国内医疗水平真的比美国落后20年？_网易健康
国内医疗水平真的比美国落后20年？
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如今大家常常会讨论国内与国外医疗水平和医疗服务的差距，认为国内在某些方面落后于一些发达国家。而国内外医疗水平究竟有多大差距？造成这些差距的原因是什么？针对这些问题，曾经在美国访问了8家顶级医院的《健康时报》副总编辑赵安平，通过他的所见所闻，给出了一个回答。
很多人出国看病，是奔着好的药物去的，这方面我国和国外的差距是很明显的。举个例子，在麻省总医院，我们采访了一位正在接受牛皮癣治疗的中国女患者。她讲，她到了麻省总医院以后，拿了一个国内大医院的专家开的药方给美国专家看。美国专家看完了之后说，您用的这些药，都是对的，是允许使用的，但这是我们二十年以前用的。现在的方法是找到牛皮癣的基因，把这个基因“关”起来，一周后它又会出来，然后通过每周打一针的方式给它上一把“锁”，这个锁就叫做靶向疗法。我们见到她的时候，她已经做了七周的治疗，也就是49天，当时她身上的牛皮癣基本全都干净了。其次是在医疗服务方面的不同。在美国癌症治疗排名第一的医院，我见到了一个老朋友，他在那边做癌症方面的治疗。见到我后，他没有讲美国的药物，也没有讲疗法，他说他最震惊的是医院有一千一百个志愿者，这些人是已经康复和正在康复的癌症的患者，他们愿意无偿帮助来这里治疗的癌症患者，而这些志愿者的停车费甚至都是自己掏的。当时我采访了一位患了16年黑色素瘤的退休女教师，她非常自豪地穿着一件浅灰色的志愿者服装，这件衣服是医院给的。她说她已经服务满3000多个小时了，她特别自豪。第三是就医感受方面的不同。一位从上海去麻省总医院看病的患者家属讲，在中国看病，一个专家一上午可能要看几十甚至上百个病人，有些问题想问专家，专家确实很忙，没有时间一对一解释。有时候问的问题太多，专家也着急，经常会说“你懂还是我懂？听你的还是听我的？”国内专家在几分钟的时间，就把你的病解决了，这是很正常的。而他们到了美国以后，第一次见美国医生，没想到医生会问，“你还有什么问题吗？”。他当时愣了一下，就赶紧在大脑中检索他以前想问却没有问到的问题。第一次见面，他们就和医生谈了50分钟。在这方面，与其说国内和国外有差距，不如用特色来形容更确切。我们曾经开展了一个美国大医生走中国的项目，即把美国知名医院的医生请到中国，和国内的医生交流。当波士顿儿童医院（美国排名第一的儿童医院）和北京儿童医院（中国排名第一的儿童医院）的医生们在一起交流时，美国医生表示他一周出一次门诊，只看四个病人。而中国的医生表示他们一周要出四次门诊，每次要看40个左右病人。但在这所有就医的病人中，大概只有三分之一是值得来的。也就是说，医生辛辛苦苦出一上午门诊，有三分之一的人检查完后医生会说“你回去吧，没事儿。”另外三分之一的患者是在当地市一级或者省一级医院就应该能够得到处理的，还有三分之一患者是确确实实是应该来的。
国内一位医生曾感慨说，中国的医生和国外的医生相比，一点都不比他们傻，我们的聪明程度和勤奋程度甚至要比他们高得多。但是在整个医疗体制的设置上，还需要不断优化和调整。救治危重病、疑难病的医生在中国是非常稀缺的资源，这个资源一方面十分稀缺，一方面又被浪费掉了，实际上是非常可惜的。所以如果讲国内外医疗的差距，这些问题可能更是直接原因。国内和国外的差距是明显的，但是国内的进步和改进也是非常迅速的，需要软件和硬件同时改进。
本文来源：网易健康
责任编辑：耿乙文_NJ6040
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中国人为什么要出国看病？国外的医疗水平真比国内好？
在70岁高龄的李琳看来，到国外看病简直是“天方夜谭”。然而在经历数个月的兜兜转转，被国内医生“判了死刑”后，她最终怀着忐忑甚至恐惧的心情，坐上长途飞机，历经13个小时，飞越11000多公里，来到美国北部城市波士顿。
