吐。不知道是脑转了，还是声门无法闭合引起的恶心。　　哎，所以目前还是会把他带到西医医院做一个pet-ct，然后再进一步接受治疗吧。
　　我拖了在香港定居的朋友买来了两瓶易瑞沙，但是仁济医院的医生说，看影像是小细胞肺癌，不建议吃易瑞沙。小细胞肺癌的话，应该是对放疗效果很明显吧？　　大家请给点建议，是否可以进行放疗呢？外公现在的这种身体状况是否可以吃得消？　　谢谢！
　　又好几天没来了。 外公住了10天的院，进行了头部核磁共振，腹部B超，PETCT，甚至支气管镜的检查，结果就是小细胞肺癌。由于他肾功能不好，因此目前只能口服化疗药物拉司太特，希望能好好得挺过第一疗程！！　　这两天他吃得也不好，大家千方百计哄他吃东西。祝福外公，希望他一切都好！　　还有我手上有两瓶未开封的印度版易瑞莎，外公是不能吃了，有没有需要的朋友？ 半卖半送！
　　关注　　
　　口服拉司太特数日，外公血象很好，胃口也渐渐上来了！希望这是个好兆头！！
　　祝福你外公能早日康复　　
　　希望一切向好的方向发展
　　无意中看到了自己以前发的帖，泪目…　　外公已于去年6月13日离开，距离他确诊4个月多3天。　　谢谢外公生命最后的坚强，给了我们孝顺你的机会。永远想念你!希望你能常到我的梦里来。
　　朋友，我跟你遇到了同样的经历，现在老人还不知道，就是说什么都不想吃，面色发白，消瘦，痰带血，总是发烧，我都快崩溃了，不知道我改为他做点什么
　　@星空之龙
18:40:00　　朋友，我跟你遇到了同样的经历，现在老人还不知道，就是说什么都不想吃，面色发白，消瘦，痰带血，总是发烧，我都快崩溃了，不知道我改为他做点什么　　-----------------------------　　这时候只能陪伴TAT 加油！
　　一女性朋友才45岁前几天刚检查是肺癌晚期真是难以想象～珍惜生命
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)做支气管镜检查肺部，会不会使患
做支气管镜检查肺部，会不会使患
做支气管镜检查肺部，会不会使患处的癌细胞扩散？
慢阻肺哮喘如何治疗？又有支气管哮喘，又得了慢性阻塞性肺疾病，慢阻肺哮喘如何治疗好？
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：肺气肿,冠心病,心绞痛,高血压,原发性高血压,矽肺...
&&已帮助用户：7328
问题分析：您好，很高兴为您解答，根据您的描述来看，一般来说做支气管镜检查肺部有可能使癌细胞扩散。意见建议：但是支气管镜目前也是检查癌细胞的准确方法，癌细胞扩散的可能性很小。
专长：肺结核,支气管扩张,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病...
&&已帮助用户：207
问题分析：理论上来说也有可能，但是这个可以不考虑啊，昨晚支气管镜，如果病理结果出来是癌症那你肯定要手术的啊，还会等它扩散定值再生长？意见建议：这个是一个常规的检查，不要太担心，如果都扩散了那这个检查早就取消了
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,急性气管-支气管炎,肺结核,肺炎...
&&已帮助用户：5027
问题分析：做支气管镜检查肺部一般不会引起患处的癌细胞扩散，本身肺部的癌变经血液可以向各个脏器传播。意见建议：可以做的，诊断明确才是最重要的，愿您尽快诊断明确治疗。
职称：医师
专长：经闭,中风,小儿脑瘫
&&已帮助用户：5467
指导意见：支气管镜检查取活检病理检查是诊断良恶性的金标准，任何侵入性检查都是有风险的，看利大于弊而已。
问做支气管镜会使癌细胞快速扩散吗
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
这个情况没有问题的。必须按医嘱进行全面的检查和必要的调理。
问一年半前查出患肺癌，现在癌细胞扩散...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：19307
病情分析： 肺癌早期手术只是切除局部肿瘤,但癌细胞在血液和淋巴中也存在,因此手术不能根治,而且术后易复发或转移.
术后有转移,还需要进一步治疗,可以考虑化疗结合中医药共同治疗，加强疗效，抑瘤消瘤，能起到短期减毒增效的作用，远期能抑制癌细胞，控制转移和复发。意见建议：『癌症新疗法』是中医治疗癌症的有效方法，减轻放、化疗毒副作用，增强放化、疗的效果。并直接抑癌，控制癌细胞侵润和转移，控制病情。
问外婆93岁患结肠癌晚期，已经癌细胞扩散加胸腔、肺部、...
