慢阻肺合并抑郁焦虑状态--“灰色的疾病、篮色的情绪”_好大夫在线
慢阻肺合并抑郁焦虑状态--“灰色的疾病、篮色的情绪”
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发表者：苗青
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【慢阻肺日】谈慢阻肺合并抑郁症 苗青 肺心同治论坛微信号功能介绍心主血脉，肺朝百脉。肺心同治，永葆健康。 11.18世界慢阻肺日今天是“世界慢性阻塞性肺病(COPD)日”。慢性阻塞性肺病简称“慢阻肺”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，冬季是该疾病的高发季节。据了解，我国慢阻肺总患者数高达4300万人，却有近70%的患者因漏诊而不知自己已经患病。雪上加霜的是，慢阻肺迁延不治还容易引起相关疾病。本期节选苗青教授关于慢阻肺合并抑郁症的研究报道，供大家参考和学习。苗 青 教授中国中医科学院西苑医院呼吸科主任，硕士，主任医师，硕士生导师，北京市优秀中青医师，中国中医科学院中青年名中医。兼任中国中西医结合学会呼吸病专业委员会委员，中华中医药学会肺系病委员会委员，北京市中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会睡眠医学委员会理事等。近年认识到慢性阻塞性肺疾病（COPD）不是一种单纯的肺部疾病，往往伴有显著的“肺外效应”。其中包括体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍、抑郁等。研究显示，COPD病人中抑郁情绪／抑郁症的患病率平均高达50%，其中加拿大的一项调查发现，在COPD患者中发现有抑郁症状存在的患者占被调查者的75%，COPD 患者中抑郁焦虑等发生率明显高于正常人群。抑郁和焦虑不仅是COPD的后果，也是COPD不易控制和恶化的重要原因，严重的影响COPD病人的生活质量，是导致COPD病人加重、反复加重、甚至死亡的重要原因之一。COPD的发生与多种炎性细胞有关，炎性细胞不仅可加重气道炎症反应，还通过影响脑内情感支配区而诱发抑郁焦虑症状，COPD患者不仅要承担躯体疾病带来的痛苦，同时还大量存在着焦虑、抑郁、无助和恐惧等负性情绪。另外，COPD常用药物，如：糖皮质激素、喹诺酮类抗生素、氨茶碱等也可加重抑郁焦虑情绪。研究发现COPD患者有较明显的情绪障碍，如:情绪低落、无望、自责、焦虑、抑郁、神经质等，甚至还有轻生倾向，严重地影响患者的生存质量，这些心理疾患对COPD的反复发作和发展有着重要的影响，可诱发或加重原发躯体疾病的症状。“灰色的疾病、篮色的情绪”是对COPD合并抑郁焦虑患者的形象描述。162例COPD患者的研究发现，轻中度COPD患者的抑郁症占19.6%，重度COPD患者的抑郁症占25%，相对危险度是非COPD患者的2.5倍。国内有研究显示男性病人较女性病人更易出现抑郁焦虑情绪。这可能与所承担的社会、家庭压力较女性更大有关。87例COPD患者的研究共检出抑郁情绪者42例(48%)，其中轻度抑郁25例，中度11例，重度6例。不同程度抑郁情绪COPD患者的肺功能指标比较，结果表明无或轻度抑郁患者的各项肺功能指标均明显优于中、重度抑郁患者；无或轻度抑郁情绪COPD患者的生活质量总均分和各分项指标均明显低于中、重度抑郁患者。我们进行的一项调查显示COPD合并焦虑、抑郁的患者达到70.48%，可能与纳入的患者全部来自住院病人，疾病程度多比门诊病人严重有关，另外，住院期间，患者情绪可能受到其他患者或环境的影响，出现抑郁焦虑的机率增加。随着COPD的逐渐加重，出现严重抑郁焦虑的患者比例增加，COPD合并抑郁症应当引起我们的关注。
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苗青，主任医师，西苑医院呼吸科主任，研究生导师，北京市优秀中青医师，中国中医科学...
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导读：抑郁症常侵袭优秀人材。美国著名抑郁症问题专家史培勒说：“这种病（指抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”历史名人如牛顿、达尔文、林肯、丘吉尔等都患过抑郁症。英国王妃戴安娜一生中患过4次抑
抑郁症常侵袭优秀人材。美国著名抑郁症问题专家史培勒说：“这种病（指抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”历史名人如牛顿、达尔文、林肯、丘吉尔等都患过抑郁症。英国王妃戴安娜一生中患过4次抑郁症，多次自杀，心理医生为她治疗了2年。广州某周报的总编50多岁，曾写过“论自杀”系列文章，还是自杀预防中心的主任，竟因晋升和出书不如愿上吊自杀。湖南长沙经济广播电台节目某主持人，年仅34岁，生前在她主持的“夜渡心河”节目中，开导过不少轻生者，自己却在住宅服药自杀。华西医科大学某学生因为一次考试成绩较差，“愧对乡亲父老”，竟走上自尽道路。至于三毛在医院上吊、顾城喋血异乡、海子卧轨山海关、文豪徐迟跳楼自尽，其实这并不是这些“名人”心理脆弱，而往往是因患抑郁症而自杀身亡。 抑郁症是当前常见的心理疾病，据世界卫生组织保守估计，抑郁症在人群中的时点患病率为3％。据此推算，我国抑郁症的现患人数达3600万之巨，为整个澳大利亚全国人口的2倍。抑郁症患者常有痛苦的内心体验，是“世界上最消极悲伤的人”，自杀率高达12％-14％，所以称为“第一心理杀手”。 抑郁症不是你能轻易摆脱的一时不快，它是一种疾病，它影响整个身体，包括躯体健康，心境和思维。抑郁症患者不是咎由自取，也不意味着个人的软弱或应对能力不足，也不是酒足饭饱后的无病呻吟，如同糖尿病和病毒感染一样，抑郁症被认为产生于化学物质失衡（如NE、5-HT、DA）。此外，其它因素如应激性环境和其它心理社会因素也可能导致抑郁症发生。 抑郁症是心情明显而持久的改变，有人称它为中毒状态。处于这种状态下的人可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至出现不食、不语、不动的所谓木僵状态，伴有注意力不能集中、记忆力下降、自我评价下降、对日常事物丧失兴趣、没有愉快感、自觉思考能力下降、好像头脑里“一团浆糊”、睡眠质量下降甚至彻夜失眠或早醒、经常感到疲倦乏力、身体局部不适(如胸闷、心慌、头痛、背痛、便秘等)、体重下降、不想吃东西、性欲下降、甚至经常哭泣、紧张、害怕、反复出现想死的念头或有自杀行为等等。 抑郁症不是一次性疾病。约1/3的病人一生中只患一次抑郁症，但是，其余的病人在首次发病后的2―5年间会有第2次、第3次抑郁症发作。在老年人中，抑郁症的复发频率更高，持续时间也会更长。 抑郁症的最危险后果是自杀。有学者认为，自杀者中60％左右患有抑郁症。自杀是人类精神崩溃、自我心理防卫功能降至最低的表现。在“全球疾病负担”研究报告中，自杀自伤占第五位，抑郁症及其他精神障碍所致自杀、死亡率占整个人群自然死亡的40％以上，对人类生存质量、对罹患病人个体和社会都造成严重影响。 抑郁症对患者的社会生活、家庭以及劳动生产率所造成的损失是巨大的。据统计，抑郁症导致的伤残仅次于慢性阻塞性肺病而居第二位，占全部疾病负担的6.2％。另有报告认为，到2010年，世界发病率前15位疾病中，抑郁症将列居榜首；到2020年，抑郁症造成的疾病负担仍占第三位，在疾病总负担中的比例则上升至7.3％。90年代世界卫生组织的研究也表明，80％以上抑郁症病人有显著的功能缺陷，抑郁症明显影响病人的生活质量和劳动能力的发挥。 那么，那些人易患抑郁症呢？ 1) 性别：女性抑郁症的患病率显著高于男性。 2) 年龄：抑郁症的好发年龄为26-30岁和51-55岁。 3)出生季节：l-3月份出生者易发生抑郁症,其可能原因为：①1―3月份出生者，气候寒冷，病毒感染机会较多，早产较多。②乳儿营养易受影响。 4)社会地位：抑郁发作在低层社会较多。 5)种族：抑郁症的患病率白人比黑人高。 6)婚姻：抑郁症患病率以分居、离婚者为最高，已婚和未婚者皆较低。 7)生活事件：生活事件可对抑郁症的发病起“扳机作用”。生活事件与老年抑郁的发病关系更大。 8)学历：抑郁症与文化程度的关系较精神分裂症为高，但可能与社会地位有关。 9)地区：城市中的抑郁症患病率高于农村。也有人认为城市、农村在发病后症状表现不同，对是否易于发现也有关。 有以上易患因素的人更应该积极调整自己的情绪，保持自己的心态平衡，以防患于未然。 然而，“人非草木，孰能无情”，正常人都对周围客观事物和内心活动都有一定的情感反应，喜怒哀乐是人之常情，情绪低落在正常人某些时候是完全可以发生的，因此应鉴别是正常人的抑郁情绪反应还是抑郁症。首先，正常人的抑郁情绪与境遇相称，或者是当前的境遇不良，如受到不良精神刺激、困境、迷惑或精神负担严重所引起，或者是回忆过去的不良遭遇、考虑到今后的前景灰暗，或者受外界的抑郁情绪影响所引起，而不会平白无故地发生抑郁，而抑郁症的抑郁症状则与境遇不相称，或者并无可引起抑郁情绪的起因，或微弱刺激引起了过大的情绪抑郁反应。其次，正常人的抑郁有时间限度，严重刺激引起的抑郁情绪可持续较长时间，但总有一定限度，随着时间的推迟，时过境迁，抑郁情绪会慢慢减轻和磨灭。较小的刺激引起正常人的抑郁情绪反应更是为时短暂(还与性格、过去经历等有关)，不用多久就会烟消云散。抑郁症则持续较长时间，抑郁发作的病程标准即规定至少持续2周，如不经适当治疗，更可病情迁延，甚至有病期超过2年的慢性抑郁症。即使缓解，今后复发的可能性也很大。第三，正常人的抑郁情绪影响社会功能一般较轻，而抑郁症患者则较重，甚至完全丧失自理生活的能力(如抑郁性木僵)。另外，正常人的抑郁不会出现精神病性症状，而抑郁症患者可出现妄想、幻觉等精神病性症状。 人们在亲人生离死别时，可出现强烈的抑郁情绪，与抑郁症的表现很相似，这也是一种正常情感体验而不是病态反应。这种情况常有3个阶段：先为缺乏情感反应，表现麻木迟钝，有不现实感的体验，否认现实情况，坚信该亲属还活着。以后表现为悲伤沮丧、痛哭流涕、坐立不安、食欲减退、严重失眠、常有与其遭遇有关的恶梦，注意涣散、记忆障碍、内疚或责怪于人，可出现心因性幻觉。到恢复期可逐步恢复正常状况，适应新的情况。而抑郁症的行动迟缓和自杀行为则一般不会出现。 在我国仅有5％患抑郁症的人接受了治疗(而在发达国家为35％)。事实上，80％以上患抑郁症病人的治疗是有帮助的，这包括各种各样的心理咨询或心理治疗以及抗抑郁剂。抗抑郁剂是通过在脑内恢复正常化学平衡而起作用的。有些抗抑郁剂，比如5-羟色胺再摄取抑制剂（如百忧解、赛乐特、兰释、舍曲林等），是通过增加脑内一种叫5-羟色胺的神经递质的供应来打破化学失街现象。它能阻断脑内将5-羟色胺从其作用位点移走的泵。有些抗抑郁剂，除了影响涉及抑郁症的脑神经递质，也影响脑内其它系统。对那些接受恰当治疗包括抗抑郁剂的人来说，改善是渐进的。某些症状可能会在1-2周内好转，明显改善则可能需要4-6周。当然，只有在医生指导下才能服用抗抑郁剂。不过，世上没有万能的灵丹妙药。如果服药后症状无好转甚至恶化，或发现某些讨厌的副作用，还是要与医生联系。在好转后，医生可能会建议再服一段时间的抗抑郁剂以防止复发，会告诫什么时间停用。 你要是怀疑您的亲人或朋友患了抑郁症，千万不要觉得不好意思。赶快设法劝其接受治疗。越快治疗，越早治好。
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慢性阻塞性肺疾病合并抑郁相关研究进展
【摘要】：正慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重、花费高额、治疗效果不明显等特点,造成社会经济负担加重。目前文献报道慢阻肺的患者数逐年增加,死亡率居高不下,已成为重要的社会公共卫生问题[1]。目前研究发现,慢阻肺不仅累及肺脏,也可累及全身多个器官并可引起全身炎症反应[2],如心血管疾病、骨骼肌功能障碍、营养不良、焦虑、抑郁等。随着对慢阻肺
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R563.9;R749.4【正文快照】：
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)具有病程迁(interleukin,IL)-8、IL-6、肿瘤坏死因子(tumor延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重、花费高额、治疗necrosis factor,TNF)-α、花生四烯酸等炎症介质,放效果不明显等特点,造成社会经济负担加重。目前大炎症反应,导致肺组织结构发生变化
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