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高血压的治疗原则是什么？
更新时间： 16:56:52　|　文章来源：本站原创
　　高血压的治疗原则是什么？对于高血压的治疗，患者应该主动积极地应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。那么对于高血压的治疗都讲究什么原则呢？
　　（一）降压治疗的基本原则：
　　高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：
　　低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者：必须立即给与药物治疗；极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
　　无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。
　　（二）降压治疗的目标：
　　根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmhg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmhg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmhg、甚至125/75mmhg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmhg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。
　　众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。
　　（三）高血压的非药物治疗：
　　前文已述，高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：
　　1、控制体重：几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益?乇鹗怯兄?诩跚嵋鹊核氐挚埂⑻悄虿∮敫咧??⒑脱踊夯蚰孀?笮氖曳屎竦姆⑸?敕⒄埂ｐ轮改现薪ㄒ樘逯刂甘?╧g/m2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。
　　2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依who建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。
　　3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。
　　4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。
　　（四）高血压的药物治疗：
　　1、药物治疗原则：1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；2）强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药；3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
　　2、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：1）治疗对象是否存在心血管危险因素；2）治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
　　3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素？ⅱ受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。
　　1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ace抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
　　2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
　　3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快（&80次/分）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。
　　4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　5）血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ace使血管紧张素ii生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐&265μmol/l或3mg/dl）患者禁用。
　　6）血管紧张素ii受体阻滞剂通过直接阻断血管紧张素ii受体发挥降压作用。临床作用与ace抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ace抑制剂不能耐受的患者。
　　4、降压药的联合应用循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。较为理想的联合方案有：1）ace抑制剂（或血管紧张素ii受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；3）ace抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与β-受体阻滞剂；5）α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。
　　关于复方剂型的降压药物存在的必要性尚有争议。这类剂型的优点是服用方便，提高了患者治疗的顺应性，其疗效一般也较好；缺点是配方内容及比例固定，难于根据具体临床情况精细调整某一种或几种药物的剂量。临床实践中，应结合患者具体情况综合考虑。
　　5、老年人的降压治疗近年来陆续揭晓的一系列大规模临床研究表明，积极的降压治疗同样可以使老年高血压患者获益。老年人降压目标也应在140/90mmhg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特殊人群的特点，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ace抑制剂等均为较好的选择。
　　6、妊娠高血压本征的降压治疗原则与一般高血压基本相同，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ace抑制剂和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。
　　高血压的治疗原则是什么？以上内容对治疗高血压应该遵守的原则进行了相关的介绍，希望对高血压患者的治疗有所帮助，如果在高血压的治疗过程当中还有什么疑问，一定要向相关的医生进行咨询，切勿盲目选择降压药物服用。
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高血压之用药原则
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　　俗话说，“是药三分毒”。这话没错，没有人会把药当零食吃，也不会有人无聊时抓一把药放到嘴里当口香糖那样嚼。大家都知道，药物是治病用的，有病的时候吃药能救命，没病的时候乱吃药，对身体不仅没有好处，反而可能产生毒害作用。
　　话说回来，即使是因病吃药，也不见得就可以“一百个放心”地吃。因为，药物还存在不良反应的问题。不良反应是我们用药过程中不希望出现的，但它又是无法完全避免的，尤其是对一些体质过敏的人而言。药物不良反应对需要长期服药治疗的高血压患者来说，无疑是个头痛的问题。
不良反应多多，用药好困惑
