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甲状腺疾病TSH、T3、T4的变化-检验师
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甲状腺疾病TSH、T3、T4的变化-
原发性甲亢时：T3，T4升高，TSH降低，主要病变在甲状腺。
继发性甲亢时：T3，T4升高，TSH升高，主要病变在垂体或下丘脑。
原发性甲减时：T3，T4降低，TSH升高，主要病变在甲状腺。
继发性甲减时：T3，T4升高，TSH降低，主要病变在垂体或下丘脑。
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　|　　|　　|　优甲乐的用法及在控制T3、T4、TSH方面的作用讨论
作者：laoky
Laoky：1优甲乐的用于甲减的作用机制
2用于甲亢的机制
3对于T3、T4、TSH的作用
4不同的报道说TSH控制在0.3以下还有说0.5以下，请问确切的应该是哪个
Jjyw：1.优甲乐由于甲减是绝对没问题的，因为甲减患者的自身合成的甲状腺素不足，给予优甲乐是替代治疗。
2.对于甲亢患者，如果伴有突眼或甲状腺肿的 话，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制TSH，因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增 加会加重突眼或甲状腺肿。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于 比较难调药物的那种，这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗，为了达到一个平衡。
3.优甲乐主要应是T4，服用优甲乐就相当于补充T4，T4多了，当了由T4转化的T3就多了，不管是是T3还是T4对TSH都是抑制的。
4. 不知你们医院的TSH参考值是多少，我们的是0.3-5.0，低于0.3不就低于正常了吗，一般情况下正常范围就行，孕妇是要求&2.3，但是要同 时观察患者的心率，如果心率过快的话，就没必要这么严格了吧，总之在甲功正常、心率不是太快的情况下，尽可能的让TSH达标吧。
楼上的是中医的吧，不知在甲亢方面中医有什么方法，还请赐教。
Laoky：多谢你的解答，很全面。我是临床上看到甲状腺素瘤术后给予优甲乐的补充治疗，自己检索文献，又发现优甲乐可以用于甲亢，所以比较迷惑。
自己还没有碰到过严格的甲亢病人。但是就我对于甲亢的理解来说，针对甲亢的代谢旺盛的表现，我会用平肝潜阳、交通心肾的治则来处方。
Xmnf：上文提到优甲乐在孕妇中的应用，要是多解释点就更好了。曾遇九个月的孕妇，tsh略高于正常值、t4略低于正常值。很困惑是否要应用优甲乐。
Shaoyxu：2楼解释的很好，我再对楼主可能迷惑的地方简单的说一下。
楼主可能迷惑优甲乐用于甲亢的治疗。
情况是这样的，甲亢的药物治疗现在有两种可 选择的方案，一种是单独应用抗甲亢药物，monotherapy（他巴唑或丙硫），第二种方法就是抗甲亢药物加优甲乐，老外叫block and replace therapy或combination therapy。两种方法都对，使用方法上取决于医生的习惯，比如我们这有两个主任，一个偏好于单一法，一个偏好于联合法。其实无关大雅，但是就优劣性上 来说，第一种方法的好处是抗甲亢药物用药少点。第二种方法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也可能长点。此外，混合法因为可以减少激素 水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选。但是混合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。至于何时加优甲乐，如何加，有什 么指标，就不是一两句话就能说清的了，甲亢的药物治疗本身就是个精细活儿。
Shaoyxu：妊娠期甲状腺功能的变化是与非妊娠期不同的，但是现在缺乏相应的标准，所以给临床医生带来了很多的困惑。下面这个图应该能给大家很好的启示。楼上举得那个病例，个人觉得不需要补充。
Laoky：多谢你的耐心解答，投您一票
Housgang：优甲乐 对肾功能有损害吗？
是不是肾功能不好的患者不能用这个药啊
Smithlinhimmel：主要回答第四个问题的，在妊娠前期中，胎儿在母体内是不能产生甲状腺相关激素的，甲状腺激素可以通过胎盘供给给胎儿，这时候母体TSH升高，在妊娠中后期 时候，随着胎儿激素的合成，对于母体的需要量是减少的，因此TSH是相应降低的，当然上述变化是在正常范围之内改变的。一般妊娠早期在中国甲状腺专家共识 中要求TSH&2.5,中后期可以相应放宽要求，但一定不能高于正常上限值。对于妊娠前或者妊娠中检测TPOAb和TGAb呈阳性的妇女，至少每月 检测一次甲状腺功能。
