医院急诊儿科药房不合理用药处方分析与对策--《2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集》2010年
医院急诊儿科药房不合理用药处方分析与对策
【摘要】：目的;了解急诊儿科药房不合理用药情况并提出相关对策。方法;对宣武医院2009年7月～9月急诊儿科药房不合理处方进行统计、分析。结果:不合理用药处方共120张。占所审核处方的0.22%;不合理用药处方主要体现在未注皮试、用药方法不当、重复用药、溶媒使用不当剂量不合理等方面。结论;针对急诊儿科药房处方中存在的问题应制定诸如加强临床药师与医师的培训、增进药师与医师的交流、加强审方工作的力度等措施。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R95【正文快照】：
随着医药事业的迅速发展,可供临床选用的药物越来越多,药物的配伍变化也越来越复杂,安全合理地使用药物也受到医药人员及患者的高度关注。不合理使用药物不仅造成药物的浪费,增加患者的负担,降低药物疗效,增加药物的副作用,使药物毒性增加,甚至危害到患者的生命。据相关研究
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“儿科急诊常见疑难重症研讨班”将于8月7日由深圳市儿童医院急诊科主办
&儿科急诊常见疑难重症研讨班&
【】的通知
　　儿科急危重患儿常常涉及多学科，要求医师护士具有较高的综合判断及急救能力，为此深圳市儿童医院急诊科举办&儿科急诊常见疑难危重症研讨班&，希望通过此次学习交流，提高儿科医护处理急危重的能力，欢迎各儿科同道积极参与交流。
时间：日（星期五）8:30-17:30
地点：深圳市儿童医院A楼十二楼多功能厅
学分：II类继续教育学分1.5分
课程安排表
9：00-9:50
儿童心律失常的急诊诊治
李博宁 心内科主治医师 博士
9：50-10:40
儿童上呼吸道梗阻性疾病
李兰&& 耳鼻喉科 &主任医师
10：40-11:30
儿童常见急症影像学改变
干芸根& 放射科&& 主任医师
11:30-12:20
儿童腹痛陷阱
毛建雄& 普外科& 副主任医师
&&午&&& 餐
14:00-14:50
儿童危重症抢救医护配合
曾细秋& 急诊科& 副主任护师
14:50-15:40
全身严重过敏反应
何颜霞& PICU&&&
15:40-16:30
付丹&&& 急诊科& 主任医师
16:30-17:20
儿科高级生命支持课程介绍
武宇辉& PICU&
&&副主任医师儿科急诊常用药物_百度文库
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儿科急诊常用药物
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　　欢迎来到“妈咪OK”（ID:mami-ok）港大教育学博士主创
　　什么药可吃可不吃？用药有那几个原则？带孩子看病我们必须知道的常识又是什么？台湾马偕儿童医院小儿感染科主治医师黄B宁通俗易懂得告诉你怎样科学用药，你放心、孩子不受罪。
　　一、孩子用药的四大原则
　　1.吃药种类能少就少
　　不管是中药或是西药，没有任何一种药是没有副作用的。如果有少数中药总是强调天然植物提炼，完全不提其副作用，那么这是一种欺骗的行为。至于大部分西药则很诚实的将副作用写在药品说明书上，万一不幸发生了不良反应，就可以回溯调查是哪一种药所引起。
　　然而，一种药加上第二种药会发生什么事情，有时候就很难评估了；如果再加上第三种、第四种、第五种，同时配合各式各样不同的食物，说实在，会迸出什么不良的火花，恐怕神仙也难知道。
　　许多药物上市之前仅只有成人的临床试验，并没有通过儿童的部分。因此，您的孩子若是看病后，拿到红白蓝绿黄一大堆的药混在一起，请算一下处方单上有几种药物：种类超过七种的处方，恐怕要问清楚后才给孩子服用。
　　2.不要随便打点滴
　　我听过太多位家长跟我请求：“吊个点滴让孩子快点好。”我的答案常常是：“不好不好。”
　　医学上应该要有的共识，就是“药能用吃的就不要用注射的”。静脉注射点滴，通常只在非常时期，比如说无法进食（肠胃道出血、阻塞），或脱水、休克、低血糖等，须快速改善或急救的状况。所以，能吃能喝、能跑能跳的孩子，绝对不需要打点滴。点滴液的成分，如果没有加入其他药物，基本上就是生理食盐水与葡萄醣液。
