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导读：肝病是一个化工厂，它是一个由成千个化学反应在肝脏中间进行。所以有很多人讲肝脏一病了以后，怎么样通过化学反映出来的化学结果，这些指标来了解肝脏疾病的情况。
　　肝炎的化验检查及结果分析
　　主持人：各位网友大家好，今天我们请来了武警安徽省总队医院的医师。今天我们讲肝炎的化验检查及结果分析。
　　陈刚：根据网友以前的问题，大家对肝病问题的化验还是比较重视的，所以今天就是拿来化验单第一个就是转氨酶的增高。肝病是一个化工厂，它是一个由成千个化学反应在肝脏中间进行。所以有很多人讲肝脏一病了以后，怎么样通过化学反映出来的化学结果，这些指标来了解肝脏疾病的情况。
　　陈刚：可是经过逐步的筛选，没有发现一个酶单独靠一个酶就可以反映整个肝脏的全部过程，肝脏因为是一个代谢过程，要查很多情况才能反映不同的情况。可是其中查的最多，用处最大的还是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这个又从近期的化验又把它叫做丙氨酸氨基转移酶，它就是化学符号。
　　陈刚：整个化验单上面的符号叫ART，以前叫做GPT，现在GPT就是ART。把以前的古草转氨酶，现在按照目前来讲一些医院已经改成丙氨酸酶叫做ART。另外谷草酶叫做AST，这两个酶来讲他们，所以这两个酶可以帮助医务人员也可以帮助病人了解肝脏损伤的程度，可以进一步了解肝脏的转轨，你得了病以后的愈后，同时可以筛选一些人什么症状也没有，可是他的转氨酶已经增高了，比方说脂肪肝，开始就是脂肪肝，你身体胖起来了。可是已经有脂肪性肝炎了，这个时候转氨酶就可以增高。
　　陈刚：另外有一些无症状的，当他自己还没有感觉到症状有多大的不好，可是如果他肝细胞里面已经被病毒损伤了，它这个酶就有异常了就会出现两个酶的增高。因此他对无症状的肝病，这两个酶就有检测意义。
　　陈刚：尽管这两个酶有肝脏损害的程度转轨愈后，和筛选你没有症状的价值，可是这个酶并不是肝脏有的。发现其他的心肌里面，骨骼里面，肾脏的细胞里面都含有丰富的酶。甚至脑子里面都有这个酶，所以器官里面既然有这个酶，在当时化验这个酶增高的时候，不仅要考虑肝内的问题，还要考虑肝外损伤的情况。那么这个酶是怎么样能够反映肝内和肝外的特点呢？
　　陈刚：它就要和病人所说的病因把它配合起来，比如这个人在查转氨酶之前，曾经吃过毒蘑菇，而且他吃过很多中药，但有些中药是有毒的，比如狼毒等。那就是他的酶增高，就要考虑是不是有中毒性肝炎的问题。有些人是从血吸虫病流行起来的，本身以前就有一个血吸虫病，而且从大病里面可以查到污染，而且像这些人酶增高的时候，不仅要考虑肝脏损伤的问题，也要考虑他有血吸虫病的问题，因此这个酶增高是血吸虫病的表现形式。
　　陈刚：有些人是细菌感染，阿米巴原虫，这种原虫是可以在肝脏里面形成一个脓肿，有些细菌感染了以后也可引起，所以这些情况同样可以引起转氨酶的增高。那你这种情况来讲，它的病原是阿米巴，是细菌，那你就要考虑这个事情是因为病原引起的。
　　陈刚：另外这个人原来是心脏病，等到他呼吸很困难，不仅有肺的问题，肝脏也受到损害，肝脏明显瘀血的时候，这个转氨酶也增高了。所以它往往也是心率的时候转氨酶增高。有些传染病，单个细胞增多，也可以有其他的病毒引起的。这种病毒破坏了肝细胞也引起转氨酶增高。
　　陈刚：刚才讲了，如果你本来是一个脂肪肝，脂肪肝到了一定的程度，它的就要破坏肝细胞，在这种情况下肝细胞受到损伤的时候也会引起转氨酶增高。所以当转氨酶增高的时候，除了要考虑到肝脏本身以外，还要问清你的病因，从结合你的病因一起来考虑你是其他疾病破坏肝脏引起的反映，他也可以引起转氨酶增高。
