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胆囊壁欠光滑到底是不是胆囊炎？怎么治疗？
来自内蒙古
健康咨询描述：
彩超结果:胆囊大小约6.2*2.2CM，形态尚可，壁厚0.4CM，欠光滑，胆汁透声佳，腔内未见明显异常回声。胆总管内径正常。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：事不是胆囊炎？怎么治疗？
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医生回复区
擅长: 普外科常见病：颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、
帮助网友：5548称赞：728
&&&&&&病情分析：&&&&&&胆囊壁欠光滑是胆囊炎。&&&&&&指导意见：&&&&&&没有看到结石等，胆囊有炎症表现，还要结合临床症状诊断。
疾病百科| 胆囊炎
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。...
好发人群：肥胖且多次妊娠的妇女以及嗜食油腻的人群
是否医保：医保疾病
常见症状：右上腹痛 、腹肌紧张、 发热伴有腹痛、腹
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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咨询时间： 09:04:40
肝炎患者： 乙肝 母系（姐姐）肝硬化患者： 母系（姐姐）肝癌患者： 母系（哥哥、外甥）其他感染原因：不详
尊敬的缪教授：很幸运地发现了您的网站。我母亲，1931年生，现住吉林省吉林市。家族病史：哥哥（我舅）七十年代死于肝癌，外甥（我二姨之子）八十年代死于肝癌，大姐（我大姨）四十多岁就肝硬化腹水，没怎么治疗竟然活到八十四岁（此对我有很大误导，错以为肝硬化也没事）。母亲本人病史：1974年患肝炎，在吉林市某医院治疗，诊断为“慢性迁延性肝炎”，吃些中药，休息一月，觉得好些就上班了（当时没留化验结果）。1986年化验为“小三阳”，肝功能正常。一直患高血压，直到1999年B超发现左心肥大才正规治疗，吃络活喜至今。2000年患类风湿关节炎，吃大量中药（包括肝毒极大的雷公藤）后发现中药里暗藏强的松，停掉中药。强的松逐渐减量一年才停。后口服甲氨蝶呤与柳氮磺胺吡啶使类风湿得以控制。但2002年5月发现白细胞极低，停掉甲氨蝶呤，住院半月恢复，出院时检查肝肾功能（生化20项）皆正常，。2004年吃帕夫林（治类风湿的中成药）。2005年面色晦暗，在吉林市某三甲医院消化科住院入院化验结果：总胆红素22↑直接胆红素9↑总蛋白80白蛋白43.3谷丙22谷草36 r-转肽酶581↑（正常值8?—30）胆碱酯酶6263碱性磷酸酶226↑（45—132）谷氨酸脱氢酶5 ，A/G1.11↓（1.5-2.5）亮氨酸氨基肽酶101↑（20—40）异柠檬酸脱氢酶7。血常规：白细胞6.15红细胞3.87↓血小板123（其余略）。B超：肝大小形态正常，实质回声略增尚均，PV内径正常，胆囊大小6.5x3.7cm壁毛糙，腹壁大小正常实质回声增强尚均，脾厚4.2cm肋下2.3cm脾门静脉1.4cm诊断：肝实质轻度弥漫性改变，胆囊炎，胰腺弥漫性改变，脾略大。胃镜：食管粘膜呈节段性充血，下段呈紫蓝色;胃体粘膜粗糙，粘液池呈黄色，胃角胃窦粗糙，红白不均，胃窦大弯侧见局部粘膜充血，蠕动欠佳;幽门充血；诊断：慢性萎缩性胃炎，食管炎。病理检验诊断：慢性萎缩性胃炎，腺上皮轻度肠化及不典型增生。治疗：输液：韦迪（泮托拉唑），复甘（不知全名），亮菌甲素。大夫没说明r-转肽酶太高的原因，没验乙肝DNA，当时我们也不懂得问一问。化验结果：总胆红素20直接胆红素6.2↑白蛋白40谷丙17谷草26
r-转肽酶312↑（正常值8?—30）胆碱酯酶5926碱性磷酸酶127。之后出院，不再吃帕夫林。日体检：谷丙20谷草15白蛋白40球蛋白20总胆红素12直接胆红素2.5 r-谷氨酰转肽酶18（7—32）。之后忽略了定期检查。到去年问题来了。日市三甲医院体检：谷丙转氨酶224↑总胆汁酸18.54↑（0—12）总胆红素19.1白蛋白33.9↓胆碱酯酶5378 r-谷氨酸转肽酶164.1↑肌酐72.8尿素6.21视黄醇结合蛋白21.2↓尿酸425↑（其余正常略）血常规：白细胞3.49中性粒细胞1.94↓红细胞3.5↓平均血红蛋白含量33.7↑血小板48↓B超：肝被膜回声增强，略厚，表明欠光滑，肝实质回声增粗，分布欠均匀门静脉主干内径1.4cm（其他略）诊断慢性肝损害，不除外肝硬化，脾大，胆囊略大。日到本市传染病院（一甲），化验结果：总胆红素31.8↑直接胆红素12.2↑谷丙49↑谷草56↑白蛋白36.5球蛋白41.2↑r-转肽酶168↑碱性磷酸酶90胆碱酯酶5155。输液甘利欣二十天。日肝炎科主任让住院，入院化验结果：乙肝二对半1,5阳，总胆红素29.8↑直接胆红素13.8↑谷丙120↑谷草166↑白蛋白33.7↓（35—55）球蛋白40↑白/球0.8↓，r-转肽酶144↑胆碱酯酶4210乳酸脱氢酶347↑肌酐84肌酸肌同工酶32↑羟丁酸脱氧氢酶225↑前白蛋白395.4尿素7.01.血常规：白细胞4.3红细胞3.51血小板50↓.住院输液双益健（还原型谷胱甘肽）及胸腺五肽。因主治大夫态度恶劣，交涉后由科主任直接负责，化验：总胆红素34.6↑直接胆红素15.4↑谷丙转氨酶197↑谷草转氨酶229↑白蛋白34.3↓球蛋白41.3↑r-转肽酶160↑胆碱酯酶4015乳酸脱氢酶367↑肌酸激酶同工酶30↑羟丁酸脱氧氢酶247↑前白蛋白413.3↑.B超：门静脉内径1.2cm脾厚3.9cm提示肝脏慢性弥漫性病变；脾大；腹水。9月2日乙肝DNA测定：2.22x10的6次方↑。9月6日CT腹腔平扫：肝脏不大，表明欠光滑，肝裂增宽，左右叶比例失调，全叶增大。肝实质密度尚均CT值53.88HV肝周围呈液体密变形。胆囊增大壁厚0.4cm囊内密度尚均，囊内呈0.3cmx1.1cm的高密变形。脾占5个肋单元以上脾厚4.4cm脾实质密度均匀CT值52.88HV脾周围是呈液体密变形。意见：肝硬化，胆囊炎。胆结石，脾肿大，腹腔积液。让口服阿德福韦酯抗病毒，口服联苯双酯降转氨酶，当吃螺内酯每天三次每次三片降腹水时，略感无力，又让“补钾”则反应严重，呕吐，抽搐，说是“缺钙”，输液葡萄糖酸钙，9月13日测血钾 K6.92↑（3.5—5.5）停服钾剂，腹水消退停螺内酯，后又低钠，9月20日Na121.51↓，CI92.67↓又输一瓶氯化钠。其间9月13日总胆红素39.9↑直接胆红素19.8↑谷丙转氨酶309↑谷草转氨酶384↑白蛋白35.7，球蛋白45.9↑r-转肽酶197↑肌酐133↑尿素10.06↑乳酸脱氢酶384↑B超：门静脉内径1.2cm。9月20日总胆红素49.1↑直接胆红素23.8↑间接胆红素25.3↑谷丙148↑谷草238↑ 白蛋白35.9，r-转肽酶229↑胆碱酯酶3789↓乳酸脱氢酶329↑肌酐125↑尿素6.41↑9月28日检验：总胆红素31.5↑间接胆红素16.6↑谷丙转氨酶40谷草转氨酶149↑白蛋白34.4，↓球蛋白41.7↑r-转肽酶246↑胆碱酯酶3315↓乳酸脱氢酶314↑肌酐102↑尿素6.14凝血酶原时间16↑（10—14）凝血酶原活动度75.3（75?