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T3、T4正常，Tsh偏高
状态：就诊前
TG-Ab 和TPO-Ab 明显高于临床正常值，说明你孩子存在抗甲状腺的抗体、抗甲状腺微粒体球蛋白抗体，疑诊为桥本氏甲状腺炎，亚临床甲减是要考虑的，优甲乐可以吃1/3或1/2颗，半个月复查甲功七项，复查当天早上要空腹，但要正常吃药（优甲乐）。
状态：就诊前
这种情况算严重吗？有治疗这种抗体的药吗？
等复查结果出来再说。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
杨大夫你好！我儿子之前吃优甲乐（口服1/4粒）一个月了，4月22号复查，结果如下：FT3 6.28（参考值3.10-6.8）FT4 16.85（参考值12.00-22.00）都正常，TSH 10.850（参考值0.270-4.200）偏高，TG-Ab 和TPO-Ab这次没有查，麻烦杨大夫帮我看一下，是不是继续吃优甲乐，要调节剂量吗？同时查了肝功能，Y-谷氨酰转移酶10（参考值11-50）偏低，其他都正常。这有什么问题？平常饮食和生活方面要注意什么？谢谢
最好再上传总T3 总T4。根据上面所查，觉得TSH偏高，可以再加用到三分之一片，吃一个月后再复查
状态：就诊前
杨大夫您好！这次没有查总T3、总T4，抗体TG-Ab 和TPO-Ab也没查，当地医生说不需要每次都查，吃优甲乐之前TSH是20.以上，这次复查是10.850，优甲乐9岁小孩吃三分之一片可以吗，我还想问一下，TSH降下来了，会不会T3、T4不正常，很担心，要注意什么吗？
优甲乐很安全，吃三份之一没有问题的，吃完后检查甲功五项。
状态：就诊前
杨大夫你好！我儿子4月25日调整优甲乐剂量（口服1/3粒），6月9号复查，结果如下：FT3 6.92，偏高（参考值3.10-6.8）FT4 17.95正常（参考值12.00-22.00），TSH 6.86（参考值0.270-4.200）偏高，TG-Ab 959.10高很多（参考值0.00—115.00），TPO-Ab结果375.80 高很多（参考值0.00—34.00），麻烦杨大夫结合前几次检查结果帮我看一下，这个结果说明什么？优甲乐要调节剂量吗？平常饮食可以吃加碘盐和紫菜等海产品吗？谢谢
前次诊断还是成立的，继续每天早上空腹吃三分之一，下次再查最好也查下总T3总T4
状态：就诊前
杨大夫，您好！这次检查总T3、总T4是正常的。FT4也是正常的，FT3偏高了，FT3偏高影响大吗？会不会甲减向甲亢转变？
以上化验结果是否是服药后的结果？
状态：就诊前
杨大夫，您好！上次是6月9号化验检查的，是早上空腹吃了优甲乐后检查的。8月4号我又带他去检查，（因我出差不在家，相隔55天才带他去化验），早上走的匆忙，忘了吃优甲乐，检查结果高的吓人，真是焦急，拜托医生帮忙仔细看一下，检查结果如下：T3 2.21正常（参考值1.3-3.1),T4 95.07 正常（参考值66-181）FT3 5.95正常（参考值3.1-6.8），FT4 14.14正常（12-22），TSH 20.43 偏高很多（参考值0.2-7.0 mIU/L）,TG-Ab 941.9 偏高（参考值0.00-115.00），TPO-Ab 340.4 高很多（参考值0.00-34.00KIU/L），真的不知道怎么会高这么多，一直在吃药的，是不是平常要注意什么？还是化验当天没吃优甲乐。要多长时间化验一次最好。孩子才10岁，真的要终身吃药吗？求求医生帮我分析一下，衷心感谢！！！
你孩子的问题是桥本氏甲状腺炎，以甲减为表现。说明是自身免疫性疾病。现在主要治疗是用优甲乐改善甲减症状，等孩子免疫功能健全后，TG-Ab和TPO-Ab会逐渐正常。三个月复查。
状态：就诊前
杨大夫，您好！谢谢您百忙之中给我答复问题。8月4日早上没吃优甲乐，化验结果很高，很是担心。8月8日优甲乐加到1/2粒，吃了20天，到8月28日去化验，结果如下：FT3 6.1正常（参考值3.1-6.8）Pmol/L,
FT 4 18.72 正常（参考值12-22）Pmol/L, TSH 12.58 偏高（参考值0.2-7.0）mIu/L , 就做了甲功小套，其他没检查，想必两种抗体还是那么高。当地医生叫我优甲乐加到3/4粒，一个月后复查。杨大夫，请你帮我看一下化验结果，分析一下病情，当地医生的建议可行吗？10岁小孩子优甲乐3/4粒会不会量大了，TSH会降到正常值吗？平常饮食要注意什么？缺锌补什么好？麻烦你了.