　　陈刚：这是关于肝内、肝外很多出现转氨酶的增高，刚才也讲过，这个酶不仅是在肝脏，在心脏，在肾脏，在肌肉里面都可以有。因此来讲有些人运动锻炼了以后，锻炼的很激烈，可能第二天去查的时候转氨酶就增高，就是运动以后由于骨骼肌的分泌以后造成的。有些小孩突然得了心肌炎，然后心脏也增高，这个情况下就考虑转氨酶可能由病毒性心肌炎引起的。
　　陈刚：所以对酶问题来讲的话，在同样是查一个化验结果，所以酶增高的时候，我们不把所谓酶增高就叫做肝炎，酶增高的病人，我们可能也叫做转氨酶升高待查。
　　陈刚：另外关于酶的问题，他们并不能反映肝脏储备能力的好坏，为什么呢？因为发现转氨酶在急性病毒性肝炎的时候，转氨酶是要明显升高的，可是当急性病毒性肝炎把肝细胞破坏很厉害的时候，这个转氨酶反而就下降，同时黄丹明显上升，在这种情况下讲的话，一个非常重肝炎的病人，加入转氨酶很低，黄疸很高，我们临床上面就把它叫做酶疸分泌现象。
　　陈刚：就说明你疸很高，酶反而降低。这往往是一种重症肝炎危险的时候，所以也可以当做重症肝炎进入危险，它的增高和降低是考虑病毒性肝炎有无危险性的指标。另外在生活中来讲，我们查了多少年的转氨酶以后，就发现这两个酶谷丙酶和谷草酶，在2001年以后一定要把这两个酶一起查，发现这两个酶结合在一起，它的比例关系往往能看出你疾病。
　　陈刚：第一个就是把谷丙转氨酶当作分子，把谷草转氨酶当作分母，如果这个比例大于一的话，绝大部分标志的可能是病毒性肝炎的问题。可是当把谷草转氨酶当做分子，谷丙转氨酶当做分母，如果他大于一的话，甚至大于二，大于三的话，可能会出现什么现象呢？
　　陈刚：很可能你是一个脂肪肝的病人，它往往是谷草酶增高，谷丙酶降低。所以他的比例关系可以大于二，甚至大于三，像大于二或大于三肥胖的病人，往往可能有脂肪性肝炎的出现，同时这种现象也有心肌病的病人，往往是谷草酶比谷丙酶高，所以把这两个结合，就可以帮助我们临床上面分析病情是怎么回事。
　　陈刚：最近几十年以来，我们中药五味子，他觉得可以加酶，好像是降的是谷丙酶，后来我们进一步研究就发现谷丙酶往往在肝细胞里面就存在。所以一旦发生炎症的时候就很容易渗到外面来，所以往往肝细胞有研究的时候，首先是谷丙酶的增高，谷草酶的分析就比谷丙酶慢一些。所以等到细胞破坏很厉害的时候，谷草酶才增高。
　　陈刚：所以这样一来了以后，这两个酶，如果这两个酶还全部不正常的底下，就说明破坏的厉害，肝细胞破坏得厉害。所以关于这两个酶问题来讲的话，经过了多少年的研究，它可以反映肝脏的疾病，可是他还得要诊断，要了解他自己本身不是肝脏所有，而且其他里面也有，同时这两个酶之间的关系，他们的比值关系来诊断疾病，看来转氨酶来讲都是有很大临床意义的。
　　陈刚：所以我们一查到转氨酶增高就一下子讲到肝炎是可以的，可是你是肝炎也可能不一定就是肝炎。所以关于转氨酶增高的临床意义。
　　陈刚：除了这个酶以外，第一个要查的酶就是碱性磷酸酶，它英文的代号叫做ARP，所以你一看到ARP，AKP这种字样的时候就是碱性磷酸酶，在这个来讲的话，它的确是肝脏中间的一个酶，可是在做了这个酶研究的时候就发现它在两种情况下也可以增高，肝脏酶的分析。
　　陈刚：第一个怀孕的妇女，它的胎盘里面可以分泌，所以当妇女怀孕的时候去查转氨酶的时候，一查ARP增高了就知道和她怀孕有关系，另外碱性磷酸酶还有一个特点就是在18岁以下的孩子，要长骨头，长骨头的时候，这个碱性磷酸酶也是要增高的。所以当你是18岁以下的孩子，他去做转氨酶的时候，往往刚才的谷丙酶、谷草酶增高以后，既然有这样一些干扰，我们怎么能够来判断这ARP的意义呢？它就很意义的主要在这几个方面：
