别纠结 肺部结节不等同肺癌(图)
张弛　　观点来源：第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科　刘士远　教授
很多患者盲目认为查出肺部结节就是得了肺癌，因此很纠结到底要不要动手术。其实，查出有肺部结节并不等同就是得了肺癌，对于还没有明确性质的肺部结节，还是应该以随访为主。
日前，由第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科刘士远教授牵头的《上海地区早期肺癌的影像学筛查及诊断研究》项目中期会议在沪召开。该研究以社区为单位进行早期肺癌的筛查，通过寻找潜在肺癌高危人群，制定早期肺癌高危预警指标，从而有望提高上海地区肺癌的早期诊断率。为此，笔者特别采访了刘士远教授，以患者对于肺结节的治疗误区为主题，进行探讨。
肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30毫米、完全为肺实质包裹，不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告，肺部结节主要有三种，分别为:钙化结节、实性结节和磨玻璃结节，其中直径小于15毫米的可以称为肺部小结节。
刘士远教授指出：通过研究发现，20毫米以上的肺部结节约40%是恶性的，但10毫米以下的肺部小结节约99%是良性的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，首先需要在常规的肺癌筛查报告上明确病变组织的性质：完全钙化性结节是良性的，不用急着治疗。对于直径大于5毫米的非钙化性结节，患者需要做进一步的超高分辨率的检查，而5毫米以下的病变组织则不能明确性质，因此患者需要随访。
至于肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下实性小结节1年检查1次，5-10毫米的肺部结节则3-6个月复查一次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无需随访，5毫米以上过3个月进行第一次复查，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步治疗。
另外，刘士远教授表示：目前，我国尚未形成明确的早期肺癌筛查模式，仍处于摸索阶段。目前肺癌主要依据X线胸片进行检查，由于X线胸片分辨率有限，对体积小、表现为磨玻璃密度及隐匿部位（如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等）的早期肺癌容易漏诊、误诊；　而常规CT检查由于辐射剂量大，不适合在无症状人群中进行反复检查。相关研究指出，低剂量螺旋CT肺癌筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。虽然患者在进行低剂量螺旋CT检查时，接触到的X线照射剂量与普通照X片相仿，但是低剂量螺旋CT检查准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可以通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确病变组织的性质，因此也更容易被接受。同时，由于普通CT检查对人体的辐射剂量是低剂量螺旋CT检查的4-5倍，因此低剂量螺旋CT检查能明显降低对人体的辐射剂量，从而减少了对人体的伤害。
刘士远教授系中华医学会放射学分会副主任委员、中国医师协会放射医师分会副会长、上海市放射学会主任委员、中华放射学会质控和安全学组组长。
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10岁发现呼吸困难，最近单位检查发现肺结...
10岁发现呼吸困难，最近单位检查发现肺结节医生您好，我想问一下，20年了都没有明显症状，现在发现结节，很严重吗
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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指导意见：像这种情况，最好去医院呼吸科 看下，明确病因后，再进行针对性治疗。祝早日康复。
问10岁开始有呼吸困难感觉,现在20年了,体检有肺结节怎么办
职称：医师
专长：外科、尤其擅长骨折综合等疾病
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问题分析：你好 ，你现在的情况饮食要清淡的，到医院进一步检查的，好明确病因的。意见建议：建议你多喝温开水的，避免受凉的，配合医生积极治疗的。
问甲状腺结节为什么上不来气
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块.可随吞咽动作随甲状腺而上下移动.是临床常见的病症.可由多种病因引起.甲状腺结节可分为单发性和多发性结节.结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同.大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种.对甲状腺恶性病变应积极进行手术治疗.对可疑病例可直接手术或短期随访观察.具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行.祝健康。
问你好，前几天我爱人感觉呼吸困难，上不来气，到医院CT...