—120）。B超：表面光滑，门静脉内径1.2cm脾厚3.8cm。停止输液（二种药输了40多天）出院。继续口服阿德，联苯双酯。我见螺内酯说明书分明写着副作用是“高钾血症”，却还让病人补钾，对此处医疗水平有了质疑。此前，对乙肝的知识为零，于是进行了“填鸭”式的恶补，当发现了您的网站后，大有“拨云见日”之感！如饥似渴地进行学习。看您文章后，立即停掉了联苯双酯，尤其是知道肝硬化首次抗病毒用阿德福韦酯是错误的，想换为恩替卡韦，当时科主任说没必要吃那么贵的，母亲节俭惯了，坚决不听我的。直到日检验乙肝DNA仍为3.71x10的4次方↑，并又发生腹水，再次住院。此次主治大夫为年轻人，尊重了我的意见，至此服用阿德福韦酯40天后改用了恩替卡韦。总胆红素34.9↑直接胆红素13.9↑谷丙139↑谷草219↑白蛋白34↓r-转肽酶180↑胆碱酯酶3415↓乳酸脱氢酶370↑肌酐106↑尿素7.1总胆固醇3.58↓血小板80↓B超：门静脉内径1.3cm脾厚4.0cm，腹水。输液易必生（多烯磷脂酰胆碱），益甘泰。口服螺内酯每日一次五片至腹水消退，口服心得安每日二次每次半片（基础脉搏低，60次/分，服后降至55次/分）口服维生素B,C,E。出院检查二对半1.5阳乙肝DNA9.17x10的3次方↑总胆红素21.8↑直接胆红素9.5↑谷丙67↑谷草110↑白蛋白36.8球蛋白42↑r-转肽酶125↑胆碱酯酶3767↓乳酸脱氢酶251↑肌酐102尿素9.61↑凝血酶原时间15凝血酶原活动度87.3钾5.58↑（3.5-5.5但没症状）钠133.71↓（135-148无症状）白细胞7.3红细胞3.56血小板78↓B超：门静脉内径1.3cm脾厚，然而说肝左叶可见约0.8x0.9低回声光团，提示：肝内实质性占位，考虑到家族病史，大惊！立即化验甲胎蛋白为41.46↑（0—7）医生解释肝硬化也可如此，观察。停止输液，停服心得安（考虑基础脉搏低），出院。继续口服恩替卡韦及维生素。B超：由另一经验丰富，以前一直为我母亲做B超的大夫反复检查，未发现上次所说的“占位”。二对半1.5阳。总胆红素22.9↑直接胆红素8↑谷丙54↑谷草65↑白蛋白35.7球蛋白39.1↑r-转肽酶102↑胆碱酯酶4247乳酸脱氢酶441↑肌酐99尿素6.18白细胞5.2红细胞3.16↓血小板58↓凝血酶原时间17↑（10—14）凝血酶原活动度66.3↓（75—120）乙肝DNA＜1.0x10的3次方（首次不可测范围）甲胎蛋白31.9↑（0.5—5.5化学发光法），乙肝DNA＜1.0x10的3次方（第二次不可测范围）二对半1.5阳，凝血酶原时间14（0—14）凝血酶原活动度103.8↑（75—120）总胆红素22.2↑直接胆红素7.8↑谷丙45↑谷草61↑白蛋白36.1球蛋白37.4↑r-转肽酶71↑胆碱酯酶4593乳酸脱氢酶272↑肌酐107↑尿素6.23白细胞4.7红细胞3.26↓血小板44↓甲胎蛋白39.5↑（0.5—5.5化学发光法）B超：表面欠光滑，包膜增厚，回声增强，光点欠均匀门静脉内径1.3cm脾厚3.7cm，腹水。口服螺内酯一周腹水消退。恢复口服心得安每日二次每次半片，继续服恩替卡韦与维生素C,B,E。且仍一直服用络活喜（氨氯地平）降血压至今。想问：1、目前如此治疗可以吗？下一步怎么治疗好？2、基础脉搏低（60次/分）服用心得安不敢降20%怎么办？（目前只降到54次/分），需要加服螺内酯吗？（看您病例说过），螺内酯影响肾功能吗？3、最怕发生上消化道处血，万一发生怎么办？有急救药（类似硝酸甘油对冠心病）来准备吗?（母亲不愿作胃镜，也未强求，按已经上呼吸道静脉曲张处理）4、吉林市您知道哪个医院、哪个大夫治疗我母亲的病好些呢？若发生上消化道出血去哪个医院什么科抢救好呢？5、2005年转肽酶极高我怀疑是自身免疫性肝炎（因类风湿，肝也应受影响）也可能胆汁淤积性肝炎或药物损伤，您看呢？有必要找原因吗？现在有必要吃优思佛吗？字太多了，少了怕说不清，敬请原谅，甚谢！&
回复: 回复“八十老母，失代偿期肝硬化”
你觉得字多了就说清楚了？恰恰相反，那叫啰嗦。我读得累死了，要不是80岁老母亲看病，我100%要求你重新书写。今后100%不可以了。
事实已经证明，你的母亲在有效抗病毒之后病情得到控制，也就是说抗病毒起了主要作用，而且可以说是换了药物后起了作用。
你母亲是我迄今为止看到的年纪最大的活动性慢性乙肝患者，可以推测一点，如果不是那些多事的其他疾病和其他正确的和不正确的药物起了反面作用，你母亲可以不被肝硬化的。这是后话，实际上应该是很幸运的了，但是，上帝并没有说80岁的病人就不应该继续享受高质量的生命，更没有说过患乙肝已经活到80岁就应该知足。所谓知足都是自卑的人自己说的，因此，我们应该认真地对待80岁的乙肝病人。
继续坚持用药，一定不能让病毒抬头。如果你注意到的话，我已经对初治用阿德福韦，而后改用恩替卡韦而效果不佳的病例做过很多评价，希望不在你母亲身上发生，如果发生，那就毫无犹豫地加上阿德福韦，即使存在肾虞，那也得用。
心得安一定可防出血，但是不是100%。所以适量使用。要注意食物的伤害，比如太硬的、有棱角的、带骨头的等，都不是食用物质。另外，要保证大便通畅，也就是腹压不能高。如此，就可以尽最大可能防止出血。如果出血，立即去医院。
2005年的转肽酶高，可能与自身免疫有关，可能无关，现在就不理它了，不是主要矛盾，多吃药不好。
吉林医大一附院牛俊奇副院长是肝病专家。
你饶了我，如果还有问题，请你控制在10行字，否则我真的不回复。
咨询: w5858
尊敬的缪教授：看到您的回复，激动万分！因字太多给您增添多余之劳累，深感内疚，真对不起，敬请原谅！看到您的网站是我母亲及儿女们之大幸！现在我母亲每天早上心率60，吃半片心得安后56，下午再吃半片。请问1、您说“心得安一定可防出血，但是不是100%。所以适量使用。”“适量”怎么理解？是否根据心率调整药量？心率达到多少次好呢？若降不到20%，是否联合消心痛或螺内酯能达到同样效果呢？ 2、防便秘吃果导（酚酞片）对肝无影响吧？甚谢！
回复: 回复“八十老母，失代偿期肝硬化”
适量，就是比服药前的心率下降25%左右，但是你母亲本来心率就比较慢，如果慢道60乘以75%等于45，那就不合适了，就不是适量了。可以也应该联合消心痛或螺内酯。果导尽量少吃，没办法再吃。一定要保持粪便通常，如厕时不应该有太大的腹压。
咨询: w5858
尊敬的缪教授：非常感谢您于百忙中的及时回复！我妈现在每日早7点吃络活喜（氨氯地平）一片，血压维持在130/70左右；8点吃心得安半片，服前心率60，半小时后降至56.下午3点再服半片心得安，仍是服前60服后56。有时服3/4片，降至55。晚饭后一片果导，晚9点睡前一片博路定。感觉腹水前往往腿先浮肿，于是每当发现脚踝浮肿或尿少就服3片螺内酯，已3月没腹水，同时严格遵守您告知的生活注意事项，生活质量觉得挺好，真是太感谢缪教授了！现在就怕发生上消化道出血，想进一步知道：1、心率降到56可以吗？多少好些？2、是联合消心痛还是螺内酯，还是全联合？若消心痛，服法用量若何？怎样考虑血压及正在服用的络活喜问题？若螺内酯，服法用量若何？怎样考虑肾功能（肌酐总是上限）及电解质平衡问题？
回复: 回复“八十老母，失代偿期肝硬化”