　　陈刚：第一个，刚才转氨酶已经在肝细胞里面的问题，可是ARP绝对不是疸的问题，因为肝脏里面就是肝细胞还有疸的一些东西，是两个肝细胞之间形成了一个走向的管道。所以於疸的时候ARP往往增高，另外当时病毒性肝炎的时候，这个ARP增高的并不明显，可是有一些肝疾病，
　　陈刚：还有喝酒的人引起的酒精肝，肝脏要结合的时候，肝脏里面有疾病的时候，肝脏里面有肉芽肿，肝脏产生变化的时候，肝脏里面产生恶性肿瘤的时候，合乎有专一性的癌侵扰肝细胞的时候，这个ARP就往往增高。所以它可以帮助你鉴别，就按刚才的转氨酶再加上ARP帮助你鉴别，到底是病毒性肝炎还是结合，我这是由于肉芽肿性肝炎或酒精肝引起的。所以一般来讲病毒性肝炎这个ARP是一种正常轻度增高的，可是当酒精性肝病，结核病的时候这个酶往往是轻度增高的。
　　陈刚：因此根据他们增高的幅度，结合刚才两个转氨酶就可以区别这样一些疾病，可是因为有怀孕妇女和长骨头的孩子，ARP可以增高。在寻找的过程中间就找到了另外一个酶，叫做五合肝酸酶，可以用代号是5EPN，发现五合肝酸酶来讲就有一定的意义，它的意义和刚才讲的ARP的意义在鉴别这些疾病中间是一样的，它的好处怀孕妇女和长骨头的人酶病的增高。
　　陈刚：你鉴别一查的时候就可以查到，如果是妇女和孩子，或者要爬出他们长骨头和妇女的胎盘里面所产生的ARP的增高，我一查五合肝酸酶不高，就证明这个妇女本身所增高的ARP肯定是有胎盘，我这孩子是由骨头引起的，所以这个酶的问题是临床上经常查，因为在鉴别诊断的时候要查。
　　陈刚：第三个酶就叫做GGT，这个可以在肾脏、胰脏、肝脏肠子里面、脑子里面、细胞膜里面，都有GGT的增高。而且它以后这样一些细胞和合成有关系的。特别是小孩、胎儿的时候，这个GGT比成年的时候要高30倍，所以正常人的GGT是来自肝脏的，只有在急性病毒性肝炎的时候，这个GGT可以轻度增高，它的增高幅度往往是刚才讲的谷丙酶和谷草酶转氨酶是平行的。
　　陈刚：它既然和谷丙酶、谷草酶平行的那我们查它还有什么其他的特殊意义呢？它的特殊意义是急性是平行的，到了慢性和肝硬化的时候，这个GGT往往是正常或者是轻度增高，可当慢性肝炎禁止的时候是不高的，到慢性肝炎明显活动的时候这个酶才明显增高，当慢性肝炎有明显活动的时候，这个酶才明显增高，另外这个酶增高的特点很有意思的，也就是说当你是一个急性肝炎，如果是你的急性肝炎已经过了一个月左右了，这个酶还老是增高，
　　陈刚：到了两个月的时候还老是增高这个酶就说明你的急性肝炎很可能变成慢性。所以GGT往往是一个乙性肝炎的病人急性转成慢性的重要之一。所以我们在查这个指标的时候往往一看到这个指标，就告诉这个病人可能要变成慢性，应该更加积极地来进行治疗。所以关于GGT来讲的话，是急转慢的指标之一。
　　陈刚：另外它可以区别胆汁慢性肝炎肝硬化，刚才讲了在禁止的时候不高，可是胆汁余烬的时候这个酶往往增高，另外这个酶的增高，往往说明老是增高，而且以前你肝硬化的时候并不高，突然之间增高了，如果你的肝硬化时间长了，要考虑转癌的问题。
　　陈刚：而且在癌的问题上讲，这个酶有它的特性，当你酶增高很高的时候，往往说转癌的时候，往往你切干净了，这个酶就正常了。等这个酶增高了，你又增高了，说明你这个癌又复发了，所以它往往可以变成你身体里面转肝癌的时候，就可以发现它是一个长癌和癌切除的指标，是一个复发的指标。
　　网友：我问一下，最近谷丙酶和谷草酶特别高，通过一段时间肝纤维化指标也是很高的，我想问一下主治医师，有什么方案？
　　陈刚：这个病人的酶还继续增高，纤维化还继续增高的时候，就说明肝细胞还在继续破坏，这个肝细胞破坏的原因就是病毒，就是乙型肝炎的病毒就是HBVD的定量是增高的时候，而且明显增高的话，考虑这个病人治疗的方向首先是抗病毒，同时保肝降酶。可是现在主要的矛盾应该是抗病毒的问题。