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：215685
问题分析：你好，看你说的情况，那看检查发现肺部有个结节，而看过去五个月复查没有变化，那这样应该只是个良性结节的意见建议：从病史方面看，也可能是之前有肺炎的原因引起的，那像现在身体上没有不适的症状，结节也没有增大不要紧的，可以观察看看就行先不用做治疗的，以后做好定期复查就可以了
问肺小结节的症状
职称：医生会员
专长：高血压、心血管疾病
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病情分析： 凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ&期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。意见建议：建议您隔期进行肺部CT检查，以观察病变发展情况，您的情况考虑是慢性炎症所致，所以您不必过于担心，暂时也不必用药物，建议您多运动，增强体质，养成良好的起居习惯，忌烟酒、注意保暖，希望我的回答带给您帮助。
问20年前，咳嗽上不来气，病情严重
职称：医生会员
专长：妇科，消化，心血管
&&已帮助用户：10198
问题分析：你好，根据您的情况应该是哮喘症状,治疗目前还是以消炎抗过敏（激素）,扩张气管（茶碱类的药物）为主。您可以使用沙丁胺醇 ，舒林酸进行治疗，意见建议：避免引起哮喘发作的各种因素，室内保持适当的温度与湿度，避免与已知的过敏源接触，保持水电解质平衡，必要时吸氧，
问甲低,呼吸困难,会不会有结节
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好你的情况考虑和呼吸道感染有关系的，可以医院检查一下。意见建议：建议可以服用阿奇霉素分散片和双黄连口服液治疗，建议多喝水，饮食清淡。
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评价成功！如今的人们越来越关注自身的健康，体检的人数与频次不断上升。与此同时，在体检中发现肺部结节的患者也越来越多。当看到体检报告上“肺部结节”、“磨玻璃影”的结论时，很多人都是疑惑不已的。但在借助网络搜索后，这种疑惑就会演变成“是肺癌吗？”、“需要手术吗？”的焦虑与紧张。那么，肺结节到底是什么？与肺癌到又有着什么样千丝万缕的联系？发现肺结节后我们又该如何治疗呢？下面就让小编为你一一道来。什么是肺结节肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30毫米、完全为肺实质包裹，不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告，肺部结节主要有三种，分别为:钙化结节、实性结节和磨玻璃结节，其中直径小于15毫米的可以称为肺部小结节。绝大部分肺小结节不是肺癌肺癌早期有相当部分表现为结节，不过，并非所有结节都预示着早期肺癌，它也可能是良性病变；恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为，如果肺部的结 节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，那么，考虑良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结 节，病变增大一倍的时间为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低。）大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性 或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。规律的定期随诊强于一切检查和治疗目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。定期复查可用薄层胸部CT肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。采用薄层CT（层厚小于1mm）可以帮助临床医生更精确的分析结节性质。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。中国肺癌防治联盟芜湖肺结节诊治分中心，是安徽省首个由中国肺癌防治联盟授牌合作成立肺结节诊治分中心的医疗机构，中心充分利用先进的物联网医疗技术，依托卫健康物联网医疗平台，实现对肺结节患者的长期追踪随访，做到“全面感知，可靠传输，智能处理”，提升就医的服务水平。中心自开诊以来，一直凭借着成熟的硬件条件和技术优势，给芜湖及周边肺结节患者提供专业、高效、便捷的就诊服务，得到了广大患者的一致好评。客服微信号：uHealth-zte客服电话：400-800-1422上海市呼吸病研究所(gh_92c78cf02bd3)　