消心痛和螺内酯都可以用，而且可以同时用。前者既可以扩张小的动静脉血管，对降血压、提高心脏供血有利，又对降低门脉压有利；同时还有好处就是，服用消心痛后心率会加快。后者，既可以利尿，而且有人发现可以与心得安联合预防出血。具体剂量，我建议你请教一下心内科医生，可以把我的建议告诉他们，希望他们一起帮你和我做决定。用药复杂了，就不能在此简单地“用量若何”了。一旦抗病毒有效，肝脏的功能就会改善，我这里说的肝功能基本不是指转氨酶。肝功能改善，可能得之于肝硬化的改善。所以，抗病毒药是主药。
咨询: w5858
尊敬的缪教授:首先向您汇报我妈最新化验结果（距上次3个月）：乙肝DNA＜1.0x10的3次方（第三次不可测），肝功能：总胆红素19，直接6，间接13，谷丙28，谷草47↑，白蛋白40.9，球蛋白35.6↓，r-转肽酶60↑，碱性磷酸酶79，胆碱酯酶5160，乳酸脱氢酶259↑，前白蛋白236.9↓。血常规：红细胞4.05，白细胞5，血小板136，淋巴细胞1.4，中性粒细胞3.1。凝血酶原时间13，凝血酶原活动度128↑。两对半1、5阳。B超：表明欠光滑，光点粗，门静脉内径1.28cm脾静脉内径0.6cm脾厚3.9cm,无腹水，提示：肝弥漫性损害、门脉径增宽、脾厚。看来结果比3个月前又好了许多，真是太感谢您了！这也说明了您“‘优选’优于’优化’”的观点之正确性与重要性。根据您上次的建议，就降门脉压用心得安联合消心痛与螺内酯的用法用量问题我咨询了北京某三甲医院心内科的一名副教授，她提议：心得安不变，每日两次，每次半片（5毫克），同时消心痛每日两次，每次一片（5毫克），螺内酯每日就一次即早晨一片（20毫克），每早络活喜不变。您看如何？我妈现在自我感觉也很好。还是那句话：“看到您的网站是我母亲及儿女们之大幸！”，下一步的治疗与检验，完全听您的指示！
回复: 回复“八十老母，失代偿期肝硬化”
就这么用吧吗，我今天没有新的建议，你母亲暂时也无需更多新的建议。祝她老人家心情愉快地对付肝病，大家共同努力才能取得胜利或进步。
我的话一般是建议，而不是指示。
咨询: 八十老母，失代偿期肝硬化
尊敬的缪教授：您好!经您的不懈努力教室重开，太好了！今向您汇报我母亲半年来的检查及治疗情况。（上次是）乙肝DNA小于1000（第四次不可测）；肝功：谷丙32谷草44总胆红素21.1↑间接胆红素14.1白蛋白43转肽酶66↑乳酸脱氢酶276↑肌酐116↑尿素11.52↑氢丁酸脱氢酸梅215↑；凝血酶原活动时间13凝血酶原活动度128↑。血常规：白细胞5.7红细胞3.68血小板67↓B超：门静脉内径1.3脾脏厚3.4无腹水，超声提示：肝弥漫性损坏，门静脉内径增宽，胆囊壁增厚。乙肝DNA小于1000（第五次不可测）；肝功：谷丙24谷草28总胆红素17.8间接胆红素12.7白蛋白41球蛋白37↑转肽酶62↑乳酸脱氢酶265↑氯112.8↑肾功能与凝血指标那个主任竟然没给化验。血常规：白细胞5.4红细胞3.88血小板69↓门静脉内径1.2脾脏厚3.5无腹水超声提示：肝弥漫性病变。治疗情况同4月25日：晨起络活喜一片8点心得安半片（5毫克）消心痛一片（5毫克）螺内酯一片（20毫克）下午3点心得安半片，消心痛一片，晚9点必服一片博路定（服药一年仅漏服一次）每日服VC,VE。精神状态良好，只是外出散步比以前疲乏，血压控制在125/70。1、请您对半年的治疗情况进行指导予以建议。2、现在服心得安、消心痛、螺内酯后，心率从60降到56，有必要再加点心得安的量吗？比如吃3/4片？心率太低是否对其他器官有负面影响？目前降的不多是否有消心痛增加心率的作用？3、我妈一直牙龈出血，是否与血小板低有关？有什么办法吗？谢谢您！
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真的是很好了，倒是很行赏你们对老母亲的孝顺。目前的治疗维持不变，因为年迈，因此在今后的生活中更要重视生活质量，而不能一味强调疾病的控制，但是良好的生活质量又是与疾病的控制分不开的。我说的意思是：第一，要把握好平衡；第二，你母亲与乙肝相处了80年，说明两家关系还不错，现在对邻居就这样处着。血小板的数目不会导致牙龈出血，既然吃着维生素C，那么注意剂量，可以适当加量。我要提醒的是，肝病患者牙龈出血的现象比较普遍，可能与血管脆性高有关，具体机制我也不知道，只是要告诉你，不一定代表凝血异常。
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尊敬的缪教授：您好！首先祝您新年快乐！关于我母亲的病今天发生重要问题。12月28日早晨大便呈黑红色，过一会儿再便略稀少，呈柏油状，没有其他不适感。如厕前有点头晕，走到厕所后恢复，估计体位性低血压所致。此前曾吃“红姑娘”（学名为酸浆,为茄科植物）熬水（特苦，据说“败火”，以后没吃），估计是此原因，然而接下来至今天（1号）第二次如厕，仍是28号那样的黑便（较干，不是柏油样，略有些红），可能另有原因。现体温不高。血压135/70，脉搏61。半月前晨起时心率58，吃半片心得安一片消心痛后52；觉得心率偏慢，就减量了，改吃小半片心得安一片消心痛，螺内酯隔天一次。则半月后心率增至服药前62，服药后58，至28日黑便出现，没任何不良感觉。查网上说，黑便是上消化道大出血前兆，大惊！下午立即去了吉林市一三甲医院消化内科，让住院，立即静脉点滴生长抑素，泮托拉唑，VC,您看这样可以吗？主治大夫说禁食禁水，明天可能做胃镜，但说恩替卡韦不能停，看来靠谱。非常感谢您一年来的精心正确的指导，祝您在新的一年身体健康！阖家幸福！万事如意！
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你和你母亲吵架了？你家那里不小心点燃了一些东西？如果都不是，那你母亲为何要败火？一位80岁的老人，有着肝病，本该好好对待肝脏、对待身体任何器官而不是折腾，怎么会随便吃药呢？而且还竟然有什么“红姑娘”！请记住这次严重事件，吸取教训。心率52次不能算慢，关键是要看吃药前的心率。如果黑便不稀，而且不频繁，那是可以进食的。应该立即做一次血液常规，尤其要了解血红蛋白量，估计当地医院已经做过。我考虑不是静脉曲张破裂出血。
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尊敬的缪教授：您好！这么快就回复，太感谢了。我妈吃“红姑娘”水是看了报纸上的忽悠，我在北京，半月板手术修养，每日多次电话询问，遥控。当时是吃药前心率58，现在刚做完B超，门静脉1.4cm，肝硬化结节，无腹水，没看到化验单，护士说有点贫血。其他化验结果没出来，想化验大便，但无便意，大夫说是好事，要出血的话早就便了。胃镜要等上班后几个主任研究，看是否结合手术治疗才做，因年龄大，也有些冠心病，支气管炎，也许还不做。医护人员一级战备，防大出血，仍点滴那两种药呢。情况目前就是如此，本想信息多些在发，但见有“空”就挤进来了，向您及时汇报。再一次谢谢您！
回复: 回复“八十老母，失代偿期肝硬化”
连化验都不能获取大便，那一定不再出血了，也一定不需要禁食。现在也可以考虑不是静脉破裂出血了，否则哪有那么好的事儿啊！你母亲高龄，医生商量着做些检查那是对的。现在静点的药物一定是制酸的药物。这次事件是“姑娘”惹的祸。
咨询: 八十老母，失代偿期肝硬化