　　网友：现在病毒是十个五次方。
　　陈刚：这个人假如说其他的指标都是正常，有时候是血小板、白血球，如果这些之都正常的话，一些药品都可以考虑，如果转氨酶明显增高，特别是超过200以上的，那用纳米福丁比较合适。
　　网友：达仁堂制药厂出的肝炎康复丸怎么样？
　　陈刚：我们没有用过这个药，我没法能够回答你它在哪些方面起的作用，可是用我们过去几十年中药的情况，它可能在保肝、降酶起一些多少。
　　陈刚：从理论上讲，它好像是做了一些工作，可是实际上它的工作做的不够，根据我们现在已经发现的乙肝病毒有一个核心病人叫做CCDNA，这个东西是刀枪不入的问题，我们认为肝炎康复丸对CCDNA是没有效的。
　　网友：为什么？
　　陈刚：大三阳，当大三阳的病人病毒量在6次发以内，这样一些病人，我们用现在的抗病毒药还是比较有效的，虽然它的疗效能够达到40％到60％，可是这种疗效都是能够看得到的，所以肝炎康复丸没有做过这方面的工作，刚才讲的东西都是脑子中间想出来的，而不是真正科学工作的结果。
　　陈刚：所以根据我们刚才讲的情况，从转氨酶讲到我们平时结合起来的五个酶，我们同时知道疸红素是一个指标，从这个区分我们临床上黄疸性肝炎和无黄疸性肝炎，同时同区分这个以外，我们可以通过疸红素系增高，就可以考虑它是肝性的黄疸，也就是肝脏外面有肿瘤压住了，他也可以引起疸黄素的增高，可是如果疸红素增高的时候，可能就是血洗引起的黄疸。
　　陈刚：所以是根据间接疸红素增高，还是直接疸红素增高，就可以区别这个人到底是不是血友病还是肝脏有病，还是长癌了，所以疸红素指标的多少，可能说明黄疸的程度。可以疸红素是直接还是间接的问题，就可以了解它是肝外的还是肝内的，还是血液的问题。
　　陈刚：所以在这一点来讲我们还是应该引起重视，另外往往被医生所忽视的，就是我们有黄疸的病人，应该首先查他的小便，如果这个病人有黄疸，你首先要查尿里面的疸红素，我们正常人是不会增高的，可是假如说这个病人有黄疸，尿里面一查是阳性的，往往你考虑这个病人，就是肝脏里面分泌出来的。
　　陈刚：所以考虑这个人很可能是肝性黄疸，所以这个往往给我们很重要的指标，如果来的是黄疸，药里面疸红素一查是阴性的，所以关于药里面的疸红素就可以帮你们分析这个肝病还是血液方面疾病很重要的指标，可是医生来讲一进来就查血，往往是一个探路中间第一个侦测员，所以可以帮你分辨是来自血液还是来自肝脏。
　　陈刚：另外我们为了要判断黄疸，我们领导梗阻性黄疸，是疸到梗阻了，还是肝硬化以后引起的黄疸，我们还要查一个胆汁酸炎，如果这个人胆酸和转氨酶同时增高，就标志这个人肝脏的排泄功能有障碍，说明肝脏已经产生了障碍。排泄的异常，经过无黄肝炎的人，它可能在这种情况下有明显增高。
　　陈刚：我们下面还要谈一谈关于肝病的患者，往往要查白蛋白球蛋白，同时还要查血酶时间，这个到底对肝脏病人说明什么问题呢？白蛋白是一种蛋白，肝脏主要是制造蛋白的化工厂，所以白蛋白来讲的话，我们身体里面除了免疫球蛋白以外，和结合球蛋白，糖蛋白这些东西都是由肝脏里面产生的。
　　陈刚：因此白蛋白来讲，代表着肝脏本身肝细胞有没有这个能力来制造蛋白的问题。往往是由于我们肝脏老要制造白蛋白，所以白蛋白一般情况下是不会降低的，等到我们的白蛋白一旦降低了，就说明他肝脏化的慢性化程度大了，肝细胞得病的时间已经久了，所以白蛋白下降代表肝细胞严重的损害，白蛋白越低就说明肝细胞死得越多，蛋白越多就说明制造肝细胞越多，所以白蛋白在反映肝系把问题上分很清楚的。