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gh_92c78cf02bd3上海市呼吸病研究所二零一二年在复旦大学附属中山医院成立。名誉所长钟南山院士，所长白春学教授。整合50余家医院呼吸科，云集国内外著名的呼吸病专家，积聚力量推动科技成果转化，探讨包括呼吸衰竭、肺部感染、慢性气道疾病、肺癌在内的四大疾病诊治模式。热门文章最新文章gh_92c78cf02bd3上海市呼吸病研究所二零一二年在复旦大学附属中山医院成立。名誉所长钟南山院士，所长白春学教授。整合50余家医院呼吸科，云集国内外著名的呼吸病专家，积聚力量推动科技成果转化，探讨包括呼吸衰竭、肺部感染、慢性气道疾病、肺癌在内的四大疾病诊治模式。&&&&违法和不良信息举报电话：183-
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京公网安备78【好医生】呼吸科廖永德 ：肺结节一定是肺癌吗
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《大众医学》“我心目中的好医生”有奖微问答进行中呼吸科好医生：廖永德华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科主任医师，教授TA的擅长擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部良、恶性肿瘤及胸部其它疾病的诊断和治疗。TA的文摘肺结节一定是肺癌吗肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于3厘米、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3厘米属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%～40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤，早期确诊肺结节的性质，早期手术切除可以达到临床完全治愈，跟正常人一样，长期生存。常见肺结节的性质有哪些肺结节的性质可分为两大类：良性肺结节和恶性肺结节。肺小结节：直径小于1.5厘米的可称为肺小结节。恶性结节：2厘米以上的结节，有一半比例是恶性的。良性结节：1厘米以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的，通常是肺癌，此外为类癌。良性肺结节大部分是肺结核、肉芽肿、错构瘤或肺脓肿等。其他疾病如肺不张和胸外脂肪瘤等也可形成肺结节。肺癌术后能活多久目前，以手术为基础的肺癌综合性治疗已经得到公认，获得手术治疗的患者较未手术的患者生存时间、生存质量都大幅领先。大量文献报道，肺癌手术治疗后的生存时间远高于仅接受放、化疗的患者。对于接受手术治疗的肺癌患者而言，肺癌是否处于早期、恶性程度如何、手术方式的选择是否正确、切除是否规范是否彻底、是否有淋巴结转移、手术中淋巴结清扫是否规范彻底、术后辅助治疗是否得当、术后是否定期复查等均对肺癌手术效果和生存时间造成影响。
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TA的最新馆藏肺部多发空洞性结节伴咳嗽和呼吸困难_图文_百度文库
肺部多发空洞性结节伴咳嗽和呼吸困难
主堡箜夔塑哩哩苤鲞！Ｑ！！生！！旦箜！！鲞筮！Ｑ塑鱼！ｉ！』鱼！！堡垦！巫！望ｉ！：Ｑ！！！！竺！Ｑ！ｊ：！！！：！！：盟！：！！
．临床病例（理）讨论．
肺部多发空洞性结节伴咳嗽和呼吸困难
患者男，５７岁，农民。因“咳嗽、咳黄痰２４个月，呼吸困难１８个月，加重２ｄ”于２０１４年４月１２日入院。患者于２０１２年３月无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，伴周身不适，但无其他呼吸道症状，未予诊治。２０１３年１月症状加重并出现活动后呼吸困难，于当地医院就诊，胸部ＣＴ检查显示“肺结核”可能性大（图１～４），完善痰找抗酸杆菌等检查未发现异常，给予试验性抗结核治疗效果欠佳。２０１３年９月因症状加重再次就诊，行胸部ＣＴ（图５～８）、支气管镜等检查后，诊断“肺脓肿，支气管扩张并感染”，给予美罗培南、左氧氟沙星等抗感染治疗无效。２０１４年２月２５日于北京某医院就诊，胸部ＣＴ拟诊“肺脓肿”（图９～１２）。２０１４年４月１２日以咳嗽、咳黄痰伴呼吸困难加重入我院，患者自发病来体重下降约１０ｋｇ，不伴胃肠道症状。既往有糖尿病史５年，间断应用二甲双胍及格列美脲，血糖控制尚可。吸烟３０余年，吸烟指数６０包年，戒烟２年。否认家族遗传病及传染病史。体检：体温３６．４℃，脉搏１１８次／ｍｉｎ，呼吸频率２３次／ｍｉｎ，血压１２０／８５ｍｍＨｇ（１