　　有人说：“医生，里面要加那个黄黄的营养针才有效！”那个黄黄的就只是维他命，还不如吞一颗小善存。还有家长要求在点滴里加入退烧药，这就回到我刚刚的原则：药能用吃的，就不应该用注射的。如果您知道每年都有人因为注射退烧药而产生过敏性休克，应该会和我一样决定药还是用吃的比较妥当。最后，如果你觉得打点滴之所以会有精神变好的效果，纯粹是因为强迫卧床休息所导致。
　　3.不要经常塞肛门栓剂
　　肛门栓剂是一种变相的静脉给药，因为肛门的黏膜吸收好，药物会很快进入血流到达全身，达到快速发挥疗效的目的。
　　然而，目前以台湾地区为例，儿童使用肛门栓剂是有些犯滥了，包括退烧栓剂、止吐栓剂、止喘栓剂等。
　　一般来说，栓剂只有孩子呕吐不能吃药的时候才使用。使用栓剂有两个主要的缺点：肛门黏膜受损、孩子的心理伤害。因为药物吸收得快，以退烧栓剂为例，使用栓剂退得快，烧起来更快，小孩因此常常畏寒发抖。这样的用药实在没有达到我们“让孩子在生病过程中舒服一点”的目的，反而徒增痛苦。因此大部分的儿科专家都建议：药物还是口服最安全，肛门栓剂并非不能使用，但少用为妙。
　　4.抗生素杀细菌、不杀病毒，并非越贵越好
　　造成人类生病的病原体大致包括：病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫，简单来说就是病毒和非病毒。目前临床使用中病毒有专门的抗病毒药物，抗生素都是针对非病毒。
　　在儿科的感染症当中，90％都属于病毒感染，不需要抗生素的治疗。随着现代医学的不断进步，医生经验的不断增加，我们可以通过临床的症状，或一些简单的检验，大致分辨出病人属于病毒感染或细菌感染。比如说：流感快筛显示阳性，就为病毒感染，大概不需要使用抗生素；若是A型链球菌快筛显示阳性，表示抗生素非开不可。
　　很多人以为，第二代抗生素一定比第一代有效、第三代又比第二代有效，因此喜欢使用最新的药物，其实都是错误的观念。新旧抗生素的差别，是在于它的抗菌范围，而不是药效的强弱。
　　我们小儿感染科医生，到现在还是常常使用一百年前的青霉素治疗病人，只要诊断准确、剂量妥当，效果一样好得不得了。
　　二、哪些药可吃可不吃
　　很多人都以为“早点吃药病早点好”，其实不尽然如此。儿童用药最常开立的不外乎退烧药、化痰药、鼻涕药、止泻药、胀气药等，这些药物吃了孩子病就会好吗？不，绝对不是的。这些药只是“症状治疗”，也就是“让您的孩子在生病的过程中舒服一点”，却不是杀菌的作用。
　　大部分的感冒都是可吃可不吃
　　事实上，超过90％小儿急性感冒，都是以病毒感染为主，而对于几乎所有的病毒，医学上都没有特效药（流感病毒除外），必须靠我们的抵抗力自然杀死它。
　　不同种类的病毒，病程需要的时间不一样，有些病毒需要两天，有些则需要五天。如果这只病毒需要五天才会痊K，不管有吃药，或是没有吃药，都一样会生病五天才会痊K。
　　感冒药的功用，就是让孩子在生病的过程中舒服一点。您可能曾经历过发烧的孩子因为畏寒而哭闹不休，或是痰太多咳嗽到生气大哭，或是流鼻涕流得满脸，这些不舒服的症状，都可以因为吃药，多多少少得到改善。因此，如果症状已经减轻很多，家长决定不需要再吃药，也是没有关系的。
　　三、家长须知的看病常识
　　用药要遵说明书和医嘱
　　关于药物使用方式，需考虑药物说明书，对于包括口服、肌注、静脉使用等多种方式，首先推荐口服，而非口服方式优势就是起效快，对于病情较重病人较为适宜。当然最终应以接诊医生的判断作为最终标准。
　　哪些药物不可擅自停止
　　使用抗生素、鼻喷剂或吸剂……等药物，是不可以擅自停止的。如果家长不确定药物是否能擅自停用，最简单的方法，就是询问处方的医生：“这些药一定要吃完吗？”相信医生会给您正确的答案。
　　要向医生表达用药习惯
　　孩子虽然年纪相仿，但是用药习惯却时常差别很大。虽然大部分孩子爱喝药水，但也有孩子很能吞药，连眉头都不皱一下。所以家长应主动提供医生孩子喂药的习惯，比如说什么样的给药频率较容易配合执行？一天两次？还是一天四次？孩子比较喜欢药水？还是药锭？等等。
　　要知道危险的迹象
　　离开医院之前，一定要多问一句：“除了预定的时间复诊之外，如果提前出现什么样的迹象，要赶快主动就医？”光是这句话，就可以免去许多无意义的跑急诊，或者错失黄金诊断的时机。
　　作者黄B宁，台湾媒体曝光率最高的小儿科医师。本文由微信号“爸爸真棒”授权转载。
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