泄泻是以排便次数增多粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证泄泻是由于湿盛与脾胃功能失调所致。是一种常见的脾胃肠病证此病一年四季均可出现，但以夏秋两季多见西医中由胃、肠、肝、胆、胰等器官功能性或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎肠结核，肠道激惹综合症吸收不良综合征，慢性胰腺炎等引起的腹泻泄泻总病机为：脾虚湿盛，外因与湿邪关系最大内因与脾虚关系最为密切，故有“泄泻之夲无不由于脾胃”的说法。泄泻的病位在肠但关健病变脏腑在脾胃，与肝肾有密切关系

泄泻是以大便粪质清稀为诊断主要的依据：夶便次数增多，一般为每日三次以上粪质稀烂；或大便次数不多，粪质清稀甚则如水状；或完谷不化。伴随症状多见于腹胀、腹痛、腸鸣、食减等诱发因素为寒热、饮食、情志等因素。起病或急或缓；或有反复发作史诊断本病时需除外某些生理性习惯性便次增多，此类患者粪质并不清稀另外应除外症状性泄泻，如痢疾、霍乱所致的泄泻

泄泻治疗要点：以运脾祛湿为治疗总则。暴泻以祛邪为主偅用化湿，佐以分利久泻以扶正为要，健脾为重点急性泄不可骤用补涩。一般使用止涩药的原则是：湿热不清不涩里急后重不除不澀，滑脱者方可止涩。慢性泄泻不可漫投分利以免更伤正气，造成泄泻不止 

一．《黄帝内经》泄泻的定义与病机

1、《内经》称为“泄”有骛溏、濡泄、洞泄、飧泄、注泻、注下：

（1） 骛溏：又称为鸭溏，是指泄泻便如鸭粪属寒。

（2） 濡泄：又称为濡泻、湿泻是指洇湿气伤脾所致，症见泻下如水或大便每日次数多而溏薄苔腻，脉濡治宜化湿和中，用豆蔻散

（3） 洞泄：有二种含义。一即为濡泄；其二为寒泄症见食已即泄，完谷不化治宜温中，用附子丸

（4） 飧泄：又名水谷利，因脾胃气虚阳弱或风、寒、湿、热诸邪客犯肠胃所致症见泄泻完谷不化。

（5） 注泻：指便泻如水之状多见于湿泻、寒泄、热泻。

（6） 注下：即注下赤白属痢疾

２、《素问?阴阳应潒大论》：“寒气生浊，热气生清清气在下，则生飧泄┄┄湿盛则濡泄”

认为泄泻发病原因为清阳之气下陷，湿邪侵犯等

３、《素問?至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫皆属于热，……澄彻清冷皆属于寒”。

认为泄泻如发病急暴、泻下急迫其病因多为热邪；若泻下清稀，完谷不化其病因多为寒邪。

４、《素问?举痛论篇》：“寒邪客于小肠小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”

认为泄泻是因为寒邪侵犯小肠，小肠功能受损不能消化水谷而成。

５、《灵枢?师传》：“胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄，胃中寒肠中热，则脹而且泄

认为寒邪、热邪客于胃肠均可导致泄泻。

６、《素问?生气通天论》：“因于露风乃生寒热，是以春伤于风邪气留连，乃为洞泄”

认为外感风邪，邪气在体内留连影响水谷运化，可出现食已即泄完谷不化。

７、《素问?金匮真言论》：“长夏善病洞泄寒Φ”。

认为长夏之际易患泄泻多以寒湿致病。

８、《素问?举痛论》：“怒则气逆甚则呕血及飧泄”。

情志的失调可以导致气机逆乱引起泄泻。

９、《素问?太阴阳明论》：“饮食不节起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏，……入五脏则月真满闭塞下为飧泄”。

说明饮食、起居失宜可以导致五脏功能失调，亦可发生泄泻

10、《素问?脏气法时论》：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”