尊敬的缪教授：您好！非常感谢您的及时回复！现向您汇报我母亲病情新况。2号凌晨，感觉恶心，呕几小口，呕吐物中有少量血，大夫赶紧打止血针（不知是什么）后又点滴二乙酰氨乙酸乙二胺，白天仍静脉点滴生长抑素，泮托拉唑，还原型谷胱甘肽，昨天咯痰带些血丝。仍无便意，无法验便。主治大夫也说不像是门脉压高引起的静脉曲张破裂出血，估计是粘膜微血管渗血，需做胃镜才能确定，也说不应心得安减量，心率50以上可以的。各种化验结果已出来，大夫说还都可以，有几个指标处于临界值，数值我妹妹没记住，也没好意思要求复印（出院才能复印）。今天让喝小米粥了。主治大夫说若做胃镜，就同时进行静脉套扎，然而81岁老人，且从心电图看也有些冠心病，做胃镜也怕有一定的风险，处于纠结中，准备明天与几个主任研究。目前情况就是这些，您看下一步怎么治疗好呢？尤其是我妈妈的目前情况，做胃镜套扎与不做胃镜保守治疗选哪个为好呢？
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恕我不能干预太多了，你的医生们他们要做更多的切合你母亲实际的治疗干预，我不了解“现场”情况，所以不得多言。提醒注意，干嘛小米而不是煮得烂烂的大米？而且还要温凉而不是烫的。
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尊敬的缪教授：您好！非常理解您的回复。现继续汇报。1、现在停掉生长抑素，仍静点泮托拉唑，还原型谷胱甘肽，VC。已经进食大米粥。但仍无便意，无法化验大便。主治大夫说再观察两天可以出院。2、“B超提示：肝硬化门静脉稍宽（1.4cm），肝内低回声结节，考虑硬化结节，待除外占位性病变，胆囊继发性改变，脾大。”大夫说是否做个核磁检查，我妈反对（怕花钱，但该花的钱还是要花的）。我觉得若单从排除占位角度，意义不大，因去年B超左叶也发现一结节（0.8*0.9）现在没了，今是右侧（也许有一人把左右写反了？），且0.7*0.8，而且甲胎蛋白也不高，然而从检查整个肝脏的角度是否目前情况下还有意义？3、关于内镜下套扎，我查有关指南与共识，觉得我母亲目前必须做的指征不太明显，是否应冒一些风险去做，有些拿不准，但大夫没接着提起，我们也就没说什么。4、主治大夫建议做一次胃镜检查，以便全面了解胃及食管的全面情况，我妈有点紧张，（其实2005年做过一次），我妹觉得已经多次腹水了，估计胃静脉也好不到哪去，干脆就按照已经胃静脉曲张继续吃药预防出血治疗就得了。我不了解胃镜，若只是单纯胃镜检查，虽然年龄较大，风险大吗？您看必要性如何？5、刚才最新消息，昨晚一次心脏不适，心跳混乱，偷停次数多，心内科大夫过来会诊说不是冠心病发作。仍无便意。由于在此反而休息不好决定今天出院，大夫也同意。啰嗦不少（只是汇报，无必要的就不回答了），给您添麻烦，不好意思！谢谢您！
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应该稳定一段时间，不在折腾太多，这却是一个很好的思维模式，毕竟81岁。确保心脏的功能稳定可能最重要，心律紊乱可能与原有心脏病有关，也可能是电解质紊乱所致，建议急查一下电解质。建议在观察三五天后回家休息。如果过去没有便秘，而且最近几天进食很少，那么没有便意也没啥，这就不是手术之后一定等待排便后才能进食，两码事嘛！
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尊敬的缪教授您好！我妈已出院，现汇报住院期间化验结果：1日：白细胞6红细胞2.76↓血红蛋白89↓（113-151）红细胞压积25.5↓血小板76↓平均红细胞体积92.4↑平均红细胞血红蛋白量32.2↑红细胞分布宽度49↑；凝血酶原时间16.6↑（11.5-15.5）国际标准化比值1.28凝血酶原活动度76.64↓（80-120）部分凝血酶原时间30.2纤维蛋白原2.09凝血酶时间18；血清检查：尿酸488↑肌酐92.6（44-80）镁0.59↓尿素氮12.82↑（2.5-6.3）葡萄糖7.66↑； 2日：总胆红素12.2直接3.2总蛋白64.2白蛋白38.2谷丙17谷草28转肽酶36↑A-G1.77↓；肌酐100.5↑尿酸525↑尿素氮11.48↑钾4.05钠138氯108钙2.5；肌钙蛋白阴性；两对半1、5阳。B超：肝缩小，右叶斜径9.7cm，右叶可见一低回声结节，大小约0.8*0.7cm边界欠清，门静脉内径1.4cm，脾厚4，长约10.5实质回声均匀，脾静脉内径约0.51。3日验尿：白细胞112.1↑红细胞5.6。 4日甲胎蛋白9（0-20）铁蛋白77.9癌胚抗原0，CA199：56.4↑（0-39）。5日验便：隐血阴性。5日下午出院，医嘱继续静点泮托拉唑3天，服药恢复以前，可多服一次消心痛（5毫克）。6日心率70以上，心慌不适，下午及7日晨服用心得安半片，消心痛螺内酯各一片，心率降至62，心慌不适消失；大便一次，仍发黑，但不是柏油便；精神尚好。1、您看后的评价？2、肌酐、尿素氮超标，主治大夫没提，是超的不多吗？3、下一步的治疗请您给出建议。再一次谢谢您！
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当地医生没有给你们任何建议吗？因为我发现你所有问题都放在这里了嘛！
我的评价是，病情稳定了，但是恢复还要相当长的时间，目前白蛋白仍然没有恢复正常，说明出血后肝功能没有恢复。另外，血红蛋白还低，说明有较大量的出血。出血后由于血液吸收，可能会有短暂的肌酐，特别是尿素升高，要复查后再说。从医院出院后应该带回家制酸药的，你们没有带吗？
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尊敬的缪教授：您好非常感谢您的及时回复！我妈出院后，当地的大夫仅是说一切恢复原来的治疗，略不同的只是说消心痛可以每天多吃一次，并开了泮多拉唑针剂让再静点5天，也没开口服制酸药，所以我只好问您。现在我妈感觉上完全恢复了住院前的状态。大便也恢复正常颜色了，精神状态很好。1、您看制酸药需长期口服吗？需要的话让我妹去开，口服制酸药开什么好呢？2、这次出血是胃粘膜出血把？今后得注意什么？3、那里大夫没提复查的事，我们什么时候应当去复查？复查些什么指标？3、肌酐与尿素氮（这两项以前也经常稍高）需要药物干预吗？4、今后的重点注意事项，除了您以前叮嘱过的还需什么？又问这么多，不好意思！再一次谢谢您！
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1.无论溃疡病出血，还是胃粘膜病变出血，或是静脉曲张破裂出血，使用制酸剂都是必须的，毋庸置疑；2.不要有情感的大起大落，不可随意吃解热镇痛药，有伤胃的其他药，酒等都不可吃。3.请教当地医生；4.无需也无法；5.继续注意我以前叮嘱过的内容。
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尊敬的缪教授：您好！首先祝您龙年吉祥！身体健康！阖家幸福！万事如意！在您的精心指导下，我母亲的身体很快康复，现在已经完全恢复到住院前的良好状态，真是太谢谢您了！上次看您回复后，问当地大夫，让先吃奥美拉唑半个月（一个疗程），我妹买了奥塞克（进口奥美拉唑），每天一片。我想知道奥美拉唑这类制酸药预防上消化道出血是象心得安一样常年吃，还是就是吃一段时间（一个疗程什么的）？要是只吃一段时间，之后是否要吃其他类的制酸药？谢谢您！
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奥塞克使用时间并非终身，而且不能长期服用，否则过度抑制胃酸会导致其他疾病。根据我的经验，至少两周，不要超过4周，这是针对溃疡病愈合时间来定的。