　　陈刚：可是有的时候，因为一个白蛋白制造出来以后，它活得时间比较长，它往往可以活20天左右到25、26天。现在来讲就发现一个指标，叫做前白蛋白，这个前白蛋白它活的时间很短，只有1。9天就要死亡。所以如果要了解肝脏最近得了重的肝炎，它会不会马上出问题，我们往往先不查白蛋白，因为它要到20天以后才出现，我们就要查前白蛋白，因为制造出来的东西1。9天就完了，如果不能制造的时候前白蛋白就明显降低，它的正常值是280到380毫克每升。
　　陈刚：如果这个病人很重，急性的重症肝炎，要判断这个病人会不会一星期之内，十天之内会不会出问题，我们往往在查白蛋白的同时，还要查前白蛋白，如果前白蛋白表现的很低，医生赶快要做这方面的思想准备来进行抢救。所以白蛋白的意义来讲，我们在病床上面，对病人来讲是经常要查一个化验的指标，所以前白蛋白和白蛋白的结合，往往可以判断一个病好，是不是加重病的很重要的指标。
　　陈刚：另外我们还要查球蛋白，白蛋白的指标用A来表示，球蛋白的指标用G来表示，他们之间的关系有一个比值关系，正常情况底下，白蛋白比球蛋白的比值是1.5到2.5比1。也就是说一般都是要1.5以上才算正常，所以白蛋白的比例低于1.5的往往是轻度的慢性肝炎指标。1.2很可能是中度的慢性指标，如果是低就是重型的慢性肝炎的指标，所以关心A级比值，往往可以把慢性肝炎分成轻中重的参考指标之一。
　　陈刚：这个白蛋白来讲的话，是代表了肝细胞生产能力问题，可是它的比值关系往往也受到了分母球蛋白的影响，球蛋白如果明显增高，它的比值也低了，球蛋白在什么情况底下可以明显增高呢？球蛋白的增高第一个情况，说明是慢性肝炎进展的时候球蛋白可以增高。
　　主持人：请问乙肝小三阳，但DNA为阳性，请问这种情况能治好吗？
　　主持人：小三阳的病人病毒量还在复制，原则上要看病毒量的高低，可能病毒还在身体里面，活跃的时候一定要治疗的，不活跃的时候要看在什么情况底下，如果在低水平下，用保肝和轻度抗病毒来观察你整个情况就行了，如果病毒量明显增高，最近期间有明显波动的情况下是肯定要治疗的。所以小三阳这种情况要分不同的时期。
　　网友：陈医生你好，我是一名学生，如果检查三个正号，两个负号，医生说大三阳，肝功能正常，有问题吗？
　　陈刚：当然有问题，你是乙肝携带者，你是什么时候感染的，就要由你自己找了。
　　网友：我爱人是小三阳，我已经打过乙肝疫苗了，5个月以后检查是否有抗体，结果没有，几个月以后再检查是阴。现在怎么办？
　　陈刚：应该打三次，现在叫016，上次讲了，如果打了三次还没有抗体，一般我们可以发现，90％应该产生抗，有10％不产生抗体。像这种情况我们一般来讲的话，可能要再来一次，你5个月以后还没有，我们可以再来一次016，或者013、012，就是在每个月打完一次，
　　陈刚：现在最近有一篇文章报道，可以来每星期打一次，连续三个星期打完了以后，第四个星期再查查你的抗体。
　　网友：我的肝功能是正常的，转氨酶也是正常的，现在只是病毒是10个7次方，我吃什么药比较有效果？我现在吃的是苦生素胶囊。
　　陈刚：如果你吃苦生素胶囊以前，转氨酶一直是正常的，看来你是白吃，因为你免疫力问题没有解决。所以你用苦生素这个药的时候时机不对。
　　网友：现在市场上有很多药，比如说干净利诺，这个药对小三阳有用吗？
　　陈刚：这个事情我们已经做过一些工作，就发现小三阳转阴的时候比较困难，就不像小广告上面讲的一个疗程就可以好的，没有这种情况。其实之中十分之一人可以提高的，比一般小三阳的情况真正好一点，可是很快要想小三阳转阴，这种情况目前还没有这种医疗水平。
　　网友：您好，我是一名乙肝携带者，是大学毕业工作一年后检查出是小三阳，后来没半年检查一次都是小三阳，但是这期间我吃过几喝天一堂的胎盘胶囊。以后就再没吃过任何药，只是注意日常饮食和睡眠，但是我觉得傍晚的时候肝部都有微微的疼，是怎么回事？
　　陈刚：目前小三阳的问题，特别是从小就感染的，母婴传播的我们发现小三阳可以一辈子，如果是你年轻时候得的，或者你已经发育了以后来得的肝病毒，这种小三阳有些人是可以转阴的