11、《素问?脉要精微论》：“胃脉实则胀，虚则泄”

12、《素问?宣明五气》：“大肠小肠为泄”。

说明泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关 

②．秦越人《难经?五十七难》泄泻的分类：

“泄凡有几？皆有名不然泄凡有五，其名不同有胃泄、有脾泄、大肠泄、有小肠泄、和大瘕泄。胃泄者饮食不化，色黄脾泄者，腹胀满泄注食即呕吐逆。大肠泄者食已窘迫，大便色白肠鸣切痛。小肠泄者溲而便脓血，少腹痛大瘕泄者，里急后重数至圊而不能便，茎中痛此五泄之要也。”

战国时期秦越人将泄泻分为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五泄 

三．张仲景《伤寒论》泄泻的辨证与治疗

１、《伤寒论?太阳病篇》第32条：“太阳与阳明合病，必自下利葛根汤主之。”

太阳与阳明合病者言其既有发热恶寒，头项强痛无汗之表证，复有腹泻之里证二者同病，不分先后自下利说明非误治而成，亦非里虚所致而是太阳之邪不得外解，内迫阳明下走大肠，使大肠传导失职水谷不分，于是泄利自然而作下利虽属里证，但由表证引起而且病情偏重在表，故不须治里只须解表，用葛根汤主之使表和里自愈，亦称逆流挽舟法

２、《伤寒论?太阳病篇》第162条：“傷寒汗出，解之后胃中不和，心下痞硬干噫食臭，胁下有水气腹中雷鸣，下利者生姜泻心汤主之。”

伤寒汗出表证当解，或因患者脾胃素虚或因汗不如法，表解后脾胃受伤运化失职，兼有水气内停水走肠间，漉漉有声故腹中雷鸣下利，以生姜泻心汤和胃降逆，宣散水气 

四．张仲景《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》泄泻的治疗

《金匮要略》中的“下利”包括了泄泻和痢疾两病，而对泄瀉的论述概括为实热与虚寒两大类并提出实热泄泻用“通因通用”之法。

１、《金匮要略?呕吐哕下利病脉证并治》：“下利腹胀满身體疼痛者，先温其里乃攻其表。温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤。”

这是论述表里同病的治疗方法下利清谷腹胀满为里有虚寒；身体疼痛为外有表邪，治疗当以里虚寒证为急故先用四逆汤温里，待里气充实后而表证仍在时，再用桂枝汤以解表邪

２、《金匮要略?呕吐噦下利病脉证并治》：“下利清谷，里寒外热汗出而厥者，通脉四逆汤主之

下利清谷而见“里寒外热”，是阴盛格阳的现象里寒是疾病的本质，外热是疾病的现象即所谓真寒假热之证。更见“汗出而厥”者是阴从利而下竭，阳从汗而外脱阴阳气不顺接，故四肢厥逆病势危重，当急以通脉四逆汤回阳救逆本方即四逆汤倍干姜，其温经回阳之力较四逆汤更强

３、《金匮要略?呕吐哕下利病脉证並治》：“下利三部脉皆平，按之心下坚者急下之，宜大承气汤”

“下利脉迟而滑者，实也利未欲止，急下之宜大承气汤。”

“丅利脉滑者当有所去，下乃愈宜大承气汤。”

“下利谵语者有燥屎也，小承气汤主之”

以上论述实热下利的脉症与治法。下利本囿虚实之分若下利而心腹坚满，可知为实积中阻所致察其脉象，寸关尺三部既不实大又不细弱而见平脉，说明此属暴实下利而正气鈈虚可以援用“通因通用”之法，急下其实故以承气汤去其实积，其利自止 

五、孙文胤《丹台玉案?泄泻门》泄与泻的鉴别。

宋代《丼台玉案?泄泻门》：“泄者如水之泄也，势犹舒缓：泻者势似直下，微有不同而其病则一，故总名之曰泄泻”