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尊敬的缪教授：您好！非常感谢您这么长时间给我们的指导！向您汇报我妈昨天的化验结果。日乙肝DNA小于等于1000，距上次半年，距第一次不可测近一年半。肝功：谷丙15.9谷草32总胆红素14间接9总蛋白73.3白蛋白41.3转肽酶59↑乳酸脱氢酶273↑其余正常（大夫未给化验肾功能），血常规：红细胞3.61血红蛋白113（110-160）血小板88↓（100-300）单核细胞9.3↑（3-8），其余正常。凝血指标：凝血酶原时间20↑（11-16）凝血酶原活动度53.08↑（80-120）部分活化凝血酶原时间25.1↓（27-45）凝血酶时间16.9（12-18）纤维化蛋白原2.49（2-4）B超：门静脉内径1.2cm脾厚3.7cm脾静脉0.7cm，有少量腹水（液性暗区1.6cm）。这段时间精神很好。1、凝血指标不好，比以前差不少，怎么回事呢？问题严重吗？吃点什么药能好些呢？2、除凝血指标外，各项指标挺好，吃的不咸为什么有少量腹水了呢？问题严重吗？怎么治疗？ 3、那里的大夫说应该输液保一保肝（让今天去，还没说输什么药呢）有此必要否？如果有必要，您看什么药比较好？谢谢您！
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转氨酶完全正常的、病毒很好地等待抑制、精神状态很好，那么怎么保肝，保什么肝？是否劳累是个问题，这得你们自己回答。如果在我这里看病，那么我不会开“保肝”的液体的，因为我不知道补什么。我会建议这些时间注意休息，多卧床，少做事，尤其是不要东擦西扫的。还要做的一件事情就是，复查一下凝血酶原时间。两周后复查肝功。盐，不要限得太严格。
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尊敬的缪教授：您好！这么快就回复了，真是太感谢您了！我们一定按您说的办！现在还有一疑问请教您，就是对
腹水的问题很费解，白蛋白也挺好，就是凝血指标差些，怎么腹水了呢？我的理解是由于劳累，我在北京详细电话
问我妈，我妈说怕时间长不走动对腿不好，就出去散步若干次，当时觉得有挺累，原因就是这劳累了吗？要是那样
我们一定要求我妈注意尽量卧床休息。前一段每日一片螺内酯，现在为小量治疗腹水，每日几片？（当初治疗大量
腹水时是20毫克1片的，晨起5片，）其余的药还按原先您的方案不变，不去补什么肝了，同时按您所说进行复查凝
血指标及肝功，这样可以吗？
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肝硬化腹水那是非常简单的事情，甚至是必然的，没有什么可以惊异的。少量腹水就行，怕的是大量腹水。腹水可能与白蛋白有关，可能无关。因为门静脉压力高，因此就会出现腹水。抗病毒治疗后达到消除腹水的目的当然是我们期望的，但是不那么容易，不同的病人的也会结果不同。需要有足够的耐心。至于饭后短时散步，应该不是劳累的根本原因。每日一片螺内酯这是很小很小的剂量。可以不要急于消除腹水，再等等。适当限盐和水。大量补液也会加重腹水。
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尊敬的缪教授：您好：根据您的指导，我妹今天带我妈去另一家三甲医院（据说设备较好）检查了凝血指标（肝功能半月后去化验），现向您汇报：日化验结果：凝血酶原时间15.4↑（11.8-15.1）部分凝血酶原时间28.7（25.4-38.4）凝血酶原活动度87（70-150）纤维蛋白原2.62↑（2-4）凝血酶时间21.3↑（11-17.8）国际标准化比值1.17（0.8-1.5）。与上次出入较大，上次是二甲传染病院化验的（对比如下）日：凝血酶原时间20↑（11-16）部分活化凝血酶原时间25.1↓（27-45）凝血酶原活动度53.08↓（80-120）纤维化蛋白原2.49↑（2-4）凝血酶时间16.9（12-18）国际标准化比值1.66↑（0.85-1.5）凝血酶原时间比值1.54（0.85-10.15）。1、二次化验指标那个好呢？指标数值说明了什么？2、前一段时间我妈听某大夫说螺内酯长时间吃也不好，怕毒副作用积累，我妈就改为隔日一片（我不知），是腹水的原因之一吗？近几天知道有少量腹水后又改为一天两片，现在有点乱了，今后到底应怎样服用呢？（当初服用的初衷是协同心得安预防上消化道出血，心得安和消心痛一直照常吃，没改变），我的理解是仍一天一片对吗？这样小的量长期吃也没问题吧？再一次地非常感谢您！
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最重要的数据是凝血酶原时间，当然是这次好，这个指标反映了肝功能的储备能力，因为很多凝血因子是在肝脏合成的，严重肝病的人之所以发生凝血酶原时间延长，那就是因为肝脏的合成功能严重减退了。安体舒通隔天一次等于没吃啊。这个药副作用几乎没有，至少也得每天早晚各一粒，否则那叫服用利尿剂呢？有人研究，安体舒通与心得安一起用，也有增加预防食管胃底静脉曲张破裂出血的作用。如果腹水太大，那么在其基础上发生的并发症或大量腹水导致的其他问题，比药物本身就不知道要厉害多少了。我反对多用药和滥用药，但是该用的药我建议一定要用。为何提高利尿效果，这个药可以在停药后一段时间再用。这是另外一回事。
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尊敬的缪教授：您好！先向您汇报我母亲这段时间的检查治疗情况。日：DNA仍不可测（小于10的3次
方）距日第一次不可测已经1年9个月。日：生化检查：总胆红素11.3直接3.2谷丙16谷草30
总蛋白69.4白蛋白45转肽酶38↑总胆固醇1.56↓葡萄糖6.44↑肌酐100尿素7.16尿酸444↑其余正常。凝血指标：凝血
酶原时间14.4（11-16）凝血酶原活动度97.21（80-120）凝血酶时间16.2，余亦正常。9月12日血常规：白细胞5.1，
红细胞3.17↓（3.5-5）血红蛋白94↓（110-150）红细胞压积0.285↓血小板78↓，余正常。9月12日B超要点：门静
脉内径约1.26cm，于肝右叶见一偏强回声光团，范围1.0x0.8，边界尚清，脾厚约4.0cm，肋下1.4cm，脾静脉约
0.6cm。无腹水。超声提示：1、肝内实质性站位病变（考虑血管瘤，随诊），肝硬化表现。2、脾大。
这次检查结果对于肝脏来说是最好的一次了，几乎像没病似的，这完全是您指导的结果！真是感谢您啊！
1、现在治疗没变，仍是心得安每日两次，每次半片（5毫克），同时消心痛每日两次，每次一片（5毫克），螺内酯
每日就一次即早晨一片（20毫克），每早络活喜，每晚恩替卡韦不变。心率吃心得安前62，吃后57，是否可以消心痛
与螺内酯加点量？2、检查前有20天左右腹泻、黑褐色便但不是“柏油便”，无油光，估计不像静脉曲张破裂出血，
口服奥美拉唑二周好转。想做胃镜查一查，但考虑母亲高龄，下不了决心。3、母亲现在精神挺好，就是消化不好，
吃的多点或硬点就腹泻，不知如何是好。4、其他不正常的指标（尿酸、葡萄糖）是否不用管？那个血管瘤也暂时不
用管吧？谢谢您！
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你母亲如今的成效，80%以上归因于抗病毒治疗，没有抗病毒药物，就没有今天的状况，这已经有越来越多的病例支持这一点。一般来说，出现明显的效果，是在有效抗病毒治疗之后6个月。
