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二尖瓣关闭不全能治好吗？
时间: 13:33来源:未知作者:杜丽浏览量:
属于心脏瓣膜病的一种，那么能治好吗？上海远大心胸医院专家表示，二尖瓣关闭不全治疗方法主要是二尖瓣修复手术和二尖瓣置换手术，相对于药物治疗优势明显，疗效显著。
心脏二尖瓣膜关闭不全的手术方法多采用心脏二尖瓣膜修补术，约占所有适合手术病人的70％，能最大限度地保存天然瓣膜。与心脏二尖瓣膜置换术比较，心脏二尖瓣膜修补术的死亡率较低，术后射血分数的改善更好，不需要终身抗凝治疗。其中心脏二尖瓣膜后叶部分晚垂造成关闭不全的修补效果最好。
但是，瓣膜修复手术无法治疗严重二尖瓣关闭不全，必须将严重受损二尖瓣进行人工瓣膜置换手术，可采取的生物瓣或机械瓣。严重心脏二尖瓣膜关闭不全手术的基本指征是：
病人出现症状及左室功能不全。手术的最佳时机是慢性代偿期到失代偿期的转变阶段。射血分数&60％，左室收缩末径&4．5cm时手术效果最好。选择手术时机还要考虑和房颤的情况。
生物瓣优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。
机械瓣虽耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。
对于人工瓣膜的选择，要按着患者自身的特点来选择，年轻患者和有或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣；若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣；如有出血倾向或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟妊娠生育，宜用生物瓣。
完全胸腔镜下二尖瓣置换手术，仅需在在胸壁打三个钥匙孔样小孔进行手术，每个孔1。5厘米，病人创伤小，恢复快，手术安全，胸壁无大的切口，能满足现代人的美观需求。不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
相信通过以上的介绍，大家已经了解到了通过选择合适的瓣膜置换术来进行治疗，二尖瓣关闭患者是可以得到有效的治疗的。以上就是今天的介绍，如果大家还有什么其它的疑问，欢迎直接进行在线咨询。
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文章出自：心血管疾病网 /erjianban/9385.html 转载请注明出处
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我爸爸在**医院检查出心脏二尖瓣关闭不全，医生建议开刀换瓣膜，说是很普通的手术，费用5~10万，快2
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我爸爸在**医院检查出心脏二尖瓣关闭不全，医生建议开刀换瓣膜，说是很普通的手术，费用5~10万，快2个月过去了，花了70万治疗，人越来越厉害了。医生说是病人身体差，凝血功能差，肝功能差造成。术前检查肝功能不是很好，还有乙肝丙肝，但医生在术前都没提过，我也咨询过，像有肝功能凝血功能不好的不能做手术，这种情况下我可以找医院负责吗？谢谢
湖北 咸宁 发表时间： 07:14
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心脏二尖瓣关闭不全可以坐飞机吗?
状态：就诊前
&副主任医师
你好！你的二尖瓣关闭不全是轻，中度还是重度？左心室多大？
副主任医师
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疾病名称：进行二尖瓣膜成形术，术后杂音怎么办&&
希望得到的帮助：1心脏杂音如何处理？2这样是否影响生活？3心率一直在80到95之间，是否挨终身服药？
病情描述：术后两个月到河池民族医院验血，发现有心力衰竭，在心内科治疗。有如下情况，心脏杂音，二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流。后到医科大一附院彩超二，三尖瓣轻度返流。回来后服用芪苈强心胶囊，地...
疾病名称：动脉瓣环处狭窄,关闭不全,(主动脉瓣二瓣&&
希望得到的帮助：可以手术？是不是很严重
病情描述：主动脉瓣环处狭窄,关闭不全,(主动脉瓣二瓣化可能),冠状动脉左室瘘可能
疾病名称：二尖半重度返流&&
希望得到的帮助：二尖半重度返流能否手术
病情描述：二尖半重度返流，心脏肥大，心衰，无力，活动限
疾病名称：二尖半重度返流&&
希望得到的帮助：二尖半重度返流能否手术
病情描述：二尖半重度返流，心衰，无力，活动受限，心脏肥大
疾病名称：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全&&
希望得到的帮助：二尖瓣和三尖瓣是否都需要换？手术费用要多少？是否需要开胸手术？
病情描述：心律不齐，有房颤，气短，之前伴随有发烧，吃饭吃不了，经过治疗后不发烧，吃饭也可以了。手脚在春季会水肿。
疾病名称：二尖半，三尖半重度返流&&
希望得到的帮助：病人能否做腹主动脉搭桥手术，或做心脏二尖半和三尖半手术？两种手术那个风险低？做血...