职称：医师
专长：焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症等精神疾病有自已独特的治疗方法
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病情分析：你好，抑郁症是一种常见的精神病自我调养对于治疗也至关重要.做最感兴趣的事.如果事业上没有获得成功想办法增进自己的技能从最感兴趣的事入手。意见建议：建议抑郁症患者有计划地做些能够获得快乐和自信的活动.生活要有规律坚持体育锻炼.广交良友也有帮助这样可以避免和医治孤独和离异感减轻抑郁症状.
问肺部癌细胞扩散如何抑制？
职称：医师
专长：肿瘤、狼疮、皮肤病等疑难杂病等
&&已帮助用户：15314
病情分析： 您好，肺癌已经转移，现在化疗没有出现呕吐，这种情况是正常的。因为癌细胞没有压迫食道，所以属于正常的反应。意见建议：建议可以在化疗期间采取中医药进行配合治疗，控制肿瘤发展，延长患者的生命。平时注意情绪影响，少食辛辣刺激食品，煎炸食品，多食用易消化的食物
问肺部穿刺会对癌细胞扩散吗
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
&&已帮助用户：272877
你好，穿刺对于确定诊断的意义是相当大的，引起扩散的机率比较小
问请问做理疗会使癌细胞扩散吗？
职称：医生会员
专长：脑血管病后遗症、消化、内分泌
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病情分析： 你好，这个不影响癌细胞，不会使癌细胞扩散的
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（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目 。1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB来获得病变的组织。3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。2．经支气管镜活检的操作方法1）TBB狭义指单纯针对支气管腔内直视下进行的活检术，如支气管粘膜活检和支气管内病灶活检，主要用于各种支气管腔内和粘膜病变。2）TBLB主要用于肺部弥漫性病变及周围型肺内局灶性病变。分为无X线引导和经X线引导两种方法。通常采用无X线引导的TBLB，多用于肺部弥漫性病变，选择病变受累较重一侧的下叶进行，一般选择下叶的9、10段，应避开中叶。操作方法：将活检钳插至所选择的段支气管内，至遇阻力时将活检钳后撤1－50px，此时张开活检钳，嘱患者深吸气，同时活检钳再向前推进1－50px至遇到阻力，再嘱患者深呼气，于深呼气末将活检钳夹闭并缓慢退出。在操作过程中，如患者感到胸痛，应退出活检钳，更换部位另行活检。X线引导下的TBLB多用于周围型肺内局灶性病变，支气管镜达到病变所在的肺段或亚段后，在X线电视透视下，将活检钳插入所选择的亚段支气管内，穿过支气管壁至病变区。对周围型肺内局灶性病变，X线引导下的TBLB比无X线引导的诊断阳性率高。3）TBNA：主要是在气道内对腔外某一病灶或淋巴结进行穿刺，透过气道壁后进入纵隔或肺门，通过穿刺针获取纵隔或肺门区贴近气道壁的病变组织。TBNA是一种非直视下的活检方法，需要操作者熟练掌握胸部淋巴结的解剖及与其相关的大血管的结构关系，且具备较强的立体想像能力，这样有助于操作者正确地将穿刺针经气管、支气管壁进入深部病灶并避免损伤纵隔内重要脏器。通常采用WANG氏穿刺定位法进行纵隔淋巴结的盲穿。目前超声内镜引导的经支气管针吸活检（Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）已广泛应用于临床，其穿刺后标本获取率优于普通盲法TBNA。 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid，BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断 。支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
BAL的适应证
1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有一定的诊断价值。2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。3）针对某些特殊疾病，可提供强有力的线索，如：急性嗜酸粒细胞性肺炎和弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等，如红色逐渐加深的BALF提示弥漫性肺泡出血，而白色混浊的BALF提示肺泡蛋白沉积症。4）判断某些疾病的病程和治疗疗效。如：特发性间质性肺炎(idiopathic interstitialpneumonia,IIP)中，特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）和非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia,NSIP）的BALF的改变有重要的差别。NSIP的BALF的细胞分类以淋巴细胞增多为主，伴有轻度的中性粒细胞和嗜酸粒细胞增多，预后较好。IPF的灌洗液以中性粒细胞增多为主，常预后不佳。