1.利尿药物等，你们要根据实际情况作出决定，消心痛和心得安是治疗门脉高压的，随着时间的延长，随着肝硬化的减轻，也有望减少使用剂量，究竟有无奇迹出现，我的治疗经验还不足，你们，贵在坚持，又得把握好药物的平衡。2.黑色便就得小心，做胃镜也没有大的意义，诊断不是最重要的，重要的是要止住出血（如果是出血的话）、防止再出血。3.这可能是紧张心情所致，你们一方面需要调节饮食，但要“内紧外松”。可以和酸奶。4.关于血管瘤，过去没有吗？B超结果准确吗？过去为何没有发现？我觉得还应该观察，或者做其他敏感的影像检查。
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尊敬的缪教授：您好！我母亲按您的建议治疗一直很好。真是感谢您啊！今天想问的是：我母亲一眼患白内障，准备
近期手术，目前的身体情况是否能够接受白内障手术？若能的话需要注意什么？需要向眼科大夫交待些写什么？
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白内障手术非常简单，几十分钟的事情，不应该是绝对禁忌症，但是我毕竟不是眼科医生，我只是从肝病的角度看这个问题。还是要听眼科医生的最终决定。当然，还可以往后推一推。
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尊敬的缪教授：您好！首先再一次感谢您的精心指导！现将近期新的情况向您汇报。我母亲在3月29日做白内障手
术，住院期间，将肝脏指标一并进行了化验。日：乙肝DNA定量：检测方法为实时荧光定量PCR，结果
2.23E+03，单位IU/ml，最低检测下限5.00E+02。可见病毒量2230超过1000了。这结果是这家三甲医院找长春的专门
实验室测定。出院后于日又到以前一直化验此项指标的吉林市传染病院又再化验一次，结果是：＜
1.0×10?，单位IU/毫升，参考范围为＜1.0×10?，这次还是像以往多次一样小于1000（上次是日，如果
只是此结果仍然是很高兴呢）。这种情况则按那个为准呢？有否必要加服阿德福韦吗？还是继续观察？下次到哪儿化
验好些？请您指导。其余相关主要指标及不正常指标：3月26日谷丙11.9谷草25.8总胆红素11.9直接胆红素3.0总胆汁
酸22↑（0-1 2）白蛋白40.1转肽酶30.6血清前白蛋白185↓血清铁8.55↓肌酐95.2↑尿素8.6↑尿酸469.2↑。血细胞
分析：白细胞4.47红细胞3.2↓血红蛋白83.1↓血小板88↓。凝血四项：凝血酶原时间14.7凝血酶时间18.8纤维蛋白
原332.1部分活化凝血活酶时间29.5。乙肝五项1、5阳。B超：门静脉主干内径1.37cm脾厚3.72，（没说腹水，估计没
有）。目前精神状况还挺好，只是身体有些弱，除了正常饮食，一天两个鸡蛋营养（蛋白质）够吗？考虑到胆固醇，
是否扔掉一个蛋黄（母亲舍不得扔蛋黄宁可少吃鸡蛋，她能听您的）？谢谢您！
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祝贺手术成功。不同的医院采用了不同的检测技术，因此就有不同的检测低限，也就是用了不同的秤去称东西，有的秤可以称出1000以上，有的秤可以称出500以上，无需为此纠结。如果没有腹水，这很好，现在的白蛋白也高达40 ，这也很好。蛋黄就由你吃了呗，另外，可以喝酸奶啊，酸奶是很好的营养品，每天喝两杯。现在一定不需要加阿德福韦。
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尊敬的缪教授：您好！非常感谢您！按您的指导治疗，我母亲近半年病情一直稳定，过几天再次去全面化验，出结果后向您汇报。今日我想问一下我孩子的问题不知可否？
我儿子今年23岁，身体较为瘦弱，消化不好经常腹泻。前些天我爱人找一中医开了若干中药给孩子吃，说是“调理调理”，昨日我知道后坚决反对，立即化验肝肾功能，结果是：日：总胆红素29.3↑（3.42-20.52）直接胆红素9.2↑（0-6.84），L-r-谷氨酰转移酶10↓，丙氨酸氨基转移酶20.4天冬氨酸氨转移酶18.6胆碱酯酶5.51白蛋白54.3↑前白蛋白268.56。肌酐74（22-106）尿酸313（148-416）尿素4.28总二氧化碳27.7，血常规、尿常规、便潜血没什么问题。请问1、胆红素高怎么回事呢（从不饮酒，只是吃了几天中药）？需要怎样治疗？会造成永久性损害吗？2、肌酐和尿酸虽然在参考值内，但对于一个年青人是否也是偏高？是否是中药引起？是否需要进一步检查和治疗？3、对于瘦弱经常腹泻您看怎么办好呢？谢谢！
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不好意思，一个病历下只能为一个人咨询，理由很简单，我看病阅读是连续性的，你在这里插入别人的病例，我就无法继续。道理也很简单：你开了三家工厂，但是你不分别记录收入，而是把三家工厂的大把钱额都不分类地从前往后记在一个本本里，这，行么？
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尊敬的缪教授：首先祝您马年吉祥！阖家幸福！万事如意！今把我母亲的情况向您汇报：主要指标：日检测DNA为不可测（小于1000）。B超：肝脏大小形态正常，包膜完整表面欠光滑，回声轻度增强，光点粗糙，分布欠均匀，血管网络清晰门脉内径约1.3CM，肝内外胆管无扩张。胆囊：大小正常，壁厚约0.4CM,壁欠光滑囊内液性暗区。脾：厚约3.6CM ，肋下探及边缘。脾门静脉约0.6CM胰腺：大小形态正常，回声均匀增强，胰管无扩张。超声提示：肝慢性弥漫性病变（PV上限值），胆囊壁厚，脾稍大。因办理慢性病保险要求住院20天（白天打针晚上回家），每日静点“多烯磷脂酰胆碱”和“胸腺五肽”，吃的药照常。日化验：总胆红素7.1直接胆红素2.3间接胆红素4.8谷丙转氨酶13谷草转氨酶31总蛋白72.6白蛋白43.8谷氨酰转肽酶44↑（0—32）前白蛋白233↓（250—400）尿素12.29↑（1.69-8.34）肌酐104↑（40-88）尿酸475↑（140-340）。血常规：白细胞5红细胞3.12血红蛋白82血小板106。凝血指标：凝血酶原时间11.6（11-14）凝血酶原活动度125.68↑（80-120）凝血酶时间22.8↑（0-20）。住院前一个月有黑便，服用半个月奥美拉唑好转。
我想问的是：1、肾功能指标几乎都有问题（前两个月验尿蛋白还2个加号）是否需要进一步检查治疗，检查什么项目？主治大夫说高龄老人这些指标高些不是什么问题，无需紧张，是这样吗？2、现在吃药情况是：晨起络活喜一片，8点钟心得安1片（5毫克吃前心率62，吃后57）消心痛一片（5毫克）螺内酯一片（20毫克）下午3点心得安半片，消心痛一片，晚9点必服一片博路定，每日服VC,VE。主治大夫说心得安与螺内酯可以不吃了，原因是门脉压已经不高了（不知怎么看出来的）也没有腹水了。我们没听，仍继续让母亲吃呢，您怎么看？是否还应继续吃？药量需变化否？3、我妈晚上睡觉经常小腿抽筋怎么办？【1月7日化验钙为2.07（2.0-2.8）】。我妈今年已83岁高龄，根据检查结果我觉得肝脏情况大有好转，真实太感谢缪教授了！今后进一步需要注意些什么？再一次深谢缪教授！