　　陈刚：人最重要是吃好饭，吃好饮食，如果饮食好了，一个人饮食是你肝病的保养之本，可是吃药来讲的话，应该是有目标的吃，假如你在这个阶段吃了以后，根本没有起作用，那就说明这个药品对于你小三阳不一定起作用，因为小三阳真正解除最好报面要转阴，这样情况来讲的话，往往是需要医生的努力，加上你本人的锻炼，各方面身体抵抗力增强以后，才能达到这方面目的，可是不要要求太着急，不要把指标定的太高，所以希望你定期复查还是要的，还是不要想通过几味药一下子把小三阳就能转阴了。
　　陈刚：你还要去做一下B超，了解一下你的肝脏有什么问题，如果到傍晚还有一些不舒服，疼痛这些感觉的时候，你首先是一个疾病，在你脑子里面就形成一个兴奋灶了，到了晚上的时候你这个兴奋灶就重新发生，就变成了肝区的疼痛，如果你要去查一下，肝脏的疼痛，查不到B超上面明显的症状，如果两次复查都是正常，我想你还是通过锻炼来解决这方面的问题，不要成为思想上的负担，变成了一种记忆反映。
　　网友说：转氨酶在100多的情况下会怎么样？
　　陈刚：转氨酶如果在100多的情况下，转氨酶要找到一定原因以后才能使用，因为转氨酶可能是病毒引起的，可能还要用那米副丁，胸腺态主要是提高你的免疫，在你经济还可以的情况下，当然胸腺态，有胸腺态常用胶囊口服的，所以这些情况可能还要根据你具体情况，胸腺态的合并使用还是可以考虑的，因为它往往有些可以提高免疫来消灭你的病毒。
　　网友：前不久我做过一次肝功能其他都正常，就是白蛋白低于底线，是球蛋白稍高而造成的比值偏低，请问这种情况正常吗？
　　陈刚：那就要找到球蛋白增加的原因，是由于你身体里面有免疫的情况，还是你单纯是慢性病的问题，找到了以后，医生的治疗都是要对应的。
　　网友：我是一名大三阳患者，我现在没有任何不舒服，但转氨酶有点偏高，要做抗病毒治疗吗？
　　陈刚：如果你转氨酶有些偏高的时候，有不同的时期产生不同抗病的方法，比如你的转氨酶在80左右，你年纪又比较轻的时候，这个阶段阿尔发干扰素可能会比较好。
　　网友：我是一名大三阳患者，也是没有任何不舒服的地方，但是转氨酶偏高，吃拉米夫定可以吗？
　　陈刚：这是一个抗病毒的药，可是一般来讲在吃这个药之前，转氨酶升高的程度有关系，我希望你在吃以前，转氨酶升高起码比正常值超过4倍以上，吃的时候效果比较好。最好是200以上，如果200以上的拉米夫丁和其他东西结合起来的效果，要比吃关于低酶的效果要好的多。
　　网友：上周体检做B超时，肝上有条形附着物，但就不能确认是血吸虫还是脂肪肝，请问怎么才能查出结果？
　　陈刚：你一做CT马上就知道了，做B超和CT结合起来，可以做螺旋CT从各个不同的方位来查你肝脏的情况，有好一点的医院帮助你一起分析。
　　网友：丙肝患者可以打乙肝疫苗吗？
　　陈刚：可以，因为丙肝患者，得了丙肝，乙肝患者也要解决，所以是可以打疫苗的。因为丙型肝炎的病人很有可能得乙型肝炎的。
　　网友：大三阳是7年，现在转了小三阳两年，B超光点很粗，有回应，这个情况怎么看？
　　陈刚：那就是要注意肝纤维化、肝硬化的问题。肝炎、肝纤维化，应该查一个肝纤维化事项，了解你肝纤维化目前还有没有发展，如果是增高的就要吃相应抗纤维化的药物。
　　网友：打派罗欣治疗丙肝需要多久，会引起出血吗？
　　陈刚：目前来讲是一星期打一针，打派罗欣来讲，我认为要注意两个事情，第一个你的丙肝应该分一下型，派罗欣来讲一般的疗程是24只，也可能要用到48只，另外打派罗欣的时候，还是要结合病毒一起用，口服一般是0。8到1。2根据你的体重来做，个别病人还是我看到有些病人可以引起出血，血浆降低的情况下有一些轻度的问题。还要查查是不是和这个药物本身有相对联系，我们在使用过程中间还没有发生这类的情况。