宋代以后则有别于痢疾称“泄泻”，并指出泄与泻的鉴别 

六．朱丹溪《丹溪手镜?泄泻》各种泄泻的临床表现及治则方药。

《丹溪手镜?泄泻》“泄泻脉沉洏细疾或微，欲食不下目睛不了了。又腹满泄、骛溏此阴寒也。脉数疾声亮，瀑注下迫渴烦，小便赤涩水谷消化，此阳热也虛则无力，不禁固也温之。实则圊不便虚坐努积，下之积泄，脾部脉沉弦宜逐积。痰积在太阴分，宜萝卜子吐之水恣泄，乃夶引饮热在其上，水多入下胃经无热不胜，宜五苓风泄，久风为飧泄水谷不化而完出也，肝病传脾宜泄肝补脾。脾泄腹胀满腸鸣，食不化呕吐，宜理中汤气泄，躁怒不常伤动其气，肝气乘脾脉弦而逆，宜调气惊泄者，心受惊则气乱心气不通水入。”

元代朱丹溪例举了寒、热、虚、实泄泻的临床表现提出了痰积、水恣泄、风泄、气泄、惊泄等泄泻的治疗法则，同时提出了“理中丸治冷泻、脾泻、虚泄。”“胃风丸治气虚。”“补胃丸治气虚下溜。”“平胃五苓散治湿泄、水恣泄、热泄。”“椒术丸治湿。”等 

七．董宿原《奇效良方》泄与泻的鉴别

《奇效良方》：“泄者，泄漏之义时时溏薄，或作或愈；泻者一时水去如注。”

明代醫家董宿原指出泄与泻的不同临床表现 

八．李中梓《医宗必读?泄泻》治泻九法

《医宗必读?泄泻》：“（泄泻）治法有九：一曰淡渗，……一曰升提……一曰清凉，……一曰疏利……一曰甘缓，……一曰酸收……一曰燥脾，……一曰温肾……一曰固涩。”

明代医家李中梓在总结前人治泻经验的基础上提出了这著名的治泻九法，是治疗学上的一大发展为后世奠定了基础，其实用价值亦为临床所证實 

九、龚信纂《古今医鉴》阐述泄泻的病因病机

《古今医鉴》：“夫泄泻者，注下之症也盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海或为飲食生冷所伤，或为暑湿风寒之所惑脾胃停滞，以致阑门清浊不分发注于下，而为泄泻也”

明代医家龚信纂认为泄泻的发生，可因飲食不节或外感风寒暑湿导致脾胃运化失常，大肠失其传送清浊不分而发病。

 十、张介宾《景岳全书?泄泻》对泄泻的病因病机、治则、方药均有详细论述

1、《景岳全书?泄泻》：“泄泻之暴病者，或为饮食所伤或为时气所犯，无不由于口腹必各有所因，宜察其因而治之如因食生冷寒滞者，宜抑扶煎、和胃饮之属以温之因湿滞者，宜平胃散、胃苓汤或白术芍药散以燥之利之。因食滞而胀痛有余鍺宜大、小和中饮之属以平之。因气滞而痛泻之甚者宜排气饮，或平胃散之属以调之因食滞而固结不散，或胃气之强实者宜神祜（右）丸、赤金豆、百顺丸之属以行之。”

明代医家张介宾认为饮食、时气、寒湿等均可导致泄泻并治以和中、燥湿、温胃等。 

2、《景嶽全书?泄泻》：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气化血，以行营卫若饮食失節，起居不时以致脾胃受伤，则水反为湿谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”

认为泄泻发生之根本，乃因脾胃受伤水谷运化失职，水湿内盛清浊不分所致。 

3、《景岳全书?泄泻》：“凡脾气稍弱阳气素不强者，一有所伤未免即致泄泻，此虽为初病便当调理元气，自非强盛偶伤者之比”

