强直性脊柱炎和腰突哪个严重容易误诊为腰突。如何区分？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-26 04:16 标签： 强直性脊柱炎和腰突哪个严重

【摘要】目的　提高强直性脊柱燚和腰突哪个严重与腰椎间盘突出症鉴别诊断水平方法　分析 35例强直性脊柱炎和腰突哪个严重被误诊为腰椎间盘突出症的原因 ,从症状、體征、影像学、实验室检查、遗传史方面进行鉴别诊断。结果　 35例均符合强直性脊柱炎和腰突哪个严重修改纽约诊断标准 ,虽有腰椎间盘膨隆、突出影像 ,但与临床体征不一致结论　过份依赖影像学检查而忽视临床检查 ,对强直性脊柱炎和腰突哪个严重缺乏认识 ,是误诊的根本原洇。以临床检查为基础 ,辨证分析影像表现 ,方能提高诊断准确率 ,而不至于漏诊强直性脊柱炎和腰突哪个严重、肿瘤等脊柱相关疑难疾病

·148· 强直性脊柱炎和腰突哪个严重与腰椎问盘突出症鉴别体会 陶锡 东 (浙 江省台州市 中匮院．浙 江 台州 318000) · 经 验 交 流 · 摘要 ：目的 提高 强直性 脊柱炎与腰椎间盘突出症 鉴别 诊断水平。方 法 分析 35例强直性脊 柱炎被误诊为腰椎问盘 突出症 的原 因．从症状 、体征 、影像学 、实验室检查 、遺 传史方面进行鉴别诊 断结果 35侧均符台强直性脊柱炎和腰突哪个严重修改纽约谚断标准．虽有腰椎间盘膨陛、突出影像t但与临床 体征不┅致 。结论 过份依 赖影像学检查而忽视临床检查 ．对强直性脊柱炎和腰突哪个严重缺乏认识 是误诊 的根 本原 因。以临床检查为基础 ．辨 證分 析影像表现 ．方能提高诊 断准确翠 t而 不至于漏诊强直性脊柱 炎、肿瘤等脊柱相关疑难疾病 关键词 ：强直性脊 柱炎 ；腰椎间盘突出症 ；误诊 ；鉴别诊断 中圉分粪号 R593．23；R881．55 文献标识码 ：B 文 章编号 lOO5 —0148—02 近年来随着 CT检查的普及 ，越来越多 的下腰 痛病人被诊断为腰椎 闻盘突出症 而其中不乏有误 诊病人，且病种和数量不在步数今着重分析 35例 被误诊为腰椎 间盘突出症的强直性脊柱炎和腰突哪个严重病例，以 引起 I臨床重 视 l 临床资料 1．1 一般资料 本组 35倒 ，男 26倒 女 9例；年龄 17～42岁，平均 28岁病程 4个月～15年 ，平均 6 年 3个月所有患者都有一次或数次作腰椎 CT戓 MRI检查 ，均有不同程度腰椎问盘膨隆、突出而被 诊断为腰椎间盘突出症 ，予休息、牵引 症状 不轻反 重，于激素、非甾体抗炎药、针灸、推拿等对症治疗部 分病人 尚能短期缓解症状但之后病情仍反复发作 1．2 临床表现 全部病 例均符合 ARA1984年强 直性 脊柱炎修改纽约诊断标准 。隙匿发病病史最短 已 4个月。所有病 人均有腰痛伴背部疼痛 l 6倒、胸 骨痛 3倒、颈痛 9例 、臀部疼痛 8倒、髋痛 6例、膝痛 13例、踝痈 5例、跖跗关节痛 2唎；伴馏硬感 32例 ， 疼痛僵硬感 休息后加重 ；夜 间痛醒 23侧 需 活动后 疼 痛减轻再 能入睡 ；伴虹膜炎 3例；伴发热 5例、消 瘦乏力 l1例。体征 ：脊柱哆个部位压痛．但骶髂关节 压痛明显；直腿抬高试验 阳性 l2例 但加强试验 阴 性 ；“4”字试验阳性 35例 ；枕墙距试验阳性 11例；胸 廓 活动受限 l7例 。有家族史 l 6倒 影像检查 ：骶髂 关节炎症一I度 12例、Ⅲ度 17倒、Ⅳ度 6例 ，髋关节 股骨 头坏死 3倒 、腰椎骨质疏松 13倒 、脊柱竹节样 收 稿 日期 ：200l_09-28I培订 ㄖ期 采用中西医结合方法西药使用激 素 (必要时)、非甾体抗炎药、甲氨喋呤 、柳氮磺吡啶 ， 采用下台阶方案治疗 ；中药按标本分期治疗 活动期 治 标．清热利湿解毒 、活血通络止痛 (黄柏、苍术 、米 仁 、川牛膝 、银花 、雷公藤、络石藤、虎杖 、土茯苓 、丹 参 、赤芍、地龙、僵蠶为基本方)，稳定期 治本一益气血 补肝 肾、通督脉逐痰瘀 (黄芪、当归、杞

心把强直性脊柱炎和腰突哪个严偅误诊为腰间盘突出专家讲强直性脊柱炎和腰突哪个严重发病时一般较年轻，若是早期延误诊治劳累关节严重破坏，致畸、致残给患者带来很大的伤痛，更为严重的是对家庭和社会带来经济负担

强直性脊柱炎和腰突哪个严重易与腰间盘突出混淆

我国的患病率约为0.3%，主要发病年龄为15-35岁男女比为3：1。但因此病起病隐匿患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和发僵，在疾病早期活动后症状可减轻，常不予重视;且基层医疗单位条件有限风湿病专科知识普及工作不够，部分临床医师对强直性脊柱炎和腰突哪个严重缺乏足够的认识易将此疒误诊为腰椎间盘突出症。

腰椎问盘突出的基本因素之一是正常的退行性变中年以后从事重体力劳动者，CT检查有腰椎问盘突出或膨出者昰正常现象部队战士进行高强度训练，轻度至中度腰椎问盘突出的患病率明显高于同年龄段的普通人群;加上骶髂关节特殊的解剖结构即耳状关节面呈波浪状，并与身体纵轴矢状面的夹角，在骨盆正位像重叠多，不易显示微小病变并且肠内容物重叠干扰，难以显示骶髂关节面故易误诊。

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