BAL的操作方法：
1)操作前准备：局部麻醉、心电血压及脉搏血氧饱和度的监测。2)完成气管支气管分支的观察，然后进行BAL，最后进行活检或刷检，这样操作可减少医源性出血对肺泡灌洗液中细胞和蛋白成分的影响。3)BAL的部位：通常选择影像学表现最显著的部位；对于病灶局限者选择病变肺段BAL；对于弥漫性病变，右中叶(B4或B5)和左舌叶是最佳的部位。4)BAL的液体注入：支气管镜置入并崁顿在选定的肺段，当气管镜崁顿于支气管的第三或第四级亚段，可获得最佳的肺泡灌洗回收量。注入37ºC或室温无菌生理盐水。通常经支气管镜的活检孔用注射器注入灌洗液，每次注入20～60ml（常规进行4～5次），直到总共灌洗100～300ml。灌洗液过少（&100ml）则增加气管和支气管污染的可能，例如大气道的炎性细胞能使灌洗细胞分类结果产生偏倚。5)BAL的回吸收：第一管灌洗液注入后，需立即用50～100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40～60%。负压过强能使远端的气道陷闭或损伤气道粘膜、减少回吸收量或者改变BAL液的性状。对于怀疑肺泡出血的患者，通常在同一部位进行3管液体的灌洗。观察回收的3管灌洗液的颜色呈逐渐加深。6)合格的BALF标本：BALF中没有大气道分泌物混入；回收率&40%；存活细胞占95%以上；红细胞&10%（除外创伤/出血因素），上皮细胞&3%～5%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。7)BAL与支气管冲洗和全肺灌洗的不同：冲洗液主要来自于大气道，通常要求注入盐水量为10～30ml，目的是对病灶肺段进行细菌学或脱落细胞等检查。全肺灌洗是用于治疗肺泡蛋白沉积症的一种独特的治疗方法，需要在全身麻醉下，通过双腔气管内导管注入大量（30～50L）的无菌盐水，用于清洗肺泡蛋白沉积症患者的一侧全肺。 （Protected Specimen Brush, PSB）PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊断 。1．PSB的适应证1）免疫缺陷患者的肺部感染；2）呼吸机相关性肺炎的病原学诊断；3）肺炎治疗效果不佳或肺炎延迟吸收，即病原体不明的难治性肺炎；4）怀疑有厌氧菌感染或有阻塞因素存在者；5）肺部感染与非感染疾病难以鉴别；6）非侵入性检查结果阴性或临床难以解释者。2．PSB的操作技术PSB检查所用毛刷有单套管和双套管保护刷两种，常使用分子量在的聚乙二醇制作保护塞。具体操作步骤如下：1）支气管镜至直视有分泌物或至X线有病变的肺段支气管开口后，经支气管镜活检孔插入保护性毛刷；2）将保护毛刷伸出支气管镜末端2~75px，再推出内套管，顶掉毛刷末端的保护塞，内套管伸出外套管末端1~50px后再推出毛刷，采集标本；3）依次退回毛刷或内套管，再将整个毛刷从支气管镜中拔出；4）用75%酒精擦拭外套管末端，然后用无菌剪刀将毛刷前面部分剪掉，伸出毛刷，将毛刷头剪掉至于1ml生理盐水中充分震荡，使毛刷中的标本脱落。若要重复使用毛刷，可不剪掉毛刷而直接将毛刷头伸入试管中充分震荡；5）将标本作定量培养。PSB定量培养一般以&10cfu/ml为阳性诊断标准。
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更新时间： 07:26:37
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人们患有的支气管扩张的发病部位是人们身体当中的肺，小张的妈妈今年52岁了，小张的妈妈是很温柔的，小张的妈妈最近身体出现了一些不好的情况，小张的妈妈总会出现有咳嗽的这种现象，小张的妈妈来到医院检查身体，经过医生认真的检查，小张的妈妈被确诊患有了支气管扩张这种疾病的，小张的妈妈正在积极配合医生治疗支气管扩张疾病，
步骤/方法：
支气管扩张的检查，人们患有的支气管扩张这种疾病是适宜做支气管镜检查的这一项检查的，人们可以通过支气管镜这项检查，从而经过检查确诊人们身体是否患有支气管扩张这种疾病的，，
支气管扩张的治疗，支气管扩张这种疾病的首选治疗方法就是药物的治疗，人们在日常生活当中使用的罗红霉素胶囊，这种药物，就可以治疗人们患有的支气管扩张这种疾病的，患者还可以服用其他药物治疗，
支气管扩张的并发症，支气管扩张这种疾病是由于人们的感染引起的，从而会引起人们肺部的一些炎症，从而导致人们患有肺炎这种疾病，支气管扩张还会导致人们会有肺脓肿这种疾病的并发症的，
注意事项：
支气管扩张的注意事项，支气管扩张的患者在日常生活当中应该注意一些的，人们应该注意不要食用高脂肪的食物的，人们还应该要注意戒掉烟酒的，
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