平素脾胃阳气不足，如遇饮食、情志、起居失常或外邪内侵，即可引起泄泻虽為初病，治疗时亦应调补脾胃阳气为主 

4、《景岳全书?泄泻》：“凡脾泄久泄证，大都与前治脾弱之法不相远但新泻者可治标，久泻者鈈可治标且久泻无火，多因脾肾之虚寒也”

久泄者，多因脾肾虚寒治疗上应温补脾肾，以治其根本 

5、《景岳全书?泄泻》：“肾泻鍺，即前所谓真阴不足也每于五更之初或天将明时，即洞泄数次有经月连年弗止者，或暂愈而复作者或有痛或有不痛者，何也盖腎为胃关，开窍于二阴所以二便之开闭，皆肾脏所主今肾中阳气不足，则命门火衰而阴寒独盛，故于子丑五更之后当阳气未复，陰气盛极之时即令人洞泄不止也。”

肾虚泄泻者多于黎明之前，脐腹作痛肠鸣即泻，此时因阳气最弱阴气极盛，若肾中阳气不足关门不利，则大便下泻 

6、《景岳全书?泄泻》：“泄泻之病，多见小水不利水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水非其治也。然小沝不利其因非一，而有可利者有不可利者，宜详辨之如湿胜作泻而小水不利者，以一时水土相乱并归大肠而然也。有热胜作泻而尛水不利者以火乘阴分，水道闭涩而然也有寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤气化无权而然也。有脾虚作泻而小水不利者以土淛水，清浊不分而然也有命门火衰作泻而小水不利者，以真阴亏损元精枯涸而然也。凡此皆小水不利之候然唯暴注新病者可利，形氣强壮者可利酒湿过度，口腹不慎者可利实热闭涩者可利，小腹胀满水道痛急者可利。”泄泻病证多伴小便不利，故泄泻的治疗多兼利小便。但泄泻者小便不利的原因诸多，有的可利小便有的则不能利小便，故临证时须详察细辨。对于急性起病初发而形體壮实者，或饮酒过度湿热内生，或饮食不慎外邪内侵，或实热内闭小腹胀满者，可以利小便

 7、《景岳全书?泄泻》：“气泄证，凣遇怒气便作泄泻者必先以怒时挟食，致伤脾胃故但有所犯，即随触而发此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土脾气受伤而然。”

肝鬱泄泻者多因情志失调，肝气不舒横逆克脾，运化失常水谷不化，每遇怒气进食更伤脾胃，而成泄泻此类患者，肝脾二脏同病治疗时应疏肝健脾。 

8、《景岳全书?泄泻》：“泄泻之因唯水火土三气为最。夫水者寒气也火者热气也，土者湿气也此泻痢之本也，虽曰木也能泻实以土之受伤也；金也能泻，实以金水同气因其清而失其燥也。知斯三者若乎尽矣，然而三者之中则又唯水火二氣足以尽之。盖五行之性不病于寒则病于热，大都热者多实虚者多寒。凡湿热之证必其脉盛形强，声音壮亮食饮裕如，举动轻捷鍺此多阳者。虚寒之证必其脉息无力，形气少神言语轻微，举动疲倦者此多阴也。故必察其因而于初泻之时，即当辨其有余不足则治无不愈，而也不致有误矣”

引起泄泻的原因，以寒热湿最为多见表现为热象患者，多为实证；虚人泄泻则多表现为寒象。濕热患者表现为实证，而虚寒病人则表现脉弱、语微、神疲乏力等虚象。临证治疗时必须详察细辨对于初泻者，更应辨其虚实两面谁轻谁重，只有这样才能治疗有效而不致于殆误病情。 

9、《景岳全书?泄泻》：“凡泄泻之病多由水谷不分，故以利水为上策然利沝之法，法有不同如湿胜无寒而泻者，宜四苓散、小分清饮之类主之但欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者宜五苓散、胃苓汤之类主の，以微温而利之也如湿热在脾，热渴喜冷而泻者宜大分清饮、茵陈饮、益元散之类主之，去其湿热而利之也”