　　网友：我老公曾经感染过急性肝炎，后来打了十针干扰素，大夫说正常了，请问陈大夫这种现象算完整好吗？
　　陈刚：问题是你的肝炎是什么型的，刚才我们讲了，肝炎有甲型、丙型、乙型，因为甲型不打干扰素也可以，可以乙型和丙型不一样，所以具体情况，要具体分析，必要的时候门诊查完了以后，咱们再帮你一起分析。
　　网友：最开始我是吃白塞诺，现在怎么有好效果。
　　陈刚：白塞诺是能够降酶的药，这个药来讲降酶效果还是可以的，反跳的情况比其他的要小的多，而且它还有一些研究，它可以给你进一步解答白塞诺的情况。里面可能还有说明书。你还可以继续吃。
　　网友：两对半一五阳性，现在晚上有隐隐约约的疼痛感，请问要做什么检查？
　　陈刚：可是问题来讲，病毒没有告诉我是多少，就是有没有病毒复制，因为两对半反映的问题和乙肝病毒本身有关系，所以你有没有病毒复制，应该查一查，胆囊的问题已经存在了，如果是没有增增长的，可以不管他。可是有两个情况，一个是增多的，应该做手术切除胆囊，如果你不舒服也和胆囊引起的，查不到其他原因，就说明你的症状已经开始，在适当的时期，可能和外科大夫联系，还是需要的。
　　网友：我老公现在有脂肪肝
　　陈刚：这个我们已经讲了，第一个脂肪肝病人来讲，一个是活动的太少，锻炼的不够，所以第一个情况要适当的锻炼。第二个情况应该在饮食上有所控制，就是在原有的基础上面要吃八分饱，在饮食的内容中间应该有所选择，内脏不能吃，能够增加脂肪的油和糖类东西太多也会产生不良影响，同时你的脂肪肝在医生的指导下适当的要吃一些降酶药，所以脂肪性肝炎是一定要治疗的，可是第一两个问题是要自己解决的，老婆管都解决不了这方面的问题。
　　网友：您刚才说半年之后再检查一下，但是半年以后会不会耽误治疗呢？
　　陈刚：现在至少有一家医院已经告诉你CT上面没有任何发现，所以感觉到这家医院也对你负责任，它没有任何发现。
　　网友：我现在的病毒是7次方，请问要吃什么药效果好一点，我肝功能正常。
　　陈刚：你不是马上吃药，应该进一步监视，因为你是携带者，携带者的处理原则，应该是在医生的指导底下，是用保肝药，至少你在这个时候，我是不会给你抗病毒的。
　　网友：GGT500多。谷丙转氨酶是64，还有65，血糖也增高。
　　陈刚：血糖增高可能你有糖尿病的问题。您多大年龄？
　　网友：38岁。
　　陈刚：你可能有酒精性肝病，你要注意酒精性肝病，以及引起你酒精性肝炎了，所以你表现转氨酶增高，可是你的GGT也同时增高，但在这种情况下还要除外喝酒以后引起胆汁的问题，黄疸是不是也轻度增高。
　　网友：我的病毒含量已经大于9次方，现在干扰素对高病毒有危险吗？
　　陈刚：不会有危险，但是还会减少一部分病毒，可是你光讲了病毒增高，转氨酶没有活动，这些情况该不该用干扰素还是有问题，如果你转氨酶在增高的情况底下，我们觉得抗病毒才有效。
　　网友：我检查到现在有两年的病史，但我一直都没有吃任何药物，因为我一直都是检查小三阳正常，而且我朋友一直有脂肪肝，但他之前是有抗体的，去年检查的时候说转氨酶升高，而且抗体的浓度不够，发现肚子越来越高了。
　　陈刚：这是两个问题，如果小三阳问题正常的话，应该查查有没有肝纤维化，如果你有病毒复制的问题，就是两回事了，另外你男朋友的情况是脂肪肝，就说明脂肪肝可以引起转氨酶增高，因为脂肪性肝炎就可以引起转氨酶增高，一般如果抗体只要能产生，有指标，在10以下，我们在三年以内即使没有打疫苗，感染的可能性也比较小，可是如果他的抗体你感觉害怕，必要的时候可以来一次加强。