在中国每年新发300多万癌症病人中，能像李琳一样去国外进行治疗的人数还极少，因为费用非常昂贵，除非有海外身份或者购买海外高端医疗保险，才能享受这些国家的高品质医疗服务。近年，海外医疗正越来越受到关注，中国高净值人群移民海外，除了为孩子教育考虑，还有一个重要的移民需求就是为退休养老提前做好打算，拿到移民身份，以极低的险额就可享受高品质海外医疗服务。很多去国外求医的患者都是因为癌症这样的大病，希望能创造出“奇迹”。
他们为什么要去海外求医，国内外医疗差距在哪里，海外求医要花费多少？《南方日报》记者近日深入走访美国波士顿和休斯顿的中国患者群体，从他们的故事，或许能回答一二。
图：位于休斯顿的MD安德森癌症中心外景。这是全美排名第一的癌症专科医院，很多癌症晚期患者抱着最后一丝希望来到这里。“癌症登月计划”发布后，这家医院很霸气的在“CANCER”上划了一条红线，意味要攻克癌症。（南方日报记者 严慧芳摄）
改变的诊断结果
深秋的波士顿落叶缤纷，景色极美。这座古老的城市拥有哈佛大学附属麻省总院、波士顿儿童医院等30多所医院，被视为美国顶级医疗资源最丰富的城市。刚刚做完化疗的李琳，银发之下，脸色隐隐透出红叶的光泽，人到晚年漂洋过海来看病，她心底的彷徨正一点点被扫清。
今年6月，在北京协和医院查出结肠癌肝肺转移的李琳，陷入了混乱中。先是因为肠梗阻做了手术。一个月后，准备回院做化疗时，发生了脑梗。医生怀疑她脑部也有癌细胞转移，因为化疗会刺激心脑血管，建议先做放疗。
但让李琳一家苦恼的是，无论是CT还是MRI检查，都不能确诊李琳是否发生了脑转。“我们拿着片子问了多名医生，一个医生一个答案。问放疗的年轻医生，如果做了放疗会怎样，医生说，'最多可能稍微会傻一点’。”
家人不愿意冒这个风险，可是不做放疗，医生就只能让李琳“回家休息，别无他法”。与其在国内等，不如出国去试试，不甘心的女儿，托人打听出国看病。
李琳告诉记者，这么大岁数到异国他乡看病，又花钱、语言又不通，对她来说，内心特别害怕和抗拒。“在飞机上我非常忐忑，甚至觉得自己不能等到见医生。”不过很快，她发现此行“很值得”。
在波士顿一家综合医院，医生通过PET-CT检查，明确诊断李琳没有发生脑转移，可以先做化疗。3次化疗之后，李琳肝转移的反射区肩胛骨后背疼消失了。坐着轮椅下飞机的李琳，如今一天可以走2公里，体重增加了5斤。
数据统计显示可以看到，出国看病患者中，国外的诊断结果与国内不完全一致的比例有9%。
54岁的刘洋更为典型。刘洋去年6月在体检时发现双侧淋巴结肿大。国内医生考虑跟他上颚一个存在30年的肿物有关，于是做了切除手术，术后病理提示玻璃样变纤维瘤（良性）可能性大。但随后淋巴结穿刺和清扫术都提示癌症转移。可是，包括胸腹盆CT、甲状腺超声、喉镜、胃镜、肠镜等一系列检查，均没有找到原发病灶。
化疗的痛苦，加上对未知病情的恐惧，刘洋自发病以来体重下降约20公斤，在同仁医院、301医院、北京协和医院等四处折腾的经历，让他彻底丧失信心，决心赴美治疗。在他办好手续准备动身的前3天，中国医学科学院肿瘤医院出了诊断结果，与美国医院后来的诊断结果相同：恶性唾液腺混合性肿瘤、恶性骨转移。刘洋最终仍决定出国治病。
图：波士顿儿童医院，这家全球知名的儿童医院临近哈佛医学院，每年有上百名中国患者来这里求医。（南方日报记者 严慧芳摄）
延续生命的新药
根据相关数据统计，在出国看病的患者中，国外医生对国内治疗方案作出调整和修改的，高达60%。这其中很多是因为药物原因，“国内根本没有这些药，所以治疗方案也必然不同”。38岁的单冬就是冲着药来的。单冬在国内是一名骨科医生，家中三代从医，经营着一家中西医结合医院。2014年9月中秋节晚上，在外散步突然觉得左胸有点疼的他，在医院查出了肺癌4期。