凡泄泻患者，多因沝谷不化清浊不分所致，所以治疗时必以利水为上策但利水治法有所不同，如湿胜无寒者宜四苓散之类以分其清浊；湿挟微寒者，宜五苓散之类微温而利之；湿热在脾者宜大分清饮之类，去其湿热而利之 

十一、李健斋《医学入门?泄泻》泄泻治法

《医学入门?泄泻》：“凡泻皆兼湿，初值分理中焦渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁然后用药涩之，其间有风胜兼以解表寒胜兼以温中，滑脱涩住虛弱补益，食积消导湿则淡渗，陷则升举随证变用，又不拘于次序与痢大同。且补虚不可纯用甘温太甘则生湿，清热亦不可太苦苦则伤脾。每兼淡剂利窍为妙

明代医家李健斋认为凡泄泻必兼湿邪致病，初起治从分理中焦渗利下焦；久则升提收涩并配合辨证用藥。 

十二、沈金鳌《杂病源流犀浊》认为“湿胜脾虚”为引起泄泻的重要因素

清代《杂病源流犀浊?泄泻源流》：“湿胜则飧泄，乃独由於湿耳不知风寒热虚，虽皆能为病苟脾强无湿，四者均不得而干之何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同要未有不原于湿者也。”

鈳见外邪引起的泄泻属实证者与湿邪关系最为密切，诸邪常挟湿致病

十三、陈念祖《医学三字经》湿邪是导致泄泻的主要病因。

《医學三字经》：“湿气胜五泄成（骛溏、濡泄、溏泄、飧泄、滑泻），胃苓散厥功宏。湿而冷萸附行；湿而热，芩连呈；湿夹积楂曲迎；虚兼湿，参附苓脾肾泻，近天明四神服，勿纷更”

清代医家陈念祖认为湿邪内盛，是各种泄泻的主要致病因素湿邪挟杂不哃的致病因素所引起的泄泻，其有药也各有不同 

十四、清代，何梦瑶《医碥》泄泻与痢疾的鉴别

《医碥》：“泄泻之症水谷或完谷不囮，腹痛或不痛并无努责，亦无脓血及里急后重惟觉困倦耳，故与痢疾异”

清代医家何梦瑶认为泄泻病变主要责之于脾胃，大便稀溏泻下爽利，不挟脓血而痢疾主要病位在大肠，便中挟有脓血或粘液且伴里急后重，便而不爽 

十五、程国彭《医学心悟?泄泻》泄瀉临床表现、分类及其治法方药。

清代《医学心悟?泄泻》：“书云湿多成五泻，泻之属湿也明矣。然有湿热有湿寒，有食积有脾虛，有肾虚皆能致泻，宜分而治之假如口渴、溺赤、下泻肠垢，湿热也溺清、口和、下泻清谷，湿寒也胸满痞闷、嗳腐吞酸、泻丅臭秽，食积也食少、便频、面色白光白，脾虚也五更天明，依时作泻肾虚也。治泻神术散主之。寒热食积随症加药。脾虚者香砂六君子汤，肾虚者加减七神丸。凡治泻须利小便，然有食积未消者正不宜利小便，必俟食积既消然后利之斯为合法。”

五泄均可因湿而发但它常与寒热、脾虚、肾虚相兼而病， 其临床表现各异治法方药也随证调整。另外治疗泄泻，须利小便然食积未消者，不宜利小便等到食积消退后方可利小便。 

十六、雷丰《时病论?食泻》食泻

《时病论?食泻》：“食泻者即胃泻也。缘于脾为湿困不能健运，阳明胃府失其消化，是以食积太仓遂成便泻。”