病情描述：从小有多发性大动脉炎，现在已稳定20年左右，但腹主动脉，左颈动脉等已受影响，长期左心室肥大，造成二尖半关闭不全，重度返流，长期后造成肺动脉高压，心衰
疾病名称：主动脉瓣钙化伴重度狭窄，重度反流。&&
希望得到的帮助：能尽快(2周内)在新桥做手术吗？
病情描述：早上起床心特别累，呼吸急促。晚上睡觉后口中无口水，口干
疾病名称：风湿性心脏病&&
希望得到的帮助：请问现严重到什地步，还可少活多久。
病情描述：请医生给我诊断，现在很严重吗。还可以活多久，谢谢您
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【讨论】二尖瓣关闭不全MVR术后低血压
昨晚值班7：30PM去ICU探视，发现一MVR患者术后2小时，心率85bpm，频发室早，BP 85/40 mmHg，CVP 9 cmH2O，ICU值班医师诉利多卡因处理无效，因不在笔者职责范围，建议其向上级医师汇报病情，征求处理意见...（不详）9：40PM再去ICU，惊见该患者心率从180bpm急剧升至203bpm，BP70/38mmHg，CVP 11cmH2O；ICU值班医师不在场，凭职业敏感，急嘱护士静推正肾2ug，血压渐升至85~90/45~50mmHg，心率渐降至130bpm，房颤心律；其间查看病历：9：32PM血气分析结果，Ca 0.98 mmol/L ，K
4.23 mmol/L，PaO2
138mmHg，SPO2
，Hg 103g/L ，PH 7.435 ；嘱给以钙剂，护士述刚给过钙，就是给钙时诱发心率快，笔者疑给钙可能误从血管活性药通路进入，致使DOP，DOBu快速进入体内诱发危象，护士不能确定...见患者相对稳定，遂返值班室。10：00PM ICU值班医师述患者血压又降至70/40左右，心率140，DOP10ug/Kg/min，DOBu10ug/Kg/min，拟泵副肾。征求笔者意见。遂三返ICU，翻病历：女，42岁，50Kg，超声提示：MS（瓣口1.98cm2），MI（中度反流），LViDd 46 mm，LViSd 31 mm，FS 25% ，EF 50%；查患者：镇静状态，面部及胸前有汗，末梢暖，HR 140 bpm 左右（房颤），BP 65~75/35~45 mmHg ，CVP 9 cmH2O，SPO2 98~100%；询问术中及术后即刻状况，述术中无特殊，术后血压低，频发室早（因当时HR80bpm左右，曾泵异丙肾，后心率突快时停掉），液体入600ml，出550ml，贯彻治疗方案：强心利尿，限制液体进入。笔者意见：结合术前患者心脏状况，目前心源性低心排可疑，因无LAP指标，CVP虽不提示容量不足，但血压规律波动与呼吸相关，总体感觉容量不足，可尝试扩容治疗。中速补血浆100ml，SBP最高升至80，但很快降下来，再快补100ml，SBP又升至85，仍下降但最低降至75且下降速度减慢，接下来15min又补机血250ml，BP渐趋稳定至 95~85/50~40mmHg，心率渐降至100左右，较前规整类窦性，偶发室早，CVP 11cmH2O，控制补液速度...11：00PM
BP 105/65 mmHg，HR 90 bpm。探讨：1.心脏手术后低血压原因有哪些？该如何鉴别？（我有相关课件，但不会发）2.CVP在临床容量管理中究竟有多大指导意义？发完这贴，就去值夜班。心脏手术麻醉本人未接触。但看到csd123战友如此好病例，不讨论可惜；另外，我相信基本原则对任何病人都是一样的，故来斗胆顶一下。1、“、、、查患者：镇静状态，面部及胸前有汗，末梢暖，HR 140 bpm 左右（房颤），BP 65~75/35~45 mmHg ”。未知是否心脏手术后病人是否都“末梢暖”，又或者“末梢暖”是DOBu的血管扩张作用。理解“末梢暖”为外周血管阻力降低，一般处理无外乎扩容、收缩血管。先前给正肾能改善BP、HR，应能提示容量不足，估计是速尿的作用。2、是否心脏手术后为防止液体过负荷常规给速尿？阅读近来文献，发现许多心脏手术后使用高渗盐水（7.5%)的报道，能减轻液体正平衡、加速负 平衡出现，与速尿相比，高渗盐水抗炎、稳定循环作用是肯定，也同样有利尿作用。未接触,谨慎给药1.心脏手术后低血压原因有哪些？该如何鉴别？心脏术后低血压的原因有多种。可大体分为心脏前负荷不足，心脏的因素如心力衰竭或心肌梗死，心脏后负荷过高或过低。1.