失眠_失眠的病因、病理、诊断、治疗_医学百科
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目录1 拼音shī mián2 英文参考insomniaagrypniaaypniawakefulness[21世纪双语科技词典]agrypniaahypniaahypnosisanypniaasomniaaypniahyposomniainsomniapernoctationpervigiliumsleeplessnesswakefulness[朗道汉英字典]3 概述失眠为病症名。即。
不寐为病症名。通称失眠。指经常夜不成寐或乍寐即醒。轻者难以入睡或睡而易醒、时睡时醒，或醒而不再睡；重者则彻夜不眠。多由劳神忧思或年老久病，心脾，心神失养；或心情恼怒、痰热上扰、心神不宁所致。临床上，者，兼见，神疲便溏，等症；者，兼见，、等症；胃腑不和者，兼见脘痞懊侬，甚则呕哕痰涎，苔黄腻等症；上扰者，兼见头晕，多烦易怒，等症。本症多见于现代中的、、、及某些等疾病之中。4 疾病别名入睡和,,不眠症5 疾病代码：G47.06 疾病分类内科7 疾病概述失眠是一种持续相当长时间的的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的率有上升趋势。
每天人的睡眠时间：大多数新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。引起失眠的常见原因有：
（1）因素：、抑郁、紧张、、愤怒或思虑过多均可引起失眠。
（2）生理因素：饥饿、疲劳、性以及一些疾病，都可引起失眠。
（3）因素：饮酒、可引起失眠。
（4）不良的和。8 疾病描述失眠或称之为入睡和保持睡眠障碍，这是最为普遍的睡眠障碍。包括入睡困难、时常觉醒及（或）晨醒过早。常见临床类型有：
1.睡眠障碍&长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的诱因。
2.睡眠障碍&又称环境性失眠。
3.假性失眠。9 症状体征失眠的主要临床类型表现如下：
1.原发性睡眠障碍&长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他障碍和躯体疾病。部分可为终身性，与夜间睡眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采取各种药物或措施以保证睡眠时间。该类患者睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障碍是原因还是结果不甚明确。
2.继发性睡眠障碍&又称环境性失眠。常继发于或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为：
（1）躯体原因：常致患者入睡困难，或神经受累所致的疼痛、或所致的腹部不适、心肺疾病常致觉醒次数增加，伴发的心悸等，均可出现失眠。
（2）环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在内。
（3）精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主；、为长期失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG&记录可见散在的觉醒期明显延长和增多；者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境而烦恼，而正常人多能忽略。此外，患有脑部疾病的老年人也常有失眠。
（4）药物因素：、、、、等均可致失眠，长期服用一般常可致REM&睡眠的相对减少，停药后可因而产生噩梦。
3.假性失眠&患者有足够的睡眠时间，但常睡眠不足。10 疾病病因产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、因素、（过多饮用和）以及环境因素（噪声、或污染）等等。
1.身体原因&躯体疾病和服用药物可以影响睡眠。如不良、头痛、、、病、、、、病，或服用某些影响神经的药物。
2.精神原因&可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、生气，容易出现睡眠问题。
3.生活方式&由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、晚间饮酒、睡食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的体力、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。
4.环境因素&吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。11 病理生理有关睡眠-觉醒的与睡眠障碍的发制，请参阅本章概述一节内容。12 诊断检查诊断：诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断解决的内容。
实验室：了解失眠的最重要是应用多导联描记装置进行全夜睡眠过程的。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
其他辅助检查：在询问病史和重点查体基础上，为鉴别器质变导致的失眠，必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.&及&等检查。
2.、血、、。
3.、腹部B&超、胸透。13 鉴别诊断Epworth&睡眠量表（ESS）；夜间多相睡眠图（nocturnalpolysomnographicrecording，NPSG）记录；多相睡眠测定（Multiple&Sleep&Latency&Test，MSLT）等，对鉴别诊断有益。MSLT&可发现患者在1&天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM&为起始的睡眠（SOREMPs），SOREMPs&出现的越多，越有助于的诊断，发现2次以上的SOREMPs&一般即可诊断为发作性睡病。但一次以上的SOREMPs&对发作性睡病诊断的不是绝对的。、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、、睡眠中性腿动等，均可出现2&次或以上的SOREMPs，临床上均应鉴别。对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。14 治疗方案1.对继发性失眠对病因进行治疗&应设法消除或减轻导致失眠的各种原发性疾病。
2.改善生活习惯，注意劳逸结合，增进全身健康，对失眠有肯定的预防。对患者进行适当的解释工作或心理疏导，以减少其对失眠的顾虑，对上述叁类失眠均具有不同程度的疗效。
3.镇静物&如对改善失眠状有肯定的疗效，但应以短期治疗为主不宜长期使用。
4.治疗：①：取、、、等穴为主。心脾两虚者，加、；阴虚火旺者，加、；胃腑不和者，加、、；肝火上扰者，加、、、；者，加肾俞、太溪。②：取脑、、神门、心、脾、肾等穴为主，每次取2～3穴，中等刺激，30分钟，每日或隔日1次。③：轻叩及第1侧线、骶部及区，叩至微微潮红为度。15 并发症长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如、抑郁、警觉和活动下降，自主神经紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低，影响及工作效率，使下降。16 预后及预防预后：应用安眠药治疗失眠通常有效，但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状，故其预后各不相同。长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。
1.压力型失眠&入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒，先减压，再入睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。
2.不良嗜好型失眠&咖啡因、、是直接导致失眠的叁大罪魁祸首。这一类失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困扰。
3.焦虑型抑郁型失眠&焦躁、恐慌、抑郁，夜间醒后无法再次入睡。由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠，所以需要专科医生（心理医生）针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。
4.对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。17 流行病学失眠是最为普遍的睡眠障碍，是临床上最常见的主诉之一，可群的20%～40%，尤其常见于老年人和女性患者。18 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，.