优甲乐是比较安全的药，服用3/4粒是可以的，复查时要查甲功七项。
状态：就诊前
大夫，您好！距离上次复查有2个月的时间了，11月5日我儿子复查了一次，结果如下：T3 2.24 （1.3-3.1），T4 118（66-181），FT3 6.47（3.1-6.8），FT4 21.51（12-22.00），TSH 3.59（0.2-7.00），TG-Ab 821.7 偏高（0.0-115），TPO-Ab 281.2偏高（0.0-34.0）。此次化验了甲功全套，除两个抗体高很多外，其他的都正常，优甲乐在吃四分之三片，麻烦医生仔细帮我看一下，FT4 21.51距离正常值22相差一点点，会不会还高上去，高上去的话说明什么？优甲乐还要继续吃同剂量吗？多久再复查一次？这次TSH是正常了，但是抗体很高，还要吃其他什么药吗，吃了降低抗体。平时要注意什么？谢谢 了
这两个抗体升高，说明甲状腺组织自身抗体的增加，应该说你的甲低可能属于桥本氏甲状腺炎，随着你免疫功能的正常，这两个抗体会降到正常，目前没有特殊的降抗体的药物，不用太担心，临床上很多病人能够自然恢复，但也有可能反复。
状态：就诊前
杨大夫，您好！2月6日我儿子又复查了一次，这次查的是甲功小套，结果如下：FT3 6.23（3.1-6.8），FT4 19.78（12-22.00），TSH 7.290（0.2-7.00），偏高，TG-Ab 和TPO-Ab 没有查。优甲乐在吃四分之三片，距离上次化验有三个月。上次TSH是3.59 是正常的。麻烦医生帮我看一下，为什么TSH又偏高了，现在优甲乐应该怎么吃？儿子虚岁11岁了，比同龄人偏矮，我该怎么办，会不会影响他的生长发育，他有缺锌，平常该怎么吃保健品？十分焦急，请医生给予我帮助，万分感激！谢谢
疾病名称：孕妇亚临床甲减&&
希望得到的帮助：请问从前期服药周期和检查结果来看：
1.要不要继续加量服用优甲乐，比如75ug/d或者10...
病情描述：尊敬的 教授，您好：
患者女，28周岁。
2016年7月未孕时，常规体检，超声提示甲状腺结节，甲功三项显示TSH 3.17，总T3T4正常，没有引起足够重视，8月检测怀孕后也没有进行甲功检查和控制。
疾病名称：妊娠期亚临床甲减&&
希望得到的帮助：怎样服优甲乐
病情描述：妊娠8周第三天查出亚临床甲减，TSH6.5想咨询应该吃多大剂量优甲乐
疾病名称：孕22周，甲减&&
希望得到的帮助：怎样吃药才对胎儿影响减到最低
病情描述：于医生你好，我4月18号孕12周检查出TSH5.8，指标偏高。看了当地医生后吃2分之一片优甲乐，5月23号检查T4有156.5,TSH有3.421。之后停药大概四五天后每天又2分之一片优甲乐。6.21号孕21周检查T4就...
疾病名称：检出TSH4.75，其余正常，影响备孕？&&
希望得到的帮助：请问我属于哪种病症，饮食如何注意？请问是否需要服用药物，并且等TSH降下来后再怀孕？...
病情描述：您好,检验报告单显示，促甲状腺激素TSH为4.750，其余均在正常范围，如T3为1.55,T4为86.8,FT3III为4.25,FT4II为13.71.以前有人提示我脖子有点粗，应该检查，当时没在意。检查之前在异地读研究生，...
疾病名称：甲减，没精神，食欲不振，肌肉偶尔酸疼&&
希望得到的帮助：如何控制缓解病情？
病情描述：目前感觉没精神，没食欲，请问我这种情况需要吃药吗，饮食要注意什么？多吃紫菜海带类吗？怎么缓解
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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杨立础，男，1982年1月毕业于浙大医学院医学系；1982年进入温州市第二人民医院任住院医生；1985年1月至1986...
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