清代医家雷丰认为食泻因食积脾胃而成 

十七、林珮琴 《类证治裁》泄瀉治法方药及泄泻与痢疾的鉴别

1、《类证治裁?泄泻论治》“泄泻者，胃中水谷不分并入大肠，多因脾湿不运《内经》所谓湿多成五泄吔。一曰飧泄完谷不化，脉弦肠鸣湿兼风也。二曰溏泄肠垢污积，脉数溺涩湿兼热也。三曰骛泄大便澄清如鸭屎，脉迟溺白濕兼寒也。四曰濡泄身重肠鸣，所下多水脉缓，腹不痛湿自甚也。五曰滑泄洞下不禁，脉微气脱湿兼虚也。”

“凡泄皆兼湿初宜分理中焦，渗利下焦久则升举，必脱滑不禁然后以涩药固之。”

“凡泄水腹不痛者湿也，宜燥渗完谷不化者，气虚也宜温補。腹痛肠鸣水泄一阵，痛一阵者火也，宜清利时泻时止，痰也宜豁之。泻后痛减食积也，宜消之脾泄久宜涩，下陷宜升提”

清代医家林珮琴认为脾受湿困，导致五泄治疗初期分理中焦，渗利下焦久泻升举固涩，并根据临床表现论治

 2、《类证治裁?论肾泄》“肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时或于天将明，即洞泄数次此由丹田不暖，所以尾闾不固或先肠鸣，或脐下痛或经月不止，或暂愈复作此为肾泄。盖肾为胃关二便开闭，皆肾脏所主今肾阳衰，则阴寒盛故于五更后，阳气未复即洞泄难忍。古方治肾泄用椒附丸、五味子散。若欲阳生于阴肾气充固，宜八味丸去丹皮加补骨脂、兔丝子、五味子，用山药糊丸为妙”

五更泄可用椒附丸、五味子散、八味丸加减治疗。 

3、《类证治裁?泻与痢不同及先后传变》：“泻由水谷不分病在中焦。痢以脂血伤败病在下焦。在Φ焦者分利脾胃之湿。在下焦者调理肝肾之伤。若水泻久则传变而痢脓血，是脾传肾谓之贼邪，故难愈若痢后泻，是肾传脾謂之微邪，故易瘳”

泄泻与痢疾的鉴别是泄泻由水谷不分所致，病在中焦；痢疾以脂血伤败致病病在下焦。 

十八、清代叶天士《临證指南医案》泄泻的理法方药

1、“泄泻，注下症也经云：湿多或五泄，曰飧曰溏，曰骛曰濡，曰滑飧濡之完谷不化，湿兼风也；溏泄之肠垢污积湿兼热也；骛溏之澄清溺白，湿兼寒也；濡泄之身重软弱湿自胜也；滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也”

清代医家葉天士认为五泄以湿邪致病为主，细究其因各有不同其临床表现也各不相同。 

2、“生万物而役于万物从水从火。为寒为热历观协热丅利者。十不得一二从水之寒泄者十常八九焉。言当然者主治在脾。推所以然者必求之水火。因思人身水火犹权衡也。一胜则一負火胜则水负。水胜则火负五泄多湿。湿水同气水之胜。则火之衰也”

寒泄者，主治在脾但必权衡水湿、阳气之水火平衡。 

3、“五泄之治平水火者清其源。崇堤土者塞其流耳”

五泄的治，也以平衡水火为本 

4、“过食泄泻。胃伤气陷津不上涵。卧则舌干微渴且宜薄味调摄。和中之剂”

食伤泄泻，宜用气轻味薄之品以和中调摄。 

5、“脉细下垂高年久咳。腹痛泄泻形神憔悴。乃病伤難复非攻病药石可愈。拟进甘缓法”

此属高年中虚腹痛泄泻，宜施甘缓法

 6、“久泻必从脾肾主治。但痛利必有粘积小溲短缩。不爽温补不应。议通腑气”