[2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：92. 相关文献
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拼音索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　笔画索引：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
&&&&【概述】&&&&失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能入眠。作为一种症状，失眠一般不会引起严重后果。神经官能症、高血压病、更年期综合征等均可出现失眠。失眠属中医“不寐”范畴。
&&&&【病因病理】&&&&失眠的原因都为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等，引起阴阳失交，阳不入阴而形成失眠。&&&&病理变化为思虑劳倦太过，伤及心脾，阴血黯耗，营血亏虚，上不奉心，以致心神不安；或素体虚弱、久病之人，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢及五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，均可扰乱神明而致心神不宁；或为情志所伤，气郁化火及阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁；尚有宿食酿痰，胃气不和，痰热上扰，而致失眠。
&&&&【诊断要点】&&&&1.失眠轻症可有入睡困难，多梦，容易惊醒，或醒后不能再入睡。&&&&2.失眠重者可见彻夜不眠，白天精神疲乏，记忆力减退。&&&&3.体检一般无异常。
&&&&【辩证分型】&&&&1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。&&&&证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。&&&&2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。&&&&证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。&&&&3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。&&&&证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。&&&&4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。&&&&证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；&&&&牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。&&&&5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。
&&&&【分型治疗】&&&&1.肝郁化火治则：疏肝泄热，镇心安神。&&&&方药：龙胆泻肝汤加味。&&&&龙胆草9克、黄芩12克、山栀9克、泽泻12克、木通5克、车前子12克（包前〕、当归9克、生地12克、柴胡9克、朱茯神9克、龙骨30克、牡蛎30克、甘草6克随症加减：胸闷胁胀，善太息者，加郁金9克、青皮9克、佛手6克，以疏肝开郁。2.痰热内扰治则；化痰清热，和中安神。&&&&方药：黄连温胆汤加味。&&&&半夏9克、陈皮9克、茯苓12克、竹茹9克、枳实9克、北秫米12克（包煎）、黄连3克、山栀9克、甘草6克随症加减：心悸惊惕不安者，加珍珠母30克，以镇惊定志；痰食阻滞，胃中不和者，加神曲9克、山楂12克、莱菔子12克，以消导和中。&&&&3.阴虚火旺治则：滋阴降火，养心安神。&&&&方药：朱砂安神丸加减。&&&&黄连3克、朱茯神12克、生地15克、当归9克、麦冬12克、甘草3克、酸枣仁12克、柏子仁12克随症加减：心烦甚者，加阿胶9克（烊冲）、鸡子黄2枚滋阴清火；阴虚阳浮，面热面红，眩晕耳鸣者，加牡蛎30克、龟版9克、灵磁石30克，以重镇潜阳。&&&&4.心脾两虚治则：健脾养心，益气补血。&&&&方药：归脾汤加减。&&&&党参12克、白术15克、黄芪15克、茯神9克、龙眼肉9克、酸枣仁12克、运志6克、木香9克、炙甘草6克随症加减：不寐较重者，加五味子9克、柏子仁12克，以养心安神，或加夜交藤30克、合欢皮12克、龙骨30克、牡蛎30克，以镇静安神；面悴唇淡，眩晕甚者，加熟地12克、白芍12克、阿胶9克（烊冲），以养心血；脘闷纳呆，苔滑腻者，加半夏9克、茯苓12克、厚朴9克，以健脾理气化痰。&&&&5.心胆气虚治则：“益气镇惊，安神定志。&&&&方药：安神定志丸加减。&&&&党参12克、茯神15克、茯苓15克、远志3克、石菖蒲9克、生龙齿10克随症加减：血虚阳浮，虚烦不寐者，加枣仁12克、川芎9克、知母&&12克，以养血安神，清热除烦；惊惕甚者，加灵磁石30克，以重镇安神。&
&&&&【中成药】&&&&1.柏子养心丸&&每次12粒每日3次，吞服。&&&&2.枣仁安神胶囊&&每次2粒，每日1次，吞服。&&&&睡前服用。&&&&3.珍合灵片&&每次4片，每日3次，吞服。
&&&&【简便方】&&&&1.合欢花10克、枣仁10克、远志3克、五味子9克，水煎服，每日2次。&&&&2.黄连&&3克、栀子&&6克、灵磁石&&30克、百合&&12克，水煎服，每日2次。适用于失眠兼见急躁易怒者。
&&&&【其它疗法】&&&&针灸疗法：针刺神门、三阴交、心俞、肝俞、内关等穴，留针20分钟，以下午针刺为宜。&&&&熨目法：取半夏12克，朱茯苓9克、陈皮9克、胆星9克、石菖蒲9克、远志9克、淡竹叶9克、枳实6克、炙甘草5克，水煎取什。以纱布浸取药液，略拧干后热熨双目，凉则再易，临睡前熨目，每次15～30分钟。功能化痰宁心安神。&&&&食疗法：麦冬百合汤：麦冬15克、百合15克、莲子15克、大枣7枚，加水适量，煎汤服用。功能安神除烦。&&&&药枕法：取黑豆、灵磁石、决明子、菊花各等份，作枕心。功能镇静清心安神。
&&&&【注意事项】&&&&1.本病与精神因素关系极大，故当消除思想顾虑，重视心理调节。&&&&2.晚间宜人静，不宜多语谈笑、情绪激动、剧烈活动。&&&&3.注意饮食调理，避免进食浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。&&&&4.加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。&&&&
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