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1.是的，只要恢复正常了，就不必再纠结肾功的问题，但是还得继续监测。2.没有腹水不等于门脉高压就不存在了，或者还可以反过来理解，就是因为吃了心得安等，才使得门脉高压减轻了，在这么短的时间内，我们不能认为肝硬化已经逆转了，那么防治出血仍然是必须的。3.请老人家每天在太阳底下晒太阳，不要低于半个小时，最好1个小时，同时辅以走路。太阳是最好的补钙的方法。血钙多少，不代表是否缺钙，因为老年人一直在脱钙中，所以血液的钙水平不仅不低，还会高。我妈84岁，我要她每天走路晒太阳，3年来再也没有腿痛的感觉了。
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尊敬的缪教授：您好！首先说一个好消息，昨天（7月18日）我母亲在一家三甲医院化验乙肝DNA已经小于500，谷丙8
谷草23总胆红素8.52转肽酶42白蛋白40.8，仅凝血指标的凝血酶时间18.6高出2秒，D二聚体752↑（0-230），3月25
日超声检查：肝脏PV内径正常，几乎和正常人一样了，多亏您的精心指导啊！再次向您深表感谢！下面汇报前一段时
间的治疗情况。去年秋天黑便，吃奥美拉唑痊愈；以后则无力，气喘，以为哮喘病犯了。今年3月住院，经大量化
验，主要指标：3月31日红细胞2.54，血红蛋白59，骨穿刺意见：符合小细胞低色素性贫血骨髓像。诊断为缺铁性贫
血。口服右旋糖酐铁至今，7月18日化验红细胞3.49血红蛋白110（113-151）血小板82。感觉有力了。但是肾功能似
乎有点问题，3月25日：肾脏超声提示：双肾缩小，双肾集合系统弥漫性改变。化验：肌酐96（45-80）尿素氮
9.24（3.2-6.3）尿酸497（150-350），3月31日：肌酐56.8尿素氮8.32尿酸378尿蛋白质，7月18日；肌酐116（35-62
单位μmol/L检验方法：酶法）尿素氮13.45（2.85-7.85）尿酸506（150-350）尿蛋白质0。
１. 肾脏问题是否严重，是否需要治疗？怎样治疗为好？该院血液科的大夫没说什么，只说观察。
２. 肝脏问题乐观，现仍口服博路定、心得安、消心痛、螺内酯。仍注意严防上消化道出血。这样行吧？
３. 贫血问题大为好转，现仍每日口服右旋糖酐铁，但看说明书刺激胃，怕再引起胃黏膜出血，之后再贫血，您
看怎么办为好？谢谢您！！！
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你母亲83岁了对吗？有严重肝病，感谢上帝，他为人类制造病毒的同时还制造了抗病毒药物，所以使得你母亲在近3年又3个月内获得如此稳定的效果。建议你给上帝烧柱香，这样呢，上帝就会更乐意帮忙。其实我还想表达的是，今后无论出现什么器官的轻微异常，你们都不必紧张，很好了！目前的肌酐水平，虽然高了点，但是这个数据很不错了。所有治疗方案都不改变，贫血问题，应该是饮食不当所致，也就是动物食物不足，你们得注意调理，不需要完全靠药物。猪血虽然不健康，但是补血好啊！
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尊敬的缪教授：您好！近一年是我妈生病以来感觉最好的一年，仅有些贫血，后服右旋糖酐铁及血豆腐等现已恢
复。5年了还能如此，都是因为得到了您的指导！。下面汇报这次检验情况。乙肝DNA不可测，参考范围＜
1000，生化主要指标：谷丙15谷草28转肽酶37碱性磷酸酶65总胆红素8.3直接2.9白蛋白46.8尿素8.1肌酐106尿酸
493↑，血常规：白细胞6.19红细胞3.74血红蛋白111血小板87↓，除血小板都是历来最好，但B超出现问题。B超：
…门静脉内径1.3cm，肝内可见多个略强及略低回声，其中较大者位于肝左叶，内部回声欠均匀，大小约
3.4*3.1cm。CDFI:未见明显血流信号。脾厚3.8 cm，脾门静脉约0.6 cm，腹水暗区深约2.1 cm。大惊！于是去吉林
市最好的三甲医院肿瘤科检验，8月11日，甲胎蛋白5.64参考值（0—8.78），核磁共振（肝胆平扫）：肝脏体积缩
小，表面不光滑，肝内信号不均匀，肝左叶内见大小约2.6*2.8cm异常信号影，信号不均，正反相位未见对比差
异，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩张，脾大且厚，胆囊、胰腺大小正常，未见异常信号，腹腔及腹腔后未见
肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶异常信号影，肝硬化，脾大，伴少量腹水。（之前我们强烈要求做增强检查，但肿
瘤科大夫坚决不同意，认为如此高龄，血管脆弱，经不住加压打造影剂的压力，可能有当场血管破裂的危险，虽然
我们高度怀疑这点，但如此一说也不敢坚持了，只做了平扫）。
看起来，好的方面：甲胎蛋白正常，肝肾功能5年来最好，个人感觉（精神状态、体力等）5年来最好（还提出想外
出旅游）。不好方面：肝脏长个东西。虽无强证据，但这个肿瘤科大夫也认为是恶性的。我查阅以前的检查，2010
年11月16日B超也曾经在肝左叶发现一0.8*0.9的占位（第一次咨询您时提到），如果是这个长大了，因近5年才长
到2.8*2.6，那倒可能是良性，疑惑的是这以后多次B超怎么没发现呢？
现在比较慌乱，也不知具体问您什么好了。1、根据目前状况，请您做一下评估。2、下一步怎么办为好？3、如是
恶性，在如此高龄，如此身体状况下最佳治疗方法是什么？4、传染病院主治的大夫说即使肝癌，高龄老人也进展
很慢，有可能不积极治疗也不见得比治疗总的效果差，有此说吗？5、现在的腹水怎样服用螺内酯治疗？谢谢
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必须增强啊！能否做增强，不由临床医生说了算，而是有放射科医生评判。90岁的人做增强也多的是，这不是理由。打造影剂是一件简单的过程，不过是推注的速度快一些而已。另外，我必须提醒，既然是肝脏有占位，那就绝对不是看肿瘤科医生，而是看从事肝脏外科的医生，这两类医生对肝病的理解水平是有较大差距的。不过，今年84岁，在治疗上的一些措施我看还是不要过多侵入性的。少量腹水，控制水分和盐的摄入就可以了。
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尊敬的缪教授：您好！听了您的建议，又去了肝胆外科，大夫说造影剂之事问影像科主任，但其一直未上班呢。这就
是吉林市最好的三甲医院。我母亲上次检查后腹泻十多天，口服思密达痊愈。我们只是告知她核磁检查结果是血管
瘤，加上各项化验指标尤其是甲胎蛋白正常，所以她精神很好，身体也没任何不良感觉。现在精神上受煎熬的是我们
子女们。根据肝硬化病史，感觉即使甲胎蛋白阴性，肝癌的可能性也很大，所以关键问题是：就是如果确诊是肝癌
了，母亲如此高龄，又如此肝硬化失代偿，又能有什么可行的治疗办法呢？如果治疗产生的副作用很快摧毁了现在身
体微弱的暂时“健康”，岂不是还不如不积极治疗了？如果不治疗还怕错过了现在肿瘤不大的治疗时机，太纠结了，
望您解惑！下面还想知道：1.非侵入性治疗有哪些？手术、射频消融、介入、酒精注射，放疗等是否都是属于侵入性
的？那么就剩下化疗是非侵入性的了，这理解对吗？2.最终的治疗目标当然是保证延长有质量的生命时间。在我妈目
前的身体情况下各种治疗方案（包括不积极治疗），怎样选择为好呢？3.接诊的大夫推荐到本市另一医院做伽马刀治
疗，去咨询，该院说得很好，希望立即就去，这反而令人感到不真实。查指南，放疗禁忌症就有严重肝硬化。伽马刀
是放疗吧？现在我们最信任的只有您了，望您指导！再一次谢谢您！！！
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我建议你们全家人好好阅读有关对待老年人晚期疾病，或者即使不是老年人，如何对待癌症等晚期疾病的。我站在一个儿子的角度对你们说：我老妈也是84岁，如果她有如此严重的疾病，我不会她接受带有痛苦的治疗（我老娘一直与我生活在一起）。你还可以读一本书，叫“死亡如此多情”，其中有我的两篇文章，其中一篇写我的已故老父亲，并提及在他生命最后阶段，我不让医生继续“抢救”。不好意思，我无法推测你们能否接受我的这些文字，但我说的是心里话。这不是你说“信任”我就能给你建议的。如果出现并发症（比如以前出现过消化道出血），给予积极处理是对的。你自己阐述了如此“所以关键问题是：就是如果确诊是肝癌了，母亲如此高龄，又如此肝硬化失代偿，又能有什么可行的治疗办法呢？如果治疗产生的副作用很快摧毁了现在身体微弱的暂时‘健康’，岂不是还不如不积极治疗了？”非常正确啊！
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尊敬的缪教授：您好！看了您的回复，我们全家人都非常感动！您诚挚的话语，就像我们的亲人一样，真是太感谢您
了！！！。显然，您的建议对于我母亲这样高龄又肝硬化失代偿的患者来说就是最佳的办法了，其余的都是马上有生
命危险或者马上威胁暂时的健康，只有如此才是达到“延长有质量的生命时间”这一最高目标的正确之路。按您建
议，我们态度上装作未有任何变化，也没去医院进一步检查，因觉得就是检查出来而无法治疗，则检查就没有意义。
现在我妈精神很好，没感觉什么不适，唯一的问题是两个月来一直断断续续腹泻，早上稀便一次接着又少量两三次，
口服思密达就好了，过一些时间又犯了，还得吃思密达。头一个月对身体消耗挺大，这一段常吃思密达身体状况还
好，不腹胀，不腹痛，只腹泻，每天次数不多，还觉得对精神与体力影响不大。1. 这种腹泻吃些什么药好呢？（去
医院又要做肠镜什么的，还要引起我妈怀疑，且觉得不太重，就没去，现在只吃思密达呢）2.还有做增强核磁确诊的
必要吗？（我妈很敏感，她不想去，我们也就没坚持。我想距上次检查三个月后去做B超，如果占位长大得很快，也
就相当于确诊了）你看行不行？再一次谢谢您！！！
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1.做肠镜？你们还是没有从实际状况中醒悟过来？在这样一个严重基础上出现了腹泻，第一，非得做吗？第二，如果普通电子肠镜，你母亲吃得消吗？第三，如果做麻醉肠镜，其危险性医生也敢承担？我不知道医生的建议是否经过大脑思维。能吃思密达达到症状缓解已经很好了嘛！肝病，很容易会出现肠道感染，其中，微生态紊乱是重要因素，因此，喝酸奶，却是一个好的办法。
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尊敬的缪教授：您好！这么快就回复，真是太感谢了！我们没同意做肠镜，只是吃思密达，酸奶每天都喝，现在您进
一步说了则让我妈再加点量。再有我们买点整肠生，乳酸杆菌片等吃；可以吧？或者您推荐一种。另外还有腹泻后就
尿少，是正常的吧？谢谢您！！！
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我劝你们不要折腾太多，这不意味着不关心不爱护老人家，凡是涉及创伤性的任何检查我都不建议做。人体内的水分，从一条路流失了，另一条路的流量一定会减少。
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尊敬的缪教授：您好！尊照您的指导，我们没做任何检查。现在的问题主要是腹泻。一般是早上腹泻，水样，没有腹
痛腹胀现象，连续3-5次后感觉无力。吃思密达后3天至4天无便，怕再便秘停药,1-2天后又重复腹泻，如此循环。1.
这种腹泻怎样治疗？有没有比现在思密达加整肠生更好的办法了？2.大夫认为就是肝癌了，建议注射胸腺法新和重组
人白介素-2及口服去甲斑蝥素片（我妈没去，大夫和我妹妹说的）据说是要提高免疫力，不知是否靠谱，请问这些药
有必要用吗？3.又到每年这时打流感疫苗。今年这种情况还可以打吗？谢谢您！！！
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1.没有了。既然能止住腹泻，那就学会慢慢调整剂量，调到不会便秘就行了。2.如果你家里经济情况很好，那就用胸腺肽，但必须是进口的日达仙，国产胸腺肽我一定不建议使用，这不是崇洋媚外，日达仙，每周注射至少两针。每支费用大概650.3.打疫苗？你们啊，真是每天生出一些想法来，我只能说表示理解好吗？这个年纪，得加上得的是免疫功能低的毛病，咋会想起来打疫苗呢？还是不要滋事吧。
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尊敬的缪教授：您好！这么快就得到您的回复，太感谢了！现在正在按您的指导调整思密达的剂量。取消了疫苗计
划。目前正在询问吉林市哪家医院有日仙达。1.以前大量看过您给病人的回复中谈到日达仙，感觉往往是预防肝癌的
（也许我没看全），对于已经得了肝癌的，其作用也是很重要的吗？我和妹妹都是已经退休的，靠退休金生活，但是
打日达仙若很重要，我们也一定要打，经济上还是可以承受。白介素还打不？2. 距上次检查两个半月了，我们准备
近期去检查一次，包括肝肾功能、血常规、凝血指标、B超。可以吗？增强B超可协助确诊，但我妈是过敏体质，且现
在只和她说是血管瘤，她也能看懂B超结果，怕增加心理负担，仅做普通B超可以吗？（若占位明显增大，是否也可确
定）。3.今后可能有住院的问题，去什么科呢？感染科？消化科？肿瘤科？虽说大恩不言谢，但还要再次深深地谢谢
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日达仙用于肿瘤的治疗，病例很多，应该是你自己没有仔细看。白介素还打不？”我从来没有也不可能建议你们用白介素，你从哪里得知白介素能治疗肝癌呢？我也从来没有用过白介素治疗肝癌，我更没有给这个咨询室里的任何病友建议用它呀？此前你已经整出个疫苗来了，也让我很纳闷。今天，我非常强烈地建议你们到正规大型医院看一次专家门诊，好好地与当地专家交流一下，建议看感染科和消化内科。你每次给出很多文字，而且偏离主题很远，我担心耽误你母亲治病呢！很抱歉哈！
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尊敬的缪教授：您好！对不起，母亲病情加重令我六神无主，思维混乱，语无伦次，请您多加原谅！日达仙是我看你
的案例不够多，白介素是前次提到当地医生的建议，疫苗是以前每年都打，这些我都没交代清楚，再次请您原谅！上
次看病去的是吉林市最好的三甲医院，我们再换一家医学院附属的三甲医院消化科看看。在我母亲的治疗上，您已经
让我母亲多活了5年，所以，最信任的是您，您是我们全家的主心骨，再一次谢谢您！！！
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第一，我只是希望简明扼要，你每次写很多文字，我读不过来；第二，不能完全依赖我，因为这是网站，我担当不起你家的主心骨，也不能充当这个角色；第三，稳定，就是最理想的结果，非主流的治疗方法，请尽量不要与我讨论。