&&低心排：当心指数(CI) ≤212L•min - 1•m- 2 ,肺动脉嵌入压( PAWP) 或左房压(LAP)& 18mm Hg(1kPa = 715mm Hg) ,收缩压& 80mm Hg , 外周血管阻力( SVR) &2000dynes•sec•cm5 ,尿量(UO) & 20ml/h ,神志障碍时,诊断为低心排综合征或心源性休克。治疗措施：保证适宜的前负荷,使用血管扩张剂适当减轻后负荷,使用正性肌力药物,增加心肌收缩力和防止并处理心动过速及其他心律失常。2.&&有效循环血容量不足：适宜的前负荷是维持正常心输出量，维持血压稳定的必要条件。由于术前禁食，术中失血，第三间隙丢失等因素，围术期有效循环血容量不足是引起低血压的重要和常见原因之一。其诊断依据：（1）体表灌流差，粘膜干燥，脱水貌等。（2）低血压。（3）脉搏细速，触摸不清，尿少或无尿，（4）CVP降低。（5）补液实验：在CVP许可，没有心功能衰竭的情况下，可做补液实验。3.&&血管麻痹综合征：血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome)是指在手术中或手术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心排血量，全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管嵌压降低、心动过速，补充液体后症状无改善或改善不明显的一组综合征。临床表现特点如下：① 较长时间的体外循环。② 症状出现较早，往往在手术室或术后6 h内即产生。③ 患者肢体末端毛细血管充盈正常，氧饱和度正常，但有少尿和低血压现象。④ 大量补充液体也不足以恢复血液动力学参数。⑤ 需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物(如去甲肾上腺素)。但即使使用很大剂量的去甲肾上腺素，也不会出现那种典型的甲床苍白和外周动脉搏动无力的现象。⑥ 经过36．，48 h缩血管药物支持后，如无明显改善，则可能出现心排血量下降，进而发展成低心排、多系统器官功能衰竭。血压对增加缩血管药物的剂量缺乏反应是一个预后不良的标志。目前认为，血管麻痹综合征的原因可能为长时间的体外循环导致的严重炎性反应、扩血管物质的释放、亚硝酸盐水平增加及内毒素的作用有关。4.心肌梗死：（1）一般症状：低血压，少尿，呼吸困难，心动过速或心动过缓。肺部听诊可闻湿性罗音。胸部X线显示心脏扩大。（2）ECG示：S-T段压低或抬高，出现异常Q波。（3）心肌酶学检查：肌酸激酶，天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶升高。（4）易感因素： 原有冠心病，年老，等。5.肺栓赛：（1）下肢深静脉血栓病史，长期卧床等。（2）低血压和心动过速，保留自主呼吸病人出现呼吸增快，低氧血症，PETCO2 降低，肺动脉压过高，甚至右心衰竭。2.CVP在临床容量管理中究竟有多大指导意义？中心静脉压(cvP)主要反映右心的前负荷。对左心功能良好、无瓣膜病变者，从CVP可粗略地估计左心充盈压。但在心功能不全时，CVP与左心充盈压的差别很大，此时应直接或间接地测定左心充盈压。因此要结合具体情况分析。血压的影响因素有二:心输出量和外周血管阻力.心输出量由心率,心肌收缩力,前负荷,后负荷决定.心脏手术后出现低血压时也不外乎要从这几个因素考虑分析.路过，发表点谬论：心脏手术后的循环维持主要还是按照以下的三个因素的顺序考虑：1 前负荷：病人血压85/40mmhg，cvp9cm ，还是要考虑前负荷不足，mvr后2小时，应该还在带呼吸机，这时候胸内为正压，因此维持适当高的前负荷对于心脏的输出是有好处的。建议将病人的cvp逐渐提高到15cm左右，对于 该病人可能有一定的好处。csd123兄在处理过程中补液后病人血压有所回升，可能和此有关。2 心肌收缩力：这个病人的心肌收缩力应该是不好的。病人是二尖瓣反流，在超声上面此类病人的EF值应该是高估的，如果出现了50% 的EF值，说明心肌已经存在一定程度的损害。这种损害不仅仅表现在收缩力上面，心肌的电生理稳定性也存在一定的问题，在冠脉灌注差以后，容易出现心律失常，csd123兄在处理过程中补液、病人血压有所回升后，心律失常减少，可能和此有关。