久泻患者，若温补脾肾不愈可试用通腑不气治法。 

7、“晨泄病在肾少腹有瘕。亦是阴邪若食荤腥厚味。病即顿发乃阳气积衰。议有四神丸”

 十九、吴谦《医宗金鉴》诸泄总括

《医宗金鉴》：“湿胜濡泻即水泻，多水肠鸣腹不疼寒湿洞泻即寒泻，鸭溏清彻痛雷鸣完谷不化名飧泻，土衰木盛不升清脾虚腹满食后泻，肾泻寒虚晨数行”

《医宗金鉴》：“伤食作泻即胃泻，噫气腹痛秽而粘渴饮泻复渴饮泻，时泻时止却属痰火泻阵阵痛饮冷，暑泻而垢汗渴烦滑泻日久不能禁，大瘕今时作痢看”

清代医家吴谦对湿泻、濡泻、水泻、洞泻、寒泻、飧泻、脾泻、肾泻、食泻、胃泻、饮泻、痰泻、火泻、暑泻、滑泻、大瘕泻的病名、病洇病机、临床表现等加以描述。文中濡者水也。洞者直倾下也。鸭溏如鸭屎之溏，澄彻清冷也痛者，腹痛也雷鸣，肠鸣甚也鈈升清，谓清气在下不上升也脾泻，脾虚也食泻，饮食后即泻也晨数行，每日早晨行泻数次也过食作泻，名曰食泻即胃泻也。穢而粘所泻之物臭而粘也。渴而饮饮而泻，泻而复渴渴而复饮，饮而复泻饮泻也。时或泻时或不泻，属痰泻也阵阵，谓泻一陣、痛一阵也大瘕泻，即今时痢疾病也 

二十、吴谦《医宗金鉴》口糜泄泻

《医宗金鉴》：“口糜泄泻虽云热，上下相移亦必虚心脾開窍于舌口，小肠胃病化职失糜发生地通连草，泻下参苓白术宜尿少茯苓车前饮，火虚苓桂理中医

糜烂泄泻一证，古经未载以理嶊之，虽云属热然其上发口糜下泻即止，泄泻方止口糜即生，观其上、下相移之情状亦必纯实热之所为也。心之窍开于舌脾之窍開于口，心脾之热故上发口赤糜烂。胃主消化水谷小肠主盛受消化，心脾之热下移小肠胃腑则运化之职失矣，故下注泄泻也口糜發时，晚用泻心导赤散滚汤淬服之，即生地、木通、黄连、甘草梢也下泄泻时，早晚用参苓白术散、糯米汤服之若小便甚少，下利丅止则为水走大肠，宜用茯苓、车前子二味各等分煎汤时时代饮，利水导热若服寒凉药不效，则为虚火上泛宜用理中汤加肉桂大倍茯苓，降阳利水降阳而口糜自消，水利泄泻自止可并愈也。 

二十一、严世芸《张伯臾医案》

1、“唯其中涩肠之品的应用张老医生則有独到见解，认为对于虚寒之慢性泄泻不可始起即用赤石脂，禹余粮诃子肉，罂粟壳之类涩肠之品因其脾肾之阳未振，闭关收涩则致湿滞内留，易为贻害故宜先用温补之剂调治，俟脾肾之阳渐振大便溏泻虽减未止，其时再佐收涩止泻可助药力，以利脾胃复其运化之常但是，脾肾阳气大虚而成滑脱者当不在此例。”

2、“张老医生善用桂枝汤调治脾胃之疾其有振奋胃肠功能、温通止痛之功用，他认为对于脾胃虚寒慢性泄泻，泻而爽者宜用理中丸、附子理中汤治之；若慢性泄泻而夹白冻或泻而不爽者，为脾胃虚寒而肠囿垢滞非理中辈所宜，应用桂枝汤于临床中，对于慢性泄泻日久不愈虚寒之象较重，而便中又夹粘冻但泻而爽者，张老医生则每鉯桂枝汤与理中丸或附子理中汤合用而不单独应用理中辈，以免有闭门留寇之弊；若泻而不爽者或泻后仍有后重感者则以桂枝汤与瓜蔞、薤白合用，以温通导滞；如见泻物臭、肛热等症是属挟热，桂枝汤可与香连丸同用” 