　　陈刚：所以鉴别的问题通过B超来讲还是做比较好的，比如胆囊的结石也要通过B超来讲，所以B超可以帮助你来了解你目前肚子里面，除了肝脏以外问题肝外的问题。为了了解肝脏有没有先天性的囊肿，良性的肿瘤和恶性肿瘤，如果B超没有肿瘤的问题往往做CT，来做一些其他的疾病有些人很可能转氨酶的增高
　　陈刚：所以必要的时候还得做胃镜，同时还是做别的检测。还有病毒性肝炎复制的问题，我们目前来讲除了做映象学以外，在必要的时候在医生指导下我们还是要做病人检查的，才能够帮助你做这个。譬如今天这个网友，如果它的肝脏做了半年以后，也可以在超声波定位以下来了解你肝脏的性质，到底有什么问题，如果你根本没有存在，干吗紧张呢。不然的话就是就是损伤性的东西，可是你一定要让医生说明问题
　　网友：刚才我男朋友一直有脂肪肝，去年检查的时候转氨酶升高，今年8月份检查的时候没有抗体了，但感染了乙肝，我就要求他打了疫苗，9月份又打了一次。一直有脂肪肝，之前是有抗体，但去年检查的时候转氨酶升高，抗体能力不够。
　　陈刚：没有抗体了以后，很可能是转氨酶增高。
　　网友：检查出来已经感染了乙肝。
　　陈刚：指标呢？不清楚。
　　网友：我不记得化验结果是几个＋号几个－号，我乙肝抗体能持续几年。
　　陈刚：有两种情况，一种是身体里面的变化，往往不是直线上升的，往往是波浪上升的，所以你的抗体度如果感染乙肝的病人，往往持续的时间比较长。因为我们有些打过血缘疫苗的人，往往持续的抗体可以9到15年，至于你本身可以做多少，必要的时候一定年头你怀疑，如果自己可以维持多少年，还是应该由你自己通过检查来说明。
　　陈刚：请没有来得及咨询的朋友，下周二还可以补打电话，1061122咨询有关的问题。
　　网友：大三阳是七年，现在转小三阳两年，B超光点很粗，有回应，查肝纤维化是四项，刚好在正常范围最高值，现在不知该怎么做？
　　陈刚：现在还得定期复查，必要的时候还是应该要注意防止肝纤维化，向肝硬化发展。
　　网友：我岳父丈夫得了重症慢性肝炎，以前乙肝有20年的历史，现在发作起来，其发作的特点有哪些？
　　陈刚：慢性重症肝炎除了讲的慢性的指标以外，应该是凝血活动度低于40％，同时这样一些病人来讲要特别注意腹水的产生，还要注意腹水产生以后激发感染的问题，同时要注意肝脑综合症等等这样一些事情。
　　网友：有人说只要得了乙肝就好不了了，可是我老公得的是急性乙肝，复查的时候大夫说已经恢复正常了，可是又得了脂肪肝，这个有区别吗？
　　陈刚：其实乙肝有80％是好的，可是只要他本身不形成慢性乙肝，他是受过一次肝脏打击，所以他脂肪肝来讲的话，脂肪肝就得找原因了，是因为其他的问题造成的还是什么，所以脂肪肝问题是现在的主要矛盾。
　　网友：我的肝区很疼，做过CT，没发现什么问题，可是为什么总疼？
　　陈刚：肝区疼痛的原因来讲，有多方面的原因，当然焦裕禄他的肝脏疼痛是因为癌症引起的，那么肝脏长到影响肝薄膜，肝薄膜的神经是很丰富的，实际上面肝脏的肝细胞里面是没有神经的，它是不会疼痛的。所以脂肪肝可以疼，因为脂肪肝是撑大了，里面长了脂肪以后把肝薄膜撑大了，所以撑大了以后就出现疼痛了。
　　陈刚：可是一般肝区疼痛是隐疼，这个时候要注意脂肪肝或者胆囊有没有问题，周围的胀气有没有什么事，另外过多的劳累也会引起一些疼痛，这些都需要注意。还有一些病人是由于生气、发怒引起肝胃不合也可以引起疼痛。所以关于疼痛的原因是多方面的。
　　网友：如果我有了乙肝的抗体，还会传染乙肝吗？
　　陈刚：现在这个问题一般来讲都不会传染乙肝的，就是今后大家现在发现的问题，引起注意的，如果说乙肝产生的病毒太多，这些病毒会不会传染，这是正在研究中的问题。
　　主持人：我们今天在线的时间到了，非常感谢各位网友，也非常感谢陈主任在我们这儿解答问题。
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