3 后负荷：血管张力调节血压，tagmwang1971所言的血管麻痹综合征就在此列。对于瓣膜置换术后的病人，出现类似的情况，应该按照上面的顺序进行处理，先补足前负荷，调整心肌收缩力，在考虑病人的血管张力因素。此外对于这个病人处理中有几点建议：1 钙这个东西最好不要从中心静脉使用，如果条件允许，可以考虑静脉泵入而不是静脉推注。从csd123所言，至少可以肯定地是使用钙剂的通路和血管活性药物的通路接近甚至是一根。钙这个东西很讨厌，可以和很多的药物发生反应，形成沉淀。多巴酚丁胺、安力农是容易和钙形成沉淀的，笔者曾有小孩从中心静脉给钙剂，结果和安力农形成沉淀堵塞管道的悲惨记忆。好像最近风闻钙和头孢曲松合用可能致命？2 现在的中心静脉管道从外形看好像是两腔的，我曾经解剖过数根，结果有些国内的标称两腔产品在管道的中部就合并成一腔了，在这时即使你明确的从中心静脉的另外一条通路推注药物，结果和直接从血管活性药物通路推注一样。3 这个病人的正性肌力药物是否用量过大，在病人出现血压不稳定之际，加大此类药物无可厚非，但血压70/40左右，心率140，DOP10ug/Kg/min，DOBu10ug/Kg/min，值班老兄再泵副肾这个提议是否就是纯粹的对症呢？4 csd123兄此时的理论：强心利尿，限制液体进入似乎有点不着边际（得罪了！）。
a 此时的儿茶酚胺类药物不可谓不强，增加心肌收缩力何用？
b 尿量在术后4个半小时为550ml，在这等血压下，如何利尿，肾脏的灌注压能够有效地维持？（且不说这等剂量的儿茶酚胺类药物或多或少对肾血管的收缩作用）。
c 利尿作甚？ 肺水肿？左心衰？
d csd123兄此后的补液动作实际上已经否定了限制液体进入这一原则了。5 低血压、心肌术前存在损害、大剂量的儿茶酚胺，不出现心律失常就奇怪了。个人意见：
这个病人在术后4个多小时，容量未补足，依靠大剂量的儿茶酚胺类药物维持血压，处理上面着重前负荷的维持，逐渐减低儿茶酚胺类药物到安全水平。以上意见请砸砖，大个的，谢谢goghuang战友的见解，可谓高手中的高手，希望不仅仅是“路过”，需要这样高水平的人才和帖子。我院心脏ICU没有专门医师管理，心外科值班医师兼管术后监护，麻醉值班只负责紧急气插.二次手术及急诊手术；所以笔者一向不参与ICU的具体处理（因不在笔者职责范围），本例笔者第一次去ICU，目的是探视当日自己主麻的AVR患者，偶然发现本例频发室早，随口表达了自己的处理意见，又立马取消了医嘱（本来头尾与我一点关系没有）不想 多事，第二次参与是因为当时情况太紧急（护士很紧张，外科医师不在），虽有斗胆的成分，也还是有限的参与（只排除了危象），大家应能理解我的心情。“贯彻治疗方案：强心利尿，限制液体进入”不是我的处理意见，是术后情况不好后ICU贯彻的治疗方案，推翻别人的大方案，是需要勇气的：扳过来了，皆大欢喜，万一有闪失，谁负责；大家都知道，正确处理不代表就一定有一个好的转归。其实笔者一开始就对“左心衰”的诊断不认可，而另一值班医师的观点如战友所述：MI患者EF50%，术前左心功能就不好。而笔者据以往经验，结合患者综合评价，术中又不存在特殊事件，患者目前状况（大剂量强心药，血压不稳，心律失常）总觉得不应该。顺便说一下，我院心脏术后只有如下监测：HR，BP，SPO2，CVP，血气分析。所以有时根本拿不到有说服力的证据。这也是笔者提出“CVP在临床容量管理中究竟有多大指导意义？”征求版友讨论的动因。大家是否有这样的经验：现实病例套用书上原则常常不灵。好了，废话太多了，下边在简述一病例供大家讨论：患者，女 ，36岁，65Kg，发育营养均好，MS（瓣口0.6cm2），TI（中重度反流）。麻醉术前用药：吗啡5mg，东莨菪碱 0.3mg患者入室：HR 180~190 bpm（房颤），BP 130/110mmHg（压差小，压力波形锯齿样，偶有高大左室充盈射血波）诱导用药：咪唑 4mg，仙林 8mg，Fentyl 0.5mg，丙泊酚 50mg诱导插管后：HR 130 bpm，BP 100/80 mmHg左右（压差仍小，压力波形锯齿样，高大左室充盈射血波有所增加）我院无艾洛，美洛，乙咪酯。问：1.遭遇如此紧张的重度MS患者，你紧张吗？2.术前麻醉用药既担心抑制过重影响循环，又担心患者紧张导致危象，究竟该如何把握？
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