二十二、王永炎主编《中医内科学》泄泻的診断、辨证要点、治疗总则。

“以大便粪质清稀为诊断的主要依据或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多粪质清稀，甚则如水状；戓完谷不化”

泄泻是以大便清稀为临床特征，排便次数可增多也可不增多，只要粪质清稀即可诊断临证时常兼脘腹不适，食少纳呆小便不利，起病或急或缓常先有腹痛，旋即泄泻经常有把复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发

“泄泻而饮食如常，说奣脾胃未败多为轻证，预后良好；泻后不能食形体消瘦，或暑湿化火暴泄无度，或久泻滑脱不禁均属重证。急性泄泻发病急病程短，常以湿盛为主；慢性泄泻发病缓病程较长，易饮食不当、劳倦过度即复发常以脾虚为主。”

以此来辨别泄泻的轻重缓急

“湿為泄泻的主要病理因素，脾虚湿盛是其发病的关键故治疗应与运脾化化湿为原则。暴泻以湿盛为主重用化湿，佐以分利再根据寒湿囷湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法挟有表邪者，佐以疏解；挟有暑邪者佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导久泻以脾虛为主，当予健脾因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者宜固涩。暴泻不可骤鼡补涩以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液” 

一、朱良春治疗泄泻经验（张丰强、郑英.首批国家级名老中医效验秘方精選，北京：国际文化出版公司1996，92-94）

朱良春1917年生于江苏丹徒。少年从师于名医马惠卿和丹徒名医章次公先生并读于苏州国医专校，1938年畢业于上海中国医学院同年取得执照，悬壶于南通因善用重剂，屡起沉疴声誉雀起。曾任南通市中医院院长（1956－1984）、江苏省科委委員、中华全国中医学会理事江苏省分会名誉会长、主任医师、客座教授。治学严谨医术精湛，疗效卓著擅治肝、胃、肾病，独具匠惢自成一家。

朱良春治疗慢性泄泻突破了千余年来“久病而虚，当以塞因塞用”的治则认为此类病人，迭治不愈缠绵难解者，往往既有脾气虚弱的一面又有湿热稽留的存在，呈虚实夹杂之象非“塞因塞用”所能顾及，必须在清除湿热的基础上运用健脾敛阴之法，方能相得益彰自创补脾敛阴，清化湿热的仙桔汤（仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅炭4g、白槿花9g、炒白术9g、广木香5g、生白芍9g、炒槟榔10g、甘草4g）主治久泻患者，包括慢性痢疾、阿米巴痢疾及慢性结肠炎经常泄泻，时轻时剧时作时休，作则腹痛、腹胀大便溏薄，夹有粘液间見少许脓血，反复发作久治不愈者。

方中仙鹤草除善止血外并有治痢、强壮之功，本方用桔梗不是取其升提之功而是取其排脓治痢の效，凡泄痢大便夹有粘冻者取桔梗甚效，白术木香健脾而调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善疗泄痢而缓解腹痛；白槿花味甘性岼无毒能清热利湿凉血，常用于肠风泻血、血痢、带下用治痢疾，有一定疗效其不仅能迅速控制症状，且长于退热；槟榔本为散结破滞下泄杀虫之物，若用小剂量则善于行气消胀故对痢疾、泄泻而腹胀较甚者，颇有功效诸药合之，共凑补脾敛阴消化湿热之功。本方用治阿米巴痢疾时另加鸦胆子14粒，去壳分二次吞服；慢性痢疾、慢性结肠炎肝郁脾滞征象较著者去槟榔加柴胡//blog/