ｍｍＨｇ＝０．１３３
ｋＰａ），慢性病容，体形
消瘦，喘憋貌，端坐呼吸，全身皮肤黏膜无发绀，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音低，以左侧为著，双肺可闻及散在痰鸣音及湿哕音；心界不大，心率１１８次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部未见异常，双下肢无水肿，无杵状指趾，神经系统未见异常。
实验窜检杏：多次查血常规仅２次白细胞总数及中性粒细胞增高，白细胞最高值为１３．３６×１０９／Ｌ，中性粒细胞为０．７４２；多次查ＥＳＲ仅有１次明显增高为８３
ｒａｍ／１
ｈ；于各级
医院查痰普通细菌培养８次，仅有３次阳性，其中２次为流感嗜血杆菌（＋＋＋），１次为鲁氏不动杆菌１０４；痰真菌涂片９次，３次发现白色念珠菌，真菌培养２次均阴性，ＧＭ试验２次、Ｇ试验１次均阴性；痰找抗酸杆菌检查１２次，均为阴性；Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、超敏ＣＲＰ均增高，降钙素原（ＰＣＴ）正常。人免疫缺陷病毒抗体检查阴性；抗中性粒细胞胞质抗体（ＡＮＣＡ）等血管炎指标检测２次均为阴性；血气分析２次，显示轻度低氧血症，ＰａＯ：分别为５４和６５ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ：正常；空腹血糖为７．０～８．２ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖为１０．５～１２．４ｍｍｏｌ／Ｌ，血凝、肝功能、肾功能等相关生化指标均正常。肿瘤标志物检查结果见表１。辅助检查：胸部ＣＴ表现及演变
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１＿０９３９．２０１５．１０．０２１
作者单位：２６１０４１山东省潍坊哮喘病医院呼吸科（魏春华、温明春、李强、姜婷婷）；北京大学人民医院病理科（孙昆昆），呼吸与危重症医学科（高占成）；潍坊医学院附属医院病理科（吕世军）
见图ｌ一１２。自２０１３年１月１１１３至２０１４年９月患者共８次胸部ＣＴ检查，结果显示双肺多发空洞及结节影，空洞大小不一，有巨大空洞，也有小结节内空洞，且空洞内可见液平，呈逐渐加重趋势。气管镜检查：患者曾于２０１３年１月
１３和２０１３年９月２７日２次行支气管镜检查，除显示右下
叶背段管腔狭窄外，未见新生物，病原菌培养和病理也未见异常。腹部Ｂ超和腹部ＣＴ检查均无异常。
初步诊断：肺内多发空洞性结节原因待查。入院先后给予头孢哌酮舒巴坦钠、伏立康唑及试验性抗结核治疗，患者症状仍无改善。
魏春华（潍坊哮喘病医院呼吸科）：本病例特点：（１）中年男性，起病隐匿，主要症状为咳嗽、咳黄痰及呼吸困难，呈进行性加重，体重下降明显。既往有糖尿病史５年。（２）咳黄痰，但无臭味。（３）规律抗感染治疗及抗结核治疗无效。（４）体检表现为慢性病容，消瘦，喘憋貌；浅表淋巴结未触及肿大；双肺闻及散在的痰鸣音及湿性哕音，无杵状指趾。（５）胸部ＣＴ显示：双肺多发空洞及结节影，空洞大小不一，有巨大空洞，也有小结节内空洞，且空洞内可见液平，呈逐渐加重趋势。（６）实验室检查：①多次查病原菌基本阴性，感染相关指标阴性；自身抗体阴性；②血气分析呈低氧、低二氧化碳，肺泡动脉氧压差高；③肿瘤标志物检查：鳞状细胞癌相关抗原（ＳＣＣ）、非小细胞肺癌相关抗原（ＣＹＦＲＡ２１—１）、癌胚抗原（ＣＥＡ）等多项增高。（７）气管镜检查：双肺各叶段支气管内未见新生物，刷检未找到癌细胞。
结合该患者临床及影像学表现，需与以下疾病进行鉴别：（１）肺脓肿：该患者胸部ＣＴ表现为多发空洞有液平符合肺脓肿的影像学表现，但该患者病程中无高热，虽有咳黄痰，但痰液无臭、无味非脓性，抗感染治疗无效，故诊断肺脓肿的可能性小。（２）肺结核：该患者无结核中毒症状，多次抗酸杆菌检测均为阴性，且抗结核治疗无效，故结核诊断依据不足。（３）侵袭性肺部真菌感染：该患者既往有糖尿病史，起病隐匿，抗细菌治疗无效，应考虑真菌感染，但该患者真菌相关检查阴性，诊断依据不足。
温明春（潍坊哮喘病医院呼吸科）：该患者影像学表现为多发空洞、液平及结节影，且病史中曾经有２次痰培养流感嗜血杆菌阳性，该细菌既是人类呼吸道的正常菌群，又是嗜血杆菌属中最常见的对人有致病性的细菌，可引起原发性化脓性感染和呼吸道继发感染，故首先想到的是感染性疾病，但其临床表现、病情发展过程、抗感染治疗效果及其他各
贡献者：lxunchao1978
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