医生的诊断是，只能保守治疗，没有手术机会，存活期大约是半年。单冬的医生同学群炸开了锅。幸运的是，基因检测结果显示，EGFR19突变。这种基因突变目前有针对的靶向药物。国内有第一代药易瑞沙、特罗凯，二代药阿法替尼在美国已上市。单冬决定赴美治病。
两年间，5次往返美国，化疗、放疗等手段都陆续在用。单冬看上去和正常人没什么两样，吃饭、看电影、散步，回国时偶尔还做两台手术。传说中的PD-L1免疫疗法对他不适用，单冬说，明年可能会用一个新的免疫药物组合。他期待病情控制到可以手术的地步，“我觉得我能出现个奇迹。”
事实上，像单冬这样一早决定出国看病的患者并不多。大多数患者是在国内医院治到没法治了，才决定到国外孤注一掷，博一博。很多患者抱着“求神药”的目的而来，把PD-1PD-L1免疫疗法视作万能神药。但实际上，免疫疗法并非人人适用。
最新研究发现，这种目前最火热的免疫疗法，在肺癌中仅对大约30%的肺癌患者有效果，如果病人的肿瘤组织为PD-L1阳性，有效率进一步提高到50%左右；而在霍奇金淋巴瘤患者中有效率接近90%，黑色素瘤有效率达40%-50%，膀胱癌50%，消化道肿瘤如胃癌、食管癌和肝癌的有效率也仅在30%左右。
图：波士顿儿童医院里的医生小丑、儿童休息室、音乐楼梯。这里到处是儿童喜欢的元素。
为什么要出国看病
如果给出国看病患者群体画个像，大致可以这样描述：多数人是癌症晚期，在国内无药可用无法可施，被医生判了死刑，转到美国求医。这些人通常经济条件不错，在国内也拥有不错的资源，但托人情找关系塞红包的求医过程并不顺利。
61岁的王红，今年5月确诊肺腺癌晚期，医生给了一年的时间。儿子给她吃了所有能买到的靶向药，结果基因检测出来是EGFR20突变，该突变对常见靶向药不是很敏感，反而对化疗比较敏感。受不了国内化疗带来的痛苦，王红一度想吃安眠药自杀。两个儿子逼着她来到美国求医，奔着EGR816的临床试验组而来。
美国医生建议她先化疗。经过五次化疗后，来时走路连脚都抬不起来的王红，现在能日行一万步。王红形容在美国看病与国内是“天地之别”。“这里的病人有尊严，医生很亲切，跟你握手，问你很多问题，问你感觉怎么样，国内即使通过关系找到顶级医生，通常也只有两三分钟，只有一句话，你信我就听我的。”王红称，来这里（美国）不像治病，简直像是享受。
为何要选择出国看病？从南方日报记者探访的这些癌症患者案例来看，不外乎几个理由：
一是寻求新药，国外已经上市的药，国内没有；
二是诊断不明甚至误诊，病理诊断和影像检查的水准，国内外医院存在一定的差距；
三是调整治疗方案，在病情明确的情况下，国内外医生在精准用药的细节上会有所不同；
四是寻求更好的生活质量，不堪国内医疗的拥挤和无尊严，高端患者愿意用钱在国外获得知情权和生命的尊严。
出国看病要花多少钱？
出国看病，要准备多少钱才够？很多人关心这个问题。据统计显示，出国看病的肿瘤患者平均医疗花费是15万-20万美元。但这只是一个平均数，具体要看患者的病情和医生给出的治疗方案。
以淋巴瘤为例，干细胞移植对部分淋巴瘤患者是有可能治愈的，移植期间要进无菌室，每待一天就是一万多美元，光这部分的费用就需要20多万美元。以赴美看病为例，高昂的自费医疗，普通家庭实在难以承受，能去看病的主要两类人群：一种是移民拿到身份，以美国公民的身份看病，费用要低太多；否则，流动资产至少要有500万以上的家庭更适合赴美自费医疗。
“有的病人带着100万人民币来美国看病，最后钱不够了只能回国，送别时可以看出患者非常不甘心，好像打开了一条门缝，看见了光，却始终触不到，这种情况太残忍。”国内某海外医疗机构的负责人说。“先移民再看病”是一条非常可取的规划方案，除了美国拥有世界顶尖的医疗条件，很多国家的医疗都各有所长，处于世界领先水准，都可以通过投资移民拿到身份享受到高品质的免费公立医疗或私立医疗（一般每年需缴纳较低险额，根据不同国家而定）。
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