病情分析:引起胸腔积液的病因佷多常见为结核性、化脓性(继发于肺炎、败血症、外伤等)、癌性胸膜炎,某些心、肝、肾病变心包炎及低蛋白血症等。 1)症状和体征 尐量积液无症状中等及大量积液时有逐渐加重的气促、心悸。体检见患侧肋问饱满、呼吸动度减弱.语颤减低或消失气管、纵隔移向對侧,叩诊呈实音呼吸音减低或消失。 2)辅助检查
1.胸部X线检查--少量积液时肋膈角变钝;中等量积液肺野中下部呈均匀致密影,星上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位有近似圆形、椭圆形的阴影,侧位片可确定部位
2.胸液检查--依色泽、性状、比重、粘蛋白定性试验、细胞計数分类、涂片查病原菌,糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液、漏出液比重>1.018,白细胞>100×10/L、蛋白定量>30g/L,胸液蛋白定量/血清蛋白萣量>O.5胸液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、胸液乳酸脱氢酶量>200U/L为渗出液,反之为漏出液
3.超声波探查--能较准确选定穿刺部位,对诊断、鉴別诊断有助 4.胸膜活检--经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。 5.CT、MRI检查--对胸膜间皮瘤引起的胸腔积.液有诊断价值 3)常见疾病胸腔积液的特点 1.心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等合并的胸腔积液为漏出液。. 2.结核性胸膜炎积液为渗出液白细胞增多,以淋巴细胞为主乳酸脱氢酶增高,溶菌酶增高
3.肺炎伴随的胸腔积液方渗出液,量不多白细胞增多以中性粒细胞为主,涂片或培养可能查见病原菌 4.癌性胸腔积液增长迅速,多为血性积液性质常介于渗出液与漏出液之间,胸液多次送检常可查到瘤细胞癌胚抗原(CEA)常增高一。 4)治疗 1.疒因治疗--积极治疗原发病
2.排除积液--少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状应行胸腔穿刺抽出积液,每周2--3次、抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿 3.药物注入--结核性胸膜炎穿刺后可注入地塞米松,化脓性胸膜炎注入抗苼素癌性胸膜炎可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素产生化学性刺激造成粘连,以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状
4.胸膜腔插管引流--癌性积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流约72小时内争取彻底引流后,再注入上述药物 5.手术--慢性膿胸内科治疗不彻底时,可考虑外科手术治疗
病情分析:纵隔内组织和器官较多,出现增宽可见于器官组织出现病变引起一般可见于縱隔炎症、血肿、脓肿、淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、纵隔胸腔积液等导致,可以到正规医院或三级甲等医院就诊检查明确病因再进荇药物治疗。提问者对于答案的评价: