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腹膜透析引发皮肤瘙痒，应该怎么办？
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核心提示：腹透时，通过反复向腹腔内灌入和放出透析液，就可使体内代谢产物得到清除，水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
　　何谓腹膜透析?
　　腹膜是指紧贴于腹壁和腹腔内脏(胃、肠、肝等)的一种浆膜。它是一种无、光滑的膜。人体的腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
　　腹膜是指紧贴于腹壁和腹腔内脏(胃、肠、肝等)的一种浆膜。它是一种无色、光滑的膜。人体的腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。成人的腹膜面积约为2.0~2.2㎡，较两侧肾脏的肾小球滤过总面积(约1.5㎡)和一般的透析面积(0.8~1.0㎡)为大。
　　腹透时把一定浓度的电解质和葡萄糖配成的透析液灌入腹腔内，根据膜平衡原理，血浆中的小分子物质，如浓度高于透析液者，就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质，则可以从透析液内进入组织液和血浆内。若透析液的渗透压高于血浆则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。腹透时，通过反复向腹腔内灌入和放出透析液，就可使体内代谢产物得到清除，水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
　　腹膜透析的适应症
　　(1)急性肾功能衰竭：目前多数学者认为，不要等到急性肾功能衰竭发生并发症后，才被迫进行透析，而应该在确立急性肾衰的2~3天内便早期进行透析，这样可预防某些危险并发症的发生。
　　(2)：各种原因所致的慢性肾功能衰竭，当患者≤10ml/min时，均可采用腹膜透析，一般首先采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，并且主张尽早开始。
　　(3)急性药物和毒物中毒：腹透可清除钵内各种分子较小的药物和毒物，在急性药物或毒物中毒时，估计病人有生命危险，估计该种物质又能?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&痈鼓ね赋鍪保?稍谕肝鲆褐屑尤敫髦指郊蛹晾刺岣吣承┤苤实那宄?省?/P&
　　(4)水、电解质失调：临床上各种复杂的水、电解质失调，如、血症、、严重的高血钠、难治性心衰、急性心肌梗塞所致急性、严重的、等。
　　(5)其他：如急性出血性或坏死性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝、高胆红素血症、完全阻塞性黄疽的术前准备等，均可进行腹膜透析。
（实习编辑：陈莹）
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随着肾病病人的增多，尿毒症患者的比例也在逐年增加，究竟是不是得了尿毒症，生命就算走到了尽头？本期健康大讲堂的专家为大家一一解答，尿毒症患者通过透析依然能过上普通人的生活，而现在腹膜透析为广大患者所青睐，究竟腹膜透析病人又有什么方面的注意事项呢？腹膜透析的费用是否如血液透析般高昂呢？
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新华网讯，据《现代快报》报道，一位22岁的扬州小伙陈阳患尿毒症，无力承担药费，自己制作了无菌房，在家进行透析治疗。长2米多，宽1米左右，这是一间面积不足3平方米的“透明屋”。屋里勉强能放下4样东西：茶几、恒温机、椅子，还有一盏挂在墙上的消毒灯……正是在这间屋子里，22岁的陈阳开始了一场与尿毒症之间的“战争”。陈阳，是扬州一名即将走上社会的大学生，正准备凭着自己的双手挣钱帮父母分忧时，却被查出患有尿毒症。陈阳得病后，母亲在家照料他，全家仅靠父亲打短工维持简单的生活。为节省费用，方便家人照顾，并且每天能与父母相伴在一起，病情基本稳定后，陈阳凭着自己的智慧，在家里建起了无菌室自己给自己做腹透。昨天，现代快报记者赶往扬州市江都区仙女镇北苑新村，与这位坚强的大学生进行了面对面交流。沉重打击准备外出打工，却被查出尿毒症22岁的陈阳是扬州江都人，2010年，他考入江苏农林职业技术学院成为了一名大学生，学的是园林工程，从入学第一天起，他就怀着一个梦想，打算做一个园林工程设计师。大二那年，陈阳参加了学校组织的专接本学习。按照规定，要拿到本科段毕业证，需要考完16门课程，去年12月，陈阳修完了14门课程，眼看着就要毕业，陈阳打算边到海南打工，边自学考完最后2门课程，为自己日后的工作打下基础。可就在这个时候，命运却与他开了一个不小的玩笑。“我正准备南下打工的时候发现，自己的眼睛每次看电脑及手机屏幕时，总会冒出好多黑点。”陈阳神情凝重地对现代快报记者说。不久，在家人的劝说下，他来到当地中医院做眼部检查。细心的医生发现，陈阳的问题并不在眼睛，而是身体其他部位出了问题。谁也没有料到，就在他畅想新生活的美好时，命运来了个急转弯。后经扬州苏北医院进一步检查发现，陈阳患上了尿毒症，眼睛出问题就是受了尿毒症的影响。起先，陈阳并不太相信苏北医院的诊断，在他的观念里，尿毒症是一个非常遥远的名词，怎么会突然跟自己扯上了关系。很快，陈阳先后在南京、上海等地大医院进一步检查，最终每一家医院出具的诊断报告都一样：尿毒症。从此，原本准备外出实习，为父母分忧的理想成了他心中永远的梦。除此之外，陈阳老实巴交的父母也不敢相信，儿子的生命将要接受生与死的考验。“我的病确诊时，爸爸妈妈都抢着要捐自己的肾，但因条件不符，两个人的愿望都没实现。”昨天下午，陈阳在接受现代快报记者采访时，回忆当初的场景，他抹了两次眼角。 据了解，在医院期间，陈阳父母一边陪儿子治疗，一边偷偷做了检查，打算为儿子捐肾。可结果却是，母亲只有一只肾，属于先天性缺肾。父亲早年患过血吸虫病，而且也查出患有肾脏囊肿，不符合肾脏移植要求。这样的结果更是让陈阳父母陷入绝望，不知道该怎么办是好。陈阳的母亲杨明芝，48岁，老家远在贵州天柱县山区，侗族人；父亲陈小根，59岁，原系江都区樊川镇农民，尽管家在城区，可这对朴素的夫妻无固定职业，平常一直打打零工。儿子病情得到确诊之后，夫妻俩一夜之间憔悴了许多。母亲杨明芝更是悲伤至极，在家里偷着哭了好多天。尽管陈阳自己对生死看得较为淡然，但见父母如此悲伤，他在心里暗暗下决心：一定要坚强，一定要活下去，活得越久越好！杨明芝告诉记者，儿子之前的检查治疗费已花去6万元左右，这当中绝大部分都是跟亲友借的。如果要换肾，至少还需四五十万元。由于住院治疗费用较高，加之肾源紧张，上海的长征医院专家建议陈阳转到扬州的苏北医院，边透析、边等待。记者查看了陈阳在苏北医院的住院记录：入院时间日，出院2月25日。陈家人说，11天就花去高额的费用，因此在病情稍微稳定的时候，征求了医生的意见后暂回到家中治疗。感人一幕父母抢着捐肾，无奈条件均不符合令人心酸无力承担药费，他家中自制无菌房这是一间长2米多，宽1米左右，总面积不足3平方米的“透明屋”。屋里勉强放着4样东西：茶几、恒温机、椅子，还有一盏挂在墙上的消毒灯……正是在这间屋子里，22岁的陈阳开始了一场与尿毒症之间的“战争”……这是现代快报记者在陈阳家中看到的一幕。“依我们的家庭状况，不但无法承担手术费用，甚至连每天的透析费用也承担不起。”看到父母整天愁眉苦脸，陈阳决定在家中自制无菌病室进行透析，尽量减少医药费支出。网上查阅资料后，自己画出草图。“四面都是玻璃，里面弄钢架打起来，放个消毒机，弄个椅子，房子有两三个平米就行。”这是陈阳对腹透室最初的想法。之后，他又在细节上做了少许修改，将玻璃改成半透明的塑料软板。随后，父亲买来钢管、透明PVC，隔出不足3平方米，密闭成一个“无菌室”，并购买“恒温机”、“杀菌灯”，今年2月中旬，陈阳的“透析病房”总算搭好了，乐观的他还把这个“病房”起了个名字，叫“生命小屋”。据陈阳称，搭建这个“病房”共花费1800元。2月25日，陈阳从医院回家，开始在自己设计搭建的“透析室”做腹透，到现在，已经坚持一个月，他学会了腹透的所有工序，一天3次，按时按点做透析。杨明芝告诉记者，药品在医院取，每月到苏北医院复查1次。每次透析费（不含药费）需20元，以每天3次计算，一个月就可节省1800元。儿子选择坚强，父母经常流泪。在父母眼中，陈阳是一个非常孝顺的孩子，就在查出患上尿毒症之前，陈阳还计划着过完年出去实习赚点钱，等毕业的时候带妈妈回一趟娘家，“妈妈家在贵州，家里比较穷，她嫁过来20多年，只回去两三次，我想带她回去一趟，看看那边的亲人。”如今，突如其来的疾病打乱了陈阳的计划，但他的梦想还在，他希望自己能活得长久一些，多陪陪父母，让他们少一些悲伤。看到这位自强的小伙子，很多人主动送来了爱心款，在陈阳笔记本上，记下不少人送来爱心款，、800、500、300……这个本子上还有爱心人士姓名，大家都有一个共同的愿望：祝他早日走出这简陋而令人心酸的家庭病房。医生提醒居家腹透卫生要求严格，还要定期复查面对患者在家中腹透，对卫生方面究竟有何要求呢？
对此，现代快报记者联系了陈阳在苏北医院治疗的主治医生孔亚玲，她表示，腹膜透析只要按照医生的指导，科学且干净地进行，发生腹膜炎的几率可以降到很低。所需要的环境是相对要无菌，至少有独立的无菌室，透析过程中，卫生要求严格，必须要戴口罩、进行消毒等，避免因操作不当引发感染。如果发现自身有腰痛、腰胀、发烧、血尿等情况，应及时到医院检查。孔亚玲还表示，这种患者在家中透析一段时间后要定期到医院检查，防止发生意外。记者查阅相关资料发现，2010年，卫生部对腹膜透析方式进行了推广。“腹透好处在于病人之间没有接触，无交叉感染风险，而且可以自行在家操作，能允许病人继续就业，对生活的影响程度比较小。”医生介绍。但医生同时提醒，患者在家中进行腹透操作时，必须将儿童、宠物隔离开来，必须保持室内通风、环境干净等。（韩秋 宋体佳）(原标题：22岁小伙患尿毒症 花1800元自制无菌病房在家透析)
本文来源：新华网
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热门影院：腹膜透析常规
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目录1 拼音fù mó tòu xī cháng guī2 操作名称
腹膜透析常规
1．& 目前主张在急性肾功能衰竭的早期进行“预防性”，不要等到出现并发症后才被迫进行透析。
有下列指征之一者应立即进行透析：①无尿或少尿48h以上；②≥28.6mmol/L（80mg/dl）或≥707.2μmol/L（8mg/dl）；③血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；④HCO-3&15mmol/L；⑤高型急性肾功能衰竭；⑥有明显、水钠潴留、、、者；⑦、。
2．& 可作为慢性肾功能衰竭的替代治疗，但不宜太晚进行。
透析的指征为：①≤10ml/min，血肌酐≥707.2μmol/L(8mg/dl)；②血尿素氮&28.6mmol/L(80mg/dl)；③血钾≥6.5mmol/L 6.5mEq/L)；④、等尿毒症症状；⑤肾性、严重、心力衰竭；⑥并发症；⑦水及酸碱失衡；⑧；⑨老人及；⑩有证者；(11)前准备。
3．& 凡是量&5000和中毒能通过清除，应立即行透析治疗。如(、)、溴剂、、、、、、、、、、等。
4．严钠潴留或用非透析治疗无效者。
5．严重电解质和酸碱失衡& 用非透析治疗无效者。
6．其他疾病& 性，，急性高血症，高血症，，。
1．绝对禁忌证 广泛的腹腔内粘连，广泛的腹部。
2．相对禁忌证 腹部及胸部手术后3d以内，局限性，腹部有者，高位者，膈肌撕裂，腹腔内疾患，各种疝，肺不全者，，腰疾病，晚期，高分解代谢状态，者，不合作者。
5 用品及准备
腹膜透析的必备设备有腹膜透析管、及其他附属设备。
6 方法及内容
1．严格执行
①透析管、、连接管及连接装置均应严格。
②更换透析液、管道时，操作者必须戴口罩，双手。打开腹透装置的任何部分都要，在拆接均要消毒，拆接后以消毒纱布密封包扎，纱布潮湿后立即更换。
③透析液在使用前应进行，注意有无混浊、沉淀、、破损。尽量避免在透析液中加药。必须加药时宜在条件下进行。
④透析室要，每日至少进行1次，经常用消毒液擦桌、椅、地面，霉雨季节应防潮湿。
2．透析管道的管理
①保证腹透管在位。避免牵拉透析管，防止管道扭曲。定期腹部，观察透析管的位置。
②透析管道的各连接部位应保持清洁，用消毒纱布密封包扎，要减少拆接次数，暴露于空的时间应尽量短暂，连接牢固，防止漏液和空气进入腹腔，防止管道扭曲、脱开。
③连接管道每1-6个月更换1次。用瓶装透析液时，则每日更换1次。透析液在腹腔停留期间，管道应夹闭。
④腹膜透析管的皮肤出口处应保持清洁、，用消毒纱布覆盖，每周1-2次。在插管后4周内尤要防止感染，可在局部涂以。伤口后，可以淋浴。
①饮食：应进食高蛋白[1-1.5g／(kg．d)]、高、低、低、低磷饮食。水、盐的摄入一般无需；在治疗初期，有高血压、者可以适当限制水、盐的摄入。
②用药：患者应长期服用，如B族维生素、。长期应用磷结，如。其他药物的应用根据患者情况而定。
③患者应保持，身心舒畅；多做户外；根据体力情况参加部分乃至全部工作；注意清洁卫生，经常洗澡；定期接受医务人员的指导。
4．透析的监护
①每次更换透析液时准确记录输入、排出的液体量及时间，定期总结。
②每次排出的透析液，都应观察其、，有无凝块。经常做检查及学检查。
③定期检查腹膜清除率。
④经常观察患者的、、呼吸、，。
⑤定期检查血尿素氮、肌酐、尿酸、电解质、酸碱状态、、、、、血脂、、浓度以及心功能、变化、功能等。
1．腹膜炎& 腹腔感染多来源于透析管，特别是无菌操作不严格，管道反复拆接、漏液、透析管皮肤出口处感染而导致；偶可来源液、肠壁和。
防治：①应预防为主；②一旦确立感染，立即用等渗透析液连续3次进行腹腔冲洗，随后透析液中加入广谱及继续行原透析方案；③初期可以根据涂片结果选用抗生素，以后根据细菌学检查及调整抗生素；④轻度感染仅腹腔内用药即可，严重感染需辅以全身用药；⑤感染、金黄色治疗2周以上无效，内同一病菌反复感染者应拔除透析管，改用血液透析，3~4周后再重新置管开始腹膜透析治疗。
2．、氨基酸及维生素的丢失& 每日丢失蛋白质5-11g，氨基酸&2g，同时随透析液丢失大量维生素。
防治：患者应进高蛋白、高维生素饮食。有腹腔感染时可补充及氨基酸。
3．高血糖、高血脂与& 腹透中腹膜持续地入血，每日吸收量120~200g。透析液渗透压越高，吸收的葡萄糖量越多。若长期用较高浓度的葡萄糖液，可能会高血糖，甚至高渗性、。部分患者体重渐增加，可以显著升高，亦可升高，发生者较多。
防治：应限制患者糖及脂肪的摄入；尽可能减少高渗葡萄糖液的应用；鼓励患者多活动；必要时，在透析液中加入少量，以降及(甘油三酯)。
4．水、电解质、酸碱失衡& 腹透治疗的患者很容易发生水失衡。若患者每日体重增加0.5kg，明显，甚至出现肺水肿、脑水肿者，提示体内过多，短期内体重下降、，发生性，提示体内缺水。
防治：①水分过多，加强；②体内缺水，减少透析液中的葡萄糖用量，应用等渗盐水或血浆扩容。血中钠、钾、镁、碳酸氢根浓度过高或过低时，应调整透析液中的相应浓度来纠正。
5．并发症& 由于腹腔内存有大量透析液；使膈肌抬高，萎陷，分泌物易于，患者可能发生呼吸系统并发症，包括炎、、、。
防治：以物理疗法为主，鼓励患者多做、多活动，经常变换体位，排尽呼吸道内的分泌物。必要时，可以选用药物。
6．& 常见原因有：①腹膜炎；②腹部过度膨胀，尤在透析初期患者还不时；③透析液质量不佳、渗透压高、pH不当，温度太低或太高时；④透析管位置不当；⑤原因不明。
防治：对原因采取相应措施，可在透析液中加入或止痛。
7．透析管道& 多发生于置管术后40d以内，40d后的故障多为腹膜炎引起。
(1)透析液：透析液沿管道自皮肤出口或由皮肤处漏出，多因腹膜切口过大缝合不严、腹壁松弛、多次妊娠后，或应用药物期间易于发生。
防治：插管术中严密缝合腹膜，术后5~14d再开始透析可以避免。漏液发生后应排空透析液，停止透析1~2d，同时避免可能延迟伤口愈合的因素如腹肌过度活动，一般休息数日后漏液可自行停止。
(2)透析液引流不畅：透析管端移位、漂浮，表现为单向阻滞；腹膜炎后形成蛋白凝块堵塞管道，使透析液出、入不畅，以排出不畅为主；腹膜粘连，透析管周围形成包裹，表现为输入透析液不久患者即感腹痛，造影可确诊；腹腔内进入空气、肠胀气、等，亦可导致透析液引流不畅。
防治：应根据临床表现，结合X线检查，明确导致引流不畅的原因，分别处理。管端移位时，可嘱患者多起床活动，时采用半。有头的透析管常可以在患者活动、蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位。遇凝块堵塞，可加用有肝素、的等渗盐水冲洗，应用丝线或细探针疏导。此外，腹部、灌肠常可收效。若上述措施无效，则更换透析管。
(3)皮肤出口感染：常由于局部消毒不严、发生漏液后、局部皮肤张力过大、伤口裂开引起。多为皮肤表面所带细菌，以金黄色、白色葡萄球菌引起者居多。感染可以引起透析管脱落，套松动，导致腹膜炎。
防治：局部清洁，保持干燥，应用抗菌药物。插管术后局部涂抹四环素软膏预防。
8．其他& ①、、、等，因腹内压增高所致，常需手术修补。②，因腹透患者长期处于前凸位置，腹内压增高，可引起腰痛；有腰椎间盘脱出症者甚至可因腰痛加重而被迫停止透析。痔，、，均因腹内压增高所致，部分患者需要外科治疗。③，透析初期出现是因为不适应所致。若腹胀系肠减弱、积气所致，可酌情应用。④少数患者在输入或排出透析液过程中可发生心动过缓、低血压、呼吸困难等症状，可肌注，减慢透析液流速。⑤偶有肠粘连发生。⑥原有周围血管病如下肢者，因全身血压下降，下肢血压随之降低，减少，导致病变加重。甚至发生肢体坏疽，此症以胰岛素依赖性糖尿病、吸烟者多见，应更改透析。⑦血性透析液，发生于导管移位、患者剧烈运动、灌肠后、期，也有原因不明者，无需特殊处理，一般1~2d内会自行停止出血。
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