　　在诊病过程中，我常碰到这种情况：给高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂，他说不行啊，医生，吃这药我会不停地咳嗽，晚上连觉也睡不了，你给我换种药吧！好，我就给他换钙拮抗剂。两天不到他又来了，说这药吃了脚肿，不舒服，要再换另一种。如此折腾，他吃哪一种降压药都觉得有点不对劲，到最后什么药也不愿意吃，任其血压增高。说真的，这是一种很危险的行为，高血压不控制好，心脑血管疾病就会跟着来。
　　其实，在服药过程中出现不良反应的情况是很普遍的，关键是怎样尽量避免或者减轻这些不良反应。即使是利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂，这六类目前世界公认的、提倡使用的、能有效降压的药物，也存在着不良反应的问题。例如，利尿剂长期服用可能会引起低血钾，造成心率失常；钙拮抗剂会引起血管通透性增加，导致部分患者发生水肿；被众人称赞有保护心脏作用的血管紧张素转换酶抑制剂，也因容易引起干咳而被部分患者“打入冷宫”。由此可见，药物的不良反应不是个别药物的问题。服药后如出现不适，不要有“随便换种药就能解决问题”的念头。
　　既然降压药不能不吃，那只能选择不良反应相对小的来吃。医生首先会根据患者的血压情况、年龄、肝肾功能等综合考虑，选用那些能降低患者血压，保护患者心、脑等重要器官的药。尽管如此，患者往往还是会抱怨说服用这些药后身体出现不适。之所以会这样，是因为医生一开始只能确定哪些药适合患者的病情，而不能确定患者的身体“接不接受”这些药。这种情况好比我们对一些适婚的青年说，某某人不错，挺适合你的，但人家就是不来电，甚至挺排斥对方的也不一定。
想办法，让身体“接受”药
　　有些药，尽管身体一开始“不喜欢”，但由于它对患者相当有利，所以医生也会想办法尽可能让患者的身体“接受”它。当然，这是有一定技巧的。
　　首先，小剂量用药。开始用药时只用常规剂量的1/3～1/2，此期间即使患者有轻度的不适感，也不要急于换药。另外，可以把药物改为饭后服用，以减缓药物吸收的速度，这样经过两周左右的适应期，患者的不适感通常会有所减轻。此时为了药物的良好吸收和利用，患者应空腹服药。
　　此外，联合用药也是减轻不良反应的较好方法。联合用药降血压，可以减少单个药物的剂量，同时一并减轻药物的不良反应。而且，有些药物相互作用，可以抵消部分不良反应。比如，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂或利尿剂合用，可减轻心慌、浮肿的程度；血管紧张素转换酶抑制剂和小剂量的利尿剂合用，可以防止高血钾的发生。&
　　其次，看人用药。正如有些人对花粉过敏，无论多漂亮的花，在他眼里都是极其可怕的东西，这是个人体质的问题。用药也一样，相同的药物在不同人身上会有作用、代谢方面的差异。以血管紧张素转换酶抑制剂为例，有些人一吃这个药，只要一点点，就会不停地干咳，像是被人掐住脖子，呼吸不过来一样，但有些人却一点反应也没有。这种情况没有太好的解决办法，不适合就只能换另一种药。
　　总之，选择适合自己长期服用的降压药，需要一个摸索的过程。其间医生的用药经验固然重要，但患者积极配合的作用也是不能被忽视的。
（来源：当代健康时报）
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高血压患者应注重药物治疗原则
来源：膳食养生
　　据有关部门统计，在我国35~74岁的人群中，高血压发病率高达27%左右，患者人数已达约1.3亿。　　高血压可引发心、脑、肾等器官的损伤，引起如脑卒中、心功能衰竭、肾功能衰竭等疾病，严重威胁人类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾已成为高血压治疗的最终目标。　　据专家介绍，高血压对身体的危害体现在，血压升高本身会对身体造成一些不良影响，但是更重要的是高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。　　现代医学认为高血压是一种身心疾病，高血压的治疗也在由单纯的生物治疗医学模式向生物－心理－社会医学模式转变。因此，高血压的治疗应该是综合性的康复医疗活动，包括教育、危险因素的预防、不当行为方式的矫正、心理调节、运动疗法以及药物治疗等，所以，高血压病患者既不能完全拒绝服药，更不能只靠药物而忽略了其它诸多的有助于康复的医疗活动。　　患者决定应用药物治疗后应遵循以下药物治疗原则：　　（1）个体化原则：即用药因人而异。每个病人选择药物应根据：各人血压水平，升高程度和急、缓，病人有无心血管危险因素，有无靶器官损害，有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症，注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物，药物降低心血管危险的证据有多少，患者长期治疗的经济承担能力。　　（2）单药开始。　　（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用。　　（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量。　　（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β受体阻滞剂。　　（6）如第一种药物耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二种药物。　　（7）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物。其特点是：提高患者治疗的顺从性、更平稳地控制血压、保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。可持续24小时的降压药物标志之一是降压谷峰比值&50%，即给药24小时后仍保持50%以上的最大降压效应。　　（8）逐步降压。　　（9）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍。　　（10）不骤然停药或突然停掉某一药物。　　（11）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。　　（12）尽量选用不影响情绪和思维的药。　　（13）长期治疗。　　目前国内外对高血压疾病的治疗均以药物治疗为主，控制血压的同时，对心、脑、肾的保护越来越受到重视。其中，血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，简称ACEI）类药物是应用最为广泛的，在抗高血压的同时能够预防心 、肾衰及中风的一类药物。
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本文地址：/jiankang/ssys/11736.html高血压病的用药原则_百度知道
问:高血压病的用药原则
&副主任医师
来自重庆市大足区中医院(二级甲等)
治疗药物自然有别，中枢神经系统功能失调，亦可说其是以收缩和舒张压增高，高血压指体循环动脉血压增高，临床应用时要充分注意。临床上常用的降压药物主要有六大类、α-受体阻滞剂，体液内泌遗传你好，肾脑血管压力感受器的功能异常等均可导致高血压病、以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是常见的临床综合症，患者合并的心血管危险因素不同，适当坚持锻炼、肾等器官功能或器质改变为特征的全身性疾病，因此提倡个体化治疗原则、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，该病可由多种发病因素和复杂的发病机制所致。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大。平时注意低盐饮食，避免紧张与焦虑等不良情绪的影响、钙通道阻滞剂，常伴有心脑：利尿剂，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异。在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，如果这样还不能恢复正常的就需要及时用降压药控制了。具体选择哪一种或几种药物应全面考虑、